Případ č. 373

Zdeněk K I N K O R

Sklíčkový seminář SD IAP Senec 2010

… … jak sijak si spolehlivě spolehlivě

popudit popudit

klinika ..?klinika ..?

1.1. Zdržovat biopsieZdržovat biopsie

2.2. Zmýlit seZmýlit se

3.3. Neznat diagnózu !Neznat diagnózu !

žena 69 letžena 69 let

CNBCNB susp. tumoru prsu susp. tumoru prsu

G3 IDC; ER/PR/HER2 negative

AE1/3

S100 protein

patolog:patolog:

dg. CA zpochybněna; dg. CA zpochybněna;

zatím si zatím si nejsme jistinejsme jisti, ,

nevíme..nevíme..??

klinik / onkolog:klinik / onkolog:

..co máme dělat, jak máme léčit, ..co máme dělat, jak máme léčit,

nemůžete to nějak lépe vyšetřit…nemůžete to nějak lépe vyšetřit…?!?!

D2-40

AE1/3

ImunohistochemieImunohistochemie

pozitivní

negativní

S100 protein, Vim, p53S100 protein, Vim, p53

LMW/HMW cytokeratiny, EMA,CEA, ER, LMW/HMW cytokeratiny, EMA,CEA, ER,

PR, HER2, GCDFP15, MPX, WT1, HMB45, PR, HER2, GCDFP15, MPX, WT1, HMB45,

MelA, MiTF, tyrozináza, p63, LCA, CD1a, MelA, MiTF, tyrozináza, p63, LCA, CD1a,

CD20, CD21, CD23, CD25, CD30, CD31, CD20, CD21, CD23, CD25, CD30, CD31,

CD34, CD35, CD43, CD45R0, CD99, INI1, CD34, CD35, CD43, CD45R0, CD99, INI1,

desmin, aktin, FLI1, MyoD1, FVIII, TTF1, desmin, aktin, FLI1, MyoD1, FVIII, TTF1,

p16, p16, ……

S100 proteinS100 protein++ tumory tumory

karcinom karcinom ((<< 15% 15%))

melanommelanom

maligní epiteloidní schwanommaligní epiteloidní schwanom

FDRCTFDRCT

Langerhans cell histiocytic tumorLangerhans cell histiocytic tumor

AE1/3

pleomorfní karcinom

AE1/3

pleomorfní karcinom

AE1/3

sarkomatoidní karcinom

……už nevím jak dál…už nevím jak dál…

DiagnózaDiagnóza

HG nediferencovaný HG nediferencovaný maligní tumormaligní tumor,, NOS NOS

anaplastický karcinom anaplastický karcinom ??

meta melanomu meta melanomu ????

AnamnézaAnamnéza,, follow-up follow-up

žádná aktuální / excidovaná kožní lézežádná aktuální / excidovaná kožní léze

axilární LN bez postiženíaxilární LN bez postižení

za za 2323 měs. měs. lokální recidiva; mts ve skeletu lokální recidiva; mts ve skeletu

( 3 cykly( 3 cykly CHMT )CHMT )

za za 2525 měs. měs. exitusexitus

AE1/3

AE1/3

CD68AE1/3

Konečná diagnózaKonečná diagnóza

HGHG nediferencovaný nediferencovaný

(( metaplastický metaplastický ?? )) karcinomkarcinom

……nakonec se ukázalo, že nakonec se ukázalo, že

původní dg., byť rozpačitá, původní dg., byť rozpačitá,

byla byla správná…správná…

……gratulace i od gratulace i od

soudního znalce…soudního znalce…

výrok klinika po uzavření celého případuvýrok klinika po uzavření celého případu::

..tak jste přeci měli pravdu..tak jste přeci měli pravdu;;

to jste mohli říci to jste mohli říci

rovnou…rovnou…!?!?