Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve...
Transcript of Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve...
![Page 1: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/2.jpg)
2
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล
“3P” The Most Simplest Model
Purpose Process Performance
Study/Learn
Act/Improve
Plan/Design -> Do
![Page 3: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/3.jpg)
3
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล
ท าไมตองมเรา
ท าไปเพออะไร
เราท างานกนอยางไร
ท าไดดหรอไม
จะท าใหดขนไดอยางไร
“3P” The Most Simplest Model
Purpose Process Performance
Study/Learn
Act/Improve
Plan/Design -> Do
![Page 4: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/4.jpg)
“3P” The Most Simplest Model สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล
Purpose Process Performance
Study/Learn
Act/Improve
Plan/Design -> Do
P‐Purpose คอเปาหมายชด ตองการลดอะไร......... ตองการเพมอะไร......... จะปรบเปลยนอะไร
![Page 5: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/5.jpg)
“3P” The Most Simplest Model สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล
Purpose Process Performance
Study/Learn
Act/Improve
Plan/Design -> Do
P‐Process พยายามปรบปรงกระบวนการ เพอใหเกดคณคาแกผรบผลงาน โดยไมตดกรอบ ใชความคดใหมและวธการใหมๆ เพอแกปญหาหรอทาใหผลลพธดขนกวาเดม
![Page 6: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/6.jpg)
6
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล
Process Design
Purpose Process Performance
จะออกแบบกระบวนการท างานอยางไรให
• ท าไดงายขน ไดผลดขน มความปลอดภยมากขน
• ใชเวลานอยลง
• ท างานเอกสารนอยลง
• พงพงความความจ า ความฉลาด ความสามารถเฉพาะตน นอยลง
![Page 7: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/7.jpg)
“3P” The Most Simplest Model สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล
Purpose Process Performance
Study/Learn
Act/Improve
Plan/Design -> Do
P‐Performance วดผลไดหรอรบรผลไดคอ ถาสามารถวดผลเปนขอมลเชงปรมาณไดกด ถาไมสามารถวดเปนขอมลเชงปรมาณไดควรพยายามหาทางรบรผลดวยวธการเชงคณภาพ
![Page 8: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/8.jpg)
8
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล
Performance Design
เปาหมายทเราก าหนดตอง SMART S:Specific มความจ าเพาะชดเจน เขาใจงาย เราใจ กระตนใหคนในองคกรอยากท า
M:Measureable สามารถวดผลการปฏบตเพอใหบรรลเปาหมายได
A:Achievable มแผนการด าเนนการทชดเจน ทจะท าใหเปาหมายประสบความส าเรจ
R:Realistic เปนรปธรรม จบตองได สามารถท าใหส าเรจมใชนามธรรม
T:Timely มกรอบเวลาทเรมตนและสนสดชดเจน ไมเลอนลอย
![Page 9: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/9.jpg)
9
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล
ท าไมตองมเรา
ท าไปเพออะไร
เราท างานกนอยางไร
ท าไดดหรอไม
จะท าใหดขนไดอยางไร
“3P” The Most Simplest Model
Purpose Process Performance
Study/Learn
Act/Improve
Plan/Design -> Do
![Page 10: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/10.jpg)
Purpose Process Performance
จะท าใหดขนไดอยางไร
3P ในงานประจ าวน 3P ในโครงการพฒนาคณภาพ 3P ในระดบหนวยงาน (service profile) 3P กบการพฒนาระบบงาน 3P กบการดแลผปวย (clinical tracer) 3P กบการบรหารองคกร (strategic management)
3P : Basic Building Block ของคณภาพ
![Page 11: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/11.jpg)
11
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล
(องคการมหาชน)
Purpose Process Performance
Purpose: ใน Service Profile
ประเดนคณภาพส าคญ
ความตองการ
ของผรบผลงาน
นโยบาย
องคกร
ขอก าหนด/ความร
ทางวชาชพ
ปญหา
ความทาทาย
บรบท
Outcome Indicator
![Page 12: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/12.jpg)
12
สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล
(องคการมหาชน) 3P กบคณภาพขององคกร
บรบท: ลกษณะส าคญ
Purpose Process Performance
Study/Learn
Act/Improve
Plan/Design -> Doใช 3P เปนกรอบในการวเคราะห
พดคยท าความเขาใจ สรปผลงาน
• แตละคน รงาน รบทบาทของตนทสมพนธกบเปาหมายขององคกร • ตวชวดรพ.สอดคลองกบประเดนส าคญและเปาหมายหรอไม
• กจกรรมพฒนาคณภาพสนบสนนการบรรลเปาหมายของ องคกร
ความเขาใจและการลงมอท า ส าคญกวาการเขยนเอกสาร
![Page 13: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/13.jpg)
13
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล
“3P” ในงานประจ า
• การสงเวร • การคดกรองผปวย • การวางแผนการพยาบาล • การวางแผนจ าหนาย • การลดการใช card ยา
พจารณาใช 3P ในกระบวนการตอไปน
Purpose Process Performance
Study/Learn
Act/Improve
Plan/Design -> Do
![Page 14: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/14.jpg)
14
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล
“3P” ในโครงการ CQI
• โครงการลดความคลาดเคลอนในการใหยา • โครงการลดการเกด CAUTI • โครงการพฒนาการดแลผปวย stroke • โครงการควบคมน าตาลในผปวยเบาหวาน • โครงการลด re-admit ในผปวย CHF
พจารณาใช 3P ในโครงการ CQI ตอไปน
Purpose Process Performance
Study/Learn
Act/Improve
Plan/Design -> Do
![Page 15: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/15.jpg)
15
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล
“3P” ในชวตประจ าวน
Purpose Process Performance
Study/Learn
Act/Improve
Plan/Design -> Do
“ใช 3 P ในชวตประจ าวน จะพบวาชวตประจ าวนมคณคาเพราะมการพฒนาทมเปาหมาย มผลลพธ น าไปสความส าเรจอยางเรยบงาย”
![Page 16: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/16.jpg)
16
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล
“3P” ในการตอบเชงคณภาพ
Purpose Process Performance
Study/Learn
Act/Improve
Plan/Design -> Do
Purpose :เราท าอะไร /ท าเพออะไร Process :ท าอยางไร Performance :ผลลพธเปนอยางไร
รพ.เราไดปรบปรงระบบการดแลผปวยจตเวชทเสยงตอการฆาตวตาย ในรพ. (Purpose ) ดวยการเฝาระวงผปวยทมอาการทางจตเชน ประสานหลอน เพมจากทเคยมงเนนเฉพาะผปวยทมอาการซมเศรา(Process )ท าใหจ านวนผปวยทลงมอฆาตวตายลดลงจากป ละ 10 ราย เหลอ 1 ราย (Performance)
ตวอยาง
![Page 17: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/17.jpg)
มตกระบวนการพฒนา: 3C - PDSA
![Page 18: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/18.jpg)
มตกระบวนการพฒนา: 3C - PDSA
18
3 C C:Core values คานยมหลกเปนเครองก ากบพฤตกรรมและตดสนใจ C:Context เขาใจบรบทของตนเอง พฒนาตรงประเดน C:Criteria /Standards มาตรฐานท าใหการพฒนาครบถวนและเชอมโยง
3C – PDSA คอ 3 P ภาคพสดาร
PDSA P:Plan/Design การก าหนดออกแบบวธการท างานแผนงาน D:Do การลงมอท าตามแนวทางทก าหนดไว S: Study /Learningการเรยนรทไดจากการลงมอท า A: Act/Improveการเขาปรบปรงเปลยนแปลงตามผลลพธทไดเรยนร
หลกคดทจะชวยให Action มประสทธภาพ คอ HFE :Human Factor Engineering การปรบสงแวดลอมการท างานมากกวาทการปรบตวบคคล
![Page 19: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/19.jpg)
PDSA คอการหมนวงลอของการพฒนาและการเรยนร
3C คอการก าหนดสงทจะน าไปหมน ใหเหมาะสมกบ สถานการณและหลกการ
Core values -> ลมลก
Context -> ตรงประเดน
Criteria -> ครบถวน
PDSA -> ตอเนอง
มตกระบวนการพฒนา: 3C - PDSA
![Page 20: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/20.jpg)
Surveillance Workshop_2007 20
สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล
Action
Improvement Standard/Criteria
Learning
Core Value & Concept
Context Design อะไรคอประเดนส าคญของเรา
มหลกคดทเกยวของอะไรบาง
มขอก าหนดอะไรบาง
Objective/Indicator
ใช 3C-PDSA กบมาตรฐาน
![Page 21: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/21.jpg)
มตกระบวนการพฒนา: 3C - PDSA
Plan/Design
Do
Study/Learning
Act/Improve
บรบท
มาตรฐาน เปาหมาย/
วตถประสงค
เปาหมาย/
วตถประสงค
ตวชวด
ประเดนส าคญ
ความเสยงส าคญ
ความตองการส าคญ
หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)
หลกคดส าคญ (Core Values & Concepts)
21
ลกษณะผปวย ลกษณะงาน
คณคาและความทาทาย
ผปวยเปนศนยกลาง ความรบผดชอบของวชาชพ Evidence-based Practice การเรยนร
![Page 22: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/22.jpg)
มตกระบวนการพฒนา: 3C - PDSA
22
“วงลอ PDSA จะหมนอยางมประสทธภาพและประสทธผล เพราะหมนในเรองทเปนปญหาจรงตามบรบท ครอบคลมครบถวนตามประเดนมาตรฐาน และผานการพจารณาอยางลกซงดวยคานยม”
![Page 23: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/23.jpg)
CQI
![Page 24: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/24.jpg)
CQI
• Continuous
• Quality
• Improvement
![Page 25: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/25.jpg)
CQI หมายความวาอะไร
CQI คอการใชกระบวนการทางวทยาศาสตร
และความคดสรางสรรคในการปรบปรง
ระบบงานเพอตอบสนองความตองการของ
ผรบผลงานอยางไมหยดยง โดยมงสความ
เปนเลศ
![Page 26: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/28.jpg)
รปแบบ CQI ทเรยบงายและเรงการพฒนา
![Page 29: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/30.jpg)
การท า CQI สกเรองท าอยางไร
1. หาปญหาและสาเหตน ามาวเคราะห
2. ก าหนดผเกยวของ
3.ก าหนดเปาหมาย ตวชวด
4.ท าโครงการ ปรบกระบวนการและมการเปลยนแปลงผลลพธทดขน
![Page 31: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/31.jpg)
การหาประเดนทจะพฒนา
• แผนพฒนาคณภาพ แผนยทธศาสตรโรงพยาบาล
• ปญหาภายในหนวยงาน
• ความตองการของผรบผลงาน
• จดออนภายในหนวยงาน
• ความเสยงในหนวยงาน
• ผลการวเคราะหกระบวนการหลก
• ผลการประเมนความพงพอใจ
• อบตการณขอรองเรยน
![Page 32: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/38.jpg)
“วงลอ PDSA จะหมนอยางมประสทธภาพและประสทธผล เพราะหมนในเรองทเปนปญหาจรงตามบรบท ครอบคลมครบถวนตามประเดนมาตรฐาน และผานการพจารณาอยางลกซงดวยคานยม”
![Page 39: Purpose Process Performance · 2017. 9. 13. · Purpose Process Performance Study/Learn Act/Improve Plan/Design - > Do Purpose :เราท าอะไร /ท าเพื่ออะไร](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022052019/6032eaaf4dac922b1d565a9b/html5/thumbnails/39.jpg)