Presentasi Kasus Dhf Edit
description
Transcript of Presentasi Kasus Dhf Edit
-
Zainal Abidin
03008267
-
PASIEN Nama : An. SA Umur : 10 tahun 11 bulan Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SD kelas V Alamat : Jl. Dukuh Pinggir no 4 jak-pus
ORANG TUA/ WALI WALI Nama : Ny. YS Tgl lahir (Umur) : 35 Tahun Pekerjaan : IRT Alamat : Jl. Dukuh Pinggir no 4 jak-pus Hubungan dengan Wali : Anak Kandung
-
Pasien datang ke IGD RSAL dengan keluhan demam yang tinggi, demam awalnya dirasakan pasien pada hari jumat
siang hari setelah pulang sekolah, demam dirasakan mendadak
tinggi dan terus menerus tidak naik turun.
-
Pasien sempat periksa kedokter dan mendapatkan obat penurun
panas namum belum membuahkan hasil yang baik, pasien juga
mengeluhkan adanya sakit kepala semenjak awal pertamakali
merasakan demam, sakit kepala yang dirasakan pasien seperti
ditindih barang sehingga kepala terasa berat, pasien juga
mengeluhkan adanya rasa pegal-pegal pada seluruh tubuh,
kembung dan mual namun tidak ada muntah ataupun diare,
tetapi pasien merasakan adanya nyeri pada ulu hati.
-
pasien menyangkal adanya batuk dan pilek, pasien juga
menyangkal adanya mimisan ataupun gusi berdarah. Keluhan
yang dirasakan pasien baru pertama kali.
-
Perawatan
Antenatal
Rutin memeriksa kehamilan pada saat hamil
sampai dengan melahirkan.
Penyakit
Kehamilan
Tidak ada penyakit kehamilan
KEHAMILAN
Tempat Kelahiran Rumah Sakit Budi Kemuliaan
Penolong
Persalinan
Dokter
Cara Persalinan Spontan
Masa Gestasi 38 minggu
Riwayat kelahiran Berat Badan : 3300 gram
Panjang Badan Lahir : 50 cm
Lingkar kepala : (orang tua lupa)
Langsung menangis: langsung menangis
APGAR score : 9-10
Kelainan bawaan : --
KELAHIRAN
-
Riwayat Perkembangan
Tidak terdapat gangguan perkembangan
Riwayat Imunisasi
imunisasi dasar lengkap, imunisasi booster masih kurang
dikarenakan orang tua pasien lalai.
Riwayat Makanan
Makanan yang dimakan pasien cukup bervariasi dan bergizi
-
Anak ke Umur Jenis Kelamin Status/Keterangan
1 (pasien) 10 tahun Perempuan Sakit
AYAH/ WALI IBU/ WALI
Perkawinan ke- 1 1
Umur saat menikah 28 tahun 28 tahun
Kosanguinitas - -
Keadaan kesehatan/
penyakit bila ada Sehat Sehat
-
Kepemilikan rumah: Rumah milik sendiri
Rumah 2 lantai dengan 2 kamar tidur, 1 kamar tidur di lantai 1 dan 1 kamar tidur di lantai 2, 1 ruang tamu, 1 kamar mandi,
dan dapur. Sirkulasi udara di dalam rumah cukup baik, cahaya
matahari dapat masuk ke dalam rumah melalui jendela-jendela
yang dibuka tiap pagi sampai sore hari. Untuk mandi dan
mencuci, memakai air PAM. Untuk masak dan minum, memakai
air isi ulang.
-
Rumah berada didalam kompleks perumahan. Aliran got terbuka dan lancar, tidak bau, tempat pembuangan sampah
jauh dari rumah dan tertutup rapat, sampah rumah tangga
diambil 2 kali seminggu oleh petugas kebersihan. Cukup
banyak motor yang lalu lalang di depan lingkungan rumah,
tetapi asap tidak sampai ke rumah.
Kesan: Kondisi rumah dan lingkungan tempat tinggal sekitar cukup baik
-
KEADAAN UMUM Tampak sakit berat
KESADARAN Compos Mentis
VITAL SIGN TD :100/50 mmHg
HR : 120x/menit
RR : 26x/menit
SUHU : 39.7o C
ANTOPOMETRI BB :35 kg
TB : 147cm
BB/U : sesuai kurva NCHS
BMI : 16,9
-
KEPALA Bentuk dan ukuran : Normocephali Rambut dan kulit kepala : Warna hitam, distribusi kurang
merata, kulit kepala bersih, rambut tidak mudah dicabut
Mata : Palpebra tidak oedem, konjungtiva tidak tampak pucat, kornea jernih, sklera putih, pupil bulat isokor, RCL +/+, RCTL +/+, mata cekung (-)
Telinga : Normotia, sekret -/-, serumen +/+ minimal Hidung : Normosepti, sekret -/-, deviasi septum (-), nafas cuping
hidung (-)
Bibir : Warna merah muda Mulut : Mukosa mulut lembab, oral hygiene baik Gigi-geligi : hygien baik, caries (-) Lidah : normoglotia, lembab, tidak ada papil atrofi, lidah kotor Tonsil : T1-T1 tenang, hiperemis (-) kripta (-) detritus (-) Faring : hiperemis (-) sekret (-), ptekie arcus faring (+) LEHER : tidak teraba kelenjar getah bening dan tidak teraba
pembesaran kelenjar tiroid, trakea ditengah
-
THORAKS Dinding thoraks I : bentuk dada datar, simetris kanan dan kiri dalam keadaan statis dan
dinamis
PARU I : Pergerakan dada simetris kanan dan kiri, tidak ada bagian yang
tertinggal, tidak terdapat retraksi
P : Vocal fremitus sama di kedua lapang paru P: Sonor di seluruh lapang paru Batas paru kanan-hepar : setinggi ICS V linea midklavikularis dextra Batas paru kiri-gaster : setinggi ICS VII linea axillaris anterior A: Suara nafas vesikuler, ronkhi basah halus -/-. Wheezing (-/-)
JANTUNG I : Ictus cordis tidak terlihat P : Ictus cordis teraba pada linea midclavicularis sinistra setinggi ICS IV P : Batas kanan jantung : linea parasternalis dextra setinggi ICS III, IV, V Batas kiri jantung : line midklavikularis sinistra setinggi ICS V Batas atas jantung : linea parasternalis sinistra setinggi ICS II A: Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
-
ABDOMEN I : bentuk datar, simetris, tidak tampak pelebaran vena A : Bising usus (+) meningkat 3x P : supel, tidak teraba massa, hepar teraba, lien tidak teraba membesar, turgor
kulit normal, nyeri tekan (+) daerah epigastrium
P: timpani di empat kuadran
ANUS Tidak ada kelainan
GENITAL Jenis kelamin perempuan
ANGGOTA GERAK Akral hangat pada ke empat ekstremitas dan tidak terdapat oedem.
KULIT Warna kulit sawo matang, kelembapan baik, terdapat bercak berwarna hitam
yang bermacam-macam ukurannya dan terdapat pada ke empat ekstremitas
-
KELENJAR GETAH BENING
Tidak teraba kelenjar getah bening di preaurikular, retroaurikular, oksipitalis, submandibula, submental, cervicalis anterior dan posterior, supraklavikula, infraklavikula, axillaris dan inguinalis.
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Refleks fisiologis : Biceps +/+ , Triceps +/+ , Patella +/+ , Achilles +/+
Refleks patologis : Babbinsky -/- , Chaddok -/- , Schaeffer -/- , Gordon -/- , Oppenheim -/- Tanda rangsang meningeal (-)
-
Diagnosa Kerja
DHF
Diagnosa banding
Infeksi Virus
Demam Chikungunya
-
ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan darah rutin ulang
Pemeriksaan IgG & IgM Dengue
PROGNOSIS
ad vitam : ad bonam
ad functionam : ad bonam
ad sanactionam: ad bonam
-
Medikamentosa :
IVFD RL 28 tpm
Tablet paracetamol 500 mg 3x1/2 tab p.o
Cefotaxime 1 x 2g I.V
Non Medikamentosa :
Tirah baring
Edukasi tingkatkan asupan cairan dan makanan
-
KASUS
Anamnesis :
Demam 3 hari SMRS
Demam tinggi mendadak,terus menerus
Pusing, mual, nyeri ulu hati, pegal-pegal
Pemeriksaan fisik :
Vital sign :
Tampak sakit berat
Compos mentis
S : 39,7 C
TD : 100/50 mmHg serta rumpleed (+)
HR : 120x/menit
RR : 26x/menit