Psychopharmakotherapie Propädeutik-Seminar Psychiatrie PD Dr. med. Reinhard Lindner.
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Psychopharmakotherapie
Propädeutik-Seminar Psychiatrie
PD Dr. med. Reinhard Lindner
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Substanzgruppen
• Antidepressiva
• Antipsychotika (Neuroleptika)
• Stimmungsstabilisierer
• Anxiolytika/Tranquilizer/Hypnotika
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Antidepressiva
CAVE: Entgegen der Bezeichnung gibt es keine Medikamente gegen die Krankheit Depression, sondern nur gegen depressive Symptome und Syndrome
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Einteilung der Antidepressiva
• Trizyklika - z.B. Amitriptylin (Saroten)• Tetrazyklika - z.B. Maprotilin (Ludiomil)• MAO-Hemmer• Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI)- z.B.
Fluoxetin (Fluctin)• Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer (SNRI) -
z.B. Reboxetin• Duale selektive Serotonin- und Noradrenalin-
Wiederaufnahme-Hemmer (SSNRI) - z.B. Venlafaxin (Trevilor)
• Präsynaptische Alpha-2-Antagonisten mit 5HT2/5HT3-Antagonismus (NaSSA) - z.B. Mirtazapin (Remergil)
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Leitsatz zu Dosierungen
• IMMER ausreichend dosieren! – Beispiel: Amitryptilin nicht 25 mg z.N. als
Antidepressivum - wirkt nur über den Placeboeffekt. Standardtagesdosis: 150 mg
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Antidepressiva Indikationen
• Depression• Panikstörung, generalis. Angststörung (bes. mit
depressiver Verstimmung)• Zwangsstörungen (SSRI)• Bulimia nervosa (SSRI)• Schmerzbehandlung• Insomnien (wenn Benzodiazepine nicht wirken oder nicht wirken
sollen)
• Entzugssymptome
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Antidepressiva Nebenwirkungen
Die Nebenwirkungen sind abhängig von der Wirkungsweise, d.h. von ihrem jeweiligen Rezeptorbindungsverhalten
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Antidepressiva Nebenwirkungen
• Trizyklika: Sedierung, Hypotonie, Schwindel, anticholinerge Wirkungen (z.B. Harnverhalt, Obstipation, Mundtrockenheit, Akkomodationsstörungen)
• SSRI: relativ wenig NW, Übelkeit, Unruhe, Schlafstörungen
• SNRI: Übelkeit, Kopfschmerzen, Hypertonie• Alpha-2-Antagonisten: Appetit- und
Gewichtszunahme, epilept. Anfälle, Agranulozytose
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Antidepressiva Kontraindikationen
• Trizyklika: Harnverhalt, Glaukom, Herzinfarkt, AV-Block II und III, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen Prostatahypertrophie, Nierenschäden, Epilepsie
• Andere Antidepressiva: Vornehmlich Nieren- und Leberfunktionsstörungen, Epilepsie und Diabetes
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Antidepressiva praktisches Vorgehen
• Anamnese: Herz, Leber, Niere, hirnorganische Anfälle?
• Untersuchungen vor erster Medikation: EKG, EEG, Leberenzyme, Nierenwerte, Blutbild
• Regelmäßig EKG, BB, Enzyme kontrollieren• Antidepressiva gehören in die Hand des
Psychiaters
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Antipsychotika/NeuroleptikaEinteilung
• Trizyklische Neuroleptika - z.B. Clorpromazin (Atosil), Perazin (Taxilan)
• Butyrophenone und Diphenylbutylpiperidine (typische Neuroleptika) - z.B. Haloperidol (Haldol)
• Atypische Neuroleptika - z.B. Clozapin (Leponex), Risperidon (Risperdal), Quetiapin (Seroquel)
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AntipsychotikaIndikationen
Antipsychotika wirken nicht gegen psychotische Krankheiten sondern gegen psychotische Symptome und Syndrome– Akute psychotische Zustandsbilder– Rezidivprophylaxe i.R. psychotischer Störungen– Psychotische Symptome bei Borderline-
Persönlichkeitsstörung– Rezidivierende unipolare Depressionen– Bipolar affektive Störungen– Schlafstörungen– Schizophrene Prodromalsymptome
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AntipsychotikaNebenwirkungen
Extrapyramidal-motorische Störungen (EPS): Besonders bei „typischen“ Neuroleptika– Akute EPS
• Frühdyskinesien (z.B. Blickkrampf, Opisthotonus)
• Neuroleptisches Parkinsonoid (Akinese, Rigor, Tremor)
• Akathisie (Bewegungsunruhe)
– Spätdyskinesien (unkontrollierte, stereotype Bewegungen der Zungen-, Mund- und Gesichtsmuskulatur)
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AntipsychotikaNebenwirkung
• Malignes neuroleptisches Syndrom (MNS)– Hyperthermie– Schwere Muskelrigidität– Dazu: Bewußtseinsströung, Verwirrtheit, Stupor, Leukozytose,
Muskelschäden• Anticholinerge Nebenwirkung
– Mundtrockenheit, Obstipation, Akkomodationsstörung• Störungen des autonomen Nervensystems
– Hypotonie, EKG-Veränderungen (Verlängerung QT-Zeit)• Blutbildveränderungen (Agranulozytose - z.B. Clozapin) CAVE: Fieber,
Stomatitis, Neutropenie• Hirnorganische Anfälle (alle NL)• Gewichtszunahme: Besonders Clozapin, Olanzapin
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Antipsychotikapraktische Hinweise
• Antipsychotika gehören in die Hand des Psychiaters
• Regelmäßige Kontrolle von RR, Diff.BB, Leber- und Nierenwerten, BZ, EKG, EEG, Körpergewicht, Prolaktin
• CAVE Clozapin: juristisch definitiv wöchentliche BB-Kontrollen in den ersten 18 Wochen der Behandlung
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Stimmungsstabilisierer
• Lithium
• Antiepileptika– Carbamazepin (Tegretal)– Valproat
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StimmungsstabilisiererLithium
• Indikationen: Rezidivprophylaxe bei bipolaren affektiven Störungen, rezidivierende depressive und schizoaffektive Störungen
• Akutbehandlung der Manie• Zusätzliche Therapie bei therapieresistenten
Depressionen• Suizidalität bei bipolar affektiver Störung• Cluster-Kopfschmerz
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StimmungsstabilisiererLithium
• Geringe therapeutische Breite– Dosierung akute Manie 1.0 - 1.2 mmol/l,
Rezidivprophylaxe 0.5 - 0.8 mmol/l– CAVE NW: feinschlägiger Tremor, Polyurie,
Gewichtszunahme, Gedächtnisstörungen, Hyperthyreose
– CAVE Intoxikation bei Li > 1.5 mmol/l: Verlangsamung, Schläfrigkeit, Dysarthrie, Ataxie
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StimmungsstabilisiererLithium
• Zuvor Untersuchungen– Körpergewicht, RR, BB, Elektrolyte, SD-Werte,
Nierenwerte, Urinstatus, Krea-Clearance, EKG, EEG, ggf. SS-Test
• Bei Behandlungsbeginn– Aufdosierung unter Plasmaspiegelkontrolle
• Behandlung mit Lithium gehört in die Hand des Psychiaters
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Stimmungsstabilisierer
• Carbamazepin– Bei Lithium Non-Respondern– Bei „Rapid-Cycling“ (> 3 Krankheitsphasen/Jahr)– Rezidivprophylaxe bei schizoaffektiver Psychose, akuter Manie– Stationäre Behandlung des Alkoholentzugssyndroms (wenn
Krampfschwelle niedrig)– Kombination mit Neuroleptika möglich– Fraglich antiaggressive Einsatzgebiete
• Dosierung: 200 - 800 mg/die• Nebenwirkungen: allergische Reaktionen, AV-
Block, Leberenzymveränderungen
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Anxiolytika/Tranquilizer/Hypnotika
• Benzodiazepine und benzodiazepinähnliche Beruhigungsmittel– Anxiolytisch, sedativ, antikonvulsiv,
muskelrelaxierend– CAVE Abhängigkeit– Entzugssymptome: Schlafstörungen (71%),
Angst (56%)