Prosedyrer for rusmiddeltesting - Legeforeningen · 2018. 8. 6. · Prosedyrer for rusmiddeltesting...
Transcript of Prosedyrer for rusmiddeltesting - Legeforeningen · 2018. 8. 6. · Prosedyrer for rusmiddeltesting...
-
Prosedyrer for rusmiddeltesting
5. april 2017
Cecilie Thaulow Overlege, spesialist i klinisk farmakologi
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Veileder IS-2231
-
Case
Kvinne forteller at hun har blitt utsatt for et overgrep
3 dager tidligere. Hun mistenker at hun ble dopet
ned.
• Hva skal prøven brukes til?
• Hvilket prøvemedium bør velges?
Hva hvis overgrepet fant sted:
For få timer siden?
5 uker tidligere?
-
Disposisjon
Medisinske versus sanksjonære rusmiddelprøver
• Hvorfor er det viktig å skille?
• Likheter og forskjeller ved prøvetaking,
behandling av prøver, analytikk og
svarrapportering
• Hvilket prøvemedium bør benyttes?
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Grunnlag for prøvetaking
Samtykke eller hjemlet i lov (barnevern,
kriminalomsorg, psykisk helsevern, helsepersonell
med flere)
• Rekvirent må sette seg inn i relevant regelverk
innen sitt område
• Men…..mange andre aktører ønsker
rusmiddeltesting
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Sanksjonære prøver
Prøver hvor positivt analyseresultat alene kan føre
til alvorlige sanksjoner eller til tap av tilbud og/eller
rettigheter
• Kriminalomsorg
• Yrkeslivssammenheng
• Barnevern
• Politiet
Skal håndteres etter rettstoksikologiske prinsipper
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Rettstoksikologiske prinsipper
• Forhold ved prøvetaking, transport, analyse, medisinsk bedømmelse og svarrapport som skal sikre et korrekt analyseresultat
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Medisinske prøver
• Behandling av pasienter med
rusmiddelavhengighet, LAR
• Psykisk helsevern
• NB: En prøve regnes som medisinsk, ikke
sanksjonær, selv om et positivt svar kan medføre
endring i behandlingen som oppleves negativ for
pasienten
• Kan inngå som en del av vurderingsgrunnlaget
ved f.eks tap av førerkort og bæretillatelse for
våpen
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Før prøvetaking
• Rekvirent har ansvaret
• Formål må være avklart på forhånd; hva skal
resultatet brukes til?
• Er prøven medisinsk eller sanksjonær?
• Hvem skal få tilgang til resultatet?
• Hva hvis prøvegiver ikke møter?
• Nok informasjon på rekvisisjonsskjema (NB:
legemidler siste 30 dager, lengre ved
håranalyser)
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Prøvetaking
• Kritisk punkt
• Skriftlig prøvetakingsinstruks fra laboratoriet skal
foreligge
• Prøvetaker bør ha helsefaglig bakgrunn, og må
ha fått opplæring
• Kun helsepersonell kan ta blodprøver
• Rutiner for å unngå manipulering
• Sanksjonære prøver: minst to delprøver (urin i to
glass, to blodprøverør etc)
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Håndtering og transport
• Oppbevares i kjøleskap frem til sending
• Sendes på raskest mulig måte
• Separat rekvisisjonsskjema til alle prøver
Sanksjonære prøver:
• Holdes under oppsyn til de er forsvarlig sikret
• Oppbevares innelåst i rom med adgangskontroll
frem til sending
-
Mottak i laboratoriet
• Kontroll av rekvisisjonsskjema, etiketter,
forsendelsesmateriale etc
Sanksjonære prøver:
• Forsegling kontrolleres og avvik skal anmerkes
• Adgangskontroll til laboratoriet
• Alle uttak fra prøven skal dokumenteres
• Den ene delprøven bør forbli forseglet for
eventuell senere reanalyse
-
Analyse - screening
• Skille negative fra mulig positive
• Ikke nødvendigvis spesifikke
Medisinske prøver:
• Analyseresultater kan rapporteres etter
screeninganalyse, dvs ett uttak og en metode
Sanksjonære prøver:
• Det skal alltid utføres bekreftelsesanalyse med
spesifikk metodikk ved positiv screeninganalyse
-
Analyse - screening
Ofte immunologisk metode:
• Binding mellom antigen og antistoff
• Gjenkjenner deler av molekyler
• Gjenkjenner ofte deler som er felles for mange
stoff (kryssreaksjoner)
• Nye stoffer mangler immunologisk reagens
• Semikvantitativ
• Ikke brukes til å vurdere påfølgende prøver etter
hverandre!
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Analyse - bekreftelse
• Spesifikk analyse (f.eks LC-MS, GC-MS) som
kan påvise hvilket stoff og i hvilken konsentrasjon
• Nytt uttak fra originalprøve
• Dersom både screening- og bekreftelsesanalyse
utføres med spesifikk metode: to uavhengige
uttak og som hovedregel med to ulike metoder
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Hurtigtester
• Umiddelbart analysesvar
• Uspesifikke
• Avlesning kan være vanskelig
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Hurtigtester
• Rutiner for hvordan resultatet skal dokumenteres
• For usikre til at de alene bør danne grunnlag for
vesentlige endringer i et behandlingsopplegg
• Ikke egnet for sanksjonære prøver!
• Bruk som eneste analysemetode frarådes
• Håndtering vil ofte avhenge av om prøvegiver
bekrefter at analysefunnet er riktig eller ikke
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Hårprøver
• Vanligvis i hodehår
• Valg av segmentlengde avhenger av indikasjon
for analysen
• Vekstretning må være tydelig definert av
prøvetaker
• Medisinske prøver kan analyseres uten
forutgående kjemisk hårvask (forurensning kan
da ikke utelukkes)
• Ved bekreftelsesanalyser utføres alltid kjemisk
hårvask
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Spyttprøver
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
• Enkel prøvetaking
• Velegnet for påvisning av nylig stoffinntak
• Påvisningstid ≈ blod
• Kan være utfordrende å få nok prøvevolum
• Vanskelig å manipulere
• Krav som for andre biologiske medier
• Fortolkning utfordrende
-
Kvalitetskontroll/krav til laboratoriet • Intern kontroll (kontrollprøver)
• Ekstern kontroll; delta i sammenlignende
laboratorieprøvinger
• Sanksjonære prøver: rettstoksikologiske prinsipper,
kvalitetssystem med lukking av avvik, akkreditering mest
hensiktsmessig
• Personale med nødvendige kvalifikasjoner innen
farmakologiske analyser
• Rusmiddelanalyser med medisinsk bedømmelse av
analyseresultat: ansatt legespesialist innen klinisk
farmakologi eller ha avtale med en slik lege som kan ha det
medisinsk faglige ansvaret
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Medisinsk bedømmelse av analyseresultatet
• Analysemetode og opplysninger om inntak av
legemidler og rusmidler.
• Nytt inntak eller ikke?
• Tidspunkt for inntak?
• Resultater fra hurtigtester eller immunologiske
screeninganalyser kan ikke brukes til å vurdere
prøver i forhold til hverandre.
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Svarrapport
• Hvilke stoffer er det analysert for
• Medisinsk bedømmelse av analyseresultatet
• «Påvist» eller «ikke påvist» eller det kvantitative
resultatet dersom det er gjort spesifikk analyse
• Hvilke metoder som er akkreditert
Medisinske prøver:
• Det skal bemerkes at analysen er uspesifikk og at
prøven er tatt etter medisinske prinsipper og ikke
sanksjonære
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Sanksjonære prøver
• Det skal kommenteres dersom
prøvesikringskjeden ikke er fulgt
• Positivt analyseresultat: utgis etter to uavhengige
uttak og som hovedregel etter analyse med to
metoder
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Svarutsendelse
• Sensitive opplysninger
• Svar skal kun oppgis til rekvirent
• Må følge tilsvarende regelverk som ved andre
helseopplysninger
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Lagring av prøver
Medisinske prøver:
• Minst 2 uker etter at svarrapport er sendt ut
Sanksjonære prøver:
• Minst 6 måneder etter at svarrapport er sendt ut
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Case
Kvinne forteller at hun har blitt utsatt for et overgrep
3 dager tidligere. Hun mistenker at hun ble dopet
ned.
• Hva skal prøven brukes til?
• Hvilket prøvemedium bør velges?
Hva hvis overgrepet fant sted:
For få timer siden?
5 uker tidligere?
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
-
Oppsummering
• Hva er hensikten med prøven?
• Er prøven medisinsk eller sanksjonær?
• Hvilket prøvemedium bør benyttes?
• Kjenne til analysemetodens begrensinger
• Forsiktighet ved bruk av hurtigtester
• Spør om råd!
Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag
IS-2231