Quemaduras en niños
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QUEMADURAS EN NIÑOS
Dr. Jorge Luis GallardoDr. Osvaldo E. Alsberg
Unidad de QuemadasHospital de Niños
Buenos Aires, Argentina
QUEMADURAS EN NIÑOS
Dr. Jorge Luis GallardoDr. Osvaldo E. Alsberg
Unidad de QuemadasHospital de Niños
Buenos Aires, Argentina
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I Congreso Interamericano de Medicina de Emergencias
III Congreso Argentino de Medicina de Emergencias
II Foro de la Asociación Latinoamericana de Cooperación
de Emergencias y Desastres
19 al 21 de abril de 2006
I Congreso Interamericano de Medicina de Emergencias
III Congreso Argentino de Medicina de Emergencias
II Foro de la Asociación Latinoamericana de Cooperación
de Emergencias y Desastres
19 al 21 de abril de 2006
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ATENCION DELNIÑO QUEMADOATENCION DELNIÑO QUEMADO
EL SECRETO SE BASA EN :
EL SECRETO SE BASA EN :
ANTICIPARSE A …ANTICIPARSE A …
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ATENCION DEL NIÑO QUEMADOATENCION DEL NIÑO QUEMADO
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
PREVENCIONPRIMARIA
ANTES DEL ACCIDENTEINCIDENTE
PREVENCIONPRIMARIA
ANTES DEL ACCIDENTEINCIDENTE
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SI, PEROYO NO “BEBE”,
YO ADULTO
SI, PEROSI, PEROYO NO YO NO ““BEBEBEBE””, ,
YO ADULTOYO ADULTO
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ATENCION DEL NIÑO QUEMADOATENCION DEL NIÑO QUEMADO
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
PREVENCIONSECUNDARIA
DURANTE EL ACCIDENTE
PREVENCIONSECUNDARIA
DURANTE EL ACCIDENTE
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ATENCION DEL NIÑO QUEMADOATENCION DEL NIÑO QUEMADO
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
PREVENCIONTERCIARIA
DESPUES DEL ACCIDENTE
PREVENCIONTERCIARIA
DESPUES DEL ACCIDENTE
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ATENCION DEL NIÑO QUEMADOATENCION DEL NIÑO QUEMADO
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
COLOCARCANULA
ENDOTRAQUEAL
COLOCARCANULA
ENDOTRAQUEAL
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ATENCION DEL NIÑO QUEMADOATENCION DEL NIÑO QUEMADO
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
PLAN DE HIDRATACIONPRECOZ Y ADECUADO
PLAN DE HIDRATACIONPRECOZ Y ADECUADO
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ATENCION DEL NIÑO QUEMADOATENCION DEL NIÑO QUEMADO
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
CUBRIR AL PACIENTE CON SABANAS LIMPIAS
Y SECASCALEFACCIONAR EL
AMBIENTE
CUBRIR AL PACIENTE CON SABANAS LIMPIAS
Y SECASCALEFACCIONAR EL
AMBIENTE
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ATENCION DEL NIÑO QUEMADOATENCION DEL NIÑO QUEMADO
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
CURACION ADECUADAANALGESIA CORRECTA
CURACION ADECUADAANALGESIA CORRECTA
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ATENCION DEL NIÑO QUEMADOATENCION DEL NIÑO QUEMADO
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
ESCAROTOMIAFASCIOTOMIA
ESCAROTOMIAFASCIOTOMIA
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ATENCION DEL NIÑO QUEMADOATENCION DEL NIÑO QUEMADO
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
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ELECCIÓN DEL TOPICO ADECUADO
ESCARECTOMIACOBERTURA CUTANEA
PRECOZ
ELECCIÓN DEL TOPICO ADECUADO
ESCARECTOMIACOBERTURA CUTANEA
PRECOZ
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ATENCION DEL NIÑO QUEMADOATENCION DEL NIÑO QUEMADO
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
ALIMENTACION PRECOZ ADECUADA Y SUFICIENTE
ALIMENTACION PRECOZ ADECUADA Y SUFICIENTE
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ATENCION DEL NIÑO QUEMADOATENCION DEL NIÑO QUEMADO
EL SECRETO SE BASA EN :ANTICIPARSE A …
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FISIO Y KINESIOTERAPIA PRECOZ
FISIO Y KINESIOTERAPIA PRECOZ
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ATENCION DEL NIÑO QUEMADOATENCION DEL NIÑO QUEMADO
EL SECRETO SE BASA EN :
ANTICIPARSE A …
EL SECRETO SE BASA EN :
ANTICIPARSE A …
PRESOTERAPIAMODULACION
CICATRIZAL ADECUADA Y TEMPRANA
PRESOTERAPIAMODULACION
CICATRIZAL ADECUADA Y TEMPRANA
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ATENCION DEL NIÑO QUEMADOATENCION DEL NIÑO QUEMADO
EL SECRETO SE BASA EN :
ANTICIPARSE A …
EL SECRETO SE BASA EN :
ANTICIPARSE A …
APOYO PSICOTERAPICO PRECOZ AL NIÑO Y SU
ENTORNO
APOYO PSICOTERAPICO PRECOZ AL NIÑO Y SU
ENTORNO
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EL CONCEPTO DEL ANTICIPARSE A… , LO DEBEREMOS TENERSIEMPRE PRESENTE AL ABORDAR EL TRATAMIENTO INICIAL
DEL PACIENTE PEDIÁTRICO QUEMADO
EL PRONÓSTICO DEL PACIENTE QUEMADO SE ENCUENTRAINTIMAMENTE LIGADO A LA ATENCIÓN INICIAL
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0 20 40 60 80 100 120 140
0,1 A 5 %
6 A 10 %
11 A 20 %
21 A 40 %
S/D
% SCQ
Hospital de Niños Ricardo Gutierrez. Servicio de Quemados.Consultas de Primera ves. Enero-Diciembre. 2004
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01020
30405060
%
2002 2003 2004Años
Grupo Etáreo
0-1 año1-4 años+ 4 años
Hospital de Niños Ricardo Gutierrez.Servicio de QuemadosConsultas de Primera ves. Periodo Enero-2002 a Diciembre -2004
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2%3% 5%
13%10%
67%
Sólidos Fuego Electricidad Pirotecnia Químicos Líquidos
Liquídos calientes
Sólidos calientes
Fuego
ElectricidadPirotecnia
Químicos
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El niño no es un adulto pequeño
El niño no es un adulto pequeño
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LA PIEL DEL BEBERecordar que la piel del niño; Abarca una superficie corporal
mayor que en el adulto con relación al peso, y que además la misma es más delgada, lo que lo hace más vulnerable a las agresiones térmicas.
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Otras características a tener en cuenta cuando un niño sufre una agresión térmica:
.Su mayor labilidad hídrica en relación con el adulto
.Cuanto mas pequeño es el niño la cabeza representa un % de su superficie corporal mayor que el de los miembros inferiores
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Vía aèrea del niño
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Manejo del
DOLOR
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PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS QUE HABITUALMENTE SON RESUELTOSPOR SERVICIOS DE EMERGENCIA PEDIÁTRICOS Y QUE SE ACOMPAÑANDE INTENSO DOLOR.
1. Reducción de Fracturas Oseas.2. Sutura de Tejidos Blandos.
3. Drenaje de Abscesos.4. Canalizaciones5. QUEMADURAS
Reciben los Niños que presentan lesiones por Quemadura el nivel desedo-analgesia adecuado en comparación con el resto de los procedimientos
quirúrgicos?
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“El niño no siente el dolor como un adulto”
“El niño menor de 3 años no recuerda los eventos dolorosos”
“Al ser el dolor una experiencia subjetiva ,existen dificultades para lograr una medición cuantitativa exacta”
“Se asume místicamente que tal tipo de lesión debe llevar implícito ciertamagnitud de dolor durante el procedimiento”
“Si duele ,no es tan grave”
“EL daño producido por el dolor, es menos severo que el daño producidoPor la medicación ”
•JUSTIFICACIÓN COMPARATIVA
•JUSTIFICACIÓN REVISIONISTA
•JUSTIFICACIÓN PRAGMATICA“El dolor ayuda a obtener mejores resultados”
Pain, Hurt, and Harm –The Ethics of Pain Control in Infants and Children
Gary A. Walco, Ph.D.
NEJM Volume 331:541-544 (8).1994
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El grado de sedación y analgesia necesario,no lo define la lesión por Quemadura exclusivamente. Dicha lesión la presenta un niño de ciertaedad, ansioso,temeroso al procedimiento, que pudo haber recibido maltrato, dolorosas experiencias previas, o bien que presenta cierto grado de discapacidad mental o física.
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Consecuencias de la incorrecta valoración ysub-tratamiento del dolor en la etapa inicial
• Incorrecto manejo de la herida.
• Favorecer el incremento del estado de ansiedad y temor frente a posteriores procedimientos.
• Desaprobación y desconfianza del niño y sus padres hacia el grupo tratante.
• Deserción con posibles consecuencias negativas en relación al pronóstico.
• Trastornos psicológicos.
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La Valoración de la Magnitud del dolor, y su tratamientocorrespondiente debe estar implícito en el “Manejo de la herida”
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Profundidad
Vs.
Extensión
Profundidad
Vs.
Extensión
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REGLA DE LA CARA PALMAR DE LA MANOREGLA DE LA CARA
PALMAR DE LA MANOLA CARA
PALMAR DE LA MANO DEL
PACIENTE EQUIVALE AL 1 % DE SU SUPERFICIE CORPORAL
LA CARA PALMAR DE
LA MANO DEL PACIENTE
EQUIVALE AL 1 % DE SU SUPERFICIE CORPORAL
1 %1 %
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Regla de los Nueve Pulaski y TennisonRegión %
Cabeza y Cuello 9Miembro Superior
(c/u) 9
Tronco 36 (9 x 4)Miembro Inferior
(c/u) 18 (9 x 3)
Región ano-genital 1
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TABLA DE LUND Y BROWDERTABLA DE LUND Y BROWDEREDAD EN AÑOS
AREA < 1 1 a 4 5 a 9 10 a 15 AdultosCabeza 19 17 13 10 7Cuello 2 2 2 2 2
Tronco ant. 15 15 15 15 15Tronco post. 15 15 15 15 15Glúteos (2) 5 5 5 5 5Genitales 1 1 1 1 1Brazos (2) 8 8 8 8 8
Antebrazos (2) 6 6 6 6 6Manos (2) 4 4 4 4 4Muslos (2) 11 13 17 17 19Piernas (2) 10 10 11 12 14
Pies (2) 7 7 7 7 7
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Regla de los Nueve ModificadaEdad en
años 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Adultos
% Cabeza 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 9
% Mbros. Inf. 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 36
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PROFUNDIDADPROFUNDIDADCLASIFICACION
DE BENAIMCLASIFICACION
DE BENAIM
AA
BBABAB AB-AAB-A
AB-BAB-B
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DIAGNOSTICODE GRAVEDADDIAGNOSTICODE GRAVEDAD
DIAGNOSTICODE GRAVEDADDIAGNOSTICODE GRAVEDAD
SUPERFICIESUPERFICIE
LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN
PROFUNDIDADPROFUNDIDAD
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TABLA DE BENAÍM(Válida entre 12 y 55 años de edad)
PROFUNDIDAD GRUPO I II III IV
Tipo “A”(Superficiales)
Hasta10 %
11 hasta30 %
31 hasta60 %
Más de60 %
Tipo “AB”(Intermedias)
Hasta5 %
6 hasta15 %
16 hasta45 %
Más de45 %
Tipo “B”(Totales)
Menor 1 %
1 hasta5 %
6 hasta20 %
Más de30 %
GRUPO DeRIESGO LEVE MODE
RADO GRAVE CRITICO
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INDICE DE GARCESINDICE DE GARCES(40 – Edad del paciente) + % A x 1 + %
AB x 2 + % B x 3
Grupo I (LEVE)de 21 a 60 puntos
Grupo II (MODERADO)de 61 a 90 puntos
Grupo III (GRAVE)de 91 a 120 puntos
Grupo IV (CRITICO)más de 120 puntos
(40 – Edad del paciente) + % A x 1 + % AB x 2 + % B x 3
Grupo I (LEVE)de 21 a 60 puntos
Grupo II (MODERADO)de 61 a 90 puntos
Grupo III (GRAVE)de 91 a 120 puntos
Grupo IV (CRITICO)más de 120 puntos
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DIAGNOSTICOCRONOLOGICODIAGNOSTICOCRONOLOGICO
DIAGNOSTICOCRONOLOGICODIAGNOSTICOCRONOLOGICO
EDADEDAD
ANTECEDENTESPERSONALES
ANTECEDENTESPERSONALES
TIEMPO DE EVOLUCIONAL INGRESO
TIEMPO DE EVOLUCIONAL INGRESO
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICOBIOLOGICOBIOLOGICO
DIAGNOSTICOBIOLOGICO
DIAGNOSTICOBIOLOGICO
LESIONES AGREGADASLESIONES AGREGADAS
ESTADOINMUNITARIO
ESTADOINMUNITARIO
NIVELES DE INFECCIONNIVELES DE INFECCION
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DIAGNOSTICOPRONOSTICOEVOLUTIVO
DIAGNOSTICODIAGNOSTICOPRONOSTICOPRONOSTICOEVOLUTIVOEVOLUTIVO
DIAG
NO
STIC
O
CRO
NO
LOG
ICO
DIAG
NO
STIC
O
CRO
NO
LOG
ICO
DIAGNOSTICOBIOLOGICO
DIAGNOSTICOBIOLOGICO
DIAGN
OSTICO
DE GRAVEDAD
DIAGN
OSTICO
DE GRAVEDAD
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Arribo al Centro TratanteArribo al Centro Tratante
EnfermeríaEnfermería
• Tareas iniciales de recepción del paciente
• Tareas iniciales de recepción del paciente
EquipoMédico Clínico-Quirúrgico
EquipoMédico Clínico-Quirúrgico
• Evaluación• Diagnóstico
• Tratamiento
• Evaluación• Diagnóstico
• Tratamiento
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Guía para el manejo del paciente quemado agudoGuía para el manejo del paciente quemado agudo
ESTABILIZACION Y TRATAMIENTO:
1. Vía aérea2. Ventilación
3. Volumen Sanguíneo4. Examen Físico
5. Balance hidrosalino y determinaciones basales
6. Sangre y Hemoderivados7. Mantener la circulación
periférica8. Síndrome Compartimental
ESTABILIZACION Y TRATAMIENTO:
1. Vía aérea2. Ventilación
3. Volumen Sanguíneo4. Examen Físico
5. Balance hidrosalino y determinaciones basales
6. Sangre y Hemoderivados7. Mantener la circulación
periférica8. Síndrome Compartimental
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Guía para el manejo del paciente quemado agudoGuía para el manejo del paciente quemado agudo
MEDIDAS DE APOYO1. Sonda Nasogástrica
MEDIDAS DE APOYO1. Sonda Nasogástrica
INDICACIONES:
Paciente con superficie corporal comprometida mayor al 20 %.
Paciente con náuseas, vómitos y/o distensión abdominal.
Preparación para el traslado.
INDICACIONES:
Paciente con superficie corporal comprometida mayor al 20 %.
Paciente con náuseas, vómitos y/o distensión abdominal.
Preparación para el traslado.
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Guía para el manejo del paciente quemado agudoGuía para el manejo del paciente quemado agudo
MEDIDAS DE APOYO1. Sonda Nasogástrica
2. Analgésicos - Sedantes
MEDIDAS DE APOYO1. Sonda Nasogástrica
2. Analgésicos - Sedantes
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Guía para el manejo del paciente quemado agudo
Guía para el manejo del paciente quemado agudo
MEDIDAS DE APOYO1. Sonda Nasogástrica
2. Analgésicos - Sedantes
3. Cuidado de heridas
MEDIDAS DE APOYO1. Sonda Nasogástrica
2. Analgésicos - Sedantes
3. Cuidado de heridasLavar con agua y jabón
Cubrir con gasa estéril
No usar tópicos
Diagnóstico y conducta ante las lesiones ampollares
No aplicar agua fría en quemaduras extensas
Lavar con agua y jabón
Cubrir con gasa estéril
No usar tópicos
Diagnóstico y conducta ante las lesiones ampollares
No aplicar agua fría en quemaduras extensas
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Guía para el manejo del paciente quemado agudoGuía para el manejo del paciente quemado agudo
MEDIDAS DE APOYO1. Sonda Nasogástrica
2. Analgésicos - Sedantes
3. Cuidado de heridas
4. Antibióticos
MEDIDAS DE APOYO1. Sonda Nasogástrica
2. Analgésicos - Sedantes
3. Cuidado de heridas
4. AntibióticosSólo con criterio terapéutico
Con indicaciones precisas
Ante gérmenes identificados
Evitar en las primeras 48 horas
Sólo con criterio terapéutico
Con indicaciones precisas
Ante gérmenes identificados
Evitar en las primeras 48 horas
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Guía para el manejo del paciente quemado agudoGuía para el manejo del paciente quemado agudo
Criterios de derivaciónal Centro Especializado
Criterios de derivaciónal Centro Especializado
• Paciente adulto con extensión mayor al 20 % de quemadura superficial.• Paciente adulto con extensión mayor al 10 % de quemadura profunda.• Paciente pediátrico con más de 10 % de quemadu-ra superficial, o 5 % de quemadura profunda.• Compromiso de zonas especiales.• Compromiso de articulaciones mayores.• Lesiones asociadas o fracturas.• Lesiones de vías aéreas por inhalación.• Quemaduras eléctricas o por agentes especiales.
• Paciente adulto con extensión mayor al 20 % de quemadura superficial.• Paciente adulto con extensión mayor al 10 % de quemadura profunda.• Paciente pediátrico con más de 10 % de quemadu-ra superficial, o 5 % de quemadura profunda.• Compromiso de zonas especiales.• Compromiso de articulaciones mayores.• Lesiones asociadas o fracturas.• Lesiones de vías aéreas por inhalación.• Quemaduras eléctricas o por agentes especiales.
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Guía para el manejo del paciente quemado agudoGuía para el manejo del paciente quemado agudo
Criterio de HORA CEROCriterio de HORA CERO
Cuanto más alejamos el inicio del tratamiento adecuado y correcto del momento de ocurrida la quemadura, peor será el pronóstico, la evolución local de las lesiones, y las complicaciones futuras que sufrirá el paciente en su evolución.
Cuanto más alejamos el inicio del tratamiento adecuado y correcto del momento de ocurrida la quemadura, peor será el pronóstico, la evolución local de las lesiones, y las complicaciones futuras que sufrirá el paciente en su evolución.