PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE en 2014 · Arthrodèse talo crurale Prothèse totale de cheville ....
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PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE
en 2014
Biarritz 12-10-2014
P. DETERME Clinique Médipôle Garonne Toulouse
TABLEAU CLINIQUE Destruction articulaire
Totale
Partielle
Origine multiple
Traumatique
Essentielle
Inflammatoire
Signes cliniques variables
TABLEAU CLINIQUE
3 grands tableaux Douleur
Raideur
Instabilité douloureuse
Doléances du patient Fonction
indolence
Appréciation des facteurs de risques
ARTHRODESE TALO
CRURALE
Avantages
Très efficace sur la douleur
Recul indiscutable
Résultat sécurisé
Inconvénients
« Perte » de mobilité
Devenir des articulations adjacentes
Amyotrophie surale (prothèse surale)
Bilatéralité
PROTHESE TOTALE DE CHEVILLE
Avantages
Conservation « partielle » de la mobilité
Shéma de marche
Protection des autres articulations
Inconvénients
Gêne résiduelle fréquente
Durée de vie limité
Reprise difficile
1ère génération
1970 - Gérald LORD PTH inversée sacrifiant la sous talienne.
Implant trop contraint.
Descellement rapide.
Le début d’une mauvaise piste?
1974-1991
Deux composants et prothèse cimentée Surface talienne métallique et convexe Surface tibiale en polyéthylène et concave
Richard Smith- (U-K) Beck-Steffee TRP ( Thompson-Parkridge and Richards) New Jersey Star cemented Mayo Clinic Freeman-Sam
Echec de la 2ème génération
Prothèse trop contrainte
grand nombre de descellement
Type sphéroïde
Système instable
intrinsèquement
Résorption osseuse
Polyéthylène
Naissance d ’une 3ème génération 1991-2000...
Non Cimenté
Patin intermédiaire en polyéthylène
Neutralise le cisaillement
Permet la rotation
Améliore la cinétique ligamentaire
Caractéristiques
Prothèses anatomique .
Répartition des contraintes.
Mode d’ancrage.
Modularité.
Forme des coupes tibiales et taliennes.
Type de patin.
Patin de polyéthylène
Patin de 5 à 10 mm
Plane en tibial, stabilisé ou non par un rail médial ou bilatéral
Aile de mouette en talien, un rail central ou deux rails
Sphérique (Ramses)
Pièce Talienne
Ancrage?
Resurfaçage malléole?
Plot d’ancrage press fit, 1rail, 2 rails?
Cylindre creux?
Vissage?
Prothèses actuelles en
France
3 modèles sont validés par l’afssaps :
Hintegra (New Deal)
Salto (Tornier)
Star (SBI)
Concepts fonctionnels
PTC cylindrique : AES, STAR (plus stable)
PTC Sphérique : Ramses, Akilé (plus mobile)
PTC tronconique : Salto, Hintegra ( plus anatomique)
Atteinte sévère
de cheville
Ostéotomies conservatrices ( supramalléolaire)
Arthrodèse de cheville
Prothèse de cheville
Indications
1 – Arthrite inflammatoire ( 25%)
Rhumatoide , psoriasique , lupus , hémochromatose
2 – Arthrose primitive ( 7%)
Pied varus , équinovarus
Nécrose talienne partielle
3 – Arthrose post-traumatique (50%)++
Fracture malléolaire 14% , trimalléolaire 25%
Fracture pilon tibial 38%
Fracture talus 7%
Instabilité de cheville 15%
Indications
Arthrose sur fracture
bimalléolaire
Corriger le niveau
et la rotation des
malléoles
Traiter le diastasis
inter tibio-péronier
Repositionner les malléoles
Radiographies en charge de face comparatives
Arthrose sur instabilité
chronique
Stabilisation par ligamentoplastie parfois
mais fermeture capsulaire souvent suffisante
Cupule tibiale médiale
Instabilité et arthrose sous
talienne
Arthrodèse sous-talienne dans un premier temps
pour repositionner la sous-talienne
puis arthroplastie tibio-tarsienne 1 mois après
( Résultat à 1 an )
Arthrose tibio-talienne médiale +
arthrose sous-talienne antérieure
20 ans après une entorse de cheville
Problèmes actuels des prothèses de cheville
Technique chirurgicale difficile.
Peu de pose par chirurgien.
Importance des gestes associés
Problèmes actuels des prothèses de cheville
Les résultats portent sur délais courts.
Nombreux échecs de positionnement
Plus de 25% de reprises. Quid des autres ?
Problèmes actuels des prothèses de cheville
Les reprises sont difficiles.
Sacrifice de la sous-talienne si échec (argument économie articulaire?)
Au total
Peu de progrès ces dernières années.
De moins en moins de prothèses sont qualifiées.
Les résultats ne sont pas bons (2-12 ans)
Peut on en son ame et conscience
continuer à poser des prothèses?
Pourquoi tant d’échecs?
Une prothèse ne redonne pas de la mobilité. Elle permet de ne pas trop en perdre.
Raisonnement « orthopédiste » avec comme référence les PTG, PTH, PTE, …
Diffculté intellectuelle de changer de mode réflexion.
Quel avenir
Etre économe pour conserver le sous-chondral solide
Sacrifice de principe de la talofibulaire pour une meilleur répartition des appuis?
Limiter les indications?
Change our mind.
Un avenir tout en questions
Principes du resurfaçage?
Pièce libre pour suprimer les hyperpressions douloureuses?
Re-surfaçage?
Talien?
Tibio-fibulaire?
Les deux?
Quels matériaux?
Métal?
PEEK?
Autre?
Un avenir tout en questions
Principes du resurfaçage?
Pièce libre pour suprimer les hyperpressions douloureuses?
Resurfaçage?
Talien?
Tibio-fibulaire?
Les deux?
Quels matériaux?
Métal?
PEEK?
Autre?