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Titular Profesor Dr. Pablo A. Rodríguez
Cátedra de Endodoncia
Universidad de Buenos Aires
Preparación Quirúrgica en Endodoncia
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Preparación Quirúrgica
... Es la eliminación de:
la pulpa dental o de restos pulpares remanentes,
de sustancias extrañas que pudieran penetrar en el conducto y
de dentina desorganizada e infectada de las paredes del mismo...
... y conformarlo para recibir la obturación.
LIMPIAR
CONFORMAR
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Limpieza y conformación
Biológico
Mecánico
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Limpieza y conformación
Biológico
Mecánico
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Con qué?
Cuántos instrumentos empleo?
Cuál es el límite?
Cuándo está finalizada ?
Qué técnica empleo?
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Limpiar Conformar
Instrumental Elementos químicos
Mecánico -Química
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Preparación Mecánica
Manual
Mecanizada
Ultrasónica
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Preparación Química
Las áreas que son inaccesibles a la instrumentación mecánica solo
pueden ser limpiadas con soluciones irrigantes y medicaciones de efecto
antibacteriano, las cuales son capaces de penetrar en el sistema de
conductos
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Cuántos instrumentos empleo?
Tres calibres más del instrumento con el que se tomó la
conductometría en el caso de pulpas vitales para la limpieza. Hasta obtener resistencia clínica en las paredes dentinarias
(eliminar la dentina cariada) en casos de Necrosis
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Cuántos instrumentos empleo?
El estudio de la anatomía de la pieza a
tratar nos dará la capacidad de
determinar el calibre del instrumento inicial y final como también la
técnica a emplear
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Cuando está finalizada? Obtener un conducto
limpio, conformado, seco y asintomático hasta la longitud de trabajo establecida.
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• Libre de contenidos
• Permeabilidad dentinaria
• Ausencia de exudado
• Permeabilidad apical
• Conservar la anatomía original
• Conservar la posición del foramen
• Mantener el diámetro del foramen
• Conicidad continua
Objetivos: Obtener un conducto limpio, conformado, seco y asintomático hasta la longitud de
trabajo establecida.
CONFORMADO LIMPIO
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TECNICAS
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DIRECCION OPERATORIA:
Ápico-Coronales o Step-Back
Corono-Apicales o Crown-Down
TÉCNICAS DE PREPARACIÓN QUIRÚRGICA
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Ápico-Coronales o Step-Back
Se trabaja desde el ápice a la corona.
Después de la preparación del tercio apical el
instrumento retrocede de manera gradual hasta
alcanzar el tercio cervical.
TECNICAS DE PREPARACION QUIRURGICA
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Se trabaja desde cervical hasta establecer el tope
apical. La preparación se inicia en el tercio coronario y avanza de
manera gradual hasta el nivel deseado en el tercio apical.
Corono-Apicales o Crown-Down
TECNICAS DE PREPARACION QUIRURGICA
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Técnica de preparación quirúrgica de la Cátedra
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Apertura Diseño de contornos Localización de los conductos Cateterismo-Extirpación pulpar Pre-ensanche de los dos tercios coronales. Limas K #15, 20, 25. Preparación del tercio cervical: fresas Gates secuencia 3-2-1 Registro electrónico de conductometría Comprobación radiográfica de la longitud de trabajo Instrumentación del tercio apical Preparación telescópica con recapitulación
Pasos
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Cateterismo - Exploración
Acto quirúrgico que consiste en introducir una lima en el conducto con maniobra pasiva , movimiento horario y antihorario de cuarto de vuelta y penetración permitiendo explorar el territorio radicular. Instrumental: Lima K de acero inoxidable, de pequeño calibre, punta activa.
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Se realizará en los dos tercios coronales
Limas k de bajo calibre secuenciales ( , , , ) Debe ser una maniobra con movimiento Horario - Antihorario de cuarto de vuelta, penetración y limado.
15 20 25
Pre-ensanche
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1 1
Preparación tercio cervical o accesos
Se realiza con fresas Gates Glidden en forma secuencial 3-2-1
También se denomina Flare. OBJETIVOS: Acceso recto al tercio apical, eliminando interferencias.
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Ventajas de la preparación de accesos o flare Disminuye interferencias al introducir instrumentos
Mejora la operatoria de la preparación química
(introducción de agujas /reflujo y aspiración de soluciones , etc )
Disminuye el riesgo del transporte durante la instrumentación
y rectificación del trayecto del conducto
Favorece el acceso a los tercios medios y apical
Facilita las maniobras de obturación del sistema de conductos
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Ventajas de la preparación de accesos o flare
Disminuye interferencias al introducir instrumentos
Mejora la operatoria de la preparación química
(introducción de agujas /reflujo y aspiración de soluciones , etc )
Disminuye el riesgo del transporte durante la instrumentación
y rectificación del trayecto del conducto
Favorece el acceso a los tercios medios y apical
Facilita las maniobras de obturación del sistema de conductos
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Ventajas de la preparación de accesos o flare
Disminuye interferencias al introducir instrumentos
Mejora la operatoria de la preparación química
(introducción de agujas /reflujo y aspiración de soluciones , etc )
Disminuye el riesgo del transporte durante la instrumentación
y rectificación del trayecto del conducto
Favorece el acceso a los tercios medios y apical
Facilita las maniobras de obturación del sistema de conductos
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Ventajas de la preparación de accesos o flare
Disminuye interferencias al introducir instrumentos
Mejora la operatoria de la preparación química
(introducción de agujas /reflujo y aspiración de soluciones ,etc)
Disminuye el riesgo del transporte durante la instrumentación
y rectificación del trayecto del conducto
Favorece el acceso a los tercios medios y apical
Facilita las maniobras de obturación del sistema de conductos
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Ventajas de la preparación de accesos o flare
Disminuye interferencias al introducir instrumentos
Mejora la operatoria de la preparación química
(introducción de agujas /reflujo y aspiración de soluciones ,etc )
Disminuye el riesgo del transporte durante la instrumentación
y rectificación del trayecto del conducto
Favorece el acceso a los tercios medios y apical
Facilita las maniobras de obturación del sistema de conductos
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Ventajas de la preparación de accesos o flare
Disminuye interferencias al introducir instrumentos
Mejora la operatoria de la preparación química
(introducción de agujas /reflujo y aspiración de soluciones , etc )
Disminuye el riesgo del transporte durante la instrumentación
y rectificación del trayecto del conducto
i
Favorece el acceso a los tercios medios y apical
Facilita las maniobras de obturación del sistema de conductos
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1 1
Precauciones al realizar la preparación de accesos o flare
Control de ángulo entrada y salida
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Ángulo entrada Ángulo
salida
Precauciones al realizar la preparación de accesos
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La zona apical NO se trabaja hasta finalizar la preparación de accesos y conocer la
longitud de trabajo.
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Límite ideal de la preparación
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Extremo apical Foramen Límite CDC Constricción
DETERMINACIÓN DE LA LONGITUD DE TRABAJO
Dentina
Dentina
Canal radicular
Constricción apical
Ápice
Foramen apical
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El límite de preparación quirúrgica se encontrará establecido idealmente
0,5 milímetros de la desembocadura apical
Límite de preparación ideal
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Conductometría
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Es el paso quirúrgico que nos permite determinar la longitud de trabajo, es decir, el límite como medida, en el que vamos a fijar nuestra preparación y obturación.
Conductometría
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Conductometría Requiere
Conocer las longitudes promedio de las piezas dentarias Realizar una medición de la longitud dentaria en la radiografía pre-
operatoria Seleccionar un instrumento acorde al diámetro del conducto con
ajuste apical Seleccionar un punto de referencia que sea confiable y repetible
durante todo el tratamiento (borde incisal, cúspide, etc.) Respetar la sensibilidad clínica
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Los límites del conducto dentina-cemento (CDC) se ven
en los cortes histológicos, no en las imágenes radiográficas
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Localizadores Apicales
Detecta la transición entre el conducto radicular y los tejidos periodontales . No excluye la realización de radiografías porque esta nos aporta datos acerca de la morfología de los conductos, curvatura, eje corono-radicular, etc.
Conductometría electrónica
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Localizadores Apicales
Conductometría electrónica
Condiciones necesarias para su uso
Realizar preparación de los accesos
Instrumento que ajuste en la porción apical
Cámara seca
Conducto con solución irrigante
Eliminar restauraciones metálicas de la pieza a medir
Eliminar elementos metálicos de la boca del paciente
( prótesis removibles, piercing, etc)
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Conductometría electrónica
Localizadores Apicales
Foramen no coincidente con el vértice radicular. Complejidades anatómicas ( dilaceración apical). Retratamientos Reabsorciones apicales/ ápices abiertos Superposición de estructuras anatómicas. Diagnóstico diferencial ( fracturas, fisuras y/o perforaciones).
Ventajas
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Conductometría electrónica
Foramen no coincidente con el vértice radicular. Complejidades anatómicas ( dilaceración apical). Retratamientos Reabsorciones apicales / Ápices abiertos Superposición de estructuras anatómicas. Diagnóstico diferencial ( fracturas, fisuras y/o perforaciones).
Ventajas
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Conductometría electrónica
Foramen no coincidente con el vértice radicular. Complejidades anatómicas ( dilaceración apical). Retratamientos Reabsorciones apicales/ Ápices abiertos Superposición de estructuras anatómicas. Diagnóstico diferencial ( fracturas, fisuras y/o perforaciones).
Ventajas
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Conductometría electrónica
Foramen no coincidente con el vértice radicular. Complejidades anatómicas ( dilaceración apical). Retratamientos Reabsorciones apicales/ Ápices abiertos Superposición de estructuras anatómicas. Diagnóstico diferencial ( fracturas, fisuras y/o perforaciones).
Ventajas
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Conductometría electrónica
Foramen no coincidente con el vértice radicular. Complejidades anatómicas ( dilaceración apical). Retratamientos Reabsorciones apicales/ Ápices abiertos Superposición de estructuras
anatómicas. Diagnóstico diferencial ( fracturas, fisuras y/o perforaciones).
Ventajas
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Conductometría electrónica
Foramen no coincidente con el vértice radicular. Complejidades anatómicas ( dilaceración apical). Retratamientos Reabsorciones apicales/ Ápices abiertos Superposición de estructuras anatómicas. Diagnóstico diferencial ( fracturas, fisuras y/o perforaciones).
Ventajas
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Conductometría electrónica
Localizadores Apicales
El localizador apical no nos proporcionará datos imprescindibles como ser, el calibre del conducto radicular, su dirección y curvatura, la salida apical, n° de raíces, relación de la pieza dentaria con estructuras anatómicas adyacentes
Por este motivo no podremos prescindir del uso de la imagen radiográfica en la
determinación de la longitud de trabajo
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Conductometría electrónica
Formas
de uso
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Comprobación radiográfica
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Correcta Restar (X)mm Sumar (X )mm
Comprobación radiográfica
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Como se previene? Utilizar localizadores apicales
Realizar técnicas radiográficas con distintas angulaciones
Poseer puntos de referencias estables
Colocar topes perpendiculares al instrumento
Verificar periódicamente la longitud de trabajo
No conformar más allá de la constricción apical
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Preparación telescópica
Para realizar la preparación del tercio apical utilizaremos instrumental manual en forma secuencial, tres calibres de instrumentos más del calibre de lima que uso en el registro de conductometría y emplearemos agentes químicos para la desinfección (irrigantes) conjuntamente.
Así determinaremos la LAM (Lima Apical Maestra). Luego se preparará en retroceso aumentado el calibre de los instrumentos y disminuyendo de
0.5 a 1 mm la longitud de trabajo; entre cada instrumento se utiliza la LAM a longitud de trabajo,
logrando así una conicidad continua y progresiva
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Lima de pasaje
La lima de pasaje es una lima flexible (6-8-10 ) que pasará en forma pasiva a través de la constricción apical sin ensancharla
Permeabilidad apical
10 15
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Resumen de técnica
Determinar el calibre del instrumento inicial y final dependerá de la anatomía del conducto. Los siguientes esquemas son a modo ilustrativos
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LT
Tercio apical
Tercio cervical
Tercio medio
Cateterismo - Pre-ensanche - Preparación del tercio cervical - Conductometria
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LT
LA
M
LA
M
LA
M
LA
M
Preparación telescópica
Tercio apical
Tercio medio
Preparación telescópica
25 30 10 35 40
35 35 35
45 50
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Resumen de la clase con aplicación clínica
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Limpieza y conformación del conducto radicular
Preparación mecánica (Conforma)
Preparación química (Limpia)
Instrumentos manuales
Instrumentos rotatorios
Agentes irrigantes
Coadyuvantes químicos
Limpieza: Eliminar el contenido del conducto radicular
Conformar: Dar forma con un fin determinado
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Preparación quirúrgica Cada tercio del conducto radicular tendrá su preparación
específica para lograr mayor seguridad
y eficacia en la terapéutica
Tercio cervical Tercio medio Tercio apical
Limas tipo K
Gates – Glidden
Movimientos
entrada y salida
Limas tipo K
Movimientos
Limado o barrido
contra la pared
Limas tipo K
Movimientos
Horario
Antihorario
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Técnica Operatoria Rx preoperatoria
Apertura Coronal
Cateterismo
Preparación de los accesos
Conductometría Gate 1
Gate 2
Gate3
Preparación apical
20 – 25 - 30
Recapitulación
1 año
35
40
45
50
55
60
70
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En conductos estrechos es necesario realizar un ensanche
previo con instrumentos manuales, limas K que permitan
crear el espacio suficiente para el uso de las fresas Gates-
Glidden o Largo
# 15 # 20
# 25 GG #1 GG #2
GG #3