PRIORITY SETTING (MENENTUKAN PRIORITAS)

Health Economic Course Series

http://diankusuma.wordpress.com

• Ekonomi = studi untuk memenuhi kebutuhan yang tidak terbatas dengan sumber daya yang terbatas.

• Intervensi pemerintah diperlukan di mana ada kegagalan pasar

• Dengan sumber daya yang terbatas, dan kebutuhan yang tidak terbatas; bagaimana pemerintah menentukan prioritas intervensi?

Mekanisme Untuk Menentukan Penggunaan Sumber Daya

• Pasar bebas = mekanisme harga• Koperasi/usaha berbasis masyarakat = bottom up• Perencanaan tersentralisir nasional (contoh: negara

komunis atau sosialis) = top down

• Tidak ada yang sempurna dari pilihan ini– Equity?– Efficiency?

KombinasiPentingnya kriteria yang jelas

Alokasi berdasarkan historis

Metode yang paling banyak digunakan= “dana disamakan dengan tahun lalu”

Adaptasi yang dilakukan misalnya karena inflasi, dsb

Hal ini menghindari alokasi dengan metode yang sulit.

TAPI-gimana kalau membutuhkan perubahan (e.g.epidemi)?-gimana kalau ada perubahan teknologi (e.g. Pemberian

pelayanan yang lebih murah)?-gimana bila ada perubahan biaya (e.g. economies of

scale)?

Kriteria Untuk Alokasi Sumber Daya

• Technical Efficacy dari sebuah intervensi– peneliti

• Operational Effectiveness dari intervensi– dokter

• Dukungan politik– politikus

• Feasibility – Perencana

• Menyesuaikan dengan agenda pembangunan – pendonor

• Preferences – konsumen

• Equity – semua

• Burden of disease (beban penyakit) – epidemiolog

• Biaya intervensi- ekonom

Kerangka kerja Priority Setting sesuai WDR 1993

Estimate ofGlobal Burden of Disease

in DALYs lost

Estimate of CE-nessof interventions in cost

per DALYs saved

Potential healthgains as percentageof BoD averted per $

Priority setting

Good buys:Essential clinical servicesPublic health interventions

Intervensi Mana Bisa Menyelamatkan Lebih Banyak Nyawa?

Beban Penyakit (Burden of Disease-BoD)= Total kuantitas usia yang hilang karena mortalitas dan

morbiditas, disesuaikan dengan berkurangnya kualitas hidup karena menderita penyakit.

Ukurannya: Disability Adjusted Life Year (DALY)= indikator kuantitatif dari BoD yang

menggambarkan jumlah total dari hidup sehat yang mungkin hilang, karena mortalitas prematur atau kecacatan.

DALYs karena hidup dengan kecacatan

82,5 years

NODISABILITY

DALYs karena meninggal dini(Area hitam adalah DALYs; hitam+putih adalah standar usia)

82,5 years

NODISABILITY

DALYs karena kecacatan dan kematian dini digabung

82,5 years

NODISABILITY

Pilihan dalam DALYs

• Pilihan standar usia harapan hidup untuk laki-laki dan perempuan

• Bobot keparahan untuk kecacatan:– 1 adalah cacat sangat parah atau mati, dan 0 adalah

sehat sempurna.

• Bobot (beban) berdasarkan usia saat sakit:– Anak dan orang tua < dewasa (dewasa lebih

produktif)

Bobot Kecacatan

Severity weights

Indicator conditions

1 .00 - .02 Vitiligo on face, wt for age>2 sds below normal

2 .02 - .12 Watery diarrhoea, severe sore throat, anaemia

3 .12 - .24 Radius fracture in cast, infertility, rheumatoid arth, angina

4 .24 - .36 Below knee amputation, deafness

5 .36 - .50 Rectovaginal fistula, mild mental retardation, Downs’ syndrome

6 .50 - .70 Unipolar major depression, blindness, paraplegia

7 .70 - 1.00 Active psychosis, dementia, severe migraine, quadriplegia

Contoh penghitungan DALYGadis, saat umur 5 tahun, sukses operasi telinga dan sembuh dari tuli, dan hidup sampai usia sekarang 82,5

Hidup yang dihitung DALY-nya82,5 – 5 = 77,5 tahun

Deafness = 30% disability1 year of life = (1-30%) = 0,7 year (dari satu tahun usia, hanya hidup 70%nya karena 30% lagi berkurang kualitas dengan tuli)

DALY jika tuli77,5 x 0,7 = 54 tahun (dari 77,5 tahun umur setelah dioperasi, hanya 54 tahun yang dinilai hidup sehat sempurna, karena 30%-nya berkurang karena tuli)

DALY yang didapatkan (DALY gained) karena perawatan operasi77,5 – (77,5 x 0,7) = 0,3 x 77,5=77,5 – 54 = 23,5 tahun

Interpretasi: dengan adanya perawatan operasi tersebut, makan 23, 5 tahun DALY telah diselamatkan (DALY gained).

Estimate ofGlobal Burden of Disease

in DALYs lost

Estimate of CE-nessof interventions in cost

per DALYs saved

Potential healthgains as percentageof BoD averted per $

Priority setting

Good buys:Essential clinical servicesPublic health interventions

Kerangka kerja Priority Setting sesuai WDR 1993

Jenis evaluasi ekonomi (economics evaluation)

1. Cost effectivenessDigunakan untuk membandingkan intervensi berdasarkan outcome kesehatan yang spesifik (misal: DALY yang diselamatkan)

2. Cost utilityDigunakan untuk membandingkan intervensi berdasarkan sebuah outcome utilitas kesehatan yang telah dibobot (utility-weighted health outcome misal: QALY)

3. Cost benefitDigunakan untuk membandingkan intervensi dengan basis nilai moneter dari outcome kesehatan (biaya - manfaat)

Cost effectiveness dari intervensi

Cost-effectiveness ratio=Total biaya dari intervensiDALYs didapatkan

Biaya:= Biaya pelayanan langsung (tetap dan variable) yang bisa

diatribusi kepada intervensi tertentu)

Kecuali: biaya tidak langsung dan biaya swasta (dari perspektif pemerintah), biaya intangible (rasa sakit & penderitaan)

Estimate ofGlobal Burden of Disease

in DALYs lost

Estimate of CE-nessof interventions in cost

per DALYs saved

Potential healthgains as percentageof BoD averted per $

Priority setting

Good buys:Essential clinical servicesPublic health interventions

Kerangka kerja Priority Setting sesuai WDR 1993

Menentukan Prioritas

• Intervensi prioritas adalah intervensi yang:– Ditujukan mengatasi kondisi yang memiliki beban

penyakit yang tinggi (tinggi DALY yang hilang)– Bisa dijalankan dengan biaya murah per DALY

didapat (cost effective)

“Tabel Perbandingan” dari intevensi:- Intervensi dari yang memiliki cost effectiveness ratio

rendah ke yang tinggi ($/DALY gained)- Kurang atau lebih cost effective

Contoh: HIV/AIDSIntervention Yearly

costsYearly

infection averted

Average CE ratio

Yearly DALYs averted

Average CE ratio

$ millions Millions $/infection averted

millions $/DALY averted

Mass media 16 0,27 58 4,5 3

Peer education sex workers

70 1,04 68 14,3 4

Peer education and STI treatment sex workers

74 1,26 59 20,2 4

School based education 77 0,01 6704 0,2 376

VCT 406 0,31 1315 5 82

PMTCT 151 0,19 847 4,7 34

ART

First line 1507 0,04 34825 2,5 569

First and second line 6945 0,04 185396 3,5 1977

WDR 1993 Paket Prioritas Intervensi

• Kesehatan Masyarakat– Imunisasi– Pelayanan kesehatan berbasis sekolah– KIE (komunikasi, informasi, dan edukasi) tentang gizi & KB– Program pengurangan rokok dan alkohol– Peningkatan lingkungan rumah tangga– Pencegahan AIDS

• Pelayanan klinis– Kesehatan maternal (ibu)– KB– TBC– PMS (penyakit menular seksual)– Kesehatan anak dan bayi

$12 per capita

Makroekonomi dan Kesehatan

2001Paket yankes esensial, mencapai 80-90% dari seluruh populasi pada tahun 2015.

= $14 per capita untuk daerah yang paling miskin

Revisi:- Intervensi yang baru (ART)- Bukti baru dari effectiveness- Up date BoD (beban penyakit) sejak 1993- Biaya yang sesuai dengan negara- Biaya dalam penerapan program

Terima Kasih