ASCO 2020

ONCOGERIATRIE

Uro Oncologie

Loïc MOUREY Oncologue médical Institut Claudius Regaud IUC-Oncopole Toulouse

Groupe GERICO

Juin 2020

2

Cystectomie pour tumeur infiltrante de vessie

Date — Direction / Département

• Comparaison prospective du devenir fonctionnel de deux groupe de patients après cystectomie

en fonction de leur âge

• 2 groupes:

Jeunes âge médian 62 (41-69 n=42)

Agés: âge médian 75 (70-83 n=38)

• Moins de chimio néo adjuvante chez les plus âgés (63% vs 83%, p=0,047)

• Evaluation gériatrique réalisées:

• Post chimio et pré chir

• Puis à 1,3 et 12 mois

• Pas de différences des capacités fonctionnelles entre les deux groupes à baseline

Impact négatif de la cystectomie plus important sur les évaluation à court terme 1 mois chez

patients âgés (Karnofski, Activités instrumentales de la vie quotidienne, limitation dans les activité

sociales)

Retrouvent leur statut de base à 3 mois comme les patients plus jeunes

Osterman Abst e17010

3

Efficacité de l’immunothérapie dans le cancer du rein résultats de la base de données internationale (IMDC)

Date — Direction / Département

• Patients ≥ 70 ans période 2000 à 2019

• 397 pts âge moyen 74 (70-92) comparés aux patients plus jeunes

• Pas de différence dans la répartition des groupes pronostiques entre les deux groupes

• Les immunothérapies ont pu être utilisées dans cette population en 1ère 2ème ou 3ème ligne

Avec une utilisation significativement moindre en 1ère ligne pour les patients âgés (32,2% vs 43%, p<0,01)

• survie globale significativement moins bonne que les patient plus jeunes (25.1m vs. 30.8m, p <

0.01)

• temps jusqu'à échec du traitement identique (6.9m vs. 6.9m, p = 0.40)

• Taux de réponse moins bon (24% vs. 31%, p = 0.01) à rapprocher de la moindre utilisation en 1ère ligne

Par contre, en analyse multivariée, l’âge n’est pas un facteur influençant la survie globale ou le

temps jusqu’à échec du traitement Les auteurs concluent que la sélection des patients ne doit

pas se faire uniquement sur l’âge chronologique

Rejoint les conclusions de Eggers (abst e17103) qui a évalué l’évolution de la survie globale dans

une cohorte monocentrique entre 2003 et 2018 et qui montre que se gain est est idépendant de

l’âge des patients

Données de vie réelle convergente de vie réelle allant dans le sens d’un bénéfice des

innovations thérapeutiques dans le cancer du rein pour les patient quelque soit leur âge

Araujo Abst 5068

4

Inhibiteurs des récepteurs aux androgènes chez les patients âgés porteurs de CPRC M0

Date — Direction / Département

• Données poolées de 3 essais randomisés (n= 4117) concernant l’utilisation des inhibiteurs des

récepteurs aux androgènes en situation de cancer de la prostate résistant à la castration M0

• 675 pts ≥ 80 ans

hazard ratio 0.38 (95% CI 0.29, 0.49)

Survie sans métastase mediane 40 mois (95% CI 36, 41) vs 22 mois (95% CI 18, 29) dans le groupe placebo (n=348)

Amelioration du temps jusqu’à chimio (HR 0.43 95% CI 0.23, 0.82)

A comparer au groupe des patients < 80 ansHazard ratio 0.31 (95% CI 0.27, 0.36)

Survie sans métastase mediane 41 mois (95% CI 36, NR) vs 16 mois (95% CI 15, 18) dans le groupe placebo

(n=1075)

Amelioration du temps jusqu’à chimio (HR 0.41 95% CI 0.33, 0.50)

Les patients de plus de 80 ans tirent le même bénéfice que les patients plus jeunes de cette stratégie thérapeutique

avec une toxicité majorée dans les deux bras de traitement.

Les « patients reported outcomes » vont être analysés et vont être importants dans l’analyse de ces études pour

pouvoir faire la proposition de prise en charge aux patients la plus équilibrée possible en fonction de leur état de santé

global.

Singh Abst 12038

5

Sujets âgés dans l’étude CARD (Cabazitaxel vs abi ou enza)

Date — Direction / Département

Etude CARD

CPRC métastatiques ayant reçu du Docetaxel et progressé dans les 12 mois sous une première

hormonothérapie de nouvelle génération

CBZ (25 mg/m2 IV Q3W + prednisone [P] + G-CSF) vs. ABI (1000 mg PO + P) ou ENZ (160 mg PO)

Résultats d’une analyse en sous groupes en fonction de l’âge, analyse ensous groupe prévue sur

l’objectif principal qui était la survie sans progression radiologique (rPFS).

≥ 70 ans; n = 135 et < 70 years; n = 120

• rPFS siginficativement améliorée par le CBZ dans les deux groupes

≥ 70 ans: (median 8.2 vs. 4.5 mo; HR 0.58; 95% CI 0.38–0.89)

< 70 ans: (median 7.4 vs. 3.2 mo; HR 0.47; 95% CI 0.30–0.74)

• Réponses sur le PSA et la douleur significativement améliorées dans les deux groupes par le CBZ

• Survie globale améliorée de manière non significative dans les deux groups

• Des effets secondaires plus frequents et différents dans le groupe des patients les plus âgés

• Par exemple plus de toxicité cardique sous hormonothérapie de nouvelle génération

• Plus de fatique sous chimiothérapie

Même efficacité, profil de toxicité différent

Sternberg Abst 5559

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Validation externe de deux score de prédiction de toxicité de la chimiothérapie dans la cohorte française ELCAPA

Date — Direction / Département

Deux score de prédiction de toxicité sévère de chimiothérapie ont été développés ces dernière

années

• CRASH Score Martine Extermann Tempa

• CARG Score Artie Hurria City of Hope

Ce travail présente la tentative de validation de ces scores dans la cohorte prospective française ELACAPA de patients

de plus de 70 ans adressé pour évaluation gériatrique avant traitement d’un cancer don’t chimiothérapie.

De 07/2010 à 3/2017, 248 pts ont été inclus.

150 (61%) ont eu une tox sévère selon l’étude CARG

126 (51%) ont eu une tox sévère selon l’étude CRASH

Mais

pas de difference entre les groupes de risque haut ou intermédiaire et bas selon le CARG score

(OR = 0.3, IC95% [0.1 – 1.4], p= 0.1; et OR = 0.4, IC95%[0.1 – 1.7], p= 0.2 respectivement, AUC-ROC = 0.55).

Et

pas de difference entre les groupes de risque intermédiaire bas, intermédiaire haut et haut compare au groupe bas

risque selon le CRASH score.

(respectivement OR = 1, IC95% [0.3 – 3.6], p= 0.99; OR = 1, IC95% [0.3 – 3.4], p= 0.9; OR = 1.5, IC95% [0.3 – 8.1], p=

0.67; AUC-ROC = 0.52)

Auncun de ces score ne prédit donc la toxicité dans la cohort ELCAPA

Il faut donc chercher d’aurtes facteurs prédictifs de toxicité

Frelaut Abst 5559

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CaPRI, phase III randomisée monocentrique« Nurse Navigators » + apli mobile vs soins standard chez les patients traités par anti cancéreux oraux

Date — Direction / Département

suivi par un(e) infirmier(e) et une application mobile pour les patients

suivis téléphoniques réguliers pour gérer les symptômes et évaluer les toxicités, l'observance et les

besoins en soins de support.

Pts avait accès à une application mobile pour enregistrer les données de suivi, contacter les IDE via

une messagerie sécurisée ou une ligne téléphonique dédiée.

Durée de l'intervention 6 mois

Objectif principal: Dose intensité relative

10/2016 à 05/2019, 609 pts (age médian: 62 ans, 20-92; PS2: 11.8%).

Dose intensité relative significativement plus haute dans le groupe avec intervention

(93.4% ±0.26 vs. 89.4% ±0.19, p = 0.04)

Sont également améliorés:

• satisfaction des patients PACIC scores (mean: 2.94±0.83 vs. 2.67±0.89, p = 0.01)

• hospitalisations non programmées (15.1% vs. 22.0%, p = 0.04)

• durée d’hospitalisations (mean: 2.82±6.96 days vs. 4.44±9.60, p = 0.02)

• toxicités de grade≥3 (27.6% vs. 36.9%, p = 0.02)

intérêt confirmé de l’intervention

Si ce n’est pas une étude spécifiquement oncogériatrique ce type de stratégie parait tout à fait

adpatée à la prise en charge des sujets âgés.

Mir Abst 5559

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Oncologie thoracique

Date — Direction / Département

Osimertinib as adjuvant therapy in patients (pts) with stage IB–IIIA EGFR mutation positive (EGFRm)

NSCLC after complete tumor resection: ADAURA

Test l’efficacité de l’osimertinib en adjuvant de CBNPC EGFR+ opérés après ou sans chimio

adjuvante

Patients porteurs de cancers bronchiques non à petites cellules de stade IB-II-IIIA

OBJECTIF PRINCIPAL ATTEINT :

Survie sans maladie chez les patients avec stades II/IIIA

Herbst Abst LBA5

Cette étude non spécifique

oncogériatrique concernera

un certain nombre de

patients âgés

Merci Romain Corre

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Oncologie digestive

Date — Direction / Département

First-line FOLFOX plus panitumumab versus 5FU plus panitumumab in RAS-BRAF wild-type

metastatic colorectal cancer elderly patients: The PANDA study

Etude randomisée non comparative de phase II

Objectif principal: PFS

Null hypothesis PFS ≤ 6 mois

Alternative hypothesis PFS ≥ 9,5 mois

Conclusions: objectif atteint dans les deux bras

L’association 5FU/LV monochimio + panitumumab

Est une option raisonnable pour de futur phases III

….mais ne répond pas à la question avec ou sans anti EGFR merci Thomas Aparicio

Leonardi Abst 4002

10Date — Direction / Département

ASCO 2020

ONCOGERIATRIE

Oncologie Thoracique

Oncologie Digestive

Loïc MOUREY Romain Corre Thomas Aparicio

Groupe GERICO

Juin 2020

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DESIGN ADAURA - Phase III randomisée en double aveugleTest l’efficacité de l’osimertinib en adjuvant de CBNPC EGFR+ opérés après ou sans chimio adjuvante

R. Herbst, et al. - ASCO® 2020 – Abs.# LBA5

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CARACTERISTIQUES DES PATIENTS DANS LA POPULATION GLOBALE (STADES IB/II/IIIA)

Distribution par tiers des stades IB/II/IIIA

55% des patients ont reçu une chimiothérapie adjuvante, distribution égale dans les deux bras

R. Herbst, et al. - ASCO® 2020 – Abs.# LBA5

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Slide 7

Presented By Roy Herbst at TBD

OBJECTIF PRINCIPAL:

Survie sans maladie chez les patients avec stades II/IIIA

R. Herbst, et al. - ASCO® 2020 – Abs.# LBA5

Etude positive sur son critère principale: amélioration significative de la survie sans maladie dans le bras osimertinib en adjuvant comparativement au placebo

15Date — Direction / Département

16Date — Direction / Département

17Date — Direction / Département

18Date — Direction / Département

19Date — Direction / Département