Prise en charge des tumeurs par le pathologiste · 2018. 10. 23. · Néphrectomie totale/élargie...
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Prise en charge des tumeurs par le
pathologiste
N. Rioux-Leclercq
Service d’Anatomie et Cytologie Pathologiques, CHU Pontchaillou
Irset, Biosit, Faculté de Médecine, Université de Rennes I
Pour quels types de tumeurs le pathologiste doit-il faire
obligatoirement un prélèvement congelé pour
tumorothèque à visée sanitaire
1. Adénocarcinome du colon
2. Glioblastome cérébral
3. Liposarcomes
4. Lymphomes
5. Carcinome du rein
6. Carcinome mammaire
7. Tumeurs pédiatriques
8. Néphroblastome à 8 ans
L’examen macroscopique d’une iléocolectomie droite pour
adénocarcinome du colon a pour objectifs:
- de confirmer le sous type histologique de la tumeur
- de rechercher s’il s’agit d’une maladie héréditaire
- de déterminer l’extension locorégionale de la tumeur
- de prélever tous les ganglions lymphatiques
- de rechercher des embols vasculaires microscopiques
- d’apprécier la qualité des marges chirurgicales latérales et
profondes
Objectifs
- dépistage
- diagnostic histologique
- éléments histologiques pronostiques
- établir le stade pTNM
Décision
thérapeutique
Tumorothèque
- à visée sanitaire: listing INCa 2011: tumeurs
pédiatriques, lymphomes, sarcomes (+)
- recherche (CRB)
Jusqu’à preuve du contraire, en cas de chirurgie large toute tumeur
doit être considérée par défaut comme maligne lors de l’examen
macroscopique: examen macroscopique complet
Carcinome à cellules claires Oncocytome
Tumeur maligne Tumeur bénigne
Tumorectomie
- préservation de la fonction de l’organe
- voie ouverte ou coelioscopique
- taille tumorale
- topographie de la tumeur (problème du hile)
Encre de chine
Néphrectomie totale/élargie
- tumeur localement avancée, de grande taille, avec embols
dans la VR/VCI, ODte
- voie ouverte ou coelioscopique
- état frais: ouvrir en 2 le rein sur le trajet de la VR ou en
antéhilaire
- tumorothèque (scalpel différent RNT et RT) pour certains cas
hile
Surrénale sectionnée en
tranches de 0,2 cm d ’épaisseur graisse périrénale
après décapsulation au doigt
patch de graisse péritumorale
en regard de la tumeur
veine
rénale
(limite
VR)
uretère
tranches de 4 mm d’épaisseur
dans le plan horizontal
Griffiths DF. Am J Clin Pathol 2003;56:374-7.
+ GG
Ne pas oublier la
limite urétérale
Quelques astuces
1. Si tumeur > 7cm et
pT2, refaire des
coupes sur le hile:
pT3
2. Invasion de la
surrénale: pT4 vs
M1
3. Si tumeur
nécrosée: plts en
périphérie (zones
viables)
4. Rechercher autre
lésion/nodule à
distance
5. CPC? Bonsib SM. J Urol
2005;174:1199-1202.
Epstein JI. Human Pathol
2009;40:456-63.
Embol macroscopiquement visible dans la veine rénale: pT3a
Envahissement de la
graisse hilaire: pT3a
Conclusion
- Type histologique
- Taille (+ grand diamètre en cm)
- Furhman
- Composante sarcomatoïde en % (< ou > 50%)
- Envahissement locorégional (oui/non)
Veine rénale
Graisse hilaire
Graisse péri-rénale
Fascia de Gerota
- Nécrose (oui/non)
- Emboles vasculaires microscopiques (oui/non)
- Limite sur VR si embol
- Ganglions hilaires: nombre total et nombre + avec ou sans rupture capsulaire
- Surrénale : si envahie (par contiguïté ou par métastase)
- autres lesions associées
- Marges chirurgicales si néphrectomie partielle
- Rein non tumoral
- TNM (2009) : pT N M
Biopsies de prostate positives: possibilité de prostatectomie radicale
Suspicion
extension
extraprostatique
Radiothérapie (étendu ou métastatique)
CONCLUSION
- Type histologique
- Différenciation : bien moyennement peu différencié
- Score de Gleason
- Composante tertiaire
- Latéralité : Unilatérale : droite gauche Bilatérale - Taille
- Localisation : droite/gauche/apex /zone médiane/ base/zone périphérique/zone centrale/antérieure/postérieure
- Engainements périnerveux : oui non
- Emboles vasculaires microscopiques : oui non
- Envahissement locorégional (Graisse :, Vésicules séminales , Canal déférent)
- Marges chirurgicales positives :
Négatives
Positives en zone de prostate glandulaire saine : (topographie à préciser)
Positives en zone tumorale sans dépassement capsulaire :
Topographie de la marge positive
Longueur de la marge positive en mm
Score de Gleaon sur la marge positive
- Ganglions si curage
Nombre de ganglions prélevés :
Prostate non tumorale Nombre de ganglions positifs :
- PIN
- Prostate non tumorale
-Lésions inflammatoires : oui non
- TNM (2009) : pT N -R0/R1
limites
polypes
tumeur
ganglions muqueuse saine
Cas de suspicion de sarcomes
1 prélèvement par cm de tumeur
QUIZZ
Pour quels types de tumeurs le pathologiste doit-il faire
obligatoirement un prélèvement congelé pour
tumorothèque à visée sanitaire
1. Adénocarcinome du colon
2. Glioblastome cérébral
3. Liposarcomes
4. Lymphomes
5. Carcinome du rein
6. Carcinome mammaire
7. Tumeurs pédiatriques
8. Néphroblastome à 8 ans
L’examen macroscopique d’une iléocolectomie droite pour
adénocarcinome du colon a pour objectifs:
- de confirmer le sous type histologique de la tumeur
- de rechercher s’il s’agit d’une maladie héréditaire
- de déterminer l’extension locorégionale de la tumeur
- de prélever tous les ganglions lymphatiques
- de rechercher des embols vasculaires microscopiques
- d’apprécier la qualité des marges chirurgicales latérales et
profondes
Quelle étape consiste en ACP à réaliser des prélèvements
sur une pièce opératoire en vue d’un diagnostic histologique?
Pour quels types de tumeurs le pathologiste doit-il faire
obligatoirement un prélèvement congelé pour
tumorothèque à visée sanitaire
1. Lymphome du colon
2. Méningiome cérébral
3. angiosarcome
4. Lymphome B chez un greffé rénal
5. Carcinome transitionnel de vessie
6. Tumeur phyllode du sein
7. Néphroblastome de l’enfant
La recoupe macroscopique a pour objectifs:
1. d’avoir une confirmation du diagnostic histologique de la
tumeur
2. D’apprécier la qualité de l’exérèse chirurgicale
3. De déterminer la différentiation tumorale
4. De déterminer dans certains cas le % de nécrose tumorale
5. De rechercher une trisomie 7 et 17
6. De mettre en évidence des mutations de gènes de réparation de
l’ADN