Pubalgia - Dr. Fernandes – Artroplastia de joelho e … · principalmente em atletas que...
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Pubalgia
SOT HGCR
Dr. Fernandes
Quadril
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Definição
É uma síndrome inflamatória não infecciosa, relacionada ao “uso excessivo”, afetando a
sínfise púbica e tecidos adjacentes, principalmente em atletas que participam de
atividades extenuantes.
Angoules A. J. World Journal of Orthopedics. 2015
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Nomes
• Gilmore’s Hérnia (1980)
• Pubalgia asséptica (do atleta)
• Osteopatia dinâmica do púbis
• Sinfisite púbica
• Osteíte púbica
• Hérnia do esporte
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Epidemiologia
• 3% a 5% de todas lesões do esporte
• 10% - 18% Futebol masculino
• 27% é de origem multifatorial
• Rúgbi/futebol americano, hóquei, basquete, tênis, etc.
• Pivot, torção e chutes
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Anatomia
• Ossos
• Ligamentos
• Músculo
• fáscia
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Fisiopatologia
• Desequilíbrio dos músc. adutores da coxa e o reto abdominal
• Esforço repetitivo provocando estresse de cisalhamento entre os ossos púbicos
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Hérnia do esporte
Minnich et al, AJSM. 2011
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Apresentação clínica
• Atleta que requerem pivoteamento, aceleração e desaceleração
• Dor insidiosa, durante esporte, abdominal baixa ou proximal em adutores
• Hiperextesão do tronco e/ou hiperabdução do quadril
• Dor aguda relacionada a ruptura muscular
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Exame físico normal do quadril
• Flexão: 120°• Extensão: 30°• RI: 40°• RE: 50°• Abdução: 50°• Adução: 30°
Barros Filho 2ª edição
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Palpação (dor)
Lesão dos adutores
Pubalgia do atleta
Osteíte púbica IFALesão do adutor
• Dor a palpação da origem do musc. adutor
Pubalgia do atleta
• Dor a palpação sobre os tubérculos púbicos
Osteite púbica
• Dor a palpação da sífise púbica
IFA
• SEM dor ou mínima dor sobre o quadril
Trofa et al
Am Jor Orthop 2017
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Dor no IFA
• 88% virilha
• 67% dor lateral em quadril
• 35% anterior da coxa
• 29% dor glútea
• 27% dor em joelho
• 23% lombar baixa
Clohisy JC, Clin Orthop Relat Res, 2009
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Lesão do musc. adutor
Trofa et al Am Jor Orthop 2017
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Pubalgia do atleta
Trofa et al Am Jor Orthop 2017
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Osteíte púbica
Trofa et al Am Jor Orthop 2017
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IFA
Trofa et al Am Jor Orthop 2017
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Intra x extra articular
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FABRE
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Valgismo dinâmico
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Radiografias
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Ortostática monopodálica
• Abertura > 7m ou desvio vertical > 2mm
• Ross, Sport Med Arthr Rev. 2015
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Ressonância magnética
• Profissional de hockeye amadores assintomáticos:
– 36% pubalgia do atleta
– 64% com patologias intra-articulares
Silvis, Am Sport Med,2011
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Diagnóstico diferencial
• Pubalgia séptica (osteomielite)
• Fratura por estresse
• Avulsão óssea
• Bursite do íliopsoas
• Compressão nervosa
• Patologias do quadril– Osteoartrite
– Ressalto do quadril
– Corpo livre
• Patologias intra-abdominal e genitourinária
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USG dinâmico avaliação do cirurgião
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Tratamento
• Não cirúrgico
– Redução da atividade
– Fortalecimento do core e treinamento de postura
– Identificação de fraqueza/desequilíbrio muscular
– Evitar ampliação do ADM
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Indicação cirúrgica
Falha do tto conserdor
• 6 meses para mulheres
• 8 meses para homem
• 3 meses para atletas de alto rendimento
Associado a patologia intra-articular
• IFA
• Lesão labral
Tecnica
• Fascia do R. abdominal e adutores
• Debridamento do tecido fibrótico
• Microperfuração
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Obrigado