Psykologiset tutkimukset
-
Upload
satakunnan-sairaanhoitopiiri -
Category
Healthcare
-
view
121 -
download
0
description
Transcript of Psykologiset tutkimukset
Psykologin tutkimukset potilaan hoidon tukena
Psykiatrian kesäkoulu
25.7.2014 Sirkku Tynijohtava psykologi
Psykologiasta ”Käyttäytymistiede” - tutkii ihmisen käyttäytymistä – ja
mitä lainalaisuuksia sen takana Miten voimme ymmärtää käyttäytymistä ja vaikuttaa
siihen psykologisin keinoin
Rauhalan opit: Psyykkinen ja fyysinen saman kolikon kaksi puolta:
arvioitava mikä vaikutuskanava on milloinkin toimivin ”Ihminen situaatiossaan”
Psykologian näkökulma kehityspsykologinen
normaalin kehityksen vaiheet ja ilmiöt persoonallisuuden psykologian näkökulma
yksilöllisen toimintatavan ymmärtäminen kognitioiden tarkastelu
älyllisen suorituskyvyn, ajattelutaitojen vaikutus elämänhallintaan
oppimisen psykologia uusien käyttäytymismallien hankkiminen
Sosiaalipsykologinen ulottuvuus, vuorovaikutukseen ja viestintään liittyvä tieto
kliininen psykologia psykopatologia, siihen liittyvät syy-ja
seuraussuhteet, hoito ja ennaltaehkäisy
Psykologit ammattiryhmänä
”psykologiatieteeseen erikoistunut moniammatillisen tiimin jäsen”
Ylempi korkeakoulututkinto (PsM, FM) Laaja-alainen: arvosanoja esim. sosiaalipsykologiassa,
sosiologiassa, kasvatustieteessä, psykiatriassa Laillistettu ammattinimike Erikoistuminen
Opiskelu & työssä kouluttautuminen Muodollinen erikoispsykologin tutkinto, esim.
psykoterapian, terveyspsykologian, neuropsykologian erikoispsykologit (lisensiaatin tutkinto)
Psykologin toimenkuva psykiatriassa
Tutkiminen Hoito Välillinen potilastyö kehittäminen Psykologisen tiedon ja näkökulman tuominen
työskentelyyn
Lääkärin ja psykologin yhteistyö on tärkeää hoidon suunnittelussa
Miksi psykologin tutkimuksia Perustuu ajatukseen, että onnistuneen hoidon edellytyksenä
on oirekuvan lisäksi ymmärrys siitä, millainen potilas on ”Totuus on kätketty”: toimivaan hoitoon johtava
kokonaiskuva muodostuu yhteistyönä
Lisäarvoa psykologin tutkimuksesta: Tutkimuksen monipuolisuus: sekä suorien että
epäsuorien menetelmien käyttö Tutkitut välineet, jotka tuovat vertailtavuutta Riittävän pitkä kontakti potilaaseen Yhteistyöprosessin vahvistuminen: Potilaan
motivoituminen omien ongelmien ja tavoitteiden selkiyttämisen
Kysymyksiä… Mitä merkitystä potilaan hoidon kulkuun tai suunnitteluun
on tiedolla, että:
Verbaalinen looginen muisti on heikko Hän on narsistisesti vaurioitunut Hänellä ei ole kykyä itsen tarkasteluun Hän on persoonallisuudeltaan riippuvainen Hän on sisäisesti korostuneen aggressiivinen Hän on impulsiivinen
Miksi tutkimuksia… Mitkä ovat olennaisia asioita?
Toimintakyky ja siihen vaikuttavat asiat Persoonallisuustekijät Erotusdiagnosointia auttavat piirteet Yksilöllisesti vaihtelevat asiat liittyen siihen mitä
halutaan selvittää
Psykologin menetelmät on kehitetty näiden arvioimiseen
Psykologi tuntee menetelmänsä ja niiden rajat
Mihin hoidon vaiheeseen tutkimus
1.Alkuvaihe;1. Ongelman selvittäminen ja tarkentaminen
(Kokonaiskuva ongelmat/vahvuudet)2. Hoidon suunnittelu (hoitovaihtoehtojen
toimivuus tällä potilaalla)
2.Hoidon kuluessa tai sen loppuvaiheessa1. Hoidon edistymisen seuranta ja
ongelmakohtien taustan selvittely (esim. hoidon jumittuminen)
Miten toimitaanSelvittelytarpeen toteaminen > pyyntö >tutkimus>lausunto >
palautekeskustelu > Integroiminen muuhun tietoon hoitoratkaisujen pohjaksi
LausuntopyyntöLääkäri pyytää psykologilta lausuntoa tiettyyn tarkoitukseen,
mieluiten kirjallisesti: ”Pyydän kohteliaimmin psykologin arviota” tms ilmaisu… Pyyntöön lyhyt kuvaus tilanteesta, johon lääkäri haluaa
tutkimuksella lisävalaistusta: psyykkisen tilanteen kartoittamiseksi diagnoosin tarkentamiseksi hoitomahdollisuuksien selvittämiseksi kognitiivisen tason selvittämiseksi persoonallisuuden kartoittamiseksi erotusdiagnostiseen selvittelyyn (esim. dementia-
depressio, mahd. autistiset piirteet pakkoneuroosiin liittyen yms.)
Psykologin lausunnon sisältöLausunnossa kuvataan potilaan ominaisuuksia kiinnittäen
huomiota sekä voimavaroihin että ongelmiin ja pyritään ymmärrykseen siitä, mitä on käyttäytymisen taustalla
Lausunnon rakenne1. Suppea anamneesi, jossa on kuvattuna psyykkisen tilanteen
kannalta relevantit asiat2. Toimintakyky: kognitiot, toiminnanohjaus, muisti,
toimintakyvyn erityisongelmat3. Persoonallisuus ja muu psyykkinen tilanne: korostuneet
persoonallisuuden piirteet, kuormittuneisuus, ihmissuhteisiin liittyvät piirteet
4. Psykiatrisiin sairauksiin viittaavat seikat5. Johtopäätökset ja suositukset6. Tiivistelmä, ellei lausunto ole aivan lyhyt
Kirjaaminen ja otsikointi muutostilassa (Effica ja e-arkisto…)
Tutkimusvastauksen sisältöön vaikuttaa erikoisala: neuropsykologin lausunnot, lastenpsykiatriassa tunnepuolen tutkimukset vanhuspsykiatrian kysymykset
Aloite psykologin tutkimukseen voi tulla myös psykologilta itseltään tai muulta työryhmältä
Tutkimuksen laajuus voi vaihdella. Tutkimus voi olla tarpeen mukaan: Psykologin arvio Psykologin lausunto: laaja tai suppeampi tutkimus
Ensikertalaisia tutkittaessa pyynnöt tavallisesti yleisempiä ja tutkimukset laajempia
Palautekeskustelu ja lausunnon käyttö hoitoratkaisuissa Potilas hoitonsa subjektina: palautteen saaminen omista
tuloksista on tärkeää Oman motivaation herättäminen tutkimuksen ja hoidon
kaikissa vaiheissa on olennaista hoidon onnistumiselle
Palautekeskustelussa olisi syytä olla mukana potilaan ja psykologin lisäksi esim. hoitohenkilö, omahoitaja, mahdollisesti omainen: esiin tulleet näkökulmat käyttöön
Psykologin tutkimus tuo tietoa, vahvistusta ja mahdollisesti uusia avauksia ns. ”hoitodiagnoosin” tekoon: millainen hoito on tarpeen, millainen hoito on potilaalle mahdollista
Lausunnosta luettavissa myös apua siihen, miten lähestyä potilasta
Paperi puhuu aina vähän: tarvitaan tiimiaikaa
Psykologin tutkimusmenetelmistä Käytössä
Haastattelu havainnointi vuorovaikutustilanteessa psykologiset tutkimusmenetelmät, ”testit”
Psykiatriassa käytössä olevat tutkimusmenetelmät ovat pääosin runsaasti tutkittuja
Testien läpivieminen ja analysointi vaatii aikaa, mikä on sekä etu että haitta
Psykologin tietotaito normaalista psyykkisestä kehityksestä, psykopatologiasta ja psykososiaalisista hoitomenetelmistä mahdollistaa lyhyempien arviointien tekemisen tarvittaessa
Toimintakyky, sen muutokset ja kuntoutusmahdollisuudet ovat olennainen tieto potilaan ennusteen ja hoitomahdollisuuksien kannalta
Kognitioiden tutkiminen Kognitiivinen suorituskyky on ihmisen kykyä informaation
prosessointiin Havaitseminen, oppimiskyky, muisti, ongelmanratkaisu,
kielen ja käsitteiden käyttö ovat kognitiivisia taitoja
Ns ”älykkyys” Muistin lailla arkielämän yleiskäsite, joka koostuu useasta taidosta
Älykkyys= ”sitä mitä älykkyystesti mittaa?” Nykyisin käytössä Wechslerin testit WAIS IV(aikuiset ja
nuoret >16v) ja WISC-R Saadaan ikäryhmittäin standardoitu kykyprofiili: miten
sijoittuu omassa ikäryhmässään Ei ns. älykkyysosamäärää, vaan visuaalinen, suoritus- ja
kokonaistaso Uudet tason määrittelyt
Kognitioiden tutkiminen…
Muisti on monta eri prosessia, joiden taso vaihtelee yksilöllisesti Muistin tutkimisessa pääasiassa käytössä WMS III Karkeampia muistiongelmien seuloja ovat Mini-Mental ja Cerad Muistiprofiili antaa tietoa mahdollisesti vahvoista ja heikoista alueista
Keskittyminen ja tarkkaavuus ovat portti muistin, kognitioiden ja yleensäkin toiminnan onnistumiseen
Keskittymiskyvyn arvioinnin apuna on WAISin ja WMS:n osatestien lisäksi erillisiä keskittymistestejä
Toiminnanohjaus tarkoittaa kykyä viedä suoritusprosessi hallitusti loppuun
Toiminnanohjaus koostuu useasta eri osatekijästä. Tilanteen ja toimintaperiaatteen hahmottaminen Kyky ottaa palautetta vastaan, arvioida ja muuttaa omaa toimintaa Kyky ylläpitää toimintaa
Käytössä WCST ja haastattelu
Kognitiiviset puutokset Psykopatologiaan, varsinkin psykooseihin, mutta myös
pitkäaikaiseen masennukseen voi liittyä pysyvää kognitioiden heikentymistä, usein tyypillisellä tavalla (esim. loogisen verbaalisen muistin heikentyminen, ajattelun konkretisoituminen, ajattelun joustavuuden väheneminen)
Varsinkin skitsofreniaan liittyy usein tämän tyyppistä tason laskua, joskus romahdusmaisestikin
Kognitiivinen taso voi laskea myös palautuvasti erilaisista tekijöistä johtuen. Näitä ovat liiallinen stressi, unettomuus, lääkevaihdokset, itsetunnon, motivaation, elämänuskon romahtaminen
Psyykkisen kokonaistilanteen tutkiminen Kuuluisin menetelmä on Rorschachin musteläiskätesti
Havaintokognitiivinen testi, jonka moderni tulkintajärjestelmä CS perustuu empiiriseen tutkimkseen
Tietoa psyykkisestä toimintakyvystä ja psykopatologiasta sekä luonteenomaisista piirteistä
Muita menetelmiä esim. CAST, Wartegg, erilaiset kyselyt, kuten PK5, MMPI (psykopatologian arviointiin)
Kyselyt ovat hyvä keskusteluin pohja, mutta rajoituksia, joita yritetään voittaa erilaisilla ”feikkiskaaloilla”: kysely kertoo sen, minkä tutkittava itse tietää ja haluaa kertoa
Ihmisten tutkimisen piirteitä Tutkimustilanteessa selkeät roolit: tutkija ja tutkimuksen
kohde Ihminen tutkittavana on aina samalla subjekti, joka tekee
ratkaisuja: mitä kerron, mitä pidän itselläni - jotain kerrotaan myös tarkoittamatta
Tutkiminen on väistämättä vuorovaikutusta, joka myös vaikuttaa saatuihin tuloksiin verbaaliset ja non-verbaaliset elementit täysi neutraalisuus on mahdotonta: tiedettävä mitä itse
viestii Hyvä, positiivinen tutkimusprosessi on samalla interventio, se
motivoi, lisää potilaan ymmärrystä, hoitaa Ihmisten välinen kontakti on psykiatriassa aina tärkeä: hoidon
tulosten olisi siirryttävää potilaan kantamana hänen elämäänsä Inhimillinen tekijä x on aina mukana
Inhimillisistä voi tapahtua virheitä Ilman inhimillisyyttä ei tapahdu mitään!
Tutkimisen ja omien näkemysten yhteys: muutamia psykiatriaan liittyviä kysymyksiä ”Vasaramiehestä kaikki esineet näyttävät
nauloilta”
Omat käsitykset psykopatologiasta ja sen hoidosta vaikuttavat siihen, mitä näkee ja, mitä nostaa esiin – esimerkiksi psykologin lausunnosta
Nämä kysymykset ratkaistava henkilökohtaisesti
Mistä psyykkiset sairaudet johtuvat? Mikä vaikuttaa niiden ilmenemiseen ja hoitoon?