KARDİYAKREHABİLİTASYON

ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK

HASTAHİKAYESİ

NASIL ALINIR?

KARDİYAK REHABİLİTASYON1) Hastanın mevcut şikayeti: Gerçek şikayeti

bulmaya yönelik sorular

a) Sizi en çok rahatsız eden şey ne?b) Ne zaman başladı?c) Şu ana kadar nelere sebep oldu?d) Aktivite ile artma-azalma?e) Gece artma-azalma?f) Geliş sebebiniz nedir?

KARDİYAK REHABİLİTASYON2) Ağrı değerlendirmesi

a) Tipi-Şekli (batıcı, zonklayıcı, delici)b) Yeric) Şiddeti (VAS)d) Süresie) Ağrıyı etkileyen faktörler (sıcak, soğuk,

aktivite vs.) f) Ağrıya eşlik eden faktörler (baş

dönmesi, terleme, bulantı vs)

KARDİYAK REHABİLİTASYON3) Özgeçmiş: Hastanın daha önceki sağlıkdurumua) Tıbbi hikaye: Teşhisler, medikal ve

cerrahi tedavi)b) Şu anda kullandığı ilaçlarc) Kaza / Travmad) Alerji / Aşı durumu

KARDİYAK REHABİLİTASYON4) Gastrointestinal sistemhikayesia) Esas şikayeti dışında

problem b) Major probleme eşlik

eden anormal bir durum

KARDİYAK REHABİLİTASYON5) Soygeçmiş

a) Ailedeki kalıtımsal problemlerb) Hipertansiyon, diabet, kanser, romatizmal

hastalıklar ve kalp hastalıkları

KARDİYAK REHABİLİTASYON6) Kişisel – Sosyal Hikaye

a) Günlük yaşam aktivitelerib) Sigarac) Alkold) Beslenme alışkanlıklarıe) Uyku durumuf) Meslek ve işyerig) Maddi-manevi durumh) Cinsel hayat

FİZİKSELDEĞERLENDİRME

KARDİYAK REHABİLİTASYONFiziksel değerlendirmede 4 teknik kullanılır.

1) İnspeksiyon2) Palpasyon3) Perküsyon4) Oskültasyon

KARDİYAK REHABİLİTASYON

Vital bulgular veölçümler not edilir. (Boy, kilo, nabız, kanbasıncı, solunumsayısı vs)

KARDİYAK TANISAL VE

LABORATUARTESTLERİ

KARDİYAK REHABİLİTASYON- Kan sayımı- Sedimentasyon- İdrar tahlili- Kalp-Göğüs X-ray- Elektrokardiyografi (EKG)

KARDİYAK REHABİLİTASYON- Ritm anormallik testleri1) Holter monitorizasyon2) 12–lead EKG (Elektrokardiografi)3) Egzersiz EKG4) Elektropsikolojik çalışmalar

KARDİYAK REHABİLİTASYON- İskemi testler

1) İstirahat EKG2) Egzersiz EKG3) Farmakolojik stres testi4) SPECT5) PET (Pozitron Emisyon Tomografi)6) Kontrast ekokardiografi7) Kardiyak katerizasyon8) Kardiyak MRI

KARDİYAK REHABİLİTASYON- Kapak Bütünlük Testleri

1) Ekokardiografi2) Kontrast ekokardiografi3) Kardiyak kateterizasyon

- Ventrikül boyutu ve ejeksiyon fraksiyon testleri

1) Toraks X-ray2) MUGA3) EKO

KARDİYAK REHABİLİTASYON

- Akut kalp krizi testleri

1) Kalp enzim vebelirteçleri

2) Elektrokardiyografi

- Kardiyak kas pompafonksiyon testleri

1) MUGA2) Ekokardiyografi3) Ventrikülografi

- Vasküler tanısal testler

1) Egzersiz çalışmaları

KARDİYAK REHABİLİTASYONSerum ve enzimKreatin fosfakinaz (CBK) 5-75 mU/mL

CK-MB izoenzim % 0-3

Laktat dehidrogenaz (LDH) 100-125 mU/mL

Troponin < 0,2 µg/mL

Myoglobin < 100 ng/mL

Karbonik anhidraz III Myo/CAIII < 3,2

KARDİYAK REHABİLİTASYON- CK-MB doku hasarı hakkında bilgi

verir.

- Troponin kan düzeyi myokardhasarının belirlenmesinde önemlidir, hücre nekrozu troponin düzeyiniarttırır.

KARDİYAK REHABİLİTASYON- Myoglobin kas dokusunda bulunan bir

protein olup myokard infarktüsü içingüçlü ve etkili tanısal bir değerdir.

- Karbonik anhidraz III, iskelet kasındabulunan ama kalp kasında bulunmayanbir proteindir. İskelet kası hasarıdurumunda myoglobin ve karbonikanhidraz III birlikte yükselir.

KARDİYAK REHABİLİTASYON- Laktat dehidrogenaz, 5 izoenzime

sahiptir. Bunlardan LDH-1 myokardhasarı için en kesin bilgiyi verir.

- LDH-1 aktivitesinin LDH-2 aktivitesinigeçtiği durumlarda (LDH-1/LDH-2) myokard infarktüsünden söz edilebilir.

KARDİYAK REHABİLİTASYONKan lipitleriTotal kolesterol < 200 mg/dL

High density lipoproteins (HDL)

*Erkekler > 33 mg/dL

*Kadınlar > 43 mg/dL

Low density lipoproteins (LDL) < 100 mg/dL

Trigliserit < 140 mg/dL

Homosistein < 16,2 µmol/L

C-reactive protein (CRP) > 5 mg/dL

KARDİYAK REHABİLİTASYON- Kan lipit düzeylerinin yüksekliği

hiperlipidemi olarak adlandırılır ve koronerkalp hastalığına sebep olan major risk faktörüdür.

- Total kolesterolün HDL’ye oranında yükselişKAH riskini artırır.

- En yaygın lipit tip 2 DM’li bireylerde TG (trigliserit) ve LDL artışıdır.

KARDİYAK REHABİLİTASYON- Homosistein kükürt içeren bir aminoasit

olmakla birlikte kan düzeyinde artmasıvitamin B6 ve folat düzeylerinindüşmesine sebep olur. Bu da KAH sebeplerindendir.

- CRP düzeyi yüksek erkeklerin MI geçirmeriski 5 kat daha yüksektir.

KARDİYAK REHABİLİTASYONTam kan sayımıKırmızı kan hücreleri*Erkekler 4,6-6,2 x 106/µL*Kadınlar 4,2-5,4x 106/µLHemoglobin*Erkekler 13,5-18 g/dL*Kadınlar 12-16 g/dLHematokrit*Erkekler %40-54*Kadınlar %38-47Beyaz kan hücreleri 4500-11000/µLTrombosit (plateletler) 300000/µL

KARDİYAK REHABİLİTASYON- Hematokrit kanın viskositesinin belirgin

ölçüsüdür. Koroner arter bypass cerrahisisonrası hastalarda düşük HB ve HCT düzeyleri vardır. KOAH’lı bireylerde iseHCT yükselir.

- Düşük HB düzeyi veya anemi tanısı O2taşıma kapasitesini azalttığı içinmyokard üzerindeki yükü artırır.

KARDİYAK REHABİLİTASYON• Mikrositik anemi; Demir eksikliğinde,

enfeksiyonlarda ve renal yetmezlikte• Normositik anemi; Enfeksiyonlarda, kurşun

zehirlenmelerinde ve renal yetmezlikte,• Normokromik anemi; Hemorajda, hemolitik

anemide, kemik iliği hipoplazisinde vesplenomegalide,

• Makrositik anemi; Pernisiyöz anemide, folikasit eksikliğinde ve hepatoselüler hastalıktagörülür.

KARDİYAK REHABİLİTASYON- Lökositlerin yüksek düzeyleri; Lösemi,

bakterial enfeksiyon veya polisitemi ileilgilidir.

- Lökositlerin düşük değerleri; Kemik iliğidepresyonu, viral enfeksiyon, alkol alımıve agranülositoz ile ilgilidir.

KARDİYAK REHABİLİTASYONKoagülasyon Profili

Protrombin zamanı (PT) 11,6-13 s

Parsiyel protrombinzamanı (PTT)

21,5-34,1 s

- Protrombin zamanı ve parsiyel protrombinzamanı kanın koagülasyonunu ölçer.

- PTT yüksekliğini pıhtı oluşma süresininartması belirler.

KARDİYAK REHABİLİTASYONElektrolitNa+ 136-143 mEq/L

K+ 3,8-5 mEq/L

BUN 8-18 mg/dL

Kreatin 0,6-1,2 mg/dL

Glukoz 70-110 mg/dL

Albümin > 2,5 g

KARDİYAK REHABİLİTASYON- Na, K, ve CO2 monitörizasyonda

önemlidir. Medikal tedaviler veyahastalıklar bu değerleri etkileyebilir.

- Potasyumun düşük değerleri (<3,5 mg/L) ciddi aritmilere sebep olabilir. Potasyumun yüksek değerleri ise kaszayıflığına veya solunum zorluğunasebep olabilir.

KARDİYAK REHABİLİTASYON- Yüksek BUN (kan üre nitrojeni) değerleri

kalp veya renal bozukluklara sebepolmakla birlikte üremi veya kanda üreretansiyonuna da sebep olabilir.

- Düşük BUN değerleri ise açlık, dehidrasyon veya karaciğer organ disfonksiyonu gibi organ disfonksiyonlarında görülür.

KARDİYAK REHABİLİTASYON- Yükselmiş kreatinin değerleri renal

yetersizlik ve hasarı gösterir.

- Kalp hasarında yükselmiş BUN, yükselmişLDH, normal CK-MB ve renal disfonksiyon nedeniyle artmış kreatinindüzeyini içeren laboratuar ölçümleribulunabilir.

KARDİYAK REHABİLİTASYON- Yükselmiş kan glukoz düzeyi hiperglisemi, düşük

kan glukoz düzeyi ise hipoglisemidir.

- HbA1C (normal değeri % 4,8-6) testi son 90 günde diyabetin insülin ile kontrolünü ölçer ki busüre HB taşıyan kırmızı kan hücrelerinin ömrüdür.

- Düşük albümin kronik akciğer hastalığı, protein malnutrisyonu, kronik enfeksiyon ve akut strestebulunabilir.

TEŞEKKÜRLERÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK