2009年 病院における地球温暖化対策自主行動計画 フォローアッ … · 2009年 病院における地球温暖化対策自主行動計画 フォローアップ等に関する調査研究
Pre-ICU training. 工作態度 會客時主動告知病情 病歷每天書寫 2 次...
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Pre-ICU training
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• 工作態度• 會客時主動告知病情• 病歷每天書寫 2次• 主動反應問題• 接觸病人前後洗手
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AMI
• EKG, cardiac enzyme serially check
• Aspirin, Plavix, Enoxaparin
• CXR
• ACEI and B-blocker 視情形給與• MONA
• Intervention的時機• Heart echo
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CHF with pulmonary edema
• Nitrate + Diuretics and keep I/O negative
• ACEI
• O2
• Correct hypoalbuminemia
• Swan-ganz monitor, pending
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Swan-ganz
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Indication
• Shock D/D
• Monitor fluid and C/O and adjust medication
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TPM
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Indication
• Bradycardia with symptom and refractory to medication
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IABP
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Indication
• A. cardiogenic shock– Bridge to revascularization– Bridge to tertiary center
• B. Refractory unstable angina• C. Acute MI cathter based perfusion • D. High risk percutaneous revascularizatio
n• E.End stage cardiomyopathy/bridge to hea
rt transplantation
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Indication
• G. Mechanical complication of acute MI. Acute MR and VSD
• H.decompensated aortic stenosis
• I. Refractory ventricular arrythmias
• J. Weaning from cardiopulmonary bypass /post operative pump failure
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Contraindication
• A. Aortic dissection
• B. Abominal or thoracic aneurysm
• C. Severe peripheral vascular disease
• D. Descending aortic and peripheral vascular graft
• E. Coagulopathy or contraindication to heparin
• F. moderate to severe aortic insufficiency
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Complication
• A. Vascular – Ischemia– Bleeding
• B. Infection
• C. Balloon rupture
• D. Balloon entrapment
• E. RBC and platelet destruction
• F. Others
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Red line represents actual pressure tracing with an initial systolic waveform followed by an pump generated waveform and then the systolic waveform seen following a balloon waveform with reduced systolic pressure
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Figure 1b.Early inflation. May result in premature closure of aortic valve, increase in LVEDV and LVEDP, increased afterload, increased myocardial oxygen demand
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Late inflation. Results in sub-optimal coronary perfusion.
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Early deflation. Sharp drop following diastolic augmentation. Diastolic augmentation sub-optimal. Results in sub-optimal coronary perfusion, potential for retrograde coronary and carotid blood flow, sub-optimal afterload reduction and increase myocardial oxygen demand.
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Late deflation. Afterload reduction almost absent. Increased myocardial oxygen demand du to LV ejecting against a greater resistance and a prolonged isovolumic contraction phase. Increased afterload.