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Artritis ReumatoideDr. Martínez Pintor
Enfermedades inflamatorias del tejido conjuntivo
ARTRITIS REUMATOIDE O
POLIARTRITIS REUMATOIDE
Artritis Reumatoide
Definición:• Enfermedad autoinmune• Inflamación crónica de articulaciones
diartrodiales• Puede afectar a otros órganos• Produce deformidad articular en el
70% de los pacientes
Artritis Reumatoide
Frecuencia:• Afecta aproximadamente al 1% de la
población. Es el más frecuente de los reumatismos inflamatorios crónicos
• Puede aparecer a cualquier edad pero sobre todo entre los 40 y 60 años
• 3 mujeres por cada hombre• 10% de formas familiares• Disminuye la expectativa de vida entre
tres y diez años
Artritis ReumatoidePatogenia I
Enfermedad polifactorial2. Factores genéticos :• Genes del s is tema HLA de clase II
(HLA DRB1*04, 60% casos y/o HLA DRB1*01 en el 32% de los casos.
• Genes de los receptores de los linfocitos T
Artritis ReumatoidePatogenia II
2. Factores iniciadores : Antígeno exterior o autoantígeno.
• F. Infecciosos : v. Linfotropo humano, Epstein-Barr, Herpes, Rubeola, Parvovirus . Bacterias (Micoplasma y micobacterias ). Microorganismos entéricos (S almonella, Yers inia, Capylobacter)
• F. Ps icológicos / F. Hormonales• F. Inmunológicos : Linfocitos T CD4 al
inicio y activación posterior de células s inoviales
Artritis ReumatoidePatogenia III
1. Inflamación membrana s inovial (pannus): Proliferación celular mas iva de macrófagos , linfocitos T y B, fibroblastos
2. Eros iones en el cartílago, hueso, tendones, ligamentos
3. Tenos inovitis en manos, muñecas, piés (Fases precoces)
4. Nódulos reumatoides, afectación neurológica, cardiaca, pleural
Artritis ReumatoidePatogenia IV
Artritis ReumatoideClínica I
• Rigidez matinal• Afectación de muñecas bilateral• Articulaciones MCF y IFP bilateral• Carácter no migratorio• El 25% debuta de manera atípica
(monoarticular, tendinosa)• Aafectación precoz y as intomática de la
región cervical (subluxación anterior atlanto-axoidea)
Artritis ReumatoideClínica II
• Manos y muñecas. 90% de los casos•Desviación cubital (en coup de vent)•Deformidad en ojal (boutonniere)•Deformidad en cuello de cisne•Hiperflexión de la MCF e Hiperextens ión de
la IF del primer dedo (en “Z”)
• Pies: 90% de los casos•Luxación cabezas metatars ianas
Artritis ReumatoideClínica III
• Rodilla: 50% de casos•Quiste de Baker•Rodilla en flexo
• Cadera: 50% de casos• Hombros: 60% de casos• Región cervical: 30% de los
pacientes subluxación atlanto-axoidea (RMN)
Artritis ReumatoideMonoartritis de rodilla
Artritis reumatoide Tenos inovitis cubital posterior
Artritis ReumatoideDedo en ojal
Artritis ReumatoideCuello de cisne
Artritis Reumatoide
Artritis ReumatoideDeformidad en “Z”
Artritis ReumatoideManiobra de Polluson
Artritis ReumatoideQuis te de Baker
Artritis ReumatoideBurs itis olecraneana/n. reumatoide
Artritis ReumatoidePúrpura equimótica yatrogénica
Artritis ReumatoideVasculitis leucocitoclás tica yatrogénica
Artritis Reumatoide
Artritis ReumatoideAfectación cervical
Artritis ReumatoideClínica IV
Manifestaciones extraarticulares• Anemia: normocroma, normocítica.• Nódulos reumatoides retroolecranianos• Ojos: Epiescleritis , S jögren• Vasculitis : necros is dis tal, polineuritis
sens itiva dis tal y s imétrica (EMG/ENG)• Pericarditis , miocarditis• Enfermedad pulmonar restritiva• Amiloidos is
Artritis ReumatoideLaboratorio
• Reactantes de fase aguda: anemia normocítica normocrómica y VS G
• Factor Reumatoide pos itivo en más del 50% de los casos . Población sana el 5% .
• ANA Pos itivo en el 25% de los casos . ADN negativo.
Artritis ReumatoideEvolución
• Después de 25 años de seguimientos las expectativas de vida disminuyen 3 años en la mujer y 7 años en el hombre
• Clas ificación de S teinbrocker• Test de Ritchie
Artritis ReumatoideTratamiento
• Analgés icos -AINES• Esteroides• A.R.A.L.-F.I.R.: antipalúdicos , sales de
oro, salazopirina, metotrexate, ciclosporina, leflunomide, infliximab
• Punción evacuadora/infiltraciones• S inoviortes is (Ácido ósmico/Ytrium 90)• S inovectomía• Apoyo ps icológico• Fis ioterapia• Aparataje.
Artritis Reumatoide