DERRAME PLEURAL LOCULADO PERIFÉRICO. DERRAME PLEURAL LOCULADO E LIVRE.
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DERRAME PLEURAL
Prof. Edson Garrido
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DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL LÍQUIDO
É o acúmulo de líquido na cavidade pleural que É o acúmulo de líquido na cavidade pleural que resulta do desequilíbrio entre a formação do líquido resulta do desequilíbrio entre a formação do líquido pleural e sua remoção. É uma síndrome freqüente nas pleural e sua remoção. É uma síndrome freqüente nas patologias pleuro-pulmonares podendo estar patologias pleuro-pulmonares podendo estar envolvido outros sistemas, assim com vários envolvido outros sistemas, assim com vários mecanismos fisiopatológicosmecanismos fisiopatológicos
DERRAME PLEURAL GASÔSO -PNEUMOTORAX
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PNEUMOTORAX
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•Pressão hidrostáticaão hidrostática
•Pressão pleural negPressão pleural neg
Pressão ão oncóticaoncótica
LinfáticosLinfáticos
DINÂÂMICA DO LííQUIDO PLEURAL
Volume mobilizado nas 24H............700ml Volume mobilizado nas 24H............700ml
Volume livre........................30mlVolume livre........................30ml
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MOBILIZAÇÃO DE LÍQUIDOMOBILIZAÇÃO DE LÍQUIDOPLEURA PARIETAL = PLEURA PARIETAL = Fôrças de F. StarlingFôrças de F. Starling
Polo venosoPolo arterial
PH > POnc POnc > PH
capilar
célula
PH = POnc
Espaço Intersticial
EspaçoIntersticial
Saída de líquido
Retorno de líquido
LINFÁTICOS
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ASPECTOS ANATÔMICOS FUNCIONAIS
PLEURA VISCERAL MOBILIZAÇÃO DE LÍQUIDO PRATICAMENTE NULA ARTÉRIA BRÔNQ. E PUL / VEIAS PULMONARES SEM GRADIENTE DRENAGEM LINFÁTICA PULMONAR HIPODESENVOLVIDA
PLEURA PARIETAL GRANDE MOBILIZAÇÃO DE LÍQUIDO VASOS INTERCOSTAIS / VEIA CAVA SUP GRADIENTE ELEVADO DRENAGEM LINFÁTICA SISTÊMICA. CANAIS LINF. DESENVOLVIDOS
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DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Aumento da pressão hidrostática Diminuição da pressão oncóticaDiminuição da pressão oncótica Aumento da pressão neg. pleural Aumento da pressão neg. pleural Comprometimento da drenagem linfática Comprometimento da drenagem linfática Comprometimento da integridade pleural Outros Mecânismos: Mobilização de líquido da cavidade peritonealMobilização de líquido da cavidade peritoneal Urinotorax /Iatrogenia/TraumaUrinotorax /Iatrogenia/Trauma
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DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
CRITÉRIO DE LIGHTCRITÉRIO DE LIGHT
TRANSUDATO TRANSUDATO EXSUDATO EXSUDATO
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TRANSUDATOSTRANSUDATOS
Por Por aumento da pressão hidrostática
ICCICC HipervolemiaHipervolemia GromerulonefriteGromerulonefrite PericarditePericardite Compressão de veia cava superiorCompressão de veia cava superior
TRANSUDATOSTRANSUDATOS
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TRANSUDATOSTRANSUDATOS
Por diminuição da pressão oncótica hipoproteinemia hepatopatia crônicahepatopatia crônica sind. Nefróticasind. Nefrótica perda gastrointestinalperda gastrointestinal
Por Por aumento da pressão negativa atelectasiaatelectasia
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DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
EXSUDATOSEXSUDATOSInfecciosas= Pneumonias / TbInfecciosas= Pneumonias / TbNeoplásicasNeoplásicasEmbolia pulmonarEmbolia pulmonarInflamatórias = ColagenosesInflamatórias = ColagenosesAbdominais = PancreatiteAbdominais = PancreatiteInduzidos por drogasInduzidos por drogasCardíacas Cardíacas MiscelâneaMiscelânea
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DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
História clínicaHistória clínica Exame físico – Síndrome de Derrame PleuralExame físico – Síndrome de Derrame Pleural Raio-xRaio-x USGUSG Tomografia [ CT – TORAX ]Tomografia [ CT – TORAX ] PleurocentesePleurocentese Biopsia pleuralBiopsia pleural
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ABORDAGEM DIAGNÓSTICAABORDAGEM DIAGNÓSTICA
ANAMNESE MINUCIOSAANAMNESE MINUCIOSA
História ClínicaHistória Clínica
Exame FísicoExame Físico D SindrômicoD Sindrômico
INÍCIO IDADE=>45aDOR PROFISSÃOFEBRE TUBERCULOSE MEDICAMENTOSTABAGISMOTRAUMACOMORBIDADESEDEMA / ASCITE
INSPEÇÃO => EXPANSIBILIDADE PALPAÇÃO => FTV DIMINUIDOPERCUÇÃO => MACICEZ
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TORACOCENTESE OUPLEUROCENTESE
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TORACOCENTESE OU PLEUROCENTESE
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DERRAME PLEURAL ASPECTO DO LIQUIDODERRAME PLEURAL ASPECTO DO LIQUIDO
Amarelo Claro TransudatosAmarelo Claro Transudatos
Amarelo-Citrino ExsudatoAmarelo-Citrino Exsudato
Amarelo Turvo InfecçãoAmarelo Turvo Infecção
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DERRAME PLEURAL LÍQUIDODERRAME PLEURAL LÍQUIDOHemorrágico Trauma Hemorrágico Trauma Neoplasia;Neoplasia; Infarto Pulmonar; Infarto Pulmonar;
Acidente punçãoAcidente punção
Leitoso Quilotorax, empiemaLeitoso Quilotorax, empiema Opalescente PseudoempiemaOpalescente Pseudoempiema
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SÍNDROME DE DERRAME SÍNDROME DE DERRAME PLEURALPLEURAL
PLEUROGRAMA
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DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
PLEUROGRAMA PLEUROGRAMA – Bioquímica:– Bioquímica:
PROTEINAPROTEINADHLDHLCOLESTEROLCOLESTEROL
Triglicerídeos >110 sugere QTXTriglicerídeos >110 sugere QTXGícoseGícoseAmilaseAmilasePh < 7,20- sugere empiema Ph < 7,20- sugere empiema
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DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL
CRITÉRIOS DE LIGHT Exsud Trans
Proteínas >3g/dl <3gr/dlProteínas >3g/dl <3gr/dlProtéina(pl/pp) >0,5 <0,5Protéina(pl/pp) >0,5 <0,5DHL >200U/L <200U/L DHL >200U/L <200U/L DHL(pl/pp) > 0,6 < 0,6DHL(pl/pp) > 0,6 < 0,6
Colesterol >50mg/dl <50mg/dlColesterol >50mg/dl <50mg/dlAlbumina pp - pl <1,2Albumina pp - pl <1,2 >1,2 >1,2
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Citometria Global e EspecificaCitometria Global e Especifica
Hemácias Htc > 20% = HemotoraxHemácias Htc > 20% = Hemotorax
Leucócitos > 10.000/ml sugere parapneumônicoLeucócitos > 10.000/ml sugere parapneumônico LinfócitosLinfócitos NeutrófilosNeutrófilos EosinófilosEosinófilos
Células mesoteliais > 5% afasta TBCélulas mesoteliais > 5% afasta TB
Citologia oncóticaCitologia oncótica
PLEUROGRAMA
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DERRAME PLEURALDERRAME PLEURALPLEUROGRAMAPLEUROGRAMA Parâmetros ImunológicosParâmetros Imunológicos
Fator ReumatóideFator Reumatóide > 1:160 Sugere AR > 1:160 Sugere AR FAN => LESFAN => LES Gama-Interferon >140pg/ml sugere TB 90%Gama-Interferon >140pg/ml sugere TB 90% Lisosima (pl/pp > 1,2) é comum na TbLisosima (pl/pp > 1,2) é comum na Tb Adenosina desaminase(ADA) =/> 40Adenosina desaminase(ADA) =/> 40
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DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
Parâmetros MicrobiológicosParâmetros Microbiológicos
Bacterioscopia- GRAM / BAAR / FUNGOBacterioscopia- GRAM / BAAR / FUNGOCulturaCulturaBactecBactecPCRPCR
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PLEUROGRAMA = Citologia
PREDOMINIO DE NEUTRÓFILOS - PARAPNEUMONICOS =>EMPIEMA - NAS 2 SEMANAS INICIAIS DE TUBERCULOSE - PANCREATITE
PREDOMINIO DE LINFÓCITOS -TUBERCULOSE - COLAGENOSE - NEOPLÁSICO / LINFOMA
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EMPIEMA PLEURAL Videotoracoscopia
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MUITO OBRIGADO