Presentación tumores de partes blandas
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Tumores de partes blandas.
Rodrigo Martella
Matías Lista.
Hospital de Clínicas. Piso 10.
Clínica Quirúrgica A Prof. Dr. José Pedro Perrier
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EPIDEMIOLOGÍA
Muy baja incidencia.
Pico de incidencia en la vida adulta.
Papers publicados carecen de
relevancia estadística.
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Subdiagnosticada
Delay para presentación al especialista de 110 semanas promedio) atribuible a varias causas: Enfermedad (origen en regiones profundas) Paciente Médico (demora en derivación a especialista)
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EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS
Creados en UK.
Concentra el tratamiento de estos
tumores en unidades especializadas
(100 casos por año).
Oncólogos, patólogos, radiólogos,
cirujanos, etc.
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ETIOPATOGENIA
No del todo determinada.
Varias teorías.
Factores ambientales.
Factores biologicos (virus oncógenos).
Edema linfático post quirúrgico, linfedema
crónico.
Factores genéticos.
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ETIOPATOGENIA
Gran variación histológica:
50 subtipos identificados hasta el momento.
Diferente incidencia según localización y edad
de presentación.
Derivan de los tejidos mesenquimáticos y
neuroectodérmicos
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CLINICA
Tumoración:
semiología no siempre orienta a malignidad.
mayor o menor a 5 cm.
dolor en 30% de casos.
superficial o profundo/axial o extraaxial.
sintomas locorregionales.
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FACTORES QUE SUGIEREN MALIGNIDAD
Tamaño mayor a 5 cm.
Dolor asociado.
Localización profunda.
Crecimiento progresivo.
PROBABILIDAD DE SER MALIGNO:
86%
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FORMAS DE DISEMINACIÓN
Local. Crecimiento expansivo (presenta pseudocápsula,
con zona reactiva periférica),a través de planos anatómicos y dentro del compartimiento.
Regional. Skip metastasis. Invasión de organos vecinos. No coloniza ganglios linfáticos.
Sistémica. CHOP
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSde primera linea
IRM Ubicación. Extensión. Compromiso estructuras vecinas. No distingue tumores calcificados de no
calcificados Biopsia
T menor a 3cm: biopsia excisional T mayor a 5 cm: biopsia incisional Confirma diagnóstico Clasificación y graduación histológica
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSde segunda linea
RxTx
TC
PET
Ecografía
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ESTADIFICACIÓN
Grado histológico
Bajo (I / II): 15% riesgo de metástasis.
Alto (III / IV): riesgo de metástasis >50%
TNM
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TRATAMIENTO
Cirugía
Radioterapia.
Quimioterapia.
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Cirugía.
Resecar el tumor rodeado por tejido libre de células
tumorales.
El factor predictivo más importante para la
recurrencia local es la existencia de márgenes
quirúrgicos positivos.
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CirugíaSe reconocen 4 niveles:
Escisión intralesional: recurrencia 80-100%
Escisión marginal: recurrencia 40-60%
Escisión amplia: recurrencia 10%.
Escisión radical: recurrencia de 0,5%.
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Cirugía en localizaciones especiales Miembros:
Amputación vs. Cirugía conservadora.
No hay diferencias en aparición de metástasis
ni en sobrevida libre de enfermedad.
Amputaciones se realizan hasta en un 5% de los
casos (50% en 1960).Los mejores resultados se consiguen con una intervención
temprana que consiga márgenes adecuados.
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Cirugía en localizaciones especiales
Pelvis.
Retroperitoneo.
Mano.
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Radioterapia
¿Pre, post o intra operatoria?
¿Externa o braquiterapia?
Grandes tumores.
Complicaciones con la herida.
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Quimioterapia.
Beneficios inciertos.
Pacientes con un alto riesgo metastásico.
Neo adyuvancia: doxorubicina e ifosfamida.
Mejores resultados con tumores de gran extensión
local.
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Towsend Jr, Beauchamp D, Evers M, Mattox K, Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice.—19th Ed Elsevier Saunders
![Page 23: Presentación tumores de partes blandas](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022020116/556e7aa0d8b42a795d8b542a/html5/thumbnails/23.jpg)
RECURRENCIA
30%, más frecuente en miembros.
Si la misma se trata quirúrgicamente el
riesgo de una nueva recurrencia se puede
considerar el mismo que tras el primer
procedimiento.
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Diseminación.
Invasión ósea es rara.
METÁSTASIS
Sobrevida media de 16 meses.
40% en tumores de alto grado.
Mayor riesgo en los primeros 2 años.
Más frecuente: pulmón.
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PRONÓSTICO
Sobrevida promedio a los 5 años: 50-60%
Factores claves:
Edad
Metástasis en la presentación.
Grado histológico.
Profundidad del tumor.
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EL FUTURO…
Se espera un gran avance de las terapias
adyuvantes.
PODEMOS REDUCIR
SIGNIFICATIVAMENTE LA MORBI-
MORTALIDAD CON UNA REFERENCIA
TEMPRANA Y APROPIADA A
ESPECIALISTAS.
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CONCLUSIONES La referencia precoz a un equipo
especializado es de gran importancia permite que pacientes con tumores de menor tiempo de evolución sean tratados de forma adecuada.
Las incisiones y biopsias realizadas por un cirujano no especializado incrementan el riesgo de recurrencias.
La formación de equipos multidisciplinarios es una estrategia interesante para el tratamiento de esta patología.