Proiect Lacra BUN
-
Upload
dan-puscasu -
Category
Documents
-
view
81 -
download
1
description
Transcript of Proiect Lacra BUN
MINISTERUL EUCAŢIEI SI CERCETĂRII ŞTIINŢIFICE
Şcoala Postliceală FEG Educațion- Piatra Neamț
PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A ŞCOLII POSTLICEALE
Calificarea profesională
Asistent medical generalist
Profesor îndrumător:
As.med. Afloroaiei Ana
Candidat: Sfartz R. Elena Lăcrămioara
2015
2
TEMA PROIECTULUI PENTRU EXAMENUL DE
ABSOLVIRE:
ÎNGRIJIREA A TREI PACIENŢI CU
AMIGDALITĂ ACUTĂ
3
CUPRINS
1.
ABREVIERI..................................................................................................pag. 4
2. ARGUMENT/MEMORIU
EXPLICATIV................................................................................................pag. 5
3. Cap. I. ANATOMIA FIZIOLOGIA ȘI PATOLOGIA FARINGELUI
I.3.1. ANATOMIA
FARINGELUI...............................................................................................pag. 6
I.3.2. FIZIOLOGIA
FARINGELUI...............................................................................................pag. 8
I.3.3. CLASIFICARE ANATOMO-PATOLOGICĂ..................................pag. 11
4. Cap. II. PLANURI DE INGRIJIRE
II.4.1. CAZUL NR. I.......................................................................pag. 13
II.4.2. CAZUL NR. II......................................................................pag. 27
II.4.3. CAZUL NR. III.....................................................................pag. 37
5. Cap. III. CONCLUZIILE LUCRĂRII...................................................pag. 48
6. BIBLIOGRAFIE....................................................................................pag. 50
7. ANEXE
7.1. ANEXA I. CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE ALE OMULUI....pag. 52
7.2. ANEXA II. SCHEMA PROCESULUI DE INGRIJIRE..................pag. 53
7.3. ANEXA III........................................................................................pag. 54
7.4. ANEXA IV........................................................................................pag. 55
7.5. ANEXA V...........................................................................................pag5 6
7.6.ANEXA VI........................................................................................pag. 57
4
ABREVIERI
AHC = antecedente heredocolaterale
APF = antecedente personale fiziologice
APP = antecedente personale patologice
Cp = comprimat
E = etiologie
F = feminin
F.O. = foaie de observație
f = fiolă
fl. = flacon
Hb = hemoglobină
i.i.m = injecție intramusculară
i.i.v. =injecție intravenoasă
L = leucocite
M = masculin
ml = mililitru
mg = miligram
O = obiectiv
PEV = perfuzie endovenoasă
S = simpton, semn
T.A. = tensiunea arterială
Tº = temperatura
mmHg = milimetri coloană de mercur
ORL= oto-rino-laringologie
5
Argument/ memoriu explicativ
Motto: “Sănătatea este o comoară pe care puțini știu să o prețuiască,deși
aproape toți se nasc cu ea.’’
(HIPOCRATE)
Lucrarea de faţă reprezintă un model de plan al îngrijirilor fundamentale a
unor bolnavi cu amigdalita acută.Am ales această lucrare pentru că îmbolnăvirea
amigdalelor este urmată de importante dificultăţi în respiraţie,nutriţie,în
activitatea profesională şi multe altele.
Afecţiunile inflamatorii ale amigdalitelor alcătuiesc un important factor
dăunător sănătăţii unei părţi însemnate a populaţiei din regiunea
noastră.Caracterul de boală în masă al amigdalitelor este aprobat de numărul
mare de cazuri,întâlnite atât la bolnavii din ambulatoriu,cât şi la bolnavii
spitalizaţi în secţiile ORL.
Viaţă oricărui om poate fi ameninţată de o suferinţă apărută bruş care-l
aduce într-o situaţie critică,acută ce trebuie rezolvată de serviciul sanitar cu
promptitudine şi o deosebită competenţă,de aceea noi,asistenţii medicali,vom
lucra cu capul,sufletul,mâinile şi propria conştiinţa nelăsând nimic la voia
întâmplării şi neomiţând să transmitem cel mai mic detaliu colegilor ce urmează
în tură.
Devotamentul,amabilitatea,discreţia,abilitatea sunt atuuri majore care nu
trebuie să lipsească unui asistent medical şi care vor fi completate de
conştiinciozitate profesională.
La redactarea lucrării am colectat informaţii conspectând din cărţile pe
care le voi indică în bibliografie,am ţinut seama de sugestiile medicilor la patul
bolnavilor şi m-am străduit să exprim totul clar,organizat,în termeni accesibili
prin planul de nursing.
6
CAPITOLUL I
I.3.1. ANATOMIA, FIZIOLOGIA ȘI PATOLOGIA FARINGELUI
Faringele este un conduct musculo-membranos cu direcție verticală, situat
înaintea coloanei cervicale și înapoia foselor nazale, buco-faringelui și
laringelui. În sens vertical se întinde de la apofiza bazilară până la a VI-VII-a
vertebră cervicală unde se continuă cu esofagul cervical.
Are forma unui jgheab deschis anterior, prin care se comunică cu fosele
nazale prin choane, cu cavitatea bucală prin istmul gâtului și prin orificiul
superior al laringelui cu laringele. La nivelul hipofaringelui marginile faringelui
se apropie treptat până se întâlnesc astfel ca la continuarea cu esofagul are forma
completă de tub și are o lungime de 15 cm.
Structura faringelui este complexă. La exterior faringele este învelit de o
lamă din țesut conjuctiv numit aponevroza perifaringiană care separă faringele
de organele vitale. În grosimea faringelui se găsește aponevroza intrafaringiană
(la nivelul pereților laterali și posteriori), se înserează superior pe baza craniului,
are o structură fibroasă și este rezistentă.
La exteriorul acestui schelet fibros se găsesc mușchii faringelui. La
interior faringele este căptușit de o mucoasă.
Mușchii faringelui sunt striați, grupați în mușchii constrictori și ridicători.
Mușchii constrictori: superior, mijlociu și inferior. Au fibre circulare și
se acoperă unul pe celălalt, superiorul este acoperit de cel mijlociu, iar acesta de
mușchiul constrictor inferior. Prin contracția lor se micșorează diametrul antero-
posterior și transversal al faringelui.
Mușchii ridicători: au fibre longitudinale și sunt reprezentați de
mușchiul stilofaringian, are originea pe apofiza stiloidă a osului temporar și
palatofaringian. Prin contrația lor ridică faringele în timpul deglutiției.
RAPOARTELE FARINGELUI
Fața posterioară a faringelui delimitează împreună cu coloana vertebrală
tapetată cu mușchii prevertebrali, spațiul retrofaringian.
7
Fețele laterale are faringelui:
• La nivelul capului vin în raport cu spațiul mandibulo-faringian cuprins
între mandibulă și faringe.
• La nivelul gâtului vin în raport cu lobii laterali ai glandei tiroide, cu artera
carotidă comună, cu vena jugulară internă și cu nervul vag situate între
cele două formațiuni vasculare.
CAVITATEA FARINGELUI este divizată în trei etaje:
• Nasofaringele sau rinofaringele cu:
• Peretele superior corespunde cu baza craniului. La acest nivel se află
amigdalita faringiană a lui Luscka.
• Peretele inferior corespunde unei linii orizontale care trece prin regiunea
palatină și este format din vălul palatin și istmul nasofaringian delimitat de
val.
• Pereții laterali prezintă orificiul trompei lui Eustachio, înconjurat de
amigdalita tubară.
• Peretele anterior comunică cu fosele nazale prin două orificii, numite choane.
• Peretele posterior corespunde coloanei vertebrale.
• Bucofaringele sau orofaringele cu:
• Peretele superior corespunde cu vălul palatin.
• Peretele inferior delimitat de un plan orinzontal dus prin osul hioid, comunică
cu laringofaringele.
• Pereții laterali corespund celor două arcuri (anterior și posterior) ale vălului
palatin, între care se află amigdalita palatină.
• Peretele anterior comunică cu cavitatea bucală prin istmul gâtului.
• Peretele posterior corespunde coloanei vertebrale.
• Laringofaringele sau hipofaringele cu:
• Peretele superior corespunde planului orizontal care trece prin hioid și
comunică cu bucofaringele.
• Peretele inferior se continuă cu esofagul.
• Pereții laterali comunică cu laringele prin aditus laringis (intrarea în laringe).
8
• Peretele posterior corespunde coloanei vertebrale.
I.3.2. FIZIOLOGIA FARINGELUI
Faringele este locul de încrucișare a căilor digestive și a celor aeriene, de
aceea faringele are funcția mecanică în respirație, deglutiție și fonație.
Respirația: în timpul respirației normale, adică pe cale nazală, faringele este
imobil și vălul palatin este relaxat și coborât. Acesta se ridică brusc când
respirația devine bucală.
Deglutiția este un act reflex ce se desfășoară în trei timpi:
• timpul bucal
• timpul faringian
• timpul esofaringian
Timpul faringian reprezentat de trecerea bolului alimentar prin orofaringe și
hipofaringe pentru a pătrunde în conductul esofagian. Acest timp se produce
prin contrația mușchilor milohioidieni care aplică baza limbii pe pala și astfel
bolul alimentar adus în istmul gâtului în timpul bucal este împins în canalul
faringo-esofagian. Concomitent faringele se scurtează prin contracția mușchilor
ridicători, baza limbii împinge epiglota pe orificiul superior al faringelui, istmul
nazo-faringian se închide astfel ca bolul alimentar trece liber prin orofaringe în
hipofaringe și de aici în esofag. Întreg procesul durează 1-2 secunde. Etapele
succesive ale deglutiției sunt controlate automat, în ordine, de către arii
neuronale distribuite în substanță reticulară bulbară inferioară a punții. Aceste
arii formează împreună centrul deglutiției.
Fonația: faringele este una din cavitățile de rezonanță ale sunetului
fundamental laringian. Vălul palatin are rol primordial în această rezonanță,
deoarece prin contracția sa poate exclude sau nu rinofaringele și fosele nazale în
pronunțarea de litere sau fenomene nazale sau bucale.
Audiția: orofaringele ca și nasofaringele contribuie la funcționarea normală
a aparatului auditiv asigurând în urechea medie o presiune egală cu presiunea
atmosferică.
9
Vascularizația faringelui este realizată de ramuri din artera carotidă externă.
Sângele venos este drenat în vena jugulară internă. Ele ajung în ganglionii
cervicali. Inervația senzitivă și motorie este asigurată de nervul glosofaringian și
de nervul vag.
AMIGDALITA ACUTĂ
Definiție: Inflamația acută a amigdalelor, produsă mai ales de microbi și
dintre acesția cel mai frecvent și cel mai des întalnit este streptococul β-
hemolitic grup A.
Amigdalita este o masă de țesut limfoid, în particular alcătuită din două
corpuri în formă de alună. Situate pe fiecare parte a pereților cavității bucale.
Sunt acoperite de o membrană mucoasă, suprafața sa fiind prevăzută cu foliculi.
Etiologie:
• bacteriană: streptococ în 85% din amigdalitele bacteriene, pneumococ,
stafilococ;
• virotica: domintate de adenovirusuri, renovirusuri, mixovirusuri-virusul
gripal de tip A;
• hemolitică: amigdalita fiind în aceste cazuri un simptom.
Amigdalita se produce mai ales în copilărie, fiind întâlnită și la adulți cu
organismul slăbit și mai ales în timpul anotimpului friguros.
I.3.3. CLASIFICARE ANATOMO-PATOLOGICĂ
• Leziuni catarale ce corespund amigdalitelor banal eritematoase pultacee.
• Amigdalite cu false membrane: amigdalita difterică sau nedifterică, data de
streptococ, stafilococ, penumococ.
• Amigdalite ulceroase, există pierdere de substanță: amigdalita aftoasă,
veziculară, amigdalita herpetică sau cea din zona zoster și ulcero-
gangrenoase amigdalitele din cursul bolilor de sânge: amigdalita cu
manocite.
10
Tabloul clinic: influențat de poarta de intrare a streptococului. La nivelul
amigdalelor are loc o reacție inflamatorie difuză a țesutului, care se extinde
rapid. Streptococii grup A cresc într-un interval de câteva ore sau zile.
Simptomatologie: boala debutează brusc, cu febra ridicată (39º), stare
generală alterată, disfagie, sialoree, inapetență.
La examenul obiectiv faringele apare congestionat, amigdalele mărite de
volum.
Anatomie patolică: leziunile anatomo-patologice în amigdalite acute diferă în
raport cu tipul clinic întâlnit.
În amigdalita acuta eritematoasă sau catarală leziunea dominantă este
hiperemia activă și edemul structurii faringo-amigdaliene ce realizează colorația
roșie intensă a mucoasei.
Leziunile mucoasei în amigdalitele virale interesează mucoasa faringiană în
totalitate.
Leziunile mucoasei în amigdalitele bacteriene sunt limitate la structuri
limfoide ale faringelui, mucoasa din jur fiind relativă indemnă.
În amigdalita ulceroasă, există o soluţie de continuitate la nivelul epiteliului
de înveliş al organelor limfoide. Leziunea de tip ulceros poate îmbracă o formă
superficială, crupala sau difteroida cu alcătuirea pseudomembranei, aderenţe ce
sângerează la manevră de detaşare.
Leziunile ulcero-gangrenoase în amigdalitele necrotice (amigdalita
fuzospirilara sau Plant-Vincent).
În amigdalitele veziculoase, elementul caracteristic anatomo-patologic îl
constituie prezenţa veziculelor sau a urmelor lăsate de acestea, respectiv
eroziunea post veziculară, superficială cu un guleraş epitelial în jur.
La examenul de laborator: examenul bacteriologic al exudatului faringian;
examen serologic al sângelui, hemoleucogramă.
Complicațiile amigdalitei acute fara tratament:
Netratată sau incorect tratată,amigdalita acută poate produce numeroase
complicaţii:
infecţiile virale se pot suprainfecta bacterian sau,mai rar,fungic.
11
abcesul periamigdalian –o colecţie purulenta situată între capsulă
amigdaliană şi peretele lateral al faringelui.
celuluita periamigdaliana-infecţia depăşeşte capsulă amigdaliană şi
afectează mucoasa orofaringelui.
diseminarea infecţiei în spaţiile cervicale profunde sau mediastin-
suspectată la pacienţii cu febra înalta persistenţa sau
ondulantă,trismus,torticolis,letargie,dispnee.
diseminarea la organele din vecinătate- otite, sinuzite.
Amigdalita acută cu Streptococcus pyogenes produce complicaţii aparte,care
sunt grupate că fiind
Supurative-abces periamigdalian,faringian,otita,sinuzita.
-enocardita,osteomielita,meningita,abcese cerebrale.
Non-supurativ-reumatism articulat acut(R.A.A.),glomerulonefrită acută
post-streptococică.
Profilaxia R.A.A. constă în tratamentul continuu cu Penicilină – 1.000.000-
2.000.000 U.I la 6 ore timp de 10 zile, Moldamin - 1.200.000 U.I la 14 zile,
cinci ani de la episodul acut până la 20 ani. Când suntem siguri de cooperarea
bolnavului, se recurge la Penicilină V.2 comprimate oral/zi. Se practică
amigdalectomia şi se asanează la focarul dentar, sub protecţia de Penicilină –
1.000.000-2.000.000 U.I la 6 ore pe zi.
Toate infecţiile acute streptococice se tratează cu doze bactericide de
Penicilină.
Investigaţiile amigdalitelor acute:
În efectuarea unui diagnostic corect sunt necesare următoarele investigaţii:
-cultură exudatului faringian.
-examene de laborator-hemoleucogramă,markerii inflamaţiei(VSH,PCR).
-teste imagistice-computer tomograf.
Tratamentul amigalitelor acute:
local: -cu dezinfectare sub forma de gargarisme;
general:- antibioterapie instituită după antibiograma(de obicei Penicilina
400.000-1.000.000 U.I la 6 ore, 5-7 zile intramuscular, apoi se continuă cu
12
Penicilina V peros 10 zile, apoi Moldamin -1.200.000 U.I /săptamână, 2-4
săptămâni).
- antipiretice:(exemple: Aspirina, Paracetamol,Algocalmin);
- vitaminoterapie: A,B1,B2,C,D2,complex B.
- echilibrare hidroelectrolitică;
- repaus la pat;
- la nevoie și tratament chirurgical: amigdalectomie.
-fizioterapie:radiatii electromagnetizante,aerosolizare,oxigenare.
13
CAPITOLUL II
PLANURI DE ÎNGRIJIRE
II. 4.1. CAZUL I
Inițiale: C.E.
Sex: M
Vârsta: 33 ani
Domiciuliul: Piatra Neamț
Naționalitatea: Român
Religie: Ortodox
Locul de muncă: ajutor social
Profesia: Șofer
Stare civilă: Căsătorit
Condiții de viață: locuieste intr-un apartament cu 2 camere
Obișnuinte de viață: fumează 1 pachet de țigări pe zi, 3 cești de cafea
Data internării: 4-01-2015
Data externării: 8-01-2015
F.O.: 141
Diagnostic medical: AMIGDALITĂ ACUTĂ
Motivele internării: disfagie, adenofagie, jena respiratorie, iritarea mucoasei
nazale, sindrom de obstrucție nazală, stare generală modificată, rinoree
mucopurulenta, febră 38,9ºC
AHC: Neaga TBC și alte afecțiuni în familie
APP: diabet insipid, repetate infecții amigdaliene.
Istoricul bolii: Pacientul relatează că de aproximativ 24 h prezintă disfagie,
adenofagie, jenă respiratorie, iritarea mucoasei nazale, sindrom de obstrucție
nazală, stare generală modificată. Nu a urmat tratament în ambulatoriu.
14
Deoarece simptomatoligia menționată s-a agravat, pacientul se prezintă la
serviciul UPU. În urma consultului efectuat s-a recomandat și examenul ORL.
Se internează la secția ORL pentru investigații și tratament de specialitate,
la recomandarea medicului.
EXAMENE DE LABORATOR:
ANALIZA VALORI OBȚINUTE VALORI NORMALE
VSH 2mm/1h 1-10 mm/1h
HB 15.1 g % 12-16 g %
L 6700/ 3,600-10000/
GLICEMIE 102 mg % 80-110 mg %
TROMBOCITE 26.000 / 150.000-450.000/
TRATAMENT INSTITUIT:
AMPICILINĂ Fl. 1g 4 fl./24h, 1 fl./zi la 6 ore
DEXAMETRHAZONE f. 4 mg/1ml 1 f. i.i.m. la 6 ore
ZINNAT cp. 500 mg 1 cp. la 12 ore
GLUCOZĂ 250 ml PEV 1/zi
ALGOCALMIN 1f.0.2ml I.M.
FLUIMUCIL FL.100 ml 10 ml/3xzi
AEROSOLI CU DEXAMETHAZONE-1f/zi
INFRAROȘII SAF PE ZONA GÂTULUI-10 min/zi
INVESTIGAȚII RADIOLOGICE: Radiografierea sinusurilor maxilare
și frontale: Opacifiere sinusuri maxilare.
Alte investigatii: Exudat faringian
CULEGEREA DE DATE INIȚIALĂ
T.A – 120/80 mmHg
Respirația – 19 respirații/minut
15
Puls – 58 bătăi/minut
Tº - 38.9ºC
Diureza – 1500 ml/24 h
Alimentația – deficitară
Mișcare – autonom
Igiena – autonom
Tegumente și mucoase – integre, normal colorate
Durere – la deglutiție (disfagie)
Comunicare – dificilă cu echipa de ingrijire și cei din jur
Înălțime – 1.66 m
Greutate – 85 kg
Somn – întrerupt, 5-6 ore pe noapte
Cunoștințe – insuficiente și incorecte
În urma analizei datelor am alcatuit planul de ingrijire in funcție de
nevoile afectate:
NEVOI PRIORITARE:
• Nevoia de a evita pericolele
• Nevoia de a avea temperatura corpului în limitele normale
• Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
• Nevoia de a se alimenta și hidrata
• Nevoia de a elimina
• Nevoia de a dormi și a se odihni
16
• Nevoia de a comunica
• Nevoia de a învăța
Nr.
Crt. PROBLEMA OBIECTIV
N.1. Durere Calmarea durerii
Risc de complicații Pacientul să nu dezvolte
complicații
N.2. Febră moderată Pacientul să prezinte scăderea
temperaturii spre limitele normale
N.3. Respirație dificilă, alterarea
vocii
Pacientul să respire normal să
resimtă îmbunătățirea respirației
N.4. Dificultatea de a se alimenta și
hidrata
Pacientul să se poată alimenta și
hidrata fără discomfort
N.5. Eliminarea inadecvată (rinoree
mucopurulentă)
Pacientul să elimine adecvat și să
nu prezinte secreții mucopurulente
N.6. Somn întrerupt Pacientul să aibă un somn
recuperator de 7-8 ore pe noapte
N.7. Comunicare inadecvată Pacientul să comunice cu echipa de
îngrijire și cu cei din jur
N.8. Cunoștințe insuficiente Pacientul să acumuleze suficiente
cunoștințe și corecte
• Nevoia de a evita pericolele
P1: durerea
E1: proces infecțios
S: stare generală alterată, iritarea mucoasei nazale
O1: pacientul sa resimta o ameliorare sau calmarea durerii in timp de 24 h
P2: risc de complicații si infectii nosocomiale
17
E2: proces infecțios,mediu spitalicesc
S+S2: rinoree mucopurulentă, adenofagie, disfagie.
O2: pacientul să nu dezvolte complicații si infectii nosocomiale
Intervenții autonome:
apreciez caracterul durerii:localizare,intensitate,durata,frecvenţa;
ajut pacientul să descrie corect durerea şi să sesizeze momentele de
remisie şi exacerbare;
am monitorizat funcţiile vitale T.A. – 120/80 mmHg, am măsurat de două
ori dimineaţă şi seară, Puls – 60 bătăi/minut, Tº - 38,9ºC, Respiraţia – 17
respiraţii/minut, tegumentele normale;
îi recomand pacientului să facă gargară cu apă cu sare de 3-4 ori pe zi;
am informat aparţinătorii despre necesitatea respectării orelor de vizită şi
respectarea măsurilor aseptice(purtarea pelerinei,să nu între în contact cu
pacientul dacă aparţinătorul prezintă o viroză sau altă boală infecţioasă);
am respectat regulile de asepsie,antisepsie,circuitul materialelor regulile
de colectare şi păstrare a deşeurilor;
prevăd un timp zilnic pentru a permite pacientului să-şi exprime
incertitudinile şi să fie sigur e prezenţa mea,ori e câte ori va avea nevoie;
am informat pacientul despre structura secţiei
O.R.L.(cabinete,saloane,grup sanitar,intrare/ieşire);
am verificat termenul de valabilitate a medicamentelor şi a materialelor
folosite;
am asigurat pacientului un mediu propice vindecării: temperatura 22ºC,
umiditate 60%;
aerisesc salonul în fiecare imineata şi seară sau ori de câte ori este nevoie.
Intervenții delegate:
La indicaţia medicului am recoltat sânge pentru examen de laborator;
18
Am administrat medicaţia prescrisă de medic în F.O.:Dexamethazone f. 4 mg
2x2 i.i.m /zi;
• Zinnat cp. 500mg 2x1/zi la 12 h;
• Ampicilină fl.1g 1x1/2 la 6 h(cu testare la antibiotic);
• Glucoză 5% 250 ml în PEV 1/zi.
Pentru a calma durerea pacientului am administrat un antialgic la nevoie:
Algocalmin, Antinevralgic.
Evaluare parțială
În urmă intervenţiilor cu rol propriu şi delegat, pacientul resimte diminuarea
durerii începând cu prima zi de spitalizare şi nu a dezvoltat complicaţii.
Nevoia de a avea temperatura corpului în limite normale
P: febră moderată(38.9º C)
E: proces infecțios
S+S: tegumente calde, rosii,temperatura crescuta crescuta de 38.9º C
O: normalizarea temperaturii in 2 ore
Intervenții autonome:
monitorizez(măsor si notez)în permanență funcțiile vitale:
aerisesc încaperea,mă asigur că pacientul are in permanență lenjeria de pat
și de corp curată,uscată și adecvată;
am asigurat pacientului îmbrăcăminte lejeră;
am aplicat comprese reci ;
am menținut igiena tegumentelor;
am pregătit psihic pacientul înaintea tehnicilor de recoltare și examinare;
am servit pacientul cu cantități mici de lichide,pentru fiecare creștere cu 1
grad Celsius a temperaturii corporale se administrează cu 500ml mai
multe lichide.
19
Intervenții delegate:
Am administrat medicația prescrisă de medic notată în F.O.:
Antipiretice:-Algocalmin 1fiola I.M.
Aerosoli cu Dexamethazone și infraroșii o ședință pe zi timp de 10
minute;
Evaluare parțială
Începând cu prima zi de spitalizare temperatura corpului a scăzut spre limite
normale.
• Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
P: alterarea vocii, respirație dificilă
E: proces infecțios cu alterarea mucoasei nazale și la nivel faringian
S+S: disfagie, adenofagie, disfonie
O: pacientul să resimtă îmbunătățirea respirației nazale in decursul a 24h.
Intervenții autonome:
am asigurat o poziție comodă,favorabilă respiratiei(semisezanda);
am asigurat pacientului condiții de microclimat favorabile
respirației,încaperea bine ventilată,aerisită frecvent,fara curenți de aer,praf
sau alți alergeni;
am asigurat pacientului un aport crescut de lichide la temperatura camerei;
am ajutat pacientul să respire liber pe nas prin îndepărtarea secrețiilor
nazale,sufland pe rand cele doua nari ;
am asigurat în încăpere o umiditate normală a aerului de 60%;
am învățat pacientul să folosească batiste de unică folosință pentru a evita
împrăștierea secrețiilor nazale și să le arunce după folosire la coșul de
gunoi;
am recomandat pacientului repaus vocal absolut și comunicarea
nonverbală prin gesturi;
20
Intervenții delegate:
Am administrat medicația prescrisă de medic și notată în F.O.:
• Dexamethazone f. 4 mg 2x2 i.i.m.
• Aerosoli cu Dexamethazone și infraroșii o ședință pe zi timp de 10 minute la
ora 12:00.
Evaluare parțială
Pacientul respiră normal începând cu a doua zi de spitalizare, respectiv din
06.01.2015.
• Nevoia de a se alimenta și hidrata
P: dificultate de a se alimenta și hidrata
E: proces infecțios cu inflamarea zonei amigdaliene
S+S: disfagie, iritabilitate, evită să se alimenteze din cauza discomfortului
resimțit la deglutiție
O: pacientul să se poată alimenta și hidrata fără discomfort.
Intervenții autonome:
am conștientizat pacientul asuprea importanței regimului alimentar pentru
o evoluție favorabilă a bolii;
am explorat preferințele alimentare ale pacientului: fructe crude sau sucuri
de fructe, lapte, iaurt, legume, supe de legume, pilaf, piure de legume,
ceaiuri ușor îndulcite cu o linguriță de miere;
am atenționat pacientul că trebuie să consume alimente hiposodate
deoarece face tratament cu Dexamethazone, acesta favorizează retenția de
lichide;
am încurajat pacientul să nu renunțe la a se alimenta, să prefere alimente
lichide calde și în cantități mici și repetate;
i-am recomandat pacientului sa faca gargara cu apa cu sare de 3-4 ori pe
zi;
am supravegheat pacientul în timpul alimentației;
21
Intervenții delegate:
Am administrat medicația prescrisă în F.O.
• Glucoză 5% 250 ml în PEV 1/zi;
Evaluare parțială:
Pacientul se alimentează și se hidratează normal din a doua zi de
spitalizare din 06.01.2015, resimte diminuarea disfagiei.
• Nevoia de a elimina
P: eliminarea inadecvată, rinoree mucopurulentă
E: proces infecțios
S+S: secreție nazala cu aspect muco-purulent
O: pacientul să nu mai prezinte secreții mucopurulente și să nu devină sursă de
infecții.
Intervenții autonome:
am învățat pacientul să-și facă toaleta mâinilor după fiecare evacuare
nazală și a cavității bucale ori de câte ori este nevoie;
am pregătit materialele necesare pentru recoltarea sputei;
am îndrumat pacientul să folosească batiste de unică folosință pe care să
le arunce în recipientul cu produse contaminate;
am încurajat pacientul să-și exprime opiniile în legătură cu problema de
dependență și să solicite informații;
hidratez pacientul,administrandu-i ceai indulcit;
am aerisit salonul,ferind pacientul de curentii de aer,frig.
Intervenții delegate:
Am administrat medicația prescrisă de medic și notată în F.O.:
Medicamente fluidifiante:Fluimucil,ACC;
Dexamethazone f. 4 mg 2x2 i.i.m/zi;
22
Aerosoli cu Dexamethazone și infraroșii o ședință pe zi, timp de 10
minute la ora 12:00.
Evaluare parțială
In urma interventiilor cu rol propriu si delegat,pacientul in primele 2 zile
prezinta rinoree muco-purulenta,in a 3-a zi o ameliorare,iar in a 4-a zi rinoreea a
disparut.
• Nevoia de a dormi și a se odihni
P: somn întrerupt
E: mediu spitalicesc, disfagie
S+S: facies obosit, ochi încercănați
O:pacientul să aibă un somn liniștit, recuperator de 7-8 ore pe noapte.
Intervenții autonome:
apreciez gradul de adapatare al pacientului la mediul e spital,la activitațile
spitalicesti,acestea putând avea ca efect modificarea obiceiurilor de somn
și odihna;
observ și notez calitatea.orarul somnului,gradul de satisfacere a nevoii;
am rugat vizitatorii să respecte orele de vizita și implicit orele de odihna
ale pacientului;
am învățat pacientul tehnici de relaxare prin: citirea unor cărți, reviste,
pliante medicale, care existau în incinta spitalului;
am învățat pacientul să facă exerciții respiratorii, să tragă aer în piept și să
respire normal;
înainte de culcare i-am oferit o cană cu ceai de tei îndulcit cu o linguriță
de miere;
am creat un mediu favorabil odihnei, ferit de surse de lumină puternice, de
sursele de zgomot, curat și bine aerisit;
am oferit pacientului lenjerie de pat și corp curate și uscate;
23
Intervenții delegate:
Am administrat medicația prescrisă de medic și notată în F.O.:
• Xanax cp. 1 mg, ½ cp. seara cu jumătate de oră înainte de culcare.
Evaluare parțială
În urma intervențiilor cu rol propriu și delegat,pacientul in primele 2 zile
prezintă dificultate în a dormi,a se odihni,iar în restul zilelor de spitalizare
pacientul se odihnește cantitativ si calitativ corespunzător organismului.
• Nevoia de a comunica
P: comunicare ineficienta la nivel afectiv
E: mediu spitalicesc
S+S: dificultate în a se exprima
O: să comunice eficient la nivel afectiv
Intervenții autonome:
linistesc pacientul cu privire la starea sa,explicandu-i că este o stare
trecătoare;
încerc să câstig încrederea pacientului având un comportament care să
reflecte atitudine de acceptare,capacitate de ascultare și empatie,atitudine
de respect;
am acordat pacientului posibilitatea să-și exprime ideile;
am sfătuit bolnavul să comunice cu ceilalți pacienți din salon, să facă
schimb de opinii;
am învățat pacientul să i-a singur decizii asupra unui stil de viață sănătos;
am ajutat pacientul să-și identifice posibilitățile de a asculta, de a schimba
idei cu alții;
am ascultat pacientul cu atenție ori de câte ori a solicitat informații;
am învățat pacientul să utilizeze mijloace de comunicare (comunicare
nonverbală) în primele zile de spitalizare;
24
Evaluare parțială
În urma intervențiilor cu rol propriu și delegat,în prima zi pacientul nu comunica
cu echipa de îngrijire,însa în celelalte zile pacientul își exprima
dorințele,sentimentele,nevoile.
• Nevoia de a învăța
P: cunoștințe insuficiente despre boala,evoluție,tratament
E: lipsa informațiilor
S+S: este interesat despre afecțiune,investigații,tratament
O: pacientul să acumuleze cunoștințe suficiente și corecte despre
afecțiune,investigații,tratament
Intervenții autonome:
am evaluat nivelul de cunostinete al pacientului in legatura cu afecțiunea
pe care o prezintă și am observat că pacientul nu posedă suficiente
cunoștințe;
am explicat pacientului că în ceea ce privește propria sănatate,un rol
important îl are propria responsabilitate și grija fața de ea;
am stimulat dorința de cunoaștere a pacientului,oferindu-i informații in
legatură cu evoluția bolii,tratamentul ei,prevenirea recidivelor;
am verificat dacă pacientul a înteles corect mesajul transmis,și că și-a
însușit corect noile cunoștințe,purtând discuții pe această temă cu
el,antrenand și ceilalți pacienți din salon;
am pus la dispoziția pacientului informațiile necesare: reviste medicale,
pliante, ziare medicale existente în secție;
am identificat obiceiurile și deprinderile greșite ale pacientului și îl
sfătuiesc in legatura cu atitudinea unor obiceiuri benefice pentru sanatatea
lui,alimentatie rationala,mod de viata echilibrat,administrarea corectă a
medicamentelor;
am învățat pacientul să prezinte interes pentru măsurile de igienă;
am sfătuit pacientul să renunțe la consumul de tutun și cafea;
25
Evaluare parțială
În urma intervenţiilor cu rol propriu şi elegat,pe parcursul celor 4 zile de
spitalizare pacientul devine receptiv la informaţiile furnizate ,a înţeles impotanța
respectării unui regim de viaţă sănătos şi a acumulat suficiente cunoştinţe cu
privire la afecţiunea sa.
Evaluare finală
Pacientul C.E. în vârstă de 33 ani, domiciliat în Piatra Neamțs,se interneaza
in sectia O.R.L., la data de 04.01.2015 ,prezentand urmatoarele simptome:
disfagie, adenofagie, jenă respiratorie, iritarea mucoasei nazale, rinoree muco-
purulenta.Imediat la internare am monitorizat functiile vitale ale
pacientului:T.A.120/80mmHg,puls 58 b/min,T 38.9º C.S-a instituit tratament cu
Ampicilina1fl./zi la 6ore, Dexametazona1f aerosoli/zi,infrarosu
SAF10min/zi,Zinnat 1 cp la 12 ore,Algocalmin1f/zi.
In urma interventiilor cu rol propriu si delegat,starea fizica si psihica a
pacientului s-a imbunatatit vizibil.Comunica eficient la nivel afectiv,poseda
cunostinte eficiente despre afectiune,investigatii,tratament,complicatii.
Se externeaza cu urmatoarele recomandari:sa nu neglijeze regimul igieno-
dietetic,sa evite frigul si umezeala,schimbarile bruste de temperatura,sa evite
consumul de alcool si tutun,sa aiba un regim alimentar usor, este atenționat să-și
respecte controalele periodice la medicul de specialitate și asupra respectării
orarului de administrare a medicației.
26
II.4.2. CAZUL II
Iniţiale: L.G.
Sex: F
Vârstă: 21 ani
Domiciliul: com. Poiana Teiului
Naţionalitatea: Română
Religie: Ortodoxă
Loc de muncă: -
Profesie: elevă
Stare civilă: Necăsătorită
Condiţii de viaţă: Bune,locuieşte cu părinţii într-un apartament cu 3 camere
Obişnuinţe de viaţă:
-alimentaţie: consum de condimente şi multă sare, cafea 1-2 ceşti pe zi;
-somn: doarme 5-6 ore pe noapte;
-recreere normală, mişcare activă.
Dată internării: 07.03.2015
Dată externării: 11.03.2015
F.O.: 8983
Alergie: alergică la praf,mucegai.
Diagnostic medical: FARINGOAMIGDALITĂ ERITEMATO-
PULTACEE
Motivele internării: disfagie, adenofagie, cefalee, febră, stare generală
alterată.
A.H.C. neagă TBC și alte afecțiuni în familie
A.P.P. gastrită la 17 ani.
A.P.F. prima menstră la vârsta de 12 ani
27
Istoricul bolii: Pacienta a declarat că de aproximativ trei zile prezintă
disfagie, adenofagie, cefalee, febră, stare generală modificată. A urmat tratament
în ambulator cu Augmentin 625mg 1tb. la 8 ore fără ameliorare, pentru că starea
pacientei s-a agravat se prezintă la serviciul UPU, aici i se recomandă internarea
în secția ORL pentru investigații, tratament de specialitate și supraveghere
medicală.
EXAMENE DE LABORATOR
ANALIZA VALORI OBȚINUTE VALORI NORMALE
VSH 51 mm / 1 h 2-12 mm / 1 h
LEUCOCITE 15.580 / 360.000 /
TROMBOCITE 280.000 / 150.000-450.000 /
GLICEMIE 95 mg % 80-110 mg %
Alte investigatii:
Exudat faringian:
-prezent streptococ beta-hemolitic grup A:-sensibil la cefalosporine-
(exemple:peniciline,cefort,cefalexin,targocid),conform antibiogramei.
TRATAMENT INSTITUIT
CEFORT fl.2g 2g/12h I.M.
DEXAMETHAZONA f. 8mg/2ml 1 f. i.i.m.
ALGOCALMIN cp.500 mg Per os la nevoie
GLUCOZĂ 10% 500 ml P.E.V. 1/zi
CLORFENIRAMIN 1tb. seara
28
CULEGEREA DE DATE INIȚIALĂ
T.A. – 100/60 mmHg
Respirația – 18 respirații/minut
Puls – 60 bătăi/ minut
Tº - 38,9ºC
Diureza – 1450 ml/ 24 h
Alimentație – deficitară
Durere – la deglutiție (disfagie)
Igienă – autonom
Mișcare – autonom
Tegumente și mucoase – normal colorate, integre
Comunicare – dificilă cu echipa de îngrijire
Înălțime – 1,64 m
Greutate – 53 Kg
Somn – întrerupt 5-6 h pe noapte
Cunoștințe – insuficiente și incorecte
În urma analizării datelor obținute consider că pacienta este dependentă de
urmatoarele nevoi.
29
NEVOI PRIORITARE
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a avea temperatura corpului în limite normale
3. Nevoia de a se alimenta și hidrata
4. Nevoia de a dormi și a se odihni
5. Nevoia de a comunica
6. Nevoia de a învăța
• Nevoia de a evita pericolele
P1: durere,cefalee
E1: proces infecțios
S+S1: starea generală alterată, facies crispat,neliniste
Nr.
Crt.
PROBLEMA OBIECTIV
N.1. 1. Durerea 1. Pacienta să resimtă calmarea
durerii
2. Risc de complicații 2. Pacienta să nu dezvolte
complicații
N.2. 3. Febră 3. Scăderea temperaturii spre
limite normale
N.3. 4. Dificultatea de a se alimenta și
hidrata
4. Pacienta să se alimenteze și
hidrateze fără probleme
N.4. 5. Somn întrerupt 5. Pacienta să aibă un somn
liniștit, recuperator de 7-8 ore pe
noapte
N.5. 6. Comunicare dificilă 6. Pacienta să comunice cu echipa
de îngrijire și cu cei din jur
N.6. 7. Cunoștințe insuficiente 7. Pacienta să acumuleze
cunoștințe suficiente și corecte
30
O1: pacienta să resimtă calmarea durerii si disparitia cefaleei
P2: risc de complicații si infecții nosocomiale
E2: proces infecțios,mediu spitalicesc
S+S2: disfagie, adenofagie
O2: pacienta să nu dezvolte complicații
Intervenții autonome:
• am monitorizat funcţiile vitale T.A. – 100/60mmHg, Tº-38,9ºC,
Respiraţia – 18 respiraţii/minut, Puls – 60 bătăi/minut, T.A. am măsurat-o
de două ori dimineaţă şi de două ori seară şi am notat-o în F.O.;
• evaluez intensitatea durerii,localizarea,durata,factorii care o cresc
sau o diminuează;
• am redus intensitatea durerii prin administrarea tratamentului
medicamentos prescris de medic;
• iau măsuri sporite de evitare a îmbolnăvirilor cu boli transmisibile
prin:izolarea pacientei,măsuri de igienă spitalicească(condiţii de
cazare,microclimat,alimentaţie);
• ofer informaţii despre evitarea frigului,umezelii;
• am explicat pacientei în termeni simpli în ce constă boală
să,durere,teamă faţă e metodele e terapie,metodele de tratament şi
investigare,îi fac cunoştinţă cu ceilalţi pacienţi,cu personalul medico-
sanitar,îi arăt unde se află baia,sala de mese;
• aerisesc salonul în fiecare dimineaţă pentru a asigura un aer curat şi
oxigenat;
• favorizez adaptarea pacientei la noul mediu,prin crearea unui cadru
optim,pentru că această să îşi poată exprimă anxietatea,emoţiile,nevoile;
• am respectat riguros regulile de asepsie şi antisepsie în
administrarea tratamentului medicamentos pentru a preveni apariţia
eventualelor infecţii.
31
Intervenții delegate:
La indicatia medicului am recoltat sange pentru examen de laborator.
Am administrat medicația prescrisă de medic notată în F.O.:
• Dexamethazone f 8mg i,i,m, 1/zi dimineața;
• Cefort fl. 2g i.i.m 1 la 12h (cu testare la antibiotic);
• Algocalmin cp. 500 mg administrat la nevoie per os;
• Glucoză 10% 500ml în P.E.V. 1/zi dimineața.
Evaluare parțială
În urma înterventiilor cu rol propriu si delegat, pacienta resimte calmarea
durerii începând cu prima zi de spitalizare și nu a dezvoltat complicații.
• Nevoia de a avea temeperatura corpului în limite normale
P: febră moderată(38,9º C)
E: proces infecțios
S+S: tegumente calde,diaforeza
O: scăderea temperaturii spre limite normale
Intervenții autonome:
• am măsurat funcțiile vitale T.A. 100/60mmHg, Respirația -18r/minut,
Puls – 60 bătăi/minut, Tº - 38,9ºC și le-am notat în F.O.;
• am aplicat comprese reci pe frunte, cu apa rece la temperatura camerei;
• am schimbat lenjeria de corp și pat ori de câte ori a fost nevoie;
• asigur ceai pentru reechilibrarea permanenta a pacientei si administrez
cantitatile necesare la intervale regulate dupa necesitati (pentru fiecare
grad de temperatură se asigura 500ml de lichid în plus);
• am supravegheat evoluția pacientei;
Interveții delegate:
Am administrat medicația prescrisă de medic notată în F.O.:
• Algocalmin 1 fiola I.M.;
32
Evaluare parțială
În urma îngrijirilor acordate, pacienta resimte scăderea temperaturii
corpului spre limite normale începând cu prima zi de spitalizare.
• Nevoia de a se alimenta și hidrata
P: dificultatea de a se alimenta și hidrata
E: proces infecțios cu inflamarea zonei admigdaliene
S+S: disfagie, iritabilitate, evită să se alimenteze din cauza disconfortului
resimțit la deglutiție
O: pacienta să se poată alimenta și hidrata fără probleme.
Intervenții autonome:
• am explorat preferințele alimentare ale pacientei;
• pacientei i-am recomandat:sa evite bauturile si alimentele
reci,acidulate,alimentele condimentate,acre,sa consume fructe coapte,
sucuri, compoturi, salate , supe de legume;
• am administrat următorul regim alimentar care conținea: lapte, iaurt, supe
de legume, pilaf, piure de legume; dintre lichide: ceaiuri ușor îndulcite cu
o linguriță de miere;
• am conștientizat pacienta asupra importanței regimului alimentar, pentru o
evoluție favorabilă a afecțiunii;
• am atenționat pacienta că trebuie să consume alimente hiposodate
deoarece face tratament cu Dexamethazone, aceasta favorizează retenția
de lichide;
• am încurajat pacienta să nu renunțe la a se alimenta, să prefere alimente
lichide calde și în cantități mici și repetate;
• am supravegheat pacienta în timpul alimentației și am ajutat-o;
Intervenții delegate:
Am administrat medicația prescrisă de medic și notată în F.O.:
• Cefort fl. 2g i.i.m. la 12 h (cu testare);
• Dexamethazone f. 8 mg i.i.m. 1/zi;
33
• Algocalmin 1f I.M.;
• Glucoză 10% 500ml în P.E.V. 1/zi dimineața.
Evaluare parțială
Pacienta se alimentează și se hidratează normal din a doua zi de
spitalizare 08.03.2015, resimte diminuarea disfagiei.
• Nevoia de a dormi și a se odihni
P: incapacitatea de a dormi,a se odihni
E: mediu spitalicesc, disfagie
S+S: ochi încercănați, facies obosit
O: pacienta să aibă un somn recuperator de 7-8 ore pe noapte.
Intervenții autonome:
• am creat un mediu favorabil odihnei ferit de surse puternice de
lumina, de zgomote, curat, bine aerisit, cu temperatura de 22ºC, umiditate
60%;
• am oferit pacientei lenjerie de pat şi corp curată şi uscată;
• înainte de culcare am oferit o cană cu ceai de tei îndulcit cu o
linguriţă de miere;
• am învăţat pacienta tehnici de relaxare prin: citirea unor cărţi,
reviste, pliante medicale, care existau în incinta spitalului sau materiale
şcolare,exerciţii respiratorii:să inspire lent pe nas,numărând până la 4,apoi
să expire lent pe gură,numărând până la 6,în ritm natural;
• diminuez stimulii auditivi şi vizuali(zgomote,radio,telefoane,lumina
intensă);
• sfătuiesc pacienta să-şi golească vezica urinară înainte de culcare şi
să-şi efectueze igienă corporală înainte de a dormi pentru a avea un somn
liniştit;
• observ şi notez calitatea,orarul somnului,gradul de satisfacere a
nevoii.
34
Intervenții delegate:
Am administrat medicația prescrisă de medic notată în F.O.:
• Clorfeniramin 1tb/seara cu jumătate de oră înainte de culcare.
Evaluare parțială
Pacienta are un somn recuperator de 7-8 h pe zi, se trezește odihnită,
începând cu a doua zi de spitalizare.
• Nevoia de a comunica
P: comunicarea dificilă cu echipa de îngrijire și cu cei din jur
E: mediu spitalicesc
S+S: nu comunică cu cei din jur și echipa de îngrijire
O: pacienta să comunice cu echipa de îngrijire și cu cei din jur.
Intervenții autonome:
• liniştesc pacienta cu privire la starea să,explicanu-i că este o stare
trecătoare;
• am permis vizită ruelor şi prietenilor cu care dorea pacienta să ia
legătură,pentru a se adapta mai uşor la mediul spitalicesc şi a-i diminua
anxietatea;
• observ în fiecare zi schimbările survenite în dispoziţia pacientei,în
expresia verbală şi nonverbală,în stabilirea legăturilor cu alte persoane;
întotdeauna îi mulţumesc pacientei pentru colaborare;
• am sfătuit pacienta să comunice cu ceilalţi pacienţi din salon, să facă
schimb de opinii;
• am acordat pacientei posibilitatea să-şi exprime sentimentele, nevoile,
dorinţele;
• favorizez adaptarea pacientei la noul mediu,prin crearea unui cadru optim
pentru că această să-şi poată exprimă emoţiile,trăirile;
• antrenez pacienta în diferite activităţi care să-i dea sentimentul de utilitate.
35
Evaluare parțială
În urmă intervenţiilor cu rol propriu şi delegat,în prima zi pacienta nu
comunica cu echipa de îngrijire,însă în celelalte 4 zile îşi exprimă
dorinţele,sentimentele,nevoile.
• Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea
P: cunoștințe insuficiente
E: lipsa informațiilor și a surselor de informare
S+S: pune intrebari despre afectiune,investigatii,tratament
O: pacienta să acumuleze suficiente cunoștințe corecte despre afecțiune,
tratament, evoluție, complicații.
Intervenții autonome:
• am evaluat nivelul de cunoştinţe al pacientei în legătură cu
afecţiunea pe care o prezintă şi am observat că pacienta nu posedă
suficiente cunoştinţe;
• am pus la dispoziţia pacientei informaţiile necesare: reviste
medicale, pliante existente în secţie;
• am explicat pacientei fiecare tehnică pe care am efectuat-o şi
importantă ei;
• am explicat pacientei alimentele permise, nepermise şi importantă
respectării regimului alimentar impus; hiposodat şi o hidratare adecvată,
minim 2 litri de lichide pe 24h;
• am stimulat interesul pacientei pentru acumularea de noi cunoştinţe
şi fixarea lor corectă;
• am explicat pacientei efectul şi reacţiile adverse ale
medicamentelor.
36
Intervenții delegate:
Am administrat medicația prescrisă de medic și notată în F.O.:
Evaluarea parțială:
În urmă intervenţiilor cu rol propriu şi delegat,pe parcursul celor 4 zile de
spitalizare pacienta devine receptivă la informaţiile furnizate,a înţeles
importantă respectării unui regim de viaţă sănătos şi a acumulat suficiente
cunoştinţe cu privire la afecţiunea să.
Evaluare finală
Pacienta L.G.,in vârsta de 21 de ani, cu domiciliul în Loc. Poiana Teiului,
se interneaza in sectia O.R.L., cu diagnosticul medical de
FARINGOAMIGDALITĂ ERITEMATO PULTACEE. La internare
pacienta prezintă următoarele simptome: disfagie, adenofagie, cefalee, febra,
stare generală modificată.Imediat la internare am monitorizat funcţiile vitale ale
pacientei:T.A. 100/60mmHg, puls 60b/min, T 38.9º C.
S-a instituit tratament cu Cefort 2g/12h,Algocalmin 1f/zi,Dezametazona
1f aerosoli/zi,Clorfeniramin 1tb/seară.
În urmă intervenţiilor cu rol propriu şi delegat,starea fizică şi psihică a
pacientei s-a îmbunătăţit vizibil.Comunica eficient la nivel afectiv,posedă
cunoştinţe suficiente despre afecţiune,tratament,complicaţii.
La externare pacienta este atenţionată să-şi respecte controalele periodice
la medicul de specialitate ,evitarea consumului de tutun,alcool,a alimentelor şi
băuturilor reci,evitarea curenţilor e aer(ventilaţie sau aer condiţionat,şi mai ales
evitarea trecerii prin variaţii mari de temperatura),evitarea locurilor aglomerate
şi a contactului cu persoanele bolnave şi asupra respectării orarului de
administrare a medicaţiei.
37
II.4.3. Cazul III
Inițiale: E.L.
Sex: F
Vârsta: 36 ani
Domiciliul: Piatra Neamț
Naționalitatea: Română
Religie: Ortodoxă
Profesie: Coafeză
Locul de muncă: ajutor social
Stare civilă: Căsătorită
Condiții de viață: Satisfacatoare,locuieste cu sotul si 1 copil intr-un apartament
cu 2 camere.
Data internării: 31.01.2015
Data externării: 05.02.2015
F.O.: 3493/141
Obișnuințe de viață:
-alimentație: consumă 2-3 cești de cafea pe zi;
-tutun-da
-somn:afectat, doarme 5-6 ore pe noapte;
-recreere normală, mișcare activă.
Diagnostic medical: AMIGDALITĂ ACUTĂ FLEGMONOASĂ.
38
Motivele internării: disfagie, adenofagie, cefalee, febră, voce nazonată,
disfonie, stare generală alteratp.
AHC: Neagă TBC
APP: amigdalite repetate
AFP: prima menstră la 12 ani, nașteri - 1, avorturi - 1.
Istoricul bolii: Pacienta declară că de aproximativ două zile prezintă disfagie,
adenofagie, cefaleem febră, disfonie, voce nazonată, stare generală alterată.
EXAMENE DE LABORATOR
ANALIZA VALORI OBȚINUTE VALORI NORMALE
HB 11,50 g % 12-16 g %
L 10.700 / 3.600 – 10.000/
GLICEMIE 117 mg/dl 80-110 mg %
UREE 37 mg/dl 25 mg/dl
CREATININĂ 0,51 mg % 1,5-25 mg %
Alte investigatii: Exudat faringian:-prezent streptococ beta-hemolitic grup
A,(sensibil la cefalosporine).
TRATAMENT INSTITUIT
PENICILINĂ fl. 1.000.000 U.I. 1fl. la 6 h i.i.m.
OXACILINĂ fl. 500 mg 1fl. la 6 h i.i.m.
DEXAMETHAZONA f. 8mg 1 f. la 12 h i.i.m.
SUMAMED 200 mg/5ml Pulbere pentru suspensie
1/zi
39
CULEGEREA DE DATE INIȚIALĂ:
T.A. – 110/70mmHg
Respirația – 19 respirații /minute
Puls – 60 bătăi/minut
Tº - 38,9ºC
Diureza – 1500 ml/24 h
Alimentația – dificitară
Durere – la deglutiție
Igienă – autonom
Tegumente și mucoase – integre, normal colorate
Comunicare – deficitare cu echipa de îngrijire
Mișcare – autonom
Înălțime – 1.70 m
Greutate – 64 Kg
Somn – întrerupt 5-6 h pe noapte
Cunoștințe – insuficiente și incorecte
În urma analizării datelor obținure am considerat că pacienta era
dependentă de la nivelul următoarelor nevoi:
NEVOI PRIORITARE:
• Nevoia de a evita pericolele
• Nevoia de a avea temperatura corpului în limite normale
• Nevoia de a se alimenta și hidrata
40
• Nevoia de a dormi și a se odihni
• Nevoia de a comunica
• Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea
•
Nr. Crt. PROBLEMA OBIECTIV
N.1. 1. Durerea 1. Pacienta să resimtă calmarea
durerii
2. Risc de complicații 2. Pacienta să nu dezvolte
complicații
N.2. 3. Dificultatea de a se alimenta
și hidrata
3. Pacienta să se poată alimenta
și hidrata fără probleme
N.3. 4. Febră 4. Scăderea temperaturii spre
limite normale
N.4. 5. Somn întrerupt 5. Pacienta să aibă un somn
liniștit, recuperator de 7-8h pe
noapte
N.5. 6. Comunicare dificilă 6. Pacienta să comunice cu
echipa de îngrijire și cu cei din
jur
N.6 7. Cunoștințe insuficiente 7. Pacienta să acumuleze
cunoștințe suficiente și corecte
• Nevoia de a evita pericolele
P1: durere,cefalee
E1: proces infecțios
S+S1: starea generală alterată, febră, disfagie
O1: pacienta să resimtă calmarea durerii si disparitia cefaleei
P2: risc de complicații si infectii nosocomiale
41
E2: proces infecțios
S+S2: disfagie, adenofagie,risc de complicatii(infectii virale,abces
periamigdalian)
O2: pacienta să nu dezvolte complicații
Intervenții autonome:
• apreciez caracterul durerii:localizare,intensitate,urâtă,frecvenţa;
• ajut pacienta să descrie corect durerea şi să sesizeze momentele de
remisie şi exacerbare;
• am diminuat intensitatea durerii prin administrarea tratamentului
medicamentos prescris de medic;
• am asigurat pacientei un mediu propice vindecării: temperatura
22ºC, umiditate 60%;
• aerisesc salonul în fiecare dimineaţă şi apoi intermintent pentru a
asigura un aer curat şi oxigenat;
• am monitorizat funcţiile vitale T.A. – 110/70 mmHg, Tº - 38,9ºC,
respiraţia – 19 respiraţii/ minut, pul – 57 bătăi/minute pe care le-am notat
în F.O.;
• am asigurat cu ajutorul infirmierei: salon aerisit liniştit, lenjerie de
corp şi pat curată şi uscată;
• ofer informaţii despre evitarea frigului,umezelii şi schimbările
bruşte de temperatura;
• am am respectat regulile de asepsie,antisepsie,circuitul
materialelor,regulile de colectare şi păstrare a deşeurilor;
• am verificat termenul de valabilitate a meicamentelor şi a
materialelor folosite.
Intervenții delegate:
Am administrat medicația prescrisă de medic notată în F.O.:
• Penicilină fl. 1.000.000 U.I., 1fl. la 6 h i.i.m.(cu testare la antibiotic);
• Oxacilină fl. 500 mg, 1 fl. la 6 h i.i.m(cu testare la antibiotic).;
42
• Dexamethazone f. 8mg, 1f. La 12h i.i.m.;
• Sumamed pulbere pentru suspensie 200mg 1/zi.
• Algocalmin 1f./zi I.M.
Evaluare parțială
În urma interventiilor cu rol propriu si delegat, pacienta resimte calmarea
durerii începând cu prima zi de spitalizare și nu a dezvoltat complicații.
• Nevoia de a avea temperatura corpului în limite normale
P: febră moderată
E: proces infecțios
S+S: tegumente calde,diaforeza, temperatura corpului crescută 38,9ºC
O: scăderea temperaturii spre limite normale
Intervenții autonome:
• monitorizez(măsor şi notez) în permanentă funcţiile vitale,T.A.-
110/70mmHg,T-38,9ºC, puls-57b/min, respiraţia-19respiraţii/min,pe care
le-am notat în F.O.;
• aerisesc încăperea,mă asigur că pacienta are în permanentă lenjeria
de pat şi de corp curată,uscată şi adecvată;
• am asigurat un mediu favorabil vindecării; temperatura camerei
22ºC, umiditate 60%;
• am aplicat comprese reci pe frunte cu apă la temperatura camerei;
• asigur ceai pentru reechilibrarea permanentă a pacientei şi
administrez cantităţi necesare la intervale regulate după necesităţi;
• am supravegheat evoluţia pacientei;
• am schimbat lenjeria de corp şi pat ori de câte ori a fost necesar;
43
Intervenții delegate:
Am administrat medicația prescrisă de medic notată în F.O.:
Paracetamol cp. 500mg 3cp./zi dimineața, la prânz, seara;
Evoluția parțială
În urma îngrijirilor acordate, pacienta resimte scăderea temperaturii
corpului spre limite normale începând cu prima zi de spitalizare.
• Nevoia de a se alimenta și hidrata
P: dificultatea de a se alimenta și hidrata
E: proces infecțios
S+S: disfagie, iritabilitate
O: pacienta să se poată hidrata și alimenta fără probleme
Intervenții autonome:
• am conştientizat pacienta asupra importanţei regimului alimentar
pentru o evoluţie favorabilă;
• am sfătuit pacienta să consume alimente lichide în cantităţi mici şi
repetate;
• pacientei i-am recomandat:să evite băuturile şi alimentele
reci,acidulate,alimentele condimentate,acre,să consume fructe coapte,
sucuri, compoturi, salate , supe de legume
• am atenţionat pacienta că trebuie să consume alimente hiposodate
deoarece face tratament cu Dexamethazone, care favorizează reţinerea
lichidelor în ţesuturi;
• am explorat preferinţele alimentare ale pacientei;
• am administrat pacientei regimul alimentar care conţine: iaurt, lapte
şi derivate din lapte, supe de legume, piure de legume, pilaf, ceaiuri uşor
îndulcite;
• am supravegheat pacienta în timpul alimentaţiei şi am ajutat-o.
44
Intervenții delegate:
Am administrat medicația prescrisă de medic în F.O.:
Penicilină fl.1000.000 U.I., 1fl. la 6h i.i.m.;
Oxacilină fl.500 mg, 1 fl. la 6 h i.i.m.;
Dexamethazone f. 8mg, 1f. La 12 h i.i.m.;
Sumamed pulbere pentru suspensie 200 mg 1/zi.
Evaluare parțială
În urmă intervenţiilor cu rol propriu şi delegat,pe parcursul celor 5 zile de
spitalizare,pacienta se alimentează şi se hidratează corespunzător,începând cu a
două zi e spitalizare.,
• Nevoia de a dormi și a se odihni
P: somn întrerupt
E: mediu spitalicesc
S+S: facies obosit, cearcăne
O: pacienta sa se odihneasca calitativ si cantitativ corespunzator organismului
Intervenții autonome:
• apreciez gradul de adaptare al pacientei la mediul spitalicesc,la
activităţile spitaliceşti,acestea putând avea că efect modificarea
obiceiurilor de somn şi odihnă;
• încerc să depistez împreună cu pacienta cauzele insomniei şi le
îndepărtez pe cât posibil,asigur un microclimat corespunzător pentru un
somn odihnitor;
• reduc pe cât posibil zgomotul din mediul spitalicesc,închizând uşa
la salon,reduc volumul unor aparate în apropierea salonului,evit discuţiile
cu voce tare şi trântitul uşilor;
• învăţ pacienta necesitatea evitării factorilor care influenţează
somnul în mod negativ:oboseală excesivă,stress,cafea,tutun;
• am rugat vizitatorii să respecte orele de vizită şi implicit orele de
odihnă ale pacientei;
45
• am oferit pacientei lenjerie de pat şi corp curată;
• am învăţat pacienta tehnici de relaxare, citirea unor cărţi, pliante
medicale din incinta secţiei;
• am oferit pacientei înainte de culcare o cană cu ceai cald de tei uşor
îndulcit;
• sfătuiesc pacienta să-şi golească vezica urinară înainte de culcare.
Intervenți delegate:
Am administrat medicația prescrisă de medic notată în F.O.:
• Xanax cp. 1 mg, ½ cp. cu jumătate de oră înainte de culcare;
Evaluare parțială
Pacienta are un somn recuperator de 7-8 ore pe noapte, se trezește
odihnită încă din a doua zi de spitalizare 01.02.2015.
• Nevoia de a comunica
P: comunicare dificilă cu echipa de îngrijire și cu cei din jur
E: mediu spitalicesc
S+S: nu comunică cu cei din jur, este retrasă
O: pacienta să comunice cu echipa de îngrijire și cu cei din jur.
Intervenții autonome:
• liniştesc pacienta cu privire la starea să,explicându-i că este o stare
trecătoare;
• am ascultat pacienta ori de câte ori a solicitat informaţii;
• am învăţat pacienta să i-a singură decizii, asupra unui regim de viaţă
sănătos;
• am sfătuit pacienta să comunice cu ceilalţi pacienţi din salon, să facă
schimb de opinii;
• am acordat pacientei posibilitatea să-şi exprime ideile, trăirile,nevoile;
46
• am ajutat pacienta să-şi identifice posibilităţile de a ascultă, de a schimbă
idei cu alţi pacienţi;
• am utilizat un vocabular pe înţelesul pacientei;
• iau legătură cu familia şi prietenii pacientei sfătuindu-i să o viziteze;
• am liniştit pacienta cu privire la starea să, prin explicarea scopului şi
natură intervenţiilor;
• observ în fiecare zi schimbările survenite în dispoziţia pacientei,în
expresia verbală şi nonverbală,în stabilirea legăturilor cu alte persoane.
Evaluare parțială
În urmă intervenţiilor cu rol propriu şi delegat,în prima zi pacienta nu
comunica cu echipa de îngrijire,însă în celelalte 5 zile îşi exprimă
dorinţele,sentimentele,nevoile.
• Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea
P: cunoștințe insuficiente despre diagnostic,evolutie,tratament
E: lipsa surselor de informare
S+S: pacienta pune intrebari despre afectiune,investigatii,tratament
O: pacienta să acumuleze cunoștințe suficiente și corecte despre afecțiune,
evoluție, tratament și complicații.
Intervenții autonome:
am evaluat nivelul de cunoştinţe al pacintei în legătură cu afecţiunea pe
care o prezintă şi am observat că pacienta nu posedă suficiente cunoştinţe;
am pus la dispoziţie pacientei informaţiile necesare despre boală: reviste,
pliante medicale din incinta secţiei;
am stimulat pacientei dorinţa de cunoaştere oferindu-i informaţii în
legătură cu evoluţia bolii,tratamentul şi prevenirea recidivelor;
am explicat pacientei fiecare tehnică pe care am efectuat-o precum şi
importantă ei;
47
ţin lecţii de:formare a deprinderilor igienice,alimentaţie
raţională,renunţarea la fumat,mod de viaţă echilibrat,administrare a
diferitelor tratamente;
conştientizez pacienta asupra propriei sale responsabilităţi privin
sănătatea;
recomand un comportament pozitiv cu privire la conservarea sănătăţii;
am explicat pacientei importantă respectării regimului alimentar impus,
hiposodat şi o hidratare adecvată minim doi litri de lichide pe 24 ore;
am stimulat interesul pacientei pentru acumularea de noi cunoştinţe şi
fixarea lor corectă;
am explicat pacientei efectul şi reacţiile adverse ale medicamentelor;
Evaluare parțială
În urmă intervenţiilor cu rol propriu şi delegat,pe parcursul celor 5 zile de
spitalizare,pacienta devine receptivă la informaţiile furnizate,a înţeles
importantă respectării unui regim de viaţă sănătos şi a acumulat suficiente
cunoştinţe cu privire la afecţiunea să.
Evaluare finală
Pacienta E.L. în vârstă de 36 de ani cu domiciliul în Piatra Neamț, se
interneaza la data de 31.01.2015 in sectia O.R.L., cu diagnosticul medical de:
AMIGDALITĂ ACUTĂ FLEGMONOASA.
La internare prezintă următoarele simptome: disfagie, adenofagie, cefalee, febra,
voce nazonata, disfonie, stare generală alterată.Imediat la internare am
monitorizat funcţiile vitale ale pacientei;T.A. 110/70mmHg,puls 60b/min,T 38.9
ºC.S-a instituit tratament cu:Penicilină 1fl.1.000.000/6h I.M.,Oxacilina
500mg/6h I.M.,Dexametazona 1 f.8mg/12h I.M.,Sumamed 200mg/5ml-1/zi.
În urmă intervenţiilor cu rol propriu şi delegat,starea fizică şi psihică a
pacientei s-a îmbunătăţit vizibil.Comunica eficient la nivel afectiv,posedă
cunoştinţe suficiente despre afecţiune,investigaţii,tratament,complicaţii.
48
Se externează cu următoarele recomandări:să nu neglijeze regimul igieno-
dietetic,să evite consumul e tutun,alcool,alimentele şi băuturile reci,evitarea
curenţilor e aer,frigul,umezeală,schimbările bruşte de temperatura,evitarea
locurilor aglomerate şi a contactului cu persoanele bolnave.În această perioada
este indicată o hidratare cât mai bună,o alimentaţie echilibrată,corectarea
problemelor de sănătate.
I-am explicat care sunt situaţiile care o pot aduce în situaţia de recădere:
frigul asociat cu umezeală, ingerarea de lichide reci.I s-a eliberat concediu
medical.
CAPITOLUL III
CONCLUZIILE LUCRĂRII
Recuperarea bolnavului prin orice mijloace este în primul rând o datorie umană
şi e ce să nu cităm un mic fragment din înţelepciunea strămoşilor noştri care
afirmau:’,,Mens sana în corpore sano”.
În elaborarea planurilor prezentate în această lucrare am aplicat conceptul
Virginiei Henderson referitoare la demersul îngrijirilor,în care am încercat să
aplic toate cunoştinţele teoretice acumulate în aceşti trei ani de studiu.
Cazul I: Pacientul C.E. în vârstă de 33 ani,internat în secţia O.R.L., cu
diagnosticul medical: AMIGDALITA ACUTĂ,deşi la început a fost anxios în
ceea ce priveşte boală să,acum este încrezător în tratamentul prescris şi dornic să
se trateze.Pacientul a colaborat cu ehipa de îngrijire, evoluţia fiind favorabilă cu
remiterea simptomatologiei.
Cazul II: Pacienta L.G. în vârsta de 21 ani cu diagnosticul medical:
FARINGOAMIGDALITĂ ERITEMATO PULTACEE, s-a internat în secţia
O.R.L a Spitalului Judeţean Neamţ.Pacienta a fost optimistă în legătură cu boală
49
să şi a primit îngrijirile medicale fără refuz,fapt ce a uşurat muncă personalului
medical.
În urmă îngrijirilor acordate şi a tratamentului medicamentos administrat,
evoluţia pacientei a fost favorabilă, externandu-se cu stare vindecată. Pacienta a
colaborat cu echipa de îngrijire a respectat tratamentul medicamentos şi regimul
igieno-dietetic recomandat.
Cazul III: Pacienta E.L. în vârstă de 36 ani ,internata în sectia O.R.L. cu
diagnsticul de AMIGDALITĂ ACUTĂ FLEGMONOASĂ, la începutul
tratamentului nu a vrut să colaboreze cu personalul medical deoarece trecea
printr-o perioada depresivă cauzată de pierderea unui copil prin avort.După
câteva zile de la internare a început să fie mai optimistă şi mai încrezătoare în
personalul medical şi a colaborat cu acesta la tratarea bolii.
În urmă îngrijirilor acordate şi a tratamentului medicamentos administrat,
evoluţia pacientei a fost favorabilă, cu remiterea simptomatologiei.
Cele trei planuri au că punct comun nevoia de a comunica şi de a învaţă,
pacienţii solicitând informaţii despre: regimul igieno-dietetic, complicaţii,
activitate fizică, posibile recăderi. Cei trei pacienţi au înţeles importantă
autoingrijirii obţinând rezultate bune în restabilirea sănătăţii.
Din punctul meu de vedere a fost o experienţă minunată să ai încredere în
oameni,iar ei să ţi-o redea înzecit,să vezi fete luminate la auzul unor banale,dar
atât de necesare cuvinte de încurajare,cuvinte de apreciere,de speranţa şi de
forţă,pentru a lupta cu boală şi suferinţă.
50
BIBLIOGRAFIE
1. A. Ianculescu, G. Mogoş: ,, Compendiu de anatomie şi fiziologie ” ,
Ed. Ştiinţifică, Bucureşti 1999.
2. Lucreţia Titircă: ,, Ghid de nursing cu tehnici de evaluare şi
îngrijiri corespunzătoare nevoilor fundamentale ” , Ed. Viaţa
Medicală Românească, Bucureşti 2006.
3. R. Anghelide, L. Sbenghe-Ţeţu: ,, OTO-RINO-LARINGOLOGICĂ ”
, Ed. Medicală, Bucureşti 1986.
4. D. Sarafoleanu: ,, Compendiu ORL ” , Ed. Pedagogică şi Didactică,
Bucureşti 2000.
5. Prof. Univ. Dr. Alexandu Ispas: ,, Anatomia şi fiziologia omului cu
aplicaţii Practice ” , Ed. Pedagogică şi Didactică, Bucureşti 2000.
6. C. Mozeş: ,, Tehnici de îngrijiri generale ale bolnavului ”, Ed.
Medicală, Bucureşti 2003.
7. Lucreţia Titircă: ,, Ghid de nursing ”, Ed. Viaţa Medicală Românească,
Bucureşti 1999.
8. Lucreţia Titircă: ,, Tehnici de evaluare şi îngrijiri acordate de asistenţi
” , Ed. Viaţa Medicală Românească, Bucureşti 2000.
9. Jordi Vigue şi Dr. Emilio Martin Orte : ,, Atlas al corpului uman ” ,
Ed. Prut Internaţional, Chişinău 2006.
10. Ionel Rusu, Cătălin Istrati- ,, Enciclopedia Corpului Uman ”- Ed.
Corint, Bucureşti 2006.
11. ,, Atlas de Anatomie ” , Ed. Steaua Nordului 2006.
12. D. Sarafoneanu: ,, Explorarea paraclinică în oto-rino-laringologie ”,
ediţia a IV-a, Ed. Lider, Bucureşti 2003.
51
13. Dr. Mircea Ifrim şi prof. Dr. Gh. Niculescu : „ Compendiu de
anatomie ” , Ed. Ştiinţifică şi Enciclopedică, Bucureşti 1988.
14. Lucreţia Titirică : ,, Îngrijiri speciale acordate pacienţilor de către
asistenţii medicali ” , Ed. Viaţa Medicală Românească, Bucureşti
2008.
15. Lucreţia Titirică: ,, Breviar de explorări funcţionale şi de îngrijiri
speciale acordate bolnavului ” , Ed. Viaţa Medicală Românească ,
Bucureşti 2008.
16. Lucreţia Tititică : ,, Dicţionar de termeni medicali pentru asistenţii
medicali ” , Ed. Viaţa Medicală Românească , Bucureşti 2001.
17. Lucreţia Titircă: ,, Urgenţe Medico- Chirurgicale ” , Ed. Medicală,
Bucureşti 2006.
18. Udma Florica, Ecaterina Gulie: ,, Proceduri de nursing ” , Ed. Ponto
2008.
19. ,, Analize medicale explicate ” , Ed. a III-a ETNA, 2007
20. ,, Tehnici de Evaluare şi Îngrijiri Acordate de Asistenţii Medicali ”,
Ed. Viaţa Medicală Românească, Bucureşti 2008, vol. II
21. Michael von Straten - ,, Ghidul Alimentelor Sănătoase ” , Ed. Lileria
Internaţional, 2009.
22. Agatha Thrash, Calvin Thrash - ,, Tratamente Naturale ” , Un nou stil
de viaţă, ED. Alege Viaţa, Bucureşi 2006
23. Prof. Dr. I.Mincu - ,, Manualul de dietetică pentru cadrelle medii
sanitare” , Bucureşti 1973.
24. Didier Sicard şi Thlerrz Guez - ,, Dicţionar de examinări medicale ”
ediţia a II-a , Corint – Bucureşti 2007.
25. Viorel T. Mogoş - ,, Nutriţie şi dietetică ” , Editura didactică şi
pedagogică, R.A. – Bucureşti , 1995.
26. Lucreţia Titircă - ,, Tehnici de evaluare şi ingrijiri acordate de
asistenţii medicali ” – Ediţia a V-a , Editura Viaţa Medicală
Românească,
52
NEVOILE FUNDAMENTALE ELABOARTE DE VIRGINIA
HENDERSON
Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie
Nevoia de a se alimenta şi hidrata
Nevoia de a elimina
Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură
Nevoia de a dormi şi a se odihni
Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca
Nevoia de a-şi păstra temperature corpului în limite normale
Nevoia de a-şi păstra tegumentele şi mucoasele curate şi integre.
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a comunica
Nevoia de a-şi practica religia
Nevoia de a se realize
Nevoia de a se recrea
Nevoia de a învăţa.
53
54
55
56
57