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Travaux pratiques d'imagerie
année universitaire 2015-2016
Dr MASCAREL
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Les défauts techniques
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Mauvaise pénétration , cliché sous exposé
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Image floue
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Pas de face
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Image thoracique normale àanalyser
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Ligne para aortique
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Artère pulmonaire droite
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Poche à air gastrique
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Culs de sac pulmonaires postérieurs
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Ligne de jonction antérieure
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Bleu: artère pulmonaire ,rouge : veine pulmonaire
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Bleu: artère pulmonaire , rouge : veine pulmonaire
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Angle de la caréne
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omoplates
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Veine cave inférieure
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Ligne para trachéale droite
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Ligne para médiastinale sup gauche
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Veine cave supérieure
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Espace clair rétro sternal
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Fenêtre aorto pulmonaire
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Ligne para médiastinale sup droite
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Rouge :omoplates ,bleu : ligne rétrotrachéale, vert : bronches lobaires supérieures
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Poche à air gastrique de profil
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Manubrium sternal
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Vert: espace clair rétro sternal, rouge : veine cave inférieure
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Ligne para azygo oesophagienne
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Rouge : grande scissure; vert : scissure accessoire
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Rouge : aorte, bleu : artère pulmonaire, vert : fenêtre aorto pulmonaire
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Vert haut:bronche lobaire sup drt ,vert bas : bronche lobaire sup gh , rouge : oreillette gauche
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thymus
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Autre exemple de thymus chez le petit enfant à noter le signe de la vague à droite
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Vert : jonction antérieure ; jaune : ligne para azygo oesophagienne ; rose : ligne paravert gh ; bleu: ligne para aortique
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La ligne para vertébrale gh est attirée par l'aorte quand celle ci est déplacée vers la gauche ; en vert : mammelon
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Veine pulmonaire inférieure
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Crosse de la veine azygos
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Ligne para vertébrale gauche
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Fenêtre aorto pulmonaire
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vert:veine pulmonaire sup droitejaune : artère pulmonaire sup drte
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Veine pulmonaire inférieure droite
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Bronche segmentaire lobaire sup drte et son artère satellite
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Amas graisseux des angles cardio phéniques
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1 AORTE, 2 ARTERE PULMONAIRE ,3 AURICULE ,4 VENTRICULE GH
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auricule
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Images pièges
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Arc antérieur de la première cote
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omoplates
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seins
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Prothèses mammaires
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Calcifications mammaires
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Asymétrie de transparence des champs pulmonaires liée une mastectomie gh
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On note une opacité ovalaire au dessus du hile gh , mais on constate qu'il existe également de nombreuse opacités ovalaires axillaires gh et paravertébrales gh , il s'agissait de tresses .Toujours penser a regarder les parties molles extra thoraciques.
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La morphologie et le topographie de cette opacité ne ressemble à rien de precis.La radio a été faite au lit , penser au pli de peau
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Deux hypothéses:
Ilot condensant costal ou nodule pulmonaire
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nodule pulmonaire
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Syndrome interstitiel et bronchique
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Dilatation des bronches
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Ddb surinfectées et situs inversus dans le cadre d'un syndrome de KARTAGENER
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Micronodulation ubiquiste dite aussi en miliaire , les micronodules sont homogènes en taille et en répartition , à mettre en rapport avec un processus à diffusion hématogéne
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Syndrome interstitiel avec réticulation sous pleurale avecperte de volume des poumons
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Aspect tdm
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Dilatation des bronches
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IMAGE EN RAIL ET MICRO NODULESBRONCHOGENES EN DANS LE CADRE D UNSYNDROME BRONCHIQUE ( mucoviscidose)
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Exercice de localisation d une opacité
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Pneumopathie lobaire sup drte
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Profil gauche , nodule satellite des grosses cotes donc dans le poumon droit
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Pneumopathie lobaire moyenne
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Pneunopathie lobaire inf gh
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Le signe de la clarté des trous de conjugaison : les trous de conjugaisons inférieurs ne doivent pas être moins clairs que les moyens et les supérieurs
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Pneumopathie lingulaire
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Les troubles ventilatoires
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Atélectasie lobaire sup droite
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Atélectasie lobaire inf gauche
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Atélectasie lobaire moyenne
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Atélectasie lobaire supérieure gauche
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Le luftsichel sign
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Le luftsichel sign en tdm
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Atelectasie lobaire sup gauche de profil
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Atélectasie lobaire moyenne
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Poumon blanc par atélectasie complète du poumon droit , noterl'attraction du médiastin .
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Quelques variantes anatomiques
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Aorte à droite
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Autre exemple d aorte à droite
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Scissure azygos
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Cote cervicale
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Syndrome pleural
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Épanchement pleural non cloisonné
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Épanchement moins abondant visible par l'émoussement du cul de sac pleural latéral et postérieur
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Épanchement encore plus discret visible uniquement sous la forme d'un discret émoussement du cul de sac latéral droit
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Épanchement sous pulmonaire , en jaune : disparition de la clarté du cul de sac post prédominant à gauche , en bleu émoussement du cul de sac latéral
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Poumon blanc lié à un épanchement pleural abondant . A noter que le médiastin n'est pas attiré mais
refoulé ( contrairement à ce qui se voit en cas d'atélectasie complète du poumon)
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Rouge : pneumothoraxBleu : épanchement pleuralsous pulmonaire et comblant le cul de sac postNoir: niveau liquidien correspondant à l'interface entre l'air et l'eau dans la plèvre témoignant d'un hydro pneumothorax
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Jaune : épanchement pleural cloisonné
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Épanchement pleural enkysté dans la scissure
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Pneumothorax avec atélectasie passive complète du poumon droit, associé à un épanchement liquidien déclive à l'origine d'un niveau liquide
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Petit pneumothorax souvent mieux vu en expiration
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Pneumothorax dr
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Opacité pleurale ou extra pleurale car angle de raccordement obtus.Petite bulle d'air à sa partie supérieure , il s'agit donc d'épanchement pleural cloisonné
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A :angle de raccordement obtus donc opacité parenchymateuse avec contact pleuralB : angle de raccordement obtus donc opacité pleurale ouextra pleurale
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Pour tenter de différencier une opacité pleurale d'une opacité extra pleurale il faut rechercher des anomalie de la cote en vis à vis , si il existe une lyse ou une fracture costale cela oriente vers une opacité extra pleurale
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Opacité avec angle de raccordement obtus donc pleurale ou extra pleural
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L'aspect pathologique de la cote nous montre qu'il s'agit d'un syndrome extra pleural
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Le syndrome médiastinal
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Rappel sur les trois compartiments du médiastin, classer les masses médiastinales suivantes en masse médiastinale antérieure moyenne ou postérieure
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Masse médiastinale refoulant la trachée donc de topographie médiastinale moyenne
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La visibilité des éléments constituant le hile en transparence nous indique que la masse n'est pas au contact du hile donc médiastinale antérieure
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De profil on note une diminution de transparence de l'espace clair rétro sternal
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Formation du médiastin moyen contenant de l'air typique d'une hernie hiatale
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Élargissement du médiastin sup + gros hile drt non vasculaire( pas de signe de la convergence hilaire)
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signe de la convergence hilaire pour distinguer les gros vasculaires ou non vasculaires
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hiles vasculaires non vasculaires
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Syndrome vasculaire
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Cardiomégalie avec gros hiles vasculaires et calcificationsathéromateuses du bouton aortique
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Aorte thoracique déroulée
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Rouge : dilatation de l'artére pulmonaireBleu : ouverture de l'angle de la caréne par hypertrophie de l'oreillette ghNoir: épaississement de la petite scissureJaune : ligne de kerley par infiltration de l'interstitium
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pulmonaire
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Anévrisme de l'aorte
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Œdème aiguë du poumon : cardiomégalie associée à des opacités hilifuges bilatérales et à un épanchement sous pulmonaire drt
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Bombement de l'arc moyen gauche , rechercher unehypertension artérielle pulmonaire
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Imagerie tdm
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A quoi correspondent ces structures ?
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1 AORTE ASCENDANTE / 2 BRANCHE DRT DE L ARTERE PULMONAIRE / 3 VEINE CAVE SUP / 4 AORTE THORACIQUE DESCENDANTE
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Comment qualifier cette opacité lobaire inférieure droite ?
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Il s'agit d'une CONDENSATION car cette opacité efface les vaisseaux qui y cheminent
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Comment s'appelle cette lésion élémentaire ?
![Page 213: Présentation PowerPoint - cdbn.frcdbn.fr/file/frontend/2016/10/exer2015-word.docx · Web viewAutre exemple de thymus chez le petit enfant à noter le signe de la ... ouverture](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062906/5a79ec3d7f8b9a4b198b6f15/html5/thumbnails/213.jpg)
MICRO NODULATION BRONCHOGENE , ASPECT D'ARBRE EN BOURGEONS
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Comment s'appelle cette lésion élémentaire ?
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DILATATION DES BRONCHES , le calibre des bronches est supérieur à celui de l'artère satellite
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Comment s'appelle le vaisseau visible à droite?
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Veine pulmonaire inférieure droite
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Comment s'appelle cette lésion élémentaire?
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Épaississement septal dessinant l'anatomie des lobules pulmonaires
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COMMENT S APPELLE CETTE LESION ELEMENTAIRE ?
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Rayon de miel
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Comment s'appelle l'aspect bien visible de cettebronche dans la condensation ?
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Le bronchogramme aérique
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COMMENT S APPELLE CETTE LESION ELEMENTAIRE ?
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LA DISTORTION BRONCHIQUE témoin d’unprocessus rétractileAn sein de l’interstitium pulmonaire , donc d’unprocessus fibrosant
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BON TRAVAIL ....