Quemaduras 2007 unes
-
Upload
pharmed-solutions-institute -
Category
Documents
-
view
3.901 -
download
0
Transcript of Quemaduras 2007 unes
Objetivos
• Recordar los aspectos más importantes sobre la anatomía y fisiología de la piel.
• Conocer las alteraciones que ocurren a nivel local y sistémico en el paciente quemado.
• Conocer el manejo en la fase de resucitación en el paciente quemado.
QUEMADURAS
Anatomía piel.• Órgano más extenso del cuerpo.• 4,200 kg = 6% peso corporal.• 1,800 ml de sangre.• Grosor 0.7 mm a 3 mm.• Perdida de agua.
500-1000/24 hs.
Lecciones Dermatología. Amado Saúl. 13 ed.
Córnea.Epidermis. Granulosa. Espinosa. Basal. MEMBRANA BASAL
Dermis. Papilar. Reticular.
Hipodermis.
QUEMADURAS
Lecciones Dermatología. Amado Saúl. 13 ed
Funciones de la piel.1. Órgano de la estética.2. Sensorial y erógena.3. Protectora. a. queratógena. b. melanógena. c. sebácea. d. sudorípara. e. termorregulación.4. Metabólica e inmunológica.
QUEMADURAS
Lecciones Dermatología. Amado Saúl. 13 ed
Historia.• 1600 a.C. Imhotep. - Miel de abeja.• 430 a.C. Hipócrates.- Lavar agua hervida o vino.- Evitar la presencia pus.- Herida siempre seca.- Aplicar apósitos de grasa
envejecida cerdo, resina de pino, y grasa extracto de hulla.
QUEMADURAS
Tratamiento de las quemaduras: Haga una mezcla de la leche de una mujer que haya parido un niño varón, caucho y cabellos de cabra. Mientras administra esta mezcla diga: Tu hijo Horus es quemado en el desierto. ¿Existe allí algo de agua? No hay agua.Yo tengo agua en mi boca y un Nilo entre mis piernas. He venido a extinguir las llamas
Tratado Quemaduras. Ed. Interamericana. 1993.
Epidemiología.• América 2 millones quemaduras.
80,000 hospitalizadas.
6,5000 mueren.• México 130,000 quemaduras.• 60% población infantil. 1 – 5 años.• 80% accidentes domésticos.• 1 de cada 2 por escaldadura.
QUEMADURAS
Revista Salud Pública. No. 2. 2003.
QUEMADURAS
Epidemiología.
Quemaduras graves.• 1ros años de vida.• 20 – 29 años.
• sexo masculino 67%.
• fuego directo 37%.• escaldadura 24%
Mattox, Trauma Vol. II. 4ta ed.
Definición.
Son lesiones de los tejidos, producida por una agresión cutánea secundaria a energía térmica que produce desnaturalización de proteínas, edema, perdida de liquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular.
QUEMADURAS
Revista Salud Pública. No. 2. 2003.
Mecanismo de lesión.• Escaldadura. Derramamiento o inmersión.• Contacto. • Fuego fuego directo deflagración.• Agentes químicos. Ácidos o álcalis.• Electricidad.• Radiación.
QUEMADURAS
Mattox, Trauma Vol. II. 4ta ed.
QUEMADURAS AGENTES FÍSICOS
• Sólidos calientes: Planchas, estufas.
• Líquidos hirvientes: Agua, aceite, café, etc.
• Frío: Exposición a muy bajas temperaturas ambientales, hielo local sin protección intermedia, sprays de frío mal utilizados
• Fuego: Directamente las llamas o sus residuos sólidos.
QUEMADURAS
AGENTES QUÍMICOS
• Gasolina y en general derivados del petróleo.
• Ácidos: Clorhídrico, sulfúrico etc.
• Álcalis: Sosa cáustica, cal o carburo.
QUEMADURAS
AGENTES ELÉCTRICOS• Descargas eléctricas a
diferentes voltajes: Cables, aparatos eléctricos, enchufes sin protección, relámpagos.
• Agentes radioactivos: Rayos solares, rayos X, rayos infrarrojos, radiaciones.
FACTORES QUE AGRAVAN EL PRONÓSTICO
• EDADES EXTREMAS:: < de 2 años y > de 70 años • LOCALIZACIÓN: Vías aéreas; periné y zonas anexas, manos, pies,
cara, ojos.
Termodinámica de la lesión térmica.
1. Capacidad térmica del agente.
2. Temperatura.
3. Duración del contacto
4. Calor específico y conductividad de los tejidos.
QUEMADURAS
Cuidados intensivos paciente quemado. Vol. No. 2001.
Lesiones por quemadura:• Zona coagulación.
Células muertas, apariencia carbonizada o blanca.
• Zona de estasis.
Los vasos superficiales interrumpidos. Color rojizo o blanquecino.
QUEMADURAS
Mattox, Trauma Vol. II. 4ta ed.
Lesiones por quemadura.
• Zona externa de hiperemia.
Rojiza, blanquea con la presión. Circulación intacta.
QUEMADURAS
Mattox, Trauma, Vol. II, 4ta ed.
QUEMADURAS
• La respuesta local :
• 1.-Vasodilatación rápida e importante
• 2.-Aumento del flujo sanguíneo
• 3.- Incremento de la permeabilidad en la microcirculación.
QUEMADURAS
Fisiopatología• La siguiente fase consiste en:
1.-Disminución de la perfusión.
2.-Isquemia tisular local.
3.- Ambiente hipóxico
QUEMADURAS
Fisiopatología• El ambiente hipóxico en el tejido quemado
produce:
1.-Mayor necrosis (profundización)
2.-Disminuye la velocidad de cicatrización.
3.-Infección tisular.
QUEMADURAS
Fisiopatología
• La quemadura extensa:
1.- Aparece hipoproteinemia
2.- Hipovolemia
3.- Disminuye el gasto cardiaco
4.- Aparece estado de choque
QUEMADURASFisiopatologíaAl quedar dañada la
pared de los vasos (microcirculación):
• Se produce fuga de liquido al espacio extravascular
• Fuga de albúmina a los 30 min después de la quemadura
QUEMADURAS
Fisiopatología
• Al aumentar la permeabilidad microcirculatoria:
1.- Fuga masiva de albúmina2.- Salida de las cinco inmunoglobulinas3.- Perdida de electrolitos4.- Aumento importante del flujo linfático, para
disminuir de 1 a 3 horas después
QUEMADURAS
Daño por calor aMicrovasc. QUEMADURAS
Reacción infl. Local.
PermeabilidadVascular.
Edema intersticialY celular.
Choque hipovolémico
Hipoxia tisular
LiberaciónSustancias
Reacción inflamatoria
trombosis
Vasoconstricción yAgregaciónplaquetaria
MUERTE TISULAR
Estásismicrovascular
Annals of Surgery, Vol. 223(1). 1996.
Clasificación quemaduras por profundidad.
1. Quemaduras primer grado. Daño menor epidermis. Eritema, secas, hipersensibi- lidad. No deja cicatriz. 1 semana.
QUEMADURAS
Rosen, Medicina de Urgencias, 5ta ed. Vol. I.
Clasificación quemaduras por profundidad.
2. Quemaduras 2do grado superficial. Afecta epidermis y dermis papilar. Vesículas con líquido. Color rosado, húmedas. Muy dolorosas, no cicatriz. 8-21 días.
QUEMADURAS
Rosen, Medicina de Urgencias, 5ta ed. Vol. I.
Clasificación quemaduras por profundidad.3. Quemaduras 2do grado profundo.
Abarca dermis profunda.
Húmedas, dolorosas, rojo opaco o
Grisáceos.
Cicatrices hipertróficas.
21 días.
QUEMADURAS
Rosen, Medicina de Urgencias, 5ta ed. Vol. I.
Clasificación quemaduras por profundidad.4. Quemaduras tercer grado.
Secas, deprimidas, insensibles.
Trayecto vasos trombosados.
Espesor total piel.
Injerto cutáneo.
QUEMADURAS
Rosen, Medicina de Urgencias, 5ta ed. Vol. I.
Extensión de las quemaduras. Regla de los nueves. Adultos: * cabeza y cuello.. 9% * brazos ……………18% * tronco ……………36% * piernas …………. 36% * periné …………... 1%
QUEMADURAS
Mattox. Trauma. Vol. 2. 4ta ed.
QUEMADURAS
ÁreaCorporal
nac-1 año
1-4años
5-9años
10-14 años
15años
Adulto
CabezaCuello
Tronco ant.Tronco post.Glúteo der.Glúteo izq.
Antebrazo der.Antebrazo izq.
Brazo der.Brazo izq.
192
13132.52.54433
172
13132.52.54433
13213132.52.54433
112
13132.52.54433
92
13132.52.54433
72
13132.52.54433
TABLA DE LUND - BROWDER
Current Pediatrics 2004. Vol.14.
Areacorporal
Nac.-1año
1 -4años
5 – 9años
10-14años
15años
adulto
Mano der.Mano izq.Muslo der.Muslo izq.Pierna der.Pierna izq.
Pie der.Pie izq.
Genitales.
2.52.55.55.555
3.53.51
2.52.56.56.555
3.53.51
2.52.588
5.55.53.53.51
2.52.58.58.566
3.53.51
2.52.599
6.56.53.53.51
2.52.59.59.577
3.53.51
QUEMADURAS
TABLA DE LUND - BROWDER
Current Pediatrics. 2004. Vol. 14.
Severidad según American Burn Association.QUEMADURA MENOR. 15% SCQ o menos de 1° o 2° grado adultos. 10% SCQ o menos de 1° o 2° grado niños. 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos. ( que no afecten ojos, orejas, cara o genitales).
Tratamiento.Ambulatorio.
QUEMADURAS.
Tratado de Quemaduras. Interamericana. 1993.
QUEMADURA MODERADA. 15 – 25% de SCQ de 2° grado en adultos. 10 – 20% de SCQ de 2° grado en niños. 2 – 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos. (que no afecten ojos, orejas o genitales).
Tratamiento.Admisión hospital general.
QUEMADURAS.
Tratado de Quemaduras. Interamericana. 1993.
QUEMADURA MAYOR. 25% de SCQ de 2° grado
en adulto. 20% de SCQ de 2° grado
en niños. 10% de SCQ de 3° grado
en niños o adultos.Quemaduras que involucran
ojos, orejas, cara, mano, pies, periné y genitales.
QUEMADURAS
Tratado de Quemaduras. Interamericana. 1993.
QUEMADURA MAYOR.Lesiones inhalatorias con o
sin quemaduras.Quemaduras eléctricas.Quemaduras y trauma.Quemaduras en pacientes
de alto riesgo.Pacientes psiquiátricos.
QUEMADURAS
Tratado de Quemaduras. Interamericana.
1993.
Fases de tratamiento.
1. Evaluación inicial y resucitación.
* 0-72 horas.
* Identificar lesiones.
* Administrar fluidos resucitación.
* Proveer descompresión adecuada a extremidades y tronco.
QUEMADURAS
JAMA. August. 13. Vol. 290. 2003.
Fases de tratamiento.
2. Escisión inicial y cierre biológico.
* Día 1 – 7. * Identificar lesiones que
requieren cirugía. * Cierre temporal o
permanente de las heridas.
QUEMADURAS
JAMA. August. 13. Vol. 290. 2003.
Fases de tratamiento.
3. Cierre definitivo. * 7mo día a semana 6. 4. Rehabilitación,
reconstrucción, reintegración.
* Día 1 hasta 2 años.
QUEMADURAS
JAMA. August. 13. Vol. 290. 2003
CRITERIOS DE TRANSFERENCIA DE UN PACIENTE QUEMADO A UN CENTRO ESPECIALIZADO.
• Quemaduras de 2° y 3° grado de 10% de SCQ en niños <10 años y adultos >50 años.
• Quemaduras de 2° grado > 20% SCQ a cualquier edad.• Quemaduras de 3° grado > 10% SCQ a cualquier edad.• Quemaduras de 2° y 3° grado que involucren cara, manos,
pie, periné, genitales, articulaciones mayores.• Quemaduras químicas, eléctricas.• Lesiones por inhalación.
QUEMADURAS
Crit. Care MED. 2002. Vol. 30. No. 11.
CRITERIOS DE TRANSFERENCIA DE UN PACIENTE QUEMADO A UN CENTRO ESPECIALIZADO.
• Cualquier quemadura de 2° y 3° grado con trauma concurrente, cuando la lesión térmica representa mayor riesgo para el paciente.
• Pacientes con enfermedades y/o condiciones preesxistentes que afecten el pronóstico.
QUEMADURAS
Crit. Care MED. 2002. Vol. 30. No. 11.
Manejo inicial.• A.B.C.D.E.• Neutralizar el calor.• Remoción agentes
químicos.• Control del dolor.• Debridamiento.• Profilaxis antitetánica.
QUEMADURAS
Cuidados Intensivos Paciente Qumado. Vol. I. 200l.
• Antibioterapia tópica. Indicaciones absolutas. - 2° grado profundo y 3° grado. - 2° grado superficial cara, orejas, manos, pies y
periné.
Indicaciones relativas. - 2° grado < 20% SCQ. - 2° grado superficial en diabéticos, ancianos o en
riesgo de infección.
QUEMADURAS
Cuidados Intensivos Paciente Quemado. Vol. I. 2001.
• Evaluación extensión, profundidad de la quemadura.
• Colocar SNG y sonda urinaria, catéter PVC.
• BH, ES, QS, Albúmina sérica, gases arteriales, radiografía tórax.
QUEMADURAS
Cuidados Intensivos Paciente Quemado. Vol. I. 2001.
Reanimación paciente quemado. ADULTO.Quemaduras < 15% SCQ.
Líquidos orales o vía endovenosa dosis-respuesta.
Quemaduras < 50% SCQ. Fórmula de Parkland.
Quemaduras > 50% SCQ. Fórmula Brooke Modificada.
QUEMADURAS
Crit. Care Medicine. 2002. Vol. 30. No. 11.
QUEMADURAS
FORMULA PRIMERAS 24 HORAS SEGUNDAS 24 HORAS
PARKLAND 4 ml/kg/%SCQ Ringer lactato.½ primeras 8 horas.
½ siguientes 16 horas.
0.3-0.5 ml/kg/SCQ coloide.Pérdidas insensibles
glucosada 5%.
BROOKEMODIFICADA
2 ml/kg/%SCQ Ringer lactato.½ primeras 8 horas.
½ siguientes 16 horas.
0.3-0.5 ml/kg/SCQ coloide.Pérdidas insensibles
glucosada 5%.
Cuidados Intensivos Paciente Quemado. Vol. I. 2001Crit. Care Med. 2002. Vol. 30. No. 11.
Perdidas insensibles. 1 ml/kg/ SCQ.
FORMULAS DE LIQUIDOS PARA REANIMAR ADULTOS.
INDICACIONES ESCAROTOMIA.
• TORAX.
Quemaduras circunferenciales que producen retracción torácica e impedimentos restrictivos a los movimientos respiratorios.
QUEMADURAS
EMCNA. Vol. 10, No. 2. May 1992.
• Extremidades quemadas y quemaduras circunferenciales de 3 °.
• Monitorizar: palpación pulsos periféricos o Doppler.
• Ausencia pulsos.• Incluir dedos.• Elevar las extremidades.
QUEMADURAS
EMCNA. Vol. 10, No. 2. May 1992.