PROTHESE DE HANCHE EN IMAGERIE - Biophysique et Médecine ...
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PROTHESE DE HANCHE EN IMAGERIE
Service de Médecine Nucléaire CHU Montpellier
William WANTZ
Tom PAUNET
Adrien LEBASNIER
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QUELQUES CHIFFRES
150 000 ARTHROPLASTIE DE HANCHE/ AN
1 MILLION DE PTH
AGE MOYEN 70 ANS
DURÉE DE VIE 15- 20 ANS
20% DE BILATÉRALE
5% DE RÉVISION DE PTH À 10 ANS
National Joint Registry. 2017
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ETIOLOGIES
COXARTHROSE 75%
TRAUMATIQUE 9%
OSTÉONÉCROSE ASEPTIQUE 4%
DYSPLASIE 4%
COXOPATHIE DESTRUCTRICE RAPIDE 3%
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CIMENT / SANS CIMENT ?
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LE COTYLE A-T-IL ETE FRAISÉ POUR ACCUEILLIR UN IMPLANT ?
OUINON
= Prothèse intermédiaire de hanche
= PIH
= Bicentrique
SPHERICITE CUPULE > 50%
LISERE CUPULE/OS
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CECI N’EST PAS UNE PTH
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SUIVI
RADIOS ET EXAMEN CLINIQUE3 MOIS, 1 AN, 2 ANS, 3ANS, 5 ANS, 7 ANS, 10 ANS
Rapport ANSM/SOFCOT 2014
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COUPLES DE FROTTEMENT EN TDM
Sochart et al. Clin Orthop Relat Res. 1999
Langton et al.. J Bone Joint Surg Br. 2011
METAL PE
CERAMIQUE CERAMIQUEMETAL METAL
CERAMIQUE PE
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PTH DOULOUREUSE
CONFLIT PSOAS/CUPULE
ALGODYSTROPHIE
DESCELLEMENT ASEPTIQUE/SEPTIQUE
OSSIFICATIONS PERIPROTHETIQUES
ABCES
PSEUDARTHROSE TROCHANTERIENNE
HEMATOME
PROJETEES DOULEURS
FRACTURES ET FISSURES
Vaz et al. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017
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DESCELLEMENT ASEPTIQUE
COMPLICATION LA PLUS FREQUENTE DES PTH
PERTE DE FIXATION D’UNE PROTHESE CIMENTEE
ABSENCE/PERTE SECONDAIRE DE L’OSTEOINTEGRATION D’UNE PROTHÈSE NON CIMENTÉE
1. MECANIQUE
2. BIOLOGIQUE OU REACTION GRANULOMATEUSE
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DESCELLEMENT ASEPTIQUE MECANIQUE
MAUVAISE FIXATION PRIMAIRE
PROTHESE NON CIMENTEE
SOUVENT ASSOCIE AU STRESS SHIELDING
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DESCELLEMENT ASEPTIQUE BIOLOGIQUE
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DESCELLEMENT SEPTIQUE
DIFFICILE A DIFFERENCIER DU DESCELLEMENT ASEPTIQUE
SIGNES D’INFECTION SOUVENT ABSENT
1/3 DANS LES 3 MOIS1/3 DANS L’ANNEE1/3 APRES 1 AN
HISTO = PRESENCE DE PNN
PRISE EN CHARGE DIFFERENTE
DIFFERENCIER DESCELLEMENT ASEPTIQUE/SEPTIQUE EST UN CHALLENGE
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CLASSIFICATION DE GRUEN/ DELEE
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CLASSIFICATION DE SCHWEIZER
Schweizer et al. 2018. Eur J Nucl Med Mol
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SCINTIGRAPHIE OSSEUSE COUPLEE AU TDM
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE => SENSIBILITE
FORTE VPN
TDM => SPECIFICITE
Wyngaert et al. Seminars in Nuclear Medicine. 2018Jamar et al. J Nucl Med. 2013
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SIGNES TDM DE DESCELLEMENT
1. LISERE PERI-PROTHETIQUE >2mm INTERFACE OS-PROTHESE OU CIMENT-PROTHESE
2. MIGRATION (2 EXAMENS)
3. FRACTURE DE CIMENT
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CHECK-LIST TDM
LECTURE 3 PLANS +++
PARTIES MOLLES (MAR)
PARTIES OSSEUSES
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PARTIES MOLLES
ABCES
BURSITE
COLLECTION
DEGENERESCEN GRAISSEUSE MUSCULAIRE (GLUTEAUX)
EPANCHEMENT ARTICULAIRE
FISTULE
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PARTIES OSSEUSES
OSSIFICATIONS HÉTÉROTOPIQUES
IMPLANTPOSITIONUSURE/ASYMÉTRIE DU PELUXATIONFRACTUREDÉBORD DE CUPULECIMENTOPHYTE
INTERFACERÉSORPTIONINTERFACE • OS-PROTHÈSE• PROTHÈSE–CIMENT• CIMENT-OS
CORTICALE FRACTUREEROSION ENDOSTÉALELYSE CORTICALE
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PIEDESTAL
CONDENSATION PAR OSSIFICATION ENDOSTÉE SOUS L’EXTRÉMITÉ DISTALE DE LA TIGE FÉMORALE
FIXATION DISTALE DE LA TIGE EN ZONE 4
SON ABSENCE/DISPARITION PEUT ETRE UN SIGNE DE DESCELLEMENT
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STRESS SHIELDING
REDISTRIBUTION DES CONTRAINTES
REMODELAGE OSSEUX
DÉMINÉRALISATION OSSEUSE PROXIMALE
HYPERTROPHIE CORTICALE OSSEUSE LE LONG DE LA TIGE FÉMORALE
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SPOT WELD
FORMATION D’OS PERPENDICULAIRE ENTRE UNE PROTHESE NON CIMENTEE ET LA SURFACE ENDOSTÉE
BONNE INTÉGRATION DE LA PROTHÈSE
ZONES 2 ET 6 DE GRUEN
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BULLES DANS LE CIMENT
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OFFSET
TENSION DES GLUTÉAUXDISTANCE ENTRE LE CENTRE DE LA TÊTE FÉMORALE ET L’AXE DU FUT DIAPHYSAIRE
NORMALE = 41 ± 6 MM
TROP PETIT : LUXATIONTROP GRAND : DOULEURS
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ORIENTATION DE LA CUPULE
INCLINAISON LATERALE
• PLAN FRONTAL • 40° + - 10
ANTEVERSION
• PLAN AXIAL • 15° + - 10
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ACQUISITION CT
• EXAMEN DE PREMIÈRE INTENTION D’UNE PROTHÈSE DOULOUREUSE SI RADIO NORMALES OU PAS
• OPTIMISATION DES PROTOCOLES :• DOUBLE ÉNERGIE• MAR
• ATTENTION MAR PEUT CRÉER DES FAUX LISERÉS
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SCINTIGRAPHIE OSSEUSE - PROTHESES CIMENTEES
HYPERFIXATION VASCULAIRE ET PRECOCE DURANT 3 MOIS
ANCRAGE IMMEDIAT
FIXATION NORMALE EN 6-12 MOIS
HYPERFIXATION PHYSIOLOGIQUE PEU INTENSE
ZONE 1
ZONE 4
Van den Wyngaert et al. Seminars in Nuclear Medicine. 2018
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SCINTIGRAPHIE OSSEUSE - PROTHESES NON CIMENTEES
HYPERFIXATION VASCULAIRE ET PRECOCE DURANT 3 MOIS
OSTEOINTEGRATION++
HYPERFIXATION PHYSIOLOGIQUE DE 2 ANS
GRAND TROCHANTER (ZONE 1)
QUEUE DE PROTHESE (ZONE 4)
ACETABULUM
DELAIS AVANT EXAMEN DE 18 MOIS POST-OP
Van den Wyngaert et al. Seminars in Nuclear Medicine. 2018
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PROTHESES NON CIMENTEES
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ANCRAGE DIAPHYSAIRE ANCRAGE METAPHYSAIREDESCELLEMENT PARTIE FEMORALE
FIXATION FEMORALE
Dobrindt et al. BMC Medical Imaging. 2015
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ANCRAGE METAPHYSAIRE
=> FIXATION METAPHYSAIRE
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ANCRAGE METAPHYSAIRE
=> FIXATION DIAPHYSAIRE
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FIXATION ACETABULAIRE
FIXATION DE TOUTE L’INTERFACE OS-PROTHESE
FIXATION II AVEC EXTENSION VERS I OU III
FIXATION I OU III AVEC LISERE
Dobrindt et al. BMC Medical Imaging. 2015
• ATTENTION HEMIARTHROPLASTIE
• REGION I DE DELEE
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ILOT DE REGENERATION MEDULLAIRE DESCELLEMENT EN ZONE I ET II DE DELEE
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ARTHROSE SUR HEMIARTHROPLASIE DESCELLEMENT COTYLOIDIEN
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DESCELLEMENT SEPTIQUE – SIGNES TDM
APPOSITIONS PERIOSTEES PLURILAMELLAIREBIPOLAIRECONTRAINTES en dehors des zone de contraintesDESCELLEMENT PRECOCEENCOCHES ENDOSTEALESFLOUE OSTEOLYSEPLURIFOCALEOSTEOLYSE FLOUEMOUS Abcès Bursite Collection Epanchement Fistule
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DESCELLEMENT SEPTIQUE
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RECOMMANDATIONS 2019
Sconfienza et al. European Radiology. 2019
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RECOMMANDATIONS 2019
Sconfienza et al. European Radiology. 2019
![Page 42: PROTHESE DE HANCHE EN IMAGERIE - Biophysique et Médecine ...](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/62aa29948b13922fff63c2a0/html5/thumbnails/42.jpg)
LEUKOSCAN
SCINTIMUN
LEUCOCYTES MARQUES
RADIOTRACEURS
18F-FDG
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SCINTIGRAPHIE AUX ANTICORPS ANTI-LEUCOCYTES (SLM)
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SCINTIGRAPHIE AUX ANTICORPS ANTI-GRANULOCYTES
SE 83% SPE 80%
PERFORMANCES DIAGNOSTIQUES SCINTIMUN COMPARABLE A LA SLM
Pakos et al. Radiology. 2007Xing et al. Plos One. 2013
Richter et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011
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SCINTIGRAPHIE AUX LEUCOCYTES MARQUES
111 In 99mTc - HMPAO
MARQUAGE IN VITRO LEUCOCYTES
FACTEURS INFLUENCANT LA FIXATION:
SITE INFECTE
PATHOGENE
ANTIBIOTIQUE ET CORTICOIDES
VASCULARISATION
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ANALYSE VISUELLE
Gaudemans et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2013
FOYER : AUGMENTE EN TAILLE OU EN INTENSITE
POSITIF: AUGMENTATION
NEGATIF: DIMINUTION OU ABSENCE DE FIXATION
EQUIVOQUE
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ANALYSE SEMI-QUANTITATIVE
Gaudemans et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2013
SI EQUIVOQUE
RATION LESION / ZONE DE REFERENCE J1 ET J2
POSITIF > 10%
EQUIVOQUE DIMINUTION MODEREE OU STABLE = > SCINTIGRAPHIE MEDULLAIRE
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ANALYSE SEMI-QUANTITATIVE
Gaudemans et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2013
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SLM ET SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
FOYER OSSEUX NON CONGRUENT EN LEUCOCYTES MARQUES SPATIALEMENT / INTENSITE
Gemmel et al. Prosthetic joint infections: radionuclide state-of-the-art imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2012.
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SLM ET SCINTIGRAPHIE MEDULLAIRE
POSSIBLE FOYER MEDULLAIRE PERIPROTHETIQUE
99Tc SULFURE DE RHENIUM NANOCIS
DISTRIBUTION DANS LE SYSTEME RETICULOENDOTHELIAL
EXAMEN DE REFERENCE
EXACTITUDE SLM + SM = 90%
Love et al. Radiographics. 2001
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SLM ET SCINTIGRAPHIE MEDULLAIRE
NORMAL: MOELLE OSSEUSE ET FOYER DE MOELLE ECTOPIQUE
OSTEOMYELITE: FOYER EN SLM NON CONGRUENT EN SCINTIGRAPHIE MEDULLAIREEXAMEN EN 2J
Glaudemans et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2013Pelosi et al. J Nucl Med. 2004
Signore et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2018
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TEP TDM AU 18F-FDG - CLASSIFICATION DE REINARTZ
Reinartz et al. J Bone Joint Sur Br. 2005
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TEP TDM AU 18F-FDG - CLASSIFICATION DE REINARTZ
![Page 54: PROTHESE DE HANCHE EN IMAGERIE - Biophysique et Médecine ...](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062322/62aa29948b13922fff63c2a0/html5/thumbnails/54.jpg)
TEP TDM AU 18F-FDG - CRITERES DE ZHUANG
POSITIFHYPERMETABOLISME INTERFACE OS-PROTHESE PARTIE MOYENNE DE LA TIGE FEMORALE
NEGATIFHYPERMETABOLISME LIMITE
AUX TISSUS MOUS OU ADJACENT AU COL FEMORAL
Zhuang et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002
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OSSIFICATIONS PERI-PROTHETIQUES
FRÉQUENTES
RAREMENT SYMPTOMATIQUES
DOULEURS MAL SYSTÉMATISÉES
15J POST-OPERATOIRE
DIFFICULTÉS OPÉRATOIRE, VOIE ANTERIEURE
AUGMENTATION DU VOLUME 3 MOIS
PUIS MATURATION PENDANT 2 ANS PUIS STABILITÉ
RISQUE = DIMINUTION MOBILITE ARTICULAIRE
INTERET SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
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OSSIFICATIONS PERI-PROTHETIQUES
CALCIFICATIONS HETEROTOPIQUES STADE 2 DE BROOKER
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CLASSIFICATION DE BROOKER
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SYNDROME DU CONFLIT PSOAS-CUPULE
5% DES PTH DOULOUREUSES
30-40% DE BURSITE ASSOCIÉE
ASSEZ PRÉCOCE APRÈS INTERVENTION
FRICTIONS RÉPÉTÉES DE LA PARTIE POSTÉRIEURE DU MUSCLE AVEC
DEBORD ANTERIEUR DE CUPULE
VIS
CIMENTOPHYTE
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SYNDROME DU CONFLIT PSOAS-CUPULE
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SYNDROME DU CONFLIT PSOAS-CUPULE
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SYNDROME DU CONFLIT PSOAS-CUPULE
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SYNDROME DU CONFLIT PSOAS-CUPULE
FIXATION PRECOCE => INTERET SPECT CT PRECOCESI TARDIF => INFLAMMATION CHRONIQUE
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SYNDROME DU CONFLIT PSOAS-CUPULE
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ABCES
HYPERFIXATION PERIPHERIQUE TARDIVE
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PSEUDARTHROSE TROCHANTERIENNE
RARE
APPUI TROP PRECOCE
FIXATION INSUFFISANTE
DOULEUR À LA PRESSION RÉGION TROCHANTERIENNE
VOIE D’ABORD LATERALE OU CHANGEMENT DE PROTHESE
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PSEUDARTHROSE TROCHANTERIENNE
FIXATION LINEAIRE BASE GRAND TROCHANTER
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HEMATOME
HYPERFIXATION SUR LE TEMPS TISSULAIRE
INTERET SPECT CT PRECOCE
NON FIXANT EN TARDIF
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DOULEURS PROJETEES
FRACTURE VERTEBRALE
FRACTURE BASSIN
RACHIS DEGENERATIF
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FRACTURES PERI-PROTHETIQUES
OSTEOPOROSE
STRESS SHIELDING
DESCELLEMENT
FEMORALE > ACETABULAIRE
QUEUE DE PROTHESE ++
FIXATION PRECOCE ET TARDIVE
PERPENDICULAIRE AXE OS
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CLASSIFICATION DE VANCOUVER
A REGION TROCHANTERIENNE
B TIGE FEMORALEB1 SANS DESCELLEMENTB2 AVEC DESCELLEMENT FEMORALB3 AVEC DESCELLEMENT ET OS PAUVRE
C A DISTANCE DE LA TIGE
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FISSURE EN ZONE 7 DE GRUEN
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FISSURES
FISSURE EN ZONE I DE DELEE