Insuffisance veineuse chronique Cas clinique - divine … · Cas clinique C Menez, F Abbadie....
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Insuffisance veineuse chronique Cas clinique
C Menez, F Abbadie
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Anamnèse
• Femme de 25 ans
• Néphrectomie droite pour néphroblastome à l’âge de 15 jours
• 2 occlusions sur brides à l’âge de 2 et 3 ans
• 2012 (21 ans) : thrombose veineuse profonde ilio-cave bilatérale• Contraception orale ancienne
• Bilan de thrombophilie négatif
• Traitée par AOD
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• Douleurs, lourdeurs • Dyspnée au moindre effort• Périmètre de marche à un étage
• Œdèmes des membres inférieurs• Collatéralité sous cutanée abdominale• Contention classe III quotidienne
• Abandon de toute activité sportive• Auxiliaire de vie en invalidité
Clinique
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Echo-doppler
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Echo-doppler
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Echo-doppler
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Echo-doppler
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Au total
• Femme de 25 ans
• Syndrome post-thrombotique invalidant
• Composante obstructive isolée
• Échec du traitement conservateur
• En invalidité
• Traitement interventionnel ?
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Evaluation clinique du SPT
• Historique thrombotique (nombre d’épisodes, contexte, thrombophilie)
• Anticoagulation
• Comorbidités associées (maladie inflammatoire)
• Score de Villalta+++
• CEAP
• Auto-questionnaire CIVIQ
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Bilan morphologique/hémodynamique
• Echo-doppler exhaustif• Composante obstructive
• Localisation des séquelles • Description (épaississements, synéchies, fibrose rétractile)• Voies de dérivation • Qualité des affluents (étage fémoro-poplité)+++
• Composante de reflux• Profond• Superficiel
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Bilan morphologique/hémodynamique
• Phlébo-scanner
• Injection de produit de contraste (120 cc de IOMERON 350 dilué)
• Par voie veineuse bi-pédieuse
• Levée progressive de garrots
• Acquisition hélicoïdale abdomino-pelvienne et membres inférieurs
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Objectifs
• Cartographie lésionnelle • Faisabilité
• Planification de l’intervention• Choix des voies d’abord (jugulaire/fémorale/poplitée/double)
• Segments à traiter
• Zone d’implantation des stents
• Qualité prévisible des flux endoprothétiques
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Angioplastie-stenting veineux
• Abord jugulaire interne, fémoral, saphène
• Recanalisation prudente, délicate+++ (multiples canalicules)
• Angioplasties progressives au ballon
• Endoprothéses auto-expansibles en Nitinol
• souples en sous-crural
• force d’expansion radiale élevée si compression externe
• Contrôle : flux satisfaisant en intra-prothétique
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Traitement médical associé
• Anticoagulation
• Anti-agrégation plaquettaire
• Déambulation rapide
• Compression élastique
• Pas de contre-indication à la grossesse
• Pratique du sport fortement recommandée +++
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Evolution clinique
• Quasi asymptomatique
• La compression n’est plus portée
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Questionnaire Civiq
A un an : 32
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Questionnaire Civiq
A un an : 32 (avant traitement : 78)
x
x
x
x
xxxx
x
x
x
x
xx
x
x
x
x
x
x
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Surveillance échographique
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• Endoprothèse– Perméabilité – Qualité du remplissage vasculaire (défect ?)– Déformation/compression– Qualité des flux
• Réseaux d’amont/d’aval– Perméabilité – Qualité des flux d’alimentation
• Reflux• Profonds• Superficiels
Echographie-doppler
Dr C Menez CHU Grenoble
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