Probléma-kórokozók az intenzív...
44
Probl Probl é é ma ma - - k k ó ó rokoz rokoz ó ó k az k az intenz intenz í í v oszt v oszt á á lyon lyon Dr. Vit Dr. Vit á á lis Eszter lis Eszter DE OEC AITT DE OEC AITT
Transcript of Probléma-kórokozók az intenzív...
ProblProbléémama--kkóórokozrokozóók az k az intenzintenzíív osztv osztáályonlyon
Dr. VitDr. Vitáális Eszterlis Eszter
DE OEC AITTDE OEC AITT
MiMiéért fontos errrt fontos errőől l beszbeszéélni?lni?
Mert megfelelMert megfelelőő intintéézkedzkedéések sek bevezetbevezetéésséével a nosocomivel a nosocomiáális lis infekciinfekcióók szk szááma kb. 30%ma kb. 30%--kal kal cscsöökkenthetkkenthetőő!!!!!!
Egy szEgy széép pp péélda a mlda a múúltbltbóól...l...
Semmelweis Semmelweis IgnIgnáác:c:
A szepszis A szepszis miatti halmiatti haláálozlozáás s 1010--30%r30%róól l 1,5%1,5%--ra ra cscsöökkent.kkent.
Egy kis epidemiolEgy kis epidemiolóógiagiaAz ITOAz ITO--kon kon áátlagosan a ktlagosan a kóórhrháázi betegek 5zi betegek 5--
10%10%--áát kezelik.t kezelik.Ehhez kEhhez kéépest az pest az öösszes nozokomisszes nozokomiáális fertlis fertőőzzéések sek
2020--30%30%--a itt fordul ela itt fordul előő..Az ITOAz ITO--n n áápolt betegek 10polt betegek 10--20%20%--áában alakul ki ban alakul ki
nozokominozokomiáális fertlis fertőőzzéés.s.Ez a kEz a kööltsltséégeket, a morbiditgeket, a morbiditáást st éés a mortalits a mortalitáást st
jelentjelentőősen nsen nööveli, veli, ééppen ezppen ezéért a megelrt a megelőőzzéés s éés s az adequat kezelaz adequat kezeléés mindenks mindenkééppen ppen kkööltsltsééghatghatéékony. Megfelelkony. Megfelelőő infekciinfekcióókontrollal a kontrollal a nozokominozokomiáális fertlis fertőőzzéések arsek aráánya 30%nya 30%--kal kal cscsöökkenthetkkenthetőő!!!!!!
MiMiéért pont az ITOrt pont az ITO--n?n?
--immunszupprimimmunszupprimáált betegek lt betegek (alapbetegs(alapbetegséég, mg, műűttéét, gyt, gyóógyszerek gyszerek miatt)miatt)
--lléélegeztetett betegeklegeztetett betegek--invazinvazíív beavatkozv beavatkozáások (cssok (csöövek vek mindenhol)mindenhol)
--szoros szoros áápolpoláásra szorulsra szorulóó betegek betegek (szem(szeméélyzet keze)lyzet keze)
--antibiotikumokkal kezelt betegekantibiotikumokkal kezelt betegek
A fertA fertőőzzéések forrsek forráásaisai
--a betegek (koloniza betegek (kolonizáácicióó, fert, fertőőzzéés)s) --a szema szeméélyzetlyzet--az eszkaz eszköözzöökk--vizes blokkok, lvizes blokkok, léégkondi, felgkondi, felüületekletek--oldatok, gyoldatok, gyóógyszerek, vgyszerek, véérek stb.rek stb.
A legfontosabb kA legfontosabb kóórokozrokozóókkGramGram--pozitpozitíívv:: GramGram--negatnegatíívv::--MRSAMRSA --PseudoPseudo--VREVRE --AcinetobacterAcinetobacter--CNSCNS --ESBL (coli,Klebs)ESBL (coli,Klebs) --S.pyogenes (TSS)S.pyogenes (TSS) GombGombáákk::AnaerobAnaerob: : --CandidaCandida--C. difficileC. difficile --AspergillusAspergillusVVíírusok:rusok: EgyEgyéébb::--RSV, VZV,CMV stb.RSV, VZV,CMV stb. --tbctbc
MRSAMRSAMecA gMecA géén: olyan PBPn: olyan PBP--t kt kóódol, amihez dol, amihez SEMMILYEN BETASEMMILYEN BETA--LAKTLAKTÁÁM M nem tud nem tud kkööttőődni ( se penicillinek, se dni ( se penicillinek, se cefalosporinok, se carbapenemek!!!)cefalosporinok, se carbapenemek!!!)
ÉÉrzrzéékeny lehet (vkeny lehet (vááltozltozóó mméértrtéékben, kben, kiszkiszáámmííthatatlanul): FQ, AG, thatatlanul): FQ, AG, makrolid, sumetrolim, clinda, tetra, makrolid, sumetrolim, clinda, tetra, chloramph irchloramph iráántnt
MoMo--on mindig on mindig éérzrzéékeny: Vancomycin, keny: Vancomycin, Teicoplanin, linezolid, quinopr/dalfoprTeicoplanin, linezolid, quinopr/dalfopr
MRSAMRSAKKóórkrkéépek: ld. MSSApek: ld. MSSA--ttüünetmentes hordoznetmentes hordozáás (kolonizs (kolonizáácicióó)) --sebfertsebfertőőzzééss--pneumoniapneumonia--meningitismeningitis--sepsissepsis--endocarditisendocarditis--stb.stb.
MRSAMRSA
MiMiéért magasabb a letalitrt magasabb a letalitáás?s?--terteráápipiáás kudarc a szokvs kudarc a szokváányos ABnyos AB--okkalokkal--adequat AB th kadequat AB th kéésséése a tenyse a tenyéésztsztéés s megmegéérkezrkezééssééigig
--kevkevéésbsbéé hathatéékonyakkonyak az ABaz AB--ok, amik ok, amik hatnak rhatnak ráá
--rosszabul tolerrosszabul toleráálhatlhatóóak isak is--toxikusabbak istoxikusabbak is
MRSAMRSA--ra hajlamosra hajlamosíítt
--dialysisdialysis--mműűttéétt--decubitusdecubitus--immundeficiencia immundeficiencia -- DMDM--megelmegelőőzzőő AB th. AB th. –– ffőőleg szleg szééles sp.les sp.--hosszhosszúú kkóórhrháázi tartzi tartóózkodzkodáás/ s/ áápolpoláási si otthonotthon
--rossz rossz áált. lt. ááll.ll.
MRSAMRSA--teendteendőőkk1.MRSA1.MRSA--pozitpozitíívak felkutatvak felkutatáása:sa:--mmáás es eüü intint--bbőől l éérkezrkezőők szk szűűrréésese--MRSAMRSA--kontaktok szkontaktok szűűrréése (szemse (szeméélyzet)lyzet) 2.MRSA2.MRSA--fertfertőőzzööttek kezelttek kezeléésese3.MRSA3.MRSA--hordozhordozóók eradikk eradikáálláásasa4.A fert4.A fertőőzzééss--áátviltel megakadtviltel megakadáályozlyozáása:sa:--izolizoláálláás (s („„ssáál, sapka, kesztyl, sapka, kesztyűű””)) --ha lehet, kha lehet, küüllöön szemn szeméélyzet lyzet éés eszks eszköözzöökk--KKÉÉZHIGIZHIGIÉÉNNÉÉ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
MRSAMRSA--teendteendőőkk5.Felszabad5.Felszabadííttáás: ABs: AB--kkúúra befejezra befejezéése se ututáán is negatn is negatíív (2v (2--3 minta).3 minta).KolonizKolonizáált dolgozlt dolgozóó csak MRSAcsak MRSA--s s beteget kezelhet.beteget kezelhet.
6.M6.Műűttéét esett esetéén:n:--elektelektíív elv előőtt eradiktt eradikáácicióó, hacsak lehet, hacsak lehet--m.e. fertm.e. fertőőtlentlenííttőő ffüürdrdőő--kolonizkolonizáált beteg mlt beteg műűttéétje esettje esetéén: n: orrorráába Mupirocin, bba Mupirocin, bőőrlaesio fedrlaesio fedéésese
--ABAB--profilaxis!profilaxis!--ututáána zna záárróófertfertőőtlentlenííttééss
VREVRE(Vancomycin rezisztens Enterococcus)(Vancomycin rezisztens Enterococcus)
Ahol sok VancoAhol sok Vanco--t hasznt hasznáálnak, elslnak, elsőősorban sorban ott alakult ki a rezisztencia (plott alakult ki a rezisztencia (pl-- USA).USA).
NormNormáálisan az Enterococcusok a blisan az Enterococcusok a béélfllflóóra ra tagjai => ftagjai => főőleg UTIleg UTI--t okoznak AB t okoznak AB elelőőkezelkezeléés ns néélklküül.l.
InvazInvazíív fertv fertőőzzéés kial. s kial. áált. Cefalosporinlt. Cefalosporin--vagy FQvagy FQ--elelőőkezelkezeléés uts utáán.n.
VREVRE
InvazInvazíív VREv VRE--fert. Pathomechanizmusa:fert. Pathomechanizmusa:
1. GIT1. GIT--kolonizkolonizáácicióó2. Invaz2. Invazíívvvváá vváálláás s –– eeüü.dolg. keze, .dolg. keze, eszkeszköözzöök k ááltalltal
VREVRE
JellemzJellemzőő kkóórkrkéépek:pek:
--UTIUTI--szepszis, endocarditisszepszis, endocarditis--hepatobiliaris fert.hepatobiliaris fert.--sebfert.sebfert.
VRE kezelVRE kezelééseseProblProbléémmáák:k:--Az Enterococcusok genetikusan Az Enterococcusok genetikusan REZISZTENSEK MINDEN REZISZTENSEK MINDEN CEFALOSPORINRA !!!CEFALOSPORINRA !!!
--NINCS BAKTERICID AB ellenNINCS BAKTERICID AB ellenüük.k.
JJóó lehet: aminop+bllehet: aminop+bl--ggáátltlóó + AG+ AGlinezolidlinezolidquinupr/dalfopr.quinupr/dalfopr.
CNSCNS(Koagul(Koagulááz Negatz Negatíív Staphylococcus)v Staphylococcus)
Szinte kizSzinte kizáárróólag cslag csöökkent kkent immunitimmunitáássúúakban pathogakban pathogéén => tehn => teháát t ITOITO--n kn köönnyen lehet az! Alapvetnnyen lehet az! Alapvetőően en inkinkáább kontaminbb kontaminááns, ha kitenyns, ha kitenyéészik.szik.
Szereti az idegentesteket Szereti az idegentesteket –– pl. pl. mműűbillentybillentyűű, k, küül. iv. katl. iv. katééterekterek
CNSCNS
KKóórkrkéépek:pek:
--mműűbillentybillentyűű--endocarditisendocarditis--shuntshunt--infekciinfekcióó--katkatééterter--szepszisszepszis--sebfertsebfertőőzzéés (?)s (?)
CNS kezelCNS kezeléésese
FertFertőőzzöött mtt műűanyag eszkanyag eszköözzöök eltk eltáávolvolííttáása.sa.AB: lehetAB: lehetőőleg cleg céélzottanlzottan--Vanco/Teico (gyakori a MRSE)Vanco/Teico (gyakori a MRSE) --AG AG –– invazinvazíív fertv fertőőzzéésben csak sben csak kombinkombináácicióóbanban
--FQ FQ –– vvááltozltozóó éérzrzéékenyskenyséégg
S.pyogenesS.pyogenes
ForrForráás: ts: tööbbnyire az bbnyire az áápolpolóószemszeméélyzet lyzet (torok(torok--hordozhordozáás ts tüünetmentesen) vagy a netmentesen) vagy a beteg.beteg.
Jell. KJell. Kóórkrkéépek:pek:--toxikus shock szindrtoxikus shock szindróóma (TSS) ma (TSS) -- szepszisszepszis--erysipelaserysipelas--sebfertsebfertőőzzéések sek –– fasciitis necrotisansfasciitis necrotisans
S.pyogenesS.pyogenesTerTeráápia:pia:--leghatleghatéékonyabb: konyabb: NAGYDNAGYDÓÓZISZISÚÚKRISTKRISTÁÁLYOS PENICILLIN LYOS PENICILLIN (6x4 M NE)(6x4 M NE)
--toxintoxin--termeltermeléés les leáállllííttáása: sa: CLINDACLINDA 3X600 3X600 mg (TSS, fasciitis necr.)mg (TSS, fasciitis necr.)
--IVIG (TSS)IVIG (TSS) --XigrisXigris--alternatalternatíív AB: bv AB: béétata--l + Clinda, esetleg l + Clinda, esetleg makrolid vagy Vanco (Penicillinmakrolid vagy Vanco (Penicillin--allergiallergiáában)ban)
Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
JellemzJellemzőő: : --szereti a nedves kszereti a nedves köözegeket, az zegeket, az idegentesteket, biofilmet kidegentesteket, biofilmet kéépezpez
--invazinvazíív fertv fertőőzzéés esets esetéén magas letalitn magas letalitááss--th. kth. köözben kialakulzben kialakulóó szekunder szekunder rezisztencia, multirezisztencia rezisztencia, multirezisztencia –– pl. pl. FQFQ--ok effluxok efflux--pumppumpáát aktivt aktiváálnak, ami lnak, ami carbapenemcarbapenem--rezisztencirezisztenciáát (is) okoz!t (is) okoz!
Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
Pathomechanizmus:Pathomechanizmus:1. vastagb1. vastagbéél kolonizl kolonizáácicióójaja2. l2. léégutak vagy egygutak vagy egyééb testtb testtáájak jak kolonizkolonizáácicióójaja
3. invaz3. invazíív fertv fertőőzzéés (pneumonia, UTI, s (pneumonia, UTI, sebfertsebfertőőzzéés, szepszis)s, szepszis)
Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa kezelkezeléésese
Alapelvek:Alapelvek:--Monoth. csak UTI esetMonoth. csak UTI esetéén, invazn, invazíív v fertfertőőzzéésbensben KKÖÖTELEZTELEZŐŐ A KOMBINA KOMBINÁÁCICIÓÓ::>b>béétata--laktlaktáám + AGm + AG>b>béétata--laktlaktáám + FQm + FQ>FQ+AG>FQ+AG
--A makrolidok gA makrolidok gáátoljtoljáák a biofilmk a biofilm--kkéépzpzőőddééstst--KKééssőői nosocom.fert.thi nosocom.fert.th--jjáánnáál mindig le kell l mindig le kell fedni!!! fedni!!!
Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa kezelkezeléésese
Antibiotikumok:Antibiotikumok:1. AP1. AP--penicillinek:penicillinek:
--Pip/Tazo (Tazocin) Pip/Tazo (Tazocin) 2. AP2. AP--cefalosporinok:cefalosporinok:
--Ceftazidim (Fortum)Ceftazidim (Fortum) --Cefepime (Maxipime) Cefepime (Maxipime)
Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa kezelkezeléésese
3.Carbapenemek:3.Carbapenemek:-- Imipenem/cilastatin (Tienam)Imipenem/cilastatin (Tienam) --Meropenem (Meronem)Meropenem (Meronem)
4. FQ: Cipro 3x400 mg4. FQ: Cipro 3x400 mg5.AG5.AG--ok: legjobb az Amikacin (15 ok: legjobb az Amikacin (15 mg/kg)mg/kg)
AcinetobacterAcinetobacterA pseudo A pseudo „é„édes testvdes testvéérere””, csak , csak csillcsillóótlan.tlan.
LLéélegeztetett betegek pneumonilegeztetett betegek pneumoniáája a ja a legjellemzlegjellemzőőbb kbb kóórkrkéép.p.
ElsElsőő vváálasztandlasztandóó az Unasyn, ha az Unasyn, ha éérzrzéékeny keny rráá, mindig c, mindig céélzottan kezelendlzottan kezelendőő. Emp. . Emp. th. ld. Pseudo.th. ld. Pseudo.
LegfLegfőőbb gond: carbapenembb gond: carbapenem--R (metalloR (metallo--bbéétata--laktamlaktamááz) =>th: colistinz) =>th: colistin
ESBLESBL--termeltermelőő bbéélbaktlbaktéériumokriumokESBL (extended spektrum bESBL (extended spektrum béétata--laktamlaktamááz): z): nem egy enzim, hanem egy enzim nem egy enzim, hanem egy enzim csoport, melynek csoport, melynek „„legvadabblegvadabb”” tagja a tagja a metallometallo--bbéétata--laktamlaktamááz, ami karbapenem z, ami karbapenem ellen is felvellen is felvéértezi a baktrtezi a baktéériumot. A riumot. A „„simasima”” ESBLESBL--t termelt termelőők carbapenemekre k carbapenemekre éérzrzéékenyek. Tkenyek. Táársulhat FQ rsulhat FQ éés AG s AG rezisztencia. A fok. Csrezisztencia. A fok. Cs--haszn. mhhaszn. mh--a.a.
Bacik: E.coli, Klebsiella, P. aeruginosaBacik: E.coli, Klebsiella, P. aeruginosa
ESBLESBL--termeltermelőő bbéélbaktlbaktéériumokriumokForrForráás: bs: béélfllflóóra ra --> pharynx, egy> pharynx, egyéébb
KKóórkrkéépek: szepszis, pneumonia, UTI stb.pek: szepszis, pneumonia, UTI stb.
AB th: AB th: CARBAPENEMEK CARBAPENEMEK (Tienam, (Tienam, Meronem, Meronem, InvanzInvanz) ) AG AG –– elselsőősorban Amikinsorban AmikinFQ FQ –– vvááltozltozóó mméért. rt. éérz. (20rz. (20--60%)60%)
Anaerob baktAnaerob baktéériumokriumokC.difficileC.difficilePm: 1. bPm: 1. béélfllflóóra megvra megváált. (AB th. miatt)lt. (AB th. miatt)
2. sp2. spóóra bejut per osra bejut per os3. colonban megtapad 3. colonban megtapad --> vegetat> vegetatíív v alak, toxinterm.alak, toxinterm.
SSúúlyosslyossáág: 1.t.m.g: 1.t.m.2. CDAD (C.d. assz. Diaorrhoea)2. CDAD (C.d. assz. Diaorrhoea) 3. PMC (pseudome. Colitis)3. PMC (pseudome. Colitis) 4. fulminans colitis4. fulminans colitis
Anaerob baktAnaerob baktéériumokriumokC.difficileC.difficile => IZOL=> IZOLÁÁLLÁÁS !!!S !!!Dg: toxinDg: toxin--kimutatkimutatáás szs széékletbkletbőől (l (ÁÁNTSZ)NTSZ) Th: 1. provokTh: 1. provokáállóó gygyóógyszer exgyszer ex
2. foly2. foly--el hel háázt. rend.zt. rend.3. AB: 3. AB: p.os Klionp.os Klion 4x250mg (3x400mg)4x250mg (3x400mg)
p.os Vancop.os Vanco 4x1254x125--500mg 500mg –– ind: ind: KlionKlion--intol/ineff, sintol/ineff, súúlyos lyos immunhiimmunhiáány, nagyon sny, nagyon súúlyos inf)lyos inf) i.v. Klioni.v. Klion –– ha p.os nem lehetha p.os nem lehet
GombGombáákkHCHC--bbóól izoll izoláált klt kóórokozrokozóók kk köözzöött a 4. helyen tt a 4. helyen áállnak ! llnak !
HajlamosHajlamosíít: immundeficiencia (kort: immundeficiencia (koráák, KT, k, KT, DM, AIDS, congen. ID, steroid) + AB thDM, AIDS, congen. ID, steroid) + AB th
KKóórkrkéépek: vpek: vááltozatosltozatosLegfontosabb nosocom fajok: Candida, Legfontosabb nosocom fajok: Candida, AspergillusAspergillus
Mi a baj? A kezelMi a baj? A kezeléés toxikus s toxikus éés drs dráága, ga, rrááadadáásul soksul sokááig kell(ene) adni.ig kell(ene) adni.
GombGombáákk
GONDOLJUNK RGONDOLJUNK RÁÁ, ha:, ha:-- adequat AB mellett nem szadequat AB mellett nem szűűnik a lnik a lááz, nem z, nem gygyóógyul a szepszisgyul a szepszis
-- CRP magas /nCRP magas /nőő, PCT nem magas, PCT nem magas-- immundeficiens a beteg/ hajl. timmundeficiens a beteg/ hajl. téény.ny.-- rrééggóóta/ szta/ szééles sp. ABles sp. AB--okat kapokat kap
GombGombáákkAntifungalis szerek:Antifungalis szerek:1. Azolok: flu1. Azolok: flu--, itra, itra--, voriconasol, voriconasol
jell: kevjell: kevéés mh, vori els mh, vori eléég szg szééles is, de les is, de drdráágaga
2. poli2. poliéének: Ampho B: sznek: Ampho B: szééles, nem tles, nem túúl l drdráága, de toxikus (lipidga, de toxikus (lipid--assz: kevassz: kevéésbsbéétox, de drtox, de dráággáább)bb)
3. Gluk3. Glukáánn--szint. Gszint. Gáátltlóók : szk : szééles, kevles, kevéésbsbéétoxikus, drtoxikus, dráágaga
ÁÁltalltaláános stratnos stratéégiagia
Avagy hogyan vehetjAvagy hogyan vehetjüük k mindennek a sok szmindennek a sok szöörnyrnyűűfertfertőőzzéésnek elejsnek elejéét?t?
ÁÁltalltaláános stratnos stratéégiagia1. Csak azt a beteget vigy1. Csak azt a beteget vigyüük be ITOk be ITO--ra, ra, akit valakit valóóban indokolt ! ban indokolt ! 5 teljes k5 teljes kóórhrhááz (>13 ezer beteg) szz (>13 ezer beteg) szűűrréése se osztosztáályon fekvlyon fekvőő, de ITO, de ITO--ra valra valóóbetegek (736 beteg) irbetegek (736 beteg) iráánynyáába 4 napon ba 4 napon áát t --> 30 napos k> 30 napos köövetvetééssfele kerfele kerüült ITOlt ITO--ra, ezekben 3x nagyobb ra, ezekben 3x nagyobb esesééllyel alakult ki sepsis, 2,5x nagyobb llyel alakult ki sepsis, 2,5x nagyobb esesééllyel UTI (pneu, sebfert. Hasonlllyel UTI (pneu, sebfert. Hasonlóó))
Journal of Hosp. Inf. (2005) 59, 331Journal of Hosp. Inf. (2005) 59, 331--342342
ÁÁltalltaláános stratnos stratéégiagia2. Mindig tartsuk be az 2. Mindig tartsuk be az ááltalltaláános higinos higiéénnéés s szabszabáályokat!lyokat!
--KKÉÉZMOSZMOSÁÁS !!!S !!! (Semmelweis lgn(Semmelweis lgnáác)c) --Asepsis, antisepsis betartAsepsis, antisepsis betartáása minden sa minden (kicsit is) invaz(kicsit is) invazíív beavatkozv beavatkozáásnsnáál!l!
--NNőővvéérr--beteg arbeteg aráány (mortalitny (mortalitáás fs füüggetlen ggetlen rizikrizikóófaktora)faktora)
ÁÁltalltaláános stratnos stratéégiagia3. Csak annyira legy3. Csak annyira legyüünk invaznk invazíívak, vak, amennyire valamennyire valóóban szban szüüksksééges!ges!
4. Eszk4. Eszköözzöök, felk, felüületek tisztletek tisztáántartntartáása, sa, csercserééje.je.
5. Betegf5. Betegfüürdetrdetééss6.Adequat AB6.Adequat AB--hasznhasznáálat (delat (de--eszkaleszkaláácicióós s terteráápia)pia) 48 48 óóra utra utáán mn máár hir hiáába vba vááltunk, a ltunk, a mortalitmortalitáás nem vs nem vááltozik!ltozik!
7. Mikro mintav7. Mikro mintavéételektelek
ÁÁltalltaláános stratnos stratéégiagia8. Sz. sz. infektol8. Sz. sz. infektolóógusgus
9. Specifikus megel9. Specifikus megelőőzzéési lehetsi lehetőősséégekgekPneumonia: fPneumonia: fééllüüllőő testhelyzet, testhelyzet, subglottikus vsubglottikus vááladladéék rszk rsz--es leszes leszíívváása, sa, enterenteráális tlis tááplpláálláás, ks, kööptetptetéés, s, stresszulcus ellen csak sucralfat, stresszulcus ellen csak sucralfat, chlorhexidines szchlorhexidines száájjööblblííttéés, mobilizs, mobilizáácicióó
ÁÁltalltaláános stratnos stratéégiagia
10. FELESLEGES AB10. FELESLEGES AB--HASZNHASZNÁÁLAT LAT MELLMELLŐŐZZÉÉSE !!! SE !!!
Pl. pneumonia ellen nem vPl. pneumonia ellen nem véédi a di a lléélegeztetett beteget a legeztetett beteget a „„profilaktikusprofilaktikus””AB, sem liqourcsorgAB, sem liqourcsorgáás esets esetéén a n a meningitistmeningitistőől, csak a rezisztens l, csak a rezisztens kkóórokozrokozóókat szelektkat szelektááljalja
A lA láázas betegzas beteg
1. 1. ÁÁltalltaláános nos áállapot? Szepszis? Nem llapot? Szepszis? Nem infektinfektíív okok?v okok?
2. G2. Góóc? Vizelet, Mrtg, HC, sebek stb.c? Vizelet, Mrtg, HC, sebek stb.3. Gyullas3. Gyullasáásos paramsos paramééterek? Kterek? Köövetvetéés, s, diff. dg.diff. dg.
4. V4. Váárhatrhatóó kkóórokozrokozóók? Nosocomik? Nosocomiáálisban lisban mmáás: inks: inkáább Grambb Gram--neg illetve MR. neg illetve MR. SSúúlyos nosocom fertlyos nosocom fertőőzzéésben a Pseudot sben a Pseudot kkööteleztelezőő lefedni!lefedni!
A lA láázas betegzas beteg
Az AB vAz AB váálasztlasztáás fs füüggjggjöön tehn teháát:t:
--a beteg a beteg áállapotllapotááttóóll
--a va váárhatrhatóó kkóórokozrokozóó(k)t(k)tóóll
--a ferta fertőőzzéés lokalizs lokalizáácicióójjááttóól.l.
CAVE: Adjunk CAVE: Adjunk „„valamivalami”” ABAB--ot !ot !
KKööszszöönnööm a figyelmetm a figyelmet
