Reumatismos No Artic
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REUMATISMOS DE PARTES BLANDAS
DRA. LILIAN SOTO SAEZSECCION DE REUMATOLOGIA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
GENERALIDADES• Definición
• Dolor regional ocasionado por inflamación o compresión de los tejidos periarticulares incluidos los tendones, vainas tendinosas, ligamentos, bursas y nervios ocasionado por mecanismos distintos al trauma agudo.
• Diferenciación con procesos intraarticulares o neurológicos
• No hay antecedente claro de trauma• En el caso de tendones, vainas, bursas, etc. se afecta
principalmente la movilidad activa. La movilidad pasiva no es dolorosa.
• La compresión de los nervios es principalmente sensitiva, afectando el componente motor luego de un tiempo .
CODO• Bursitis Olecraneana
• Causas: trauma crónico, Gota o CPPD, AR, Séptica, dializados• intenso eritema puede indicar infección• TTO: aspiración y protección de traumas• No usar corticoides. Si es séptica debe drenarse y usar ATB
• Epicondilitis Lateral o Codo de Tenista• Dolor en cara lateral de codo que se exacerba contra resistencia• Causa: sobreuso por digitación u otro movimiento del tendón
extensor común de la muñeca con degeneración.• No requiere estudio. Sólo en crónicos o con fines laborales• TTO: evitar movimientos, infiltración de corticoides, AINEs• KNT: US, Fortalecimiento isométrico de extensores de muñeca • Dg. Dif.: atrapamiento del N. Radial (supinación)
CODO• Epicondilitis Medial, Epitrocleitis o Codo de
Golfista:• Dolor en maleolo medial del codo• Aumenta a la flexión forzada de la muñeca• TTO: idem a epicondilitis
• Neuropatía Ulnar:• Dolor en cara medial de codo, parestesias y
debilidad de igual región y 4°-5° dedos. Dolor aumenta al comprimir la escotadura o levantar el brazo por sobre la cabeza.
• TTO: evitar movimientos de flexión del codo y la presión del codo.
• Casos severos se operan
MUÑECA• Ganglión:
• Aumento de volumen del dorso de la muñeca compuesto por membrana sinovial con líquido espeso derivado del sinovial
• Causado por trauma o extensión forzada • TTO: punción evacuatoria con o sin corticoides
• Tendinitis de Quervain (tenosinovitis)• Inflamación de la vaina del abductor largo y extensor corto
del pulgar.• Dolor en base de pulgar irrad. A antebrazo, S. Finkelstein (+)• Dg. Dif.: Artosis de la Trapeciometacarpiana (rizartrosis)• TTO:Inmovilización con férula, AINEs, infiltración con
corticoides• Rara vez se operan
MUÑECA• Sd. De Túnel Carpiano
• Parestesias, especialmente nocturna de 1°-3° dedos o toda la mano que se alivia al sacudir las manos. Relatan aumento de volumen subjetiva.
• Dolor puede irradiarse hasta hombros• Buscar Signo de Phalen y Tinel. Buscar déficit motor• Exámenes: EMG y Velocidad de Conducción (GS) y Eco• Compresión del N. Mediano a nivel del Túnel del Carpo• 1/3 de los pacientes tienen otra patología asociada• Causas: osteofito, ganglión, AR, Gota, amiloidosis,
acromegalia, HIPOTIROIDISMO o EMBARAZO• Infiltración de corticoides: 75% de alivio pero con alta tasa
de recidivas (60-89%). No se han comparado las terapias.• Cirugía: 70% de alivio nocturno. Siempre en casos severos
MUÑECA• Contractura de Dupuytren
• engrosamiento y acortamiento de la fascia palmar con palpación de una cuerda fibrosa en la palma, el más frecuente es 4° dedo, luego1°, 3° y 2°. No hay compromiso del tendon o su vaina
• Causa desconocida, pero hay tendencia familiar.• Mayor frecuencia en hombres (5:1), blancos y
europeos• Se asocia a enfermedades sistémicas: DM, OH, Epi.,
Enf de Peyronie(nudillos en almohadillas, fascitis plantar, fibrosis del eje peneano).
• TTO: infiltración intralesional. • KNT: calor, elongación , US• Fasciectomía Quirúrgica o fasciotomía palmar
(recidivas)
MANO
• Tenosinovitis Flexora• Inflamación de la vaina Tendinosa de los tendones
felxoras digitales profundos y superficiales• produce flexion del dedo afectado, dolor que
puede irradiarse a IFP y MCF por dorsal• Palpación de de zona de nódulo doloroso a nivel
de la MCF. Esta estructura lleva a bloqueo (dedo en gatillo)
• Causado por sobreuso por prensa mas ttracción en tendones flexores. También en otros reumatusmos como AR, Aps
• Tto: Infiltración corticoidal. Ocasionalmente Cirugia
CADERA• Bursitis Trocanterea
• Más frecuente en mujeres que hombres • Dolor en cara lateral del 1/3 superior del muslo
que aumenta al caminar y cargar y puede irradiarse como una radiculopatía. Se reproduce al palpar la zona referida, con rotación externa o abducción contra resistencia
• Dg. Dif.: Sd. Radicular, artrosis de cadera.• TTO: Bajar de Peso, AINEs, infiltración local de
corticoides.• KNT: elongación y fortalecimiento de M. Glúteo
medio e Iliotibial
CADERA• Meralgia Parestésica
• Compresión del N. Femorocutaneo (L1-L2)• Dolor urente y parestesias en cara anterior del muslo, que se
alivia al sentarse y empeora al caminar o bipedestar• Se reproduce al comprimir el extremo lateral del canal
inguinal• Causas: DM, obesidad, embarazo.• TTO: bajar de peso, corrección de desniveles, corticoides
• Sd. De Músculo Piriforme• Dolor en glúteo irradiado a la pierna como ciática,
acompañado de cojera. Aumenta al hacer rotación interna contra resistencia y al palpar el M. Piriforme a través del recto o la vagina
• Más frecuente en mujeres, debido a traumas • TTO: infiltración del músculo con lidocaina
RODILLA• Bursitis Anserina.
• Dolor ocasionado en cara medial de la rodila, 2 cm por debajo del borde oseo, entre el tendón colateral medial y tendon anserino
• principalmente en mujeres y obesas• Dolor aumenta la subir escaleras• Habitualmente coexiste con artrosis de rodilla• Tto: reposo, estiramiento de aductores y
cuadriceps. Infiltración corticoidal• Tendinitis Anserina
• Tendones del Sartorio, Gracilis (recto interno), semitendinoso
• Menos frecuente que la bursitis y de tto similar.
RODILLA• Bursitis Prepatelar
• aumento de voloumen superficialde la cara anterio dela rodilla, superficial a la patella
• Puede acompañarse de eritema lo que indica infección• Trauma repetitivo, arrodillarse• Dolor es leve y se intensifica al presionar la zona• Tto: protección del trauma irritativo
• Tendinitis patelar• Patología de deportistas (corredores, saltadores• Dolor en tendón patelar• Tto:reposo, hielo, estiramiento y fortalecimeinto de
cuadriceps y popliteos• No usar infiltración de corticoides
PIE• Tendinitis Aquiliana
• Dolor,edema y sensibilidad a la palpación en el sitio de inserción del tendón aquiliano
• Causada por Sobreentrenamiento, trauma o calzado• Puede enontrarse en otros reumatismos: PEP, Gota, AR• Dolor aumenta en la dorsiflexión del pie• TTO: KNT elongación de gemelos, NO infiltrar
• Fascitis Plantar• Frecuente en personas mayores pero puede verse en
pacientes con PEP.Causado por trauma sobre talón, calzado, sobreuso
• Dolor es más intenso con los primeros pasos del día, lancinante o urente. Aumenta a la palpación cara medial del talón.
• Tto: reposo, plantilla tipo herradura, estiramiento de fascia
PIE
• Sd. De Tunel del Tarso• Compresión del nervio tibial osterior en cercanía
del retinaculoflexor (posterior e inferior a maleolo medial)
• Dolor urnte, parestesia de pie y planta con exacerbación nocturna. Se alivia con movimientos de pie o pierna
• Causado por traumas, fractras, hipermotilidad, pie valgo, factores ocupacionales
• Tto: cambio de calzado, infiltración, habitualmente requiere liberación Qx
FIBROMIALGIA
• Definición – Sd. De dolor crónico (>3 meses), difuso, no
inflamatorio ni autoinmune, de causa desconocida, con puntos sensibles (tender) característicos.
• Puede ser 1° o 2° (acompañar muchos reumatismos sistémicos)
ETIOPATOGENIA FM Las alteraciones neuroendocrinas descritas son
trastornos del ritmo del cortisol.
Deficit de Serotonina
Disminución de la resistencia muscular
50-70% de antecedentes de Depresión
Afectividad negativa (depresión y ansiedad)
Alteraciones en calidad del sueño
EVOLUCIÓN FM
Manejo apropiado antes de los 2 primeros años mostraba mejores resultados que posterior. (50% vs 95%)
97% persistía con síntomas a 4 años
60% estaba peor que al principio
SÍNTOMAS FMDolor
97-100%generalizado a columna y miembros sup e inf (axial)
Cansancio o fatiga 57-92%Al despertar
Rigidez76-84%Matutina o post reposo
CRITERIOS DIAGNOSTICOS ACR 1990 “2 síntomas”
Dolor generalizado:o Lado der e izquierdo del cuerpo, por encima y por debajo de la
cintura.o Esqueleto axial o Por al menos 3 meses.
Tender Points 11 de 18 puntos v/s P. Controleso Presión de 4kg. (dolor leve a intenso)1)Occipucio2) Trapecio (punto medio borde superior)3) Cervical bajo (borde interno de espina escapular)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
(1990 ACR ) “2 síntomas”
4)Región anterior Espacio intervertebral C5-C75) 2° costilla en la unión osteocondral.6) Epicóndilo7) Glúteo (cuadrante superoexterno)8) Trocánter mayor9) Rodillas (cojinete adiposo superior)
Sensibilidad = 84% Especificidad = 81,1%
TRATAMIENTO FM• Orientación• Ejercicio Aeróbico• Fisioterapia• Farmacoterapia
– Antidepresivos– Relajantes musculares– Analgesia
• Multimodal• Alternativas
– Electroacupuntura– Biofeedback
SD. MIOFACIAL
dolor regional (lumbar,cuello, hombros, caderas) Trigger points (hipersensibilidad e irradiación característica) respuesta de sacudida Sd ATM, SD de sobreuso ocupacional, cefaleas tensionales. Tienen buena respuesta a terapias locales (Spray and Stretch).