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INTORAX
DERRAME PLEURAL
Lloret Montagut – Internado 1 HUEM
UNIPAMPLONA
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Definición
Acúmulo patológico de líquido en el espacio pleural
Resultado entre formación y reabsorción de líquido pleural, se puede expresar como manifestación de una patología subyacente.
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Anatomía
Líquido pleural se forma a partir de vasos sistémicos de membranas pleurales.
Su formación depende de la ecuación de Starling. Producción: 0,1 a 0,2 cc/Kg +/- 5 a 15 mL
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Formación de líquido pleural
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FisiopatologíaSegún Sahn, el acúmulo de líquido se debe a
Aumento de presión
hidostática
Descenso de presión oncótica
Aumento de presión
negativa del espacio pleural
Aumento de permeabilidad
capilar
Alteración de drenaje linfático
Paso de líquido desde
cavidad peritoneal
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Asintomático
Tos
Disnea
Dolor torácicoFiebre, síntomas constitucionales, hemoptisis
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Examen físico
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ER¿Qué solicito?
Hemograma
Tiempos de coagulación
Creatinina - bun – urea
LDH
Proteínas séricas
Colesterol
Glucosa
Amilasa
Bilirrubinas
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Lateral: Mayor de 75 ccPA: 200 a 500 cc
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Ecografía
Poco utilizado
No invasivo y de bajo costo
Operador dependiente
Para diagnosticar derrames tiene sensibilidad de casi 100% y especificidad 99,7%
Detecta derrames desde 5 cc de volumen.
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TomografíaEsencial en el diagnostico de derrames en estudio o idiopáticos – contrastados.
Diferencia abscesos de empiemas, engrosamiento pleural, masas.
Localiza y cuantifica líquido pleural (no diferencia entre trasudado o exudado.
Estudia espacio pleural, parénquima y mediastino.
Resonancia MagnéticaNo rutinario para patología pleural.
Diagnóstico de patología maligna.
Infiltración tumoral a pared torácica y diafragma
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ToracocentesisLos criterios principales son 3
• Relación de proteínas del líquido pleural / proteínas del plasma >0,5
• Relación de LDH pleural / LDH plasma >0,6
• LDH pleural 2/3 sobre el valor normal de la LDH plasmática.
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Trasudado Exudado
Infecciones/Neoplasia
Aumento de permeabilidad
Unilateral
Inflamatorio
Bilateral
Proteínas normales
Aumento presión capilar
Edematoso
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Criterios de Light m.
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ERGLUCOSA: <60 mg%
Derrame paraneumónicocomplicado, neoplasia, TB, AR, hemotórax, LES.
pH <7,2 Empiema, derrame paraneumónico
complicado, TB, neoplasia, hemotórax, ruptura esofágica, AR
AMILASA: superior al normal sérico
Pancreatitis, ruptura esofágica o neoplasia
ERITROCITOS: líquido sanguinolento HTO 25-
50% del sistémico x hemotórax; 1-20% x
trauma o tep
LINFOCITOS >50% TB, linfoma, micosis,
neoplasias, sarcoidosis, AR.
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Gracias