HOSPITAL ESTADUAL ADO PEREIRA NUNES

HOSPITAL ESTADUALADO PEREIRA NUNES

SERVIO DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

LIVROS de TRAUMA

LIVROS DE TUDO

PRINCPIOS AO DO TRATAMENTO DAS FRATURAS

AULA:

Associao Para o Estudo da Fixao Interna1958 AO (Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen)

Princpios AO

MATERIAL DE SNTESE - parafusos

Parafusos de posioParafuso de traoPlaca de neutralizao

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MATERIAL DE SNTESE

Parafuso cortical 4,5 mm (grandes fragmentos)

9

MATERIAL DE SNTESE

Parafuso cortical 3,5 mm (pequenos fragmentos)

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MATERIAL DE SNTESE

Parafuso para osso esponjoso grandes fragmentos

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MATERIAL DE SNTESEParafusos especiais: Herbert, Schanz, canulados...

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MATERIAL DE SNTESE

Parafusos bloqueados

Externo 5.0mmNcleo 4.4mm

13

MATERIAL DE SNTESE

Parafusos corticais

Parafusos bloqueados

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MATERIAL DE SNTESEPLACAS (quanto tcnica de aplicao): Neutralizao Compresso Suporte Banda de tenso

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MATERIAL DE SNTESE

DCP LC-DCP

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MATERIAL DE SNTESE

Guia universal

Guia LC-DCP

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MATERIAL DE SNTESE

PLACA LISS

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MATERIAL DE SNTESEPLACA LISS

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MATERIAL DE SNTESEPLACA LCPLocking Compression Plate

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MATERIAL DE SNTESEPLACAS especiais

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MTODOS DE ESTABILIZAO DE FRATURAS

ESTABILIDADE:

Uma fratura estvel aquela que no se desvia visivelmente sob carga fisiolgica.

Absoluta: nenhum movimento (sem calo sseo consolidao direta = primria)

Relativa: permite movimento (com calo sseo consolidao indireta = secundria)

OBS: o processo de consolidao direta muito mais lento...

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MTODOS DE ESTABILIZAO DE FRATURAS

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CLASSIFICAO MLLER AO DAS FRATURAS DOS OSSOS LONGOS

CLASSIFICAO MLLER AO DAS FRATURAS DOS OSSOS LONGOS

QUANDO UTILIZAR A TCNICA DA ESTABILIZAO ABSOLUTA VS RELATIVA? FRATURAS COM TRAO SIMPLES (TIPO A) = ESTABILIDADE ABSOLUTA

- FRATURAS COMPLEXAS (TIPO C) = ESTABILIDADE RELATIVA

COMO SE OBTER A ESTABILIDADE ABSOLUTA?POR MEIO DA COMPRESSO INTERFRAGMENTAR:Elimina a deformao do tecido consolidao direta / sem calo visvel. Remodelao direta do tecido sseo = remodelao osteonal.Lembrar: na estabilidade relativa ocorre a consolidao endocondral e intramembranosa.

TEORIA DA TENSO DE PERRENA mesma fora de deformao produz mais tenso no local da fratura simples do no local da fratura multifragmentar.

TEORIA DA TENSO DE PERRENFratura complexa: quando fixada em ponte (estabilidade relativa) = tenso baixa = consolidao rpida (com formao de calo)Fratura simples quando fixada em ponte (estabilidade relativa) = grande tenso = risco consolidao (retardada ou no ocorrer)

TCNICAS DECOMPRESSO INTERFRAGMENTRIA

PARAFUSO DE TRAO

PLACA CONVENCIONAL

PLACA ASSOCIADA A PARAFUSO DE TRAO

PARAFUSO DE TRAO

PARAFUSO DE TRAO

PLACA CONVENCIONAL

PLACA CONVENCIONAL

PLACA ASSOCIADA A PARAFUSO DE TRAO

PLACA CONVENCIONAL

PRINCPIO DA BANDA DE TENSO UM PRINCPIO QUE VISA OBTER ESTABILIDADE ABSOLUTA!Converte a fora tnsil em fora de compresso na cortical oposta

PRINCPIO DA BANDA DE TENSO

APLICAES DA BANDA DE TENSOPermite movimento imediato da articulao

COMO SE OBTER A ESTABILIDADE RELATIVA?TCNICAS DE FIXAO PARA ESTABILIDADE RELATIVA:

Encavilhamento intramedular (fraturas simples)

Placa em ponte (fraturas multifragmentares complexas)

Fixador externo (permite controle do dano local grave leso de partes moles / permite correo de deformidades e transporte sseo)

- Fixador interno (parafusos de cabea bloqueada placas LCP e LISS)

ENCAVILHAMENTO INTRAMEDULAR a tcnica padro para frats. diafisrias de ossos longos

Vantagens sobre a placa: Acesso / exposio mais limitados Menor taxa de infeco Menor aderncia / cicatriz no quadrceps Menor estresse tnsil

ENCAVILHAMENTO INTRAMEDULAR

ENCAVILHAMENTO INTRAMEDULARHastes com melhores propriedades mecnicas:fresadas e bloqueadasFresagem: - Aumenta a rea de contato entre o implante e o osso - Permite utilizao de implante com dimetro maiorBloqueio esttico: - Previne encurtamento (mantm comprimento)- Controla rotao

ENCAVILHAMENTO INTRAMEDULARCONSIDERAES SOBRE A FRESAGEM:

Causa dano ao suprimento sanguneo cortical interno. Esse dano seria reversvel aps 8 12 semanas. Em frats. expostas: at 21% de infecoO uso de hastes intramedulares fresadas nas fraturas expostas controverso.OBS: O encavilhamento intramedular tb pode causar riscos ao sistema pulmonar do paciente; especialmente nos casos de politrauma com leso torcica (hastes de fmur).

EndostealPeriosteal

ENCAVILHAMENTO INTRAMEDULARDETALHES TCNICOS:

Parafuso Poller

ENCAVILHAMENTO INTRAMEDULARDETALHES TCNICOS: bloqueio dinmico

PLACA EM PONTE

Deve-se reduzir a fratura antes da aplicao da placa- Alinhamento rotacional, angular e ganho de comprimento: No necessria reduo anatmica! REDUO INDIRETA.

Distrator grande

PLACA EM PONTEREDUO INDIRETA

Tem como princpio mecnico a distrao, que obtida por meio da ligamentotaxia (termo cunhado por Vidal).

PLACA EM PONTE: Placa em onda

rea de trabalhoPLACA EM ONDA um tipo de placa em ponte

- Reduz a interferncia com o suprimento vascular no local da fratura- Fornece acesso para enxerto sseo- Altera a carga para foras de tenso pura na placa

FIXADOR EXTERNO

Permite controle do dano local Permite correo de deformidades e transporte sseo

Orthofix

FIXADOR INTERNO

EXEMPLOS

FIXADOR INTERNO

MIPO

FIXADOR INTERNO

PLACA LISSUsando MIPO

FIXADOR INTERNO

LCPLocking Compression Plate

FIXADOR INTERNO

MIPO no lado tibialRAFI convencional no lado fibular

FIXADOR INTERNO

FIXADOR EXTERNO

FIXADOR EXTERNO

FIXAO INTERNA C/ ESTABILIDDADE ABSOLUTA

ENCAVILHAMENTO INTRAMEDULAR

PLACA EM PONTE

BANDA DE TENSO

PLACA EM PONTE / MIPO

FIXAO INTERNA C/ ESTABILIDDADE ABSOLUTA

PLACA EM PONTE / MIPO

Obrigado!

Lus Filipe Senna