dhf presentasi
-
Upload
yosefina-lisnati-siringoringo -
Category
Documents
-
view
33 -
download
2
description
Transcript of dhf presentasi
Laporan Kasus Dengue Hemorragic Fever
Disusun oleh :Yosefina Lisnati. S030.06.284
IDENTITAS Nama : Tn. V No. RM : 289248Umur : 15 th Agama : IslamAlamat : Tiban indah permai block W no.19 Propinsi : BatamPendidikan : SLTPPekerjaan : pelajarSt. Perkawinan : Belum KawinMasuk RS : 22-3-2011
ANAMNESISdilakukan secara autoanamnesis tgl 23-3-2011
Keluhan Utama : Demam sejak 5 hari SMRS
Keluhan Tambahan :Mencret, sakit kepala , mual
Riwayat Penyakit Sekarang :
OS datang ke RSOB dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS. Demam dirasakan tiba-tiba tinggi sejak 5 hari SMRS, demam terus-terusan, demam naik turun tidak menentu, panas tidak pernah sampai normal. 4 hari SMRS pasien sudah pergi berobat ke klinik dan mendapatkan obat penurun panas dan antibiotik. Tapi panas tetap tinggi. 1 hari perawatan di rumah sakit demam dirasakan turun. Lalu besok harinya demam lagi
Dua hari SMRS pasien mengeluhkan BAB nya mencret, BAB 1 hari lebih dari 5 kali, warnanya hitam, masih ada ampasnya.
BAK lancar 3-4 x/hari, warnanya kuning, jernih, nyeri BAK disangkal.
IPasien mengeluh sakit kepala, kepala terasa berat sejak 3 hari SMRS
Pasien juga mengeluh mual tapi tidak muntah.
Bintik-bintik merah disangkal.Nyeri uluhati (+)Pasien masih bisa makan dan minum
tapi nafsu makan agak menurun.Pasien menyangkal pilek, batuk,
sesak, mimisan, nyeri menelan, nyeri tenggorokkan, nyeri pinggang
Riwayat Penyakit Dahulu◦ Tifoid(-) ◦ Hipertensi (-)◦ Penyakit ginjal (-)◦ Hepatitis (-)◦ Malaria (-)◦ Alergi (-)
Riwayat Penyakit Keluarga◦DM(-)◦Hipertensi (-)◦ Alergi (-)◦Hepatitis (-)
Riwayat lingkungan : tetangga pasien ada yg dirawat karena demam berdarah
PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis Keadaan Umum tampak sakit sedang, anemis(-), sianosis(-),
dyspnoe(-) Kesadaran : Compos mentis Tanda Vital : Tekanan Darah 130/80 mmHg
Nadi 98 x/menit Suhu 39 0C Pernapasan 22 x/menit
Antropometri :Berat badan : 84 kgTinggi badan : 168cm
Kepala : Normosefali
◦ Mata : Conjungtiva pucat -/- , Sklera ikterik -/- injeksi konjungtiva (-/-), sekret (-/-) Pupil isokor
Reflek cahaya langsung +/+ Reflek cahaya tak langsung +/+
◦ Telinga : Meatus akustikus ekternus lapang +/+
Sekret -/-, darah -/- Membran timpani intak +/+ Refleks cahaya +/+
◦ Hidung : Pernafasan cuping hidung (-) Sekret -/- Mukosa hiperemis -/-
◦ Mulut : Mukosa hiperemis (-) Coatted tounge (-) Stomatitis (-)
◦ Tenggorokkan : mukosa tidak hiperemis Tonsil : T1-T1 tidak hiperemis
◦ Leher : trakea teraba lurus d tengah KGB tidak teraba membesar
Kelenjar tiroid tidak teraba membesar
ParuInspeksi : Tipe pernapasan abdominothorakalSimetris dalam keadaan statis dan
dinamis Retraksi sela iga (-)Palapasi : Gerak dinding thorax teraba
simetris Fokal fremitus sama kanan dan kiri
Perkusi batas paru hepar sela iga IV
garis mid klavikularis kananBatas paru lambung sela iga VIII
garis axilaris anterior kiriSonor di kedua lapang paruAuskultasi Suara Napas Vesikuler +/+ Ronkhi -/-, Wheezing -/-
Jantungnspeksi : Ictus cordis terlihat di sela iga V garis midclavikularis kiriPalpasi : Ictus cordis teraba di sela iga V gari midklavikularis kiri Thrill (-) Perkusi : Batas atas jantung sela iga III Batas kanan jantung garis sternal kanan Batas kiri jantung sela iga V garis midklavikularis kiri Auskultasi : Bunyi jantung I normal Bunyi jantung II normal Irama reguler Murmur (-), Gallop (-)
AbdomenInspeksi : buncit tidak ada benjolan Palpasi : lemas, tidak teraba adanya massa, Nyeri Tekan epigastrium(+), Nyeri Lepas(-) Hepar dan lien tidak teraba membesar Ballotement -/- nyeri ketok CVA -/- Perkusi : timpani, shiftting dullness(-) Auskultasi : BU (+) normal
Ekstremitas : akral hangat + + odem - - + + - -
ptekie - - - -
Rumple leed : - Rectal Toucher :
Inspeksi perianal : ulserasi (-), hiperemis (-), massa(-), indurasi(-)Palpasi perianal : NT(-)Rectal Toucher : TSA baik, ampula kolaps, mucosa
licin, massa(-) , NT(-)Evaluasi sarung tangan : feses(+), warna hitam,
lendir(-), darah (-)
Pemeriksaan Hasil (22-3-2011) Nilai rujukan
Hemoglobin 16.0 11-16.9 g/dl
Hematokrit 47,2 35-50 % Leukosit 2.5 3.5-10 ribu/Ul Eritrosit 6.03 3.8-5.8 ribu/Ul Trombosit 94 150-390 ribuLED 3 mm/jam 0-10 mm/jamHitung jenisLimfosit 36.9
17.0-48.0 %
Monosit 5.6 4.0-10.0 %
Granulosit 57.5 43.0-76.0 %
Dengue bloodIg M +Ig G +Malaria -
Pemeriksaan Hasil (23-3-2011) Nilai rujukan
Hemoglobin 15.7 11-16.9 g/dl
Hematokrit 45 35-50 %
Leukosit 2.7 3.5-10 ribu/Ul
Eritrosit 5.84 3.8-5.8 ribu/Ul
Trombosit 62 150-390 ribu
Hitung jenisLimfosit 35.7
17.0-48.0 %
Monosit 9 4.0-10.0 %
Granulosit 55.3 43.0-76.0 %
`Pemeriksaan Hasil (24-3-2011) Nilai rujukan
Hemoglobin 15.4 11-16.9 g/dl
Hematokrit 45 35-50 %
Leukosit 3.2 3.5-10 ribu/Ul
Eritrosit 5.84 3.8-5.8 ribu/Ul
Trombosit 40 150-390 ribu
Hitung jenisLimfosit 42.8
17.0-48.0 %
Monosit 11.3 4.0-10.0 %
Granulosit 45.9 43.0-76.0 %
RESUME Pasien Tn. V umur 15 tahun dengan keluhan demam
sejak 5 hari SMRS. Demam continius. 4 hari SMRS pasien sudah pergi berobat ke klinik tapi panas tetap tinggi. 1 hari SMRS demam dirasakan menurun
Dua hari SMRS pasien diare, BAB satu hari lebih dari 5 kali, melena(+)
BAK normal Sakit kepala,(+), mual (+), muntah (-), nyeri uluhati
(+). Bintik-bintik merah (-) . pilek,(-) , batuk, (-) , sesak, (-), mimisan,(-), nyeri menelan(-), nyeri tenggorokkan (-), nyeri pingang
Pada pemeriksaan fisik, keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis, tanda vital : tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 98 x/menit, suhu 39 0C, pernapasan 22 x/menit. BMI : overweight
NT epigastrium(+),rumple leed (-), ptekie (-).RT : pada sarung tangan fese (+) hitamPemeriksaan Labooratorium :
◦Leukopeni, hemokonsentrasi, trombositopenia, Dengue blood : IgM (+), Ig G (+)
Diagnosis kerja◦Febris e.c DHF grade II hari ke-6
perawatan hari ke-2Diagnosis banding
◦Demam tifoid◦Disentri
Pemeriksaan anjuran◦Tes Widal◦Feses analisa
Prognosis
◦Ad vitam : dubia ad bonam◦Ad fungsionam : dubia ad bonam◦Ad sanationam : dubia ad bonam
Penatalaksanaan
Cukup istirahatDiet cairIVFD RL/4 jamParasetamol drip 2x 1 vialOmeprazol 2x 1 vialSukralfat 4 x 2 cAsam traneksamat 3x 500mgAwasi TTV/2 jamCek darah rutin/ 12 jam