QT-CONSEJOS PARA EL PACIENTE · Aunque puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo...

QUIMIOTERAPIA

CONSEJOS PARA EL PACIENTE

Farm. Andrea Imhoff

Hospital Dr. Orlando Alassia

CONSEJOS PARA EL PACIENTE QUE RECIBE QUIMIOTERAPIA

� La quimioterapia generalmente se administra en ciclos que son períodos de tratamiento y se alternan con períodos de descanso.

� Las drogas antineoplásicas inhiben los mecanismos de proliferación celular. Son tóxicas para la proliferación tanto de células tumorales como de las normales.

� Las células normales con mayor probabilidad de ser dañadas por la :

Las células normales con mayor probabilidad de ser dañadas por la quimioterapia son las células de:

� la médula ósea

� el epitelio gastrointestinal

� los folículos pilosos

Toxicidad hematológica

Úlceras, diarrea, vómitos, mucositis, xerostomía

Pérdida del cabello (alopecia)

1- TOXICIDAD HEMATOLÓGICA

El tratamiento con quimioterapia afecta de manera general la producción celular de la médula ósea, y dependiendo del tipo de células afectadas puede provocar:

� ANEMIA

� NEUTROPENIA

� PLAQUETOPENIA

A) ANEMIA

� Disminución de los glóbulos rojos

� Síntomas más frecuentes: mareos, cansancio, debilidad, palpitaciones, sensación de falta de aire, palidezaire, palidez

CONSEJOS PARA EVITAR EL CANSANCIO

� Descanse mucho y tome periodos de descanso durante el día.

� Hable con su médico o enfermera sobre un programa habitual de ejercicio.

� Mantenga una alimentación balanceada y tome � Mantenga una alimentación balanceada y tome muchos líquidos.

� Limite sus actividades. Solamente haga lo que sea más importante para usted.

� Solicite ayuda cuando la necesite.� Cuando esté sentado o acostado, levántese lentamente

para evitar el mareo.

B) NEUTROPENIA

� Ocurre cuando hay una disminución de los glóbulos blancos sobre todo de neutrófilos.

� Las infecciones comienzan, con mayor frecuencia, en la boca, la piel, los pulmones, el tracto urinario y el recto, aunque pueden afectar a cualquier órgano o parte del aunque pueden afectar a cualquier órgano o parte del cuerpo.

� Si el recuento de neutrófilos es muy bajo podría posponerse el tratamiento, disminuir la dosis de quimioterapia o administrar un factor de crecimiento que estimule la producción de glóbulos blancos en la médula ósea

CONSEJOS PARA PREVENIR LAS INFECCIONES

� Lávese las manos con frecuencia durante el día, especialmente antes de comer y después de ir al baño.

� Evite estar en lugares donde hay mucha gente� Manténgase alejado de personas que padezcan � Manténgase alejado de personas que padezcan

enfermedades contagiosas (resfrio, influenza, sarampión o varicela).

� No se vacune sin antes haber preguntado a su médico si hay algún inconveniente.

� No se acerque a personas que han sido vacunadas recientemente contra varicela o viruela.

VACUNACION EN EL PACIENTE HEMATO-ONCOLOGICO

� Limpie suavemente, pero muy bien, el área rectal después de cada evacuación. Consulte a su médico en caso de notar irritación en esa zona o si aparecen hemorroides. Además, consulte a su médico antes de usar enemas o supositorios.No corte, ni rasgue la cutícula de sus uñas.


� No corte, ni rasgue la cutícula de sus uñas.� Tenga cuidado de no cortarse o pincharse al usar

tijeras, agujas o cuchillos.� Use una máquina de afeitar eléctrica en lugar de

una navaja de rasurar, para prevenir cortadas en la piel.

� Use un cepillo de dientes extra suave para no lastimar sus encías

� No rasque ni reviente los barritos en la piel.� Báñese con agua tibia (no caliente). Al secarse,

hágalo palpando suavemente la piel con la toalla.� Use crema o aceite para suavizar y sanar su piel si se

torna seca y agrietada.


torna seca y agrietada.� Limpie inmediatamente las cortaduras, raspones o

grietas en la piel con agua tibia, jabón y un antiséptico.

� Use guantes protectores cuando trabaje en el jardín o para limpiar lo que ensucien los animales y otras personas, especialmente los niños pequeños.


� Preste atención y examine su cuerpo regularmente para identificar signos y síntomas de una posible infección:

• Fiebre de 38 °C • Escalofríos• Escalofríos• Sudoración• Heces blandas (esto también puede ser un efecto

secundario de la quimioterapia)• Sensación de ardor al orinar• Tos fuerte o irritación de garganta• Secreción o picazón vaginal inusitada• Enrojecimiento, hinchazón o molestia, especialmente

alrededor de una herida, en una llaga, en el sitio de la vía intravenosa o del catéter venoso central

• Dolor abdominal

C) PLAQUETOPENIA O

TROMBOCITOPENIA

Carboplatino, ciclofosfamida, dactinomicina, daunorubicina, doxorubicina, mitomicina,

vincristina…

� Las plaquetas son células que produce la médula � Las plaquetas son células que produce la médula ósea y que coagulan la sangre.

� Cuando la producción de plaquetas se ve afectada por la quimioterapia bajando sus niveles pueden producirse hemorragias, hematomas o petequias.

CONSEJOS SI EL RECUENTO DE

PLAQUETAS ES BAJO

� No tome ningún medicamento sin antes hablar con su médico o farmacéutico. Esto incluye aspirina, paracetamol, ibuprofeno y cualquier otro medicamento que puede comprar sin receta médica. Algunos de estos medicamentos pueden debilitar las plaquetas y empeorar los problemas de sangrado.plaquetas y empeorar los problemas de sangrado.

� No tome bebidas alcohólicas (cerveza, vino o licor) a menos que su médico lo autorice.

� Use un cepillo de dientes extra suave para lavar sus dientes

� Si sangra su nariz, límpiela sonándose suavemente con un pañuelo suave.

� Tenga cuidado de no cortarse ni pincharse al usar tijeras, agujas, cuchillos o herramientas.

� Tenga cuidado de no quemarse al planchar o cocinar. Use un guante acolchado al meter o sacar algo del

CONSEJOS SI EL RECUENTO DE

PLAQUETAS ES BAJO

Use un guante acolchado al meter o sacar algo del horno.

� Evite deportes de contacto y otras actividades que pudieran originar una lesión.

� Use una máquina de afeitar eléctrica en lugar de una navaja de afeitar

2- AFECCIONES GASTROINTESTINALES

� NAUSEAS Y VOMITOS� DIARREA� ESTREÑIMIENTO

ALTERACIONES DEL APETITO� ALTERACIONES DEL APETITO� XEROSTOMIA� MUCOSITIS

A) NÁUSEAS Y VÓMITOS

� Es uno de los síntomas más frecuentes y a su vez más temido de la quimioterapia. Puede aparecer tempranamente (1 o 2 horas después de la administración) o tardíamente (24 o 48 horas después del ciclo). A veces el hecho de pensar en después del ciclo). A veces el hecho de pensar en la administración provoca también náuseas y vómitos. (Náuseas y vómitos anticipatorios).

� El control de las náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia es muy importante y aumentará considerablemente el nivel de vida del paciente

CONSEJOS PARA PREVENIR NAUSEAS Y

VÓMITOS

� Evite comidas abundantes para que su estómago no se llene demasiado. Ingiera varias comidas ligeras durante el día en lugar de una, dos o tres comidas fuertes.

� Tome líquidos por lo menos una hora antes o después � Tome líquidos por lo menos una hora antes o después de las comidas, en lugar de tomar líquidos con las comidas.

� Coma y tome líquidos despacio. � Evite alimentos dulces, fritos o grasosos. � Coma alimentos fríos o a temperatura ambiente con el

objetivo de evitar que los olores fuertes le molesten.


VÓMITOS

� Mastique bien los alimentos para una mejor digestión.

� Si las náuseas son un problema por la mañana, trate de comer alimentos secos, como cereal, pan tostado o galletas, antes de levantarse (no haga esto si siente la boca o garganta irritada o siente la boca seca).

� Tome líquidos fríos y claros, tales como jugo de manzana, té o refrescos que hayan perdido ya su efervescencia.

� Chupe cubos de hielo, mentas o caramelos (no coma caramelos si tiene llagas en la boca o en la garganta).

� Trate de evitar olores que le molesten, tales como olores de comida, humo o perfume.


VÓMITOS

� Descanse en una silla después de comer, pero no se acueste por completo hasta que hayan pasado por lo menos dos horas.

� Use ropa suelta, no apretada� Respire profundamente y despacio cuando sienta

náuseas. Respire profundamente y despacio cuando sienta náuseas.

� Distráigase hablando con amigos o familiares, escuchando música o viendo una película o programa de televisión.

� Utilice técnicas de relajación. � Evite comer por lo menos unas cuantas horas

antes del tratamiento si las náuseas generalmente ocurren durante la quimioterapia.

POTENCIAL EMÉTICO DE

AGENTES

QUIMIOTERAPICOS

B) DIARREA

5-fluorouracilo (5FU), Irinotecan, Topotecan, Metrotexate, Cisplatino, Cetuximab, Bevacizumab…

� Se produce cuando la quimioterapia afecta a las células que recubren el intestino.

� Puede producir tanto disminución de la calidad de vida del paciente como complicaciones médicas importantes por depleción de volumen y alteraciones electrolíticas

CONTROL DE LA DIARREA

� Coma pequeñas cantidades de alimento, pero más seguido.

� Evite el café, el alcohol y los dulces, la leche y los productos lácteos.

� Evite los alimentos con un alto contenido de fibra, los cuales pueden producir diarrea. En lugar de éstos, coma alimentos bajos en fibra: pan blanco, arroz blanco o fideos, cereales cremosos, bananas maduras, frutas cocidas o enlatadas sin cáscara, queso fresco, yogur, huevos, puré de papas o papa al horno sin cáscara, puré de verduras, pollo o pavo sin piel y pescado

� No coma alimentos fritos, grasosos o condimentados.

� Evite la leche y los productos lácteos si éstos empeoran su diarrea.


� A menos que su médico indique lo contrario, coma más alimentos ricos en potasio, tales como bananas, naranjas, papas y néctar de durazno.

� Tome muchos líquidos para reemplazar los que ha perdido con la diarrea; los mejores son los líquidos ligeros, claros, tales como el jugo de manzana, el agua, el té ligero, los caldos claros.

Tome los líquidos despacio y asegúrese de que estén


� Tome los líquidos despacio y asegúrese de que estén a temperatura ambiente.

� Si son bebidas gaseosas, deje que pierdan el gas antes de tomarlas.


� Estar atento a:

• Persistencia de la diarrea• Aparición de signos de mareo y debilidad • Aparición de signos de deshidratación• Aparición de signos de deshidratación• Aparición de sangre en las heces • Aparición de dolor abdominal.• Aparición de nauseas y vómitos.• Aparición de fiebre superior a 38ºC.

C) ESTREÑIMIENTO

� Consiste en la disminución del número de deposiciones (menos de dos veces a la semana), asociado a mayor dureza de las heces.

� La disminución del ejercicio físico y las � La disminución del ejercicio físico y las deficiencias nutricionales también favorecen a la aparición de estreñimiento

MEDIDAS PARA EVITAR EL ESTREÑIMIENTO

� Tome muchos líquidos para ayudar a suavizar sus evacuaciones. Los líquidos tibios y calientes funcionan especialmente bien.

� Coma alimentos con un alto contenido de fibra. Coma alimentos con un alto contenido de fibra. Entre éstos se encuentran el salvado, los panes y cereales de trigo integral, vegetales crudos o cocidos, frutas frescas y secas, nueces.

� Realizar ejercicio físico moderado diariamente (caminar), así aumenta el movimiento intestinal.

� Intentar ir a una hora fija al baño, con el fin de educar al intestino.

� La falta de apetito y anorexia son complicaciones frecuentes, bien por

la propia enfermedad y/o por la quimioterapia que pueden llegar a

D) ALTERACIÓN DEL APETITO

quimioterapia que pueden llegar a provocar una severa desnutrición.

CAUSAS…

� Las causas más frecuentes son:

1. Alteraciones en el estado de ánimo: Depresión, ansiedad, tristeza, impotencia

2. El tratamiento quimioterápico: debido a las náuseas, vómitos, mal sabor de boca, etc. hacen que se pierda el vómitos, mal sabor de boca, etc. hacen que se pierda el apetito.

3. Alteraciones patológicas: la quimioterapia provoca alteraciones en las mucosas orales, esofágicas, gástricas, etc. que dificultan la ingesta de alimentos y por tanto hace que haya una pérdida de apetito.

CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA

� Beba abundantes líquidos para mantener una buena hidratación y correcto funcionamiento del cuerpo.

� Evite olores desagradables y aquellos alimentos que no sean atrayentes por el olfato.no sean atrayentes por el olfato.

� Evite alimentos light que carecen de valor nutricional.

� Evite comidas abundantes «pesadas» y que dejen «regusto».

� Planifique un menú diario apetecible, con aromas y sabor agradable

� Adapte la textura y consistencia de los alimentos a su situación

CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA

situación

� Tome alimentos que en poco volumen aporten calorías: pastas, frutos secos, mantequilla, miel, legumbres, …

� Si va a estar fuera de casa lleve consigo alimentos fáciles de consumir.

E) XEROSTOMIA. SEQUEDAD DE BOCA

� La quimioterapia puede provocar en muchos casos sequedad de boca. Esto se produce por la disminución de producción de saliva de las glándulas salivares.

� Se asocia además con sensación de ardor, malestar, � Se asocia además con sensación de ardor, malestar, labios agrietados, boqueras, cambio en la superficie de la lengua y dificultad para utilizar las prótesis dentarias

CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA

� Evite ingerir alimentos resecos, espesos o con alto contenido en azúcar.

� Ingiera alimentos blandos, purés, triturados.� Sumerja los alimentos secos en caldos, salsas,

mantequilla o yogurt.mantequilla o yogurt.� Evite ingerir bebidas gaseosas, ya que provocan

sequedad.� Tome a menudo pequeños sorbos de agua. Le aliviaran

la resequedad.� Beba 2 litros de agua al día.� Utilice humificadores de ambiente por la noche

Metotrexate, 5-fluorouracilo (5FU), Arabinósido de citosina (ARA-C), Doxorrubicina, Actinomicina D, Mitoxantrona, Sunitib, Sorafenib, Bevacizumab,

Erlotinib…

� Se denomina mucositis a la inflamación-ulceración de

F) MUCOSITIS

� Se denomina mucositis a la inflamación-ulceración de la mucosa del tracto gastrointestinal como consecuencia de tratamientos con quimioterapia (QT) o radioterapia(RT).

� Aunque puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo (estomatitis, glositis, esofagitis, ileítis, colitis, rectitis), en la mayoría de las ocasiones nos referimos, con el término de mucositis, a la estomatitis o mucositis oral por ser la más frecuente.

� Se manifiesta principalmente con eritema y/o úlceras de mucosas que pueden llegar a ser graves y muy dolorosas impidiendo la ingesta oral y además pueden desarrollar infecciones secundarias.

F) MUCOSITIS

secundarias.

� Puede aparecer a las 1 ó 2 semanas de terminada la quimioterapia

CONSEJOS PARA PREVENIR LA

MUCOSITIS

� Evite los alimentos muy calientes; si su boca está sensible, trate de que la mayor parte de lo que come sea tibio o a temperatura ambiente.

� Evite alimentos que irritan la boca, como frutas cítricas y jugos (naranjas, pomelo o mandarinas; cítricas y jugos (naranjas, pomelo o mandarinas; alimentos picantes o salados; y alimentos ásperos, gruesos o secos, incluidas verduras crudas, cereal para desayuno a base de avena, tostadas y galletas).

� Evitar bebidas carbonatadas que pueden irritar la boca.

� Evite el tabaco y el alcohol que pueden irritar la boca inflamada.

CONSEJOS PARA PREVENIR LA

MUCOSITIS

� Visite a su dentista antes de empezar la quimioterapia, para hacerse una limpieza y arreglar cualquier carie, absceso, encías enfermas o dentaduras mal ajustadas que pudiera tener

� Pídale a su dentista que le sugiera un tipo especial de cepillo, hilo dental y pasta de dientes si sus encías son muy sensibles.

� Evite el uso de enjuagues bucales de tipo comercial porque generalmente contienen una gran cantidad de sal o alcohol que causa irritación.

MUCOSITIS

� Prestar atención a:

• Pequeñas llagas o ulceraciones en la boca, las encías y la lengua

• Sensación de hormigueo y ardor en la boca • Sensación de hormigueo y ardor en la boca • Zonas blanquecinas dentro de la boca • El interior de la boca está enrojecido, hinchado y

brillante.• Sequedad inusual• Aparición de fiebre

� Rol del farmacéutico en la elaboración de Preparados magistrales útiles para el alivio de la mucositis:

MUCOSITIS

• ORABASE

• GEL DE POLYSILANE

• ENJUAGES BUCALES

FORMULAS PARA MUCOSITIS

ORABASE GELVitamina A hidrosoluble 125.000 UIVitamina E 1 gNistatina 2.500.000 UIClorhidrato de lidocaína 2 gHidrocortisona acetato 1gSorbitol 40% 10 ml

GEL DE POLYSILANEMetilpolisiloxano activado 75 mlHidróxido de aluminio 7,5 gCarboximetilcelulosa 5 gTween 80 5 mlSorbitol 40% 100 mlSorbitol 40% 10 ml

Sacarina cs.Esencia de limón csNipagin 0,1 gOrabase/plastibase csp 100 g

Sorbitol 40% 100 mlNipagin 0,2gEsencia de frambuesa

BUCHES ANESTESICOSHidróxido de aluminio 100 mlDifenhidramina 100 mlClorhidrato de lidocaína 1% 50 ml

BUCHES ANTISEPTICOSClorhexidina 0,12gAgua csp 100 ml

3- PERDIDA DEL CABELLO (ALOPECIA)

Ciclofosfamida, Doxorrubicina, Daunorubicina, Idarrubicina, Etopósido, Tenipósido, Ifosfamida,

Docetaxel, Paclitaxel, Irinotecan, Topotecan, Cisplatino…

� Es el efecto secundario que más preocupa al paciente ya que es lo que más impacto social provoca.

� La pérdida de cabello suele producirse a las dos a tres semanas de recibir el tratamiento y se recupera pasados dos o tres meses de finalizar éste.

CONSEJOS AL PACIENTE

� Use un champú suave.� Use cepillos de cerdas suaves para peinarse.� Si tiene que usar secadora de pelo, use la temperatura

mínima.� No utilice rizadores de pelo para arreglar su cabello.

No tiña su cabello ni se haga permanente.� No tiña su cabello ni se haga permanente.� Solicite que le hagan un corte de cabello corto. El

cabello corto hace que éste luzca con mayor volumen y grosor y facilitará el manejo de la caída del cabello, si es que ocurre.

� Use un bloqueador solar, sombrero, pañuelo o una peluca para proteger su cuero cabelludo de los rayos del sol.

� Utilice una funda de almohada de satén.

PIEL Y UÑAS

� Durante el tratamiento la piel puede presentar: dermatitis, enrojecimiento, rash, quemaduras, sequedad, acné.

� Si presenta acné trate de mantener su rostro limpio y seco

En caso de rash utilice fécula de maíz� En caso de rash utilice fécula de maíz

� Para evitar la sequedad de la piel báñese rápidamente bajo la ducha con agua tibia, en lugar de darse un baño caliente y prolongado en la bañera.

� Aplique crema o loción cuando la piel este todavía húmeda

� Evite perfumes o lociones ya que estos tiene alcohol y resecan la piel

� Ciertos medicamentos citostáticos cuando se aplican por vía IV pueden oscurecer la piel a lo largo de la vena. Esta coloración por lo general desaparece unos cuantos meses después de haber terminado el tratamiento.

� La extravasación de medicamentos administrados por vía IV puede causar graves daños permanentes en lo tejidos. Los fármacos pueden ser irritantes o vesicantes.

Clasificación de los citostáticos según su agresividad tisular

No agresivos Irritantes Vesicantes

BleomicinaCiclofosfamidaL-asparaginasa5-FluorouraciloCarboplatinoCis-platino

CarmustinaDacarbazinaDocetaxelEtopósidoPaclitaxelTenipósido

ActinomicinaDaunoblastinaDoxorrubicinaIdarrubicinaMitomicinaMitoxantronaCis-platino

CitarabinaCladribinaFludarabinaGemcitabinaIfosfamidaIrinotecanMetotrexatoMitoxantronaOxaliplatino

Tenipósido MitoxantronaVinblastinaVincristinaVinorelbina

� Algunos antineoplásicos pueden tornar la piel más sensible al sol.

Sus uñas pueden tornarse

PIEL Y UÑAS

Use camisas de algodón de manga larga, sombreros y

pantalones para protegerse del sol y protectores solares

� Sus uñas pueden tornarse oscuras, quebradizas o agrietadas, o pueden presentar líneas verticales

Si los problemas de piel y uñas no se resuelven con los cuidados anteriores, consulte a su médico. Asegúrese de

informarle si tiene enrojecimiento, dolor o cambios alrededor de sus cutículas.

Protéjalas usando guantes para lavar platos, trabajar en el jardín o cualquier otro

lugar de la casa

CAMBIOS UNGEALES

QUIMIOTERAPICO EFECTO

Bleomicina Pérdida ungueal

Ciclofosfamida Hiperpigmentación

Doxorubicina Hiperpigmentación

5-fluorouracilo Rotura y pérdida ungueal

Hidroxiurea Uñas quebradizas

CAMBIOS DE PIGMENTACION ASOCIADOS A QUIMIOTERAPIACAMBIOS DE PIGMENTACION ASOCIADOS A QUIMIOTERAPIA

QUIMIOTERAPICO CAMBIO EN LA PIGMENTACION

Bleomicina Estrías lineales hiperpigmentadas en tronco. Hiperpigmentación sobre pequeñas articulaciones

Ciclofosfamida Hiperpigmentación en áreas expuestas a la luz solar

Dactinomicina Hiperpigmentación

Doxorubicina Hiperpigmentación en la mucosa oral

5-fluorouracilo Fotosensibilidad. Hiperpigmentación

Metotrexato Fotosensibilidad. Hiperpigmentación

CUANDO HAY QUE ACUDIR AL MEDICO DE FORMA URGENTE

� Fiebre de más de 38ºC.� Sangrado o hematoma sin motivo.� Erupción o reacción alérgica como hinchazón,

picor severo, respiración con silbido.� Escalofríos intensos.� Escalofríos intensos.� Dolor o irritación en la zona donde se inyectó la

quimioterapia o se colocó el catéter.� Dolor extraño, incluyendo dolores de cabeza

intensos.� Dificultad para respirar.� Diarrea y vómitos prolongados.� Sangre en la orina o en las heces.

BIBLIOGRAFIA

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� Gorlat Sanchez, B., Contreras Molina, C., Fernandez de Fiñar Garzon, E. Guia de Práctica Clínica: Recomendaciones ante los Efectos Secundarios de la Quimioterapia. Editorial GEU. 2° edición.

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