Vedecká konferencia s odbornou diskusiou na tému: „Úrazové poistenie a invalidita“ Bratislava, 10. septembra 2014

Význam jednotného, komplexného posudzovania zdravotného stavu osoby po úraze ako východisko pre stanovenie následných

životných potrieb.

MUDr. Orgonášová Mária, CSc.

Asociácia organizácií zdravotne postihnutých občanov SR

Pracovný úraz, choroba z povolania

Pracovný úraz - poškodenie zdravia, ktoré bolo zamestnancovi spôsobené pri plnení pracovných úloh alebo v priamej súvislosti s nimi, nezávisle od jeho vôle, krátkodobým, náhlym a násilným pôsobením vonkajších vplyvov.

Choroba z povolania - choroba, uznaná príslušným zdravotníckym zariadením, zaradená do zoznamu chorôb z povolania, ak vznikla zamestnancovi pri plnení, alebo v priamej súvislosti s plnením pracovných, alebo služobných úloh.

Východiská liečby po úraze, alebo akútnom ochorení

Biologické vyliečenie - dosiahnutie úplného vyliečenia, prípadne dosiahnutie dlhodobej remisie

Trvalé následky – trvalá porucha štruktúry, alebo funkcie - zdravotné postihnutie

Psychologické vyliečenie - pacient sa s chorobou alebo následkami úrazu zmieri, príjme ich ako nutnosť a napriek zdravotným obmedzeniam sa bude usilovať o normálny život

Sociálne vyliečenie – opätovné začlenenie do spoločnosti vďaka komplexnej sociálnej a pracovnej habilitácii a rehabilitácii, poskytnutiu nevyhnutných kompenzácii

Aktuálne medzinárodné dokumenty International Classification of Functioning, Disability and

Health (ICF) (WHO, 2003) •Podčiarkuje úlohu prostredia, v ktorom OsZP žije a môže/nemôže naplno rozvinúť svoj potenciál

Convention on the Rights of Persons with Disabilities (CRDP) (UNO, 2008) •Najdôležitejší medzinárodný, právne vynútiteľný, dohovor platný aj pre SR.

World Report on Disability (WHO, 2011) •Najnovšia komplexná analýza situácie so ZP vo svete, ktorá ponúka štátom a spoločnostiam návod na zaobchádzanie s OsZP v zmysle ich maximálnej sociálnej inklúzie •Nástroj na podporu implementácie CPRD

WHO Akčný plán „Lepší život pre OsZP 2014-

2021“

Ďalšia konkretizácia postupov a praktických krokov na zlepšenie kvality života 1 miliardy OsZP vo svete (15% svetovej populácie s narastajúcou proporciou seniorov)

3 základné ciele: – Odstrániť bariéry a zlepšiť prístup k zdrav. službám – Posilniť a rozšíriť rehabilitáciu, habilitáciu, pomáhajúce technológie, asistenčné a podporné služby, a komunitne založenú rehabilitáciu; –Zlepšiť zber relevantných a medzinárodne porovnateľných dát o ZP a podporovať výskum ZP a súvisiacich oblastí a služieb

Dokument OSN – „Dohovor o právach osôb so zdravotným postihnutím“

V decembri 2006 schválilo Valné zhromaždenie OSN „Dohovor o právach osôb so zdravotným postihnutím“

Vláda SR prijala „Dohovor“ v januári 2010, v marci 2010 bol ratifikovaný v NR SR.

Po jeho uverejnení v júli 2010 v Zbierke zákonov nadobudol právoplatnosť a má prednosť pred vnútroštátnymi zákonmi aj v SR.

Definícia osôb so zdravotným postihnutím podľa Dohovoru OSN

Osoby so zdravotným postihnutím zahrňujú osoby, ktoré majú dlhodobé fyzické, duševné, mentálne alebo zmyslové postihnutie, ktoré

v interakcii s rôznymi prekážkami môže brániť ich plnému a účinnému zapojeniu sa do spoločnosti na rovnoprávnom základe s ostatnými.

Druhy zdravotného postihnutia

Telesné postihnutia - problémy s mobilitou (amputácie horných, alebo dolných končatín, ochrnutia – parézy, plégie).

Zmyslové postihnutia - problémy v prístupe k zvukovým, alebo zrakovým informáciám.

Chronické choroby vnútorných orgánov - ischemická choroba srdca, hypertonická choroba, cukrovka, onkologické ochorenia, choroby dýchacích ciest, vrátane alergických ochorení (astmatické ochorenie), kožné ochorenia a alergické kožné prejavy – atopický ekzém a i.;

Psychiatrické ochorenia - veľmi častá indukovaná depresia;Iné, resp. kombinované postihnutia – prelínanie rôznych

porúch a následných zdravotných postihnutí, viacnásobné postihnutia.

Dohovor OSN o právach ľudí so zdravotným postihnutím – Čl. 4 Všeobecné záväzky

1. zabezpečiť a podporovať plné uplatňovanie všetkých ľudských práv a základných slobôd pre všetky osoby so ZP. Na tento účel sa zmluvné strany zaväzujú:

a) prijať všetky príslušné legislatívne, správne a iné opatrenia

b) prijať všetky príslušné opatrenia vrátane zákonodarstva na úpravu alebo zrušenie existujúcich zákonov, predpisov, zvykov a praktík, ktoré predstavujú diskrimináciu osôb so zdravotným postihnutím;

(c) zohľadniť ochranu a podporu ľudských práv osôb so ZP

v každej politike a v každom programe;

Ciele

Podľa Dohovoru OSN, čl. 4 cieľom každej spoločnosti by malo byť: zabezpečiť a podporovať plné uplatňovanie všetkých ľudských práv

a základných slobôd pre všetky osoby so ZP prijať opatrenia v maximálnom rozsahu svojich prostriedkov a v

prípade potreby aj v rámci medzinárodnej spolupráce s cieľom postupne dosiahnuť plnú realizáciu týchto práv

prijať účinné a primerané opatrenia, ktoré by umožnili osobám so ZP dosiahnuť a udržať si maximálnu možnú samostatnosť, uplatniť v plnej miere telesné, duševné, sociálne a profesijné schopnosti a dosiahnuť plné začlenenie a zapojenie do všetkých oblastí života.

podporovať a rozširovať komplexné habilitačné a rehabilitačné služby a programy

Prístupy k problematike zdravotného postihnutia:

Klinický - medicínsky model – problém jednotlivca, spôsobený chorobou, traumou alebo iným zdravotným stavom, ktorý vyžaduje lekársku starostlivosť

Sociálny - spoločenský model - porucha sa chápe ako spoločenský problém, komplexná paleta podmienok, z ktorých mnohé sú vytvárané spoločenským prostredím. Vyžaduje spoločenskú aktivitu a je kolektívnou zodpovednosťou spoločnosti.

”Bio-psycho-sociálny” prístup, o ktorý sa opiera ICF, usiluje o integráciu týchto modelov. Syntéza, ktorá by umožňovala hodnotenie problému z pohľadu biologického, psychologického i sociálneho. Do úvahy berie aj environmentálne faktory

Ľudsko-právny pohľad - vychádza z dokumentu OSN (2006) „Dohovor o právach osôb so ZP“. V popredí je pohľad spoločnosti na možností uplatňovať si ľudské práva aj v prípade ťažkého ZP.

Ciele posudzovania zdravotného stavu

Účel posudzovania:posúdenie aktuálneho zdravotného stavu a

stanovenie funkčných schopnostíurčenie potreby zabezpečenia príjmu pre invalidnú,

resp. zdravotne postihnutú osobu, určenie  nárokov na zabezpečenie zdravotných

pomôcok a kompenzačných potrieb pre každodenný život posudzovanej osoby,  prípadne pre možnosť jej pracovného uplatnenia,

určenie možností ďalšieho spoločenského, prípadne aj primeraného pracovného uplatnenia sa či už v pôvodom zamestnaní, alebo po rekvalifikácii a získaní nových zručností, v inej profesii.

Posúdenie aktuálneho zdravotného stavu pacienta

Ide o komplexné zhodnotenie z hľadiska biologického a z hľadiska psychického z hľadiska funkčného (z hľadiska schopnosti realizovať

každodenné činností), z hľadiska potreby poskytnutia zdravotníckych alebo

iných kompenzačných pomôcok, alebo sociálnych dávok z hľadiska možnosti vrátenia sa do pracovného procesu

– v pôvodnom, alebo – v zmenenom zamestnaní, v rámci zmenenej pracovnej

schopnosti (možnosti rekvalifikácie)– z hľadiska odkázanosti na pomoc druhej osoby

Predpoklady úspešnej inklúzie OZP osobnostné predpoklady – úroveň vzdelania, schopnosť zvládať

rôzne životné situácie, rodinné zázemie, kvalita a kvantita spoločenských vzťahov, príslušnosť k nejakej sociálnej skupine, v ktorej sa človek cíti dobre, celkové životné postoje;

komplexné bio-psycho-sociálne posúdenie zdravotného stavu a efektívna včasná intervencia

bezbariérová úprava životného prostredia (domáceho, pracovného);  dostupnosť zdravotných a kompenzačných pomôcok  možnosť získavania informácií a komunikácie cez internet; diverzifikácia foriem rekvalifikácie (vrátane možnosti

e-learningu, prístupného pre všetky druhy ZP); aktívne opatrenia na trhu práce – podpora zamestnávania osôb so

zdravotným postihnutím.

Dvaja pacienti s rovnakou diagnózou fungujú rozdielne

Dvaja pacienti s rôznou diagnózou fungujú rovnako

Program Phare-LIEN

ref.č.:95-0835

Publikácie ICF

1. Základný text - kompletná verzia - Skrátená verzia - CD rom

2. Klinický opis& Návod na hodnotenie

Dokument WHO – Medzinárodná klasifikácia funkčnej schopnosti, dizability a zdravia - MKF

Medzinárodná klasifikácia funkčnej schopnosti, dizability a zdravia – MKF (International Classification of Functioning, Disability and Health – ICF) bola schválená všetkými 191 členskými štátmi WHO v r. 2001 a bola odsúhlasená ako medzinárodný štandard na posudzovanie zdravia a zdravotného postihnutia.

Vydanie slovenského prekladu ICF zabezpečila Asociácia organizácií zdravotne postihnutých občanov SR ešte v r. 2003. Súčasne pripravila a v r. 2004 vydala aj príručku pre jej praktické používanie.

Trojdimenzionálna charakteristika zdravotného postihnutia podľa ICF

Porucha (impairment) - zmena štruktúry, resp. funkčného stavu človeka

Dizabilita – následok zmien funkčného stavu vo vzťahu k vykonávaniu určitých aktivít, t.j. akékoľvek obmedzenie, alebo nedostatok schopnosti vykonávať nejakú činnosť spôsobom, alebo v rozsahu, aký je považovaný u človeka za normálny.

Handicap – stav, ktorý nedovoľuje, alebo trvalo obmedzuje vykonávanie určitých činností za daných podmienok, v danom prostredí a tým limituje účasť takto postihnutého človeka na spoločenskom živote. Ide o nepriaznivú spoločenskú situáciu, ktorá v interakcii s dizabilitou obmedzuje plnenie úloh, ktoré pre danú osobu by mali byť normálne.

Posudzovanie po úraze

V rámci lekárskej posudkovej činnosti sa na účely priznania úrazových dávok v právnom poriadku SR uplatňuje

koncepcia profesijnej invalidity (stavovskej, zamestnaneckej), t.j. posudzuje sa zníženie, až nemožnosť výkonu pracovnej, či profesijnej činnosti, vykonávanej v čase vzniku dlhodobo nepriaznivého stavu - schopnosti jednotlivca vykonávať „poslednú“, čiže doterajšiu konkretizovanú činnosť.

následne, pri priznaní zamestnaneckej, či profesijnej invalidity, úrazová renta sa stáva súčasťou tzv. všeobecnej koncepcie invalidity

Definícia a posudzovanie zdravotného postihnutia v SR

Slovenská legislatíva nepozná definíciu pojmu osoba so zdravotným postihnutím a pri posudzovaní zdravotného stavu postupuje podľa rôznych platných právnych noriem

Občan so ZP podľa zákona 461/2003 preukazuje invaliditu a % mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť z dôvodu telesnej poruchy, duševnej poruchy alebo poruchy správania (40% - 70%, 71% a viac). Príloha č. 4 tohto zákona. je postavená na medzinárodnej klasifikácii chorôb – MKCH (medicínsky model), neposudzuje zostatkové schopnosti a možnosti aktivít pri poskytnutí adekvátnych pomôcok a  (IKT).

Špecifické postavenie v oblasti posudzovania zdravotného stavu má vydávanie lekárskeho posudku podľa zákona č. 437/2004 Z.z. o náhrade za bolesť a o náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia...

Posudzovanie zdravotného postihnutia v SR - pokrač.

Občanom s ŤZP na účely z. č. 447/2008 Z.z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ŤZP je občan, u ktorého pokles miery funkčnej schopnosti je 50% a viac. Príloha č. 3 je odvodená skôr od medzinárodnej klasifikácie chorôb (medicínsky model) a nie od Medzinárodnej klasifikácie funkčnej schopnosti, dizability a zdravia, ktorú odporúča WHO.

Súčasná legislatíva pri hodnotení miery funkčnej poruchy berie do úvahy iba najzávažnejšie zdravotné postihnutie. Pri viacnásobnom postihnutí potom nie je možná pomoc a kompenzácia sociálnych dôsledkov všetkých porúch.

Ani pri tomto posudzovaní sa prakticky neposudzujú zostatkové schopnosti a možnosti aktivít pri poskytnutí adekvátnych pomôcok, informačno - komunikačných technológií (IKT) a primeranej úprave životného prostredia (vrátane úpravy pracovných podmienok).

Posudzovanie zdravotného postihnutia v SR - pokrač.

Občanom so ZP na účely z. č. 330/2008 – úplné znenie zákona č. 5/2004 Z.z. o službách zamestnanosti je občan, uznaný za invalidného podľa osobitného predpisu. Lekárska posudková činnosť podľa § 19 skúma primeranosť ponúkaného pracovného miesta.

Zákon o sociálnych službách č. 448/2008 Z.z. v znení neskorších predpisov – pre posúdenie odkázanosti fyzickej osoby na pomoc inej fyzickej osoby používajú kritériá podľa 6-stupňovej škály odkázanosti.

Výstupy z výskumného projektu katedry sociológie VŠSvA  

Celý súbor: 336 respondentov, vo veku 19 - 36 z toho: 25 – 36 roční: 268; 30 – 36 roční: 148

Vykonávatelia posudkových konaní

Posudkové konania v súčasnosti vykonávajú: verejnoprávna inštitúcia (Sociálna poisťovňa), orgány štátnej správy (Úrady práce, sociálnych vecí a

rodiny), orgány územnej samosprávy (obce, mestá, VÚC)

Posudková činnosť je roztrieštená, posudzovanie zdravotného a sociálneho stavu je nejednotné, jedna a tá istá osoba je posudzovaná opakovane pre rôzne účely a v niektorých prípadoch je posudzovanie vykonávané viacnásobne.

Medzinárodná klasifikácia funkčnej schopnosti, dizability a zdravia - ICF

Pri MKF je na zdravotný stav jednotlivca a na stavy, súvisiace s jeho zdravím aplikovaný súbor kódov.

MKF používa na kódovanie alfanumerický systém, v ktorom písmená “b” označujú telesné funkcie, “s” telesné štruktúry, “d” aktivity a účasť a “e” faktory prostredia. Za týmito písmenami potom nasleduje príslušný číselný kód.

Opisy zdravia formou kódov, spolu s doménami, súvisiacimi so zdravím (aktivity, účasť, životné prostredie), prezentujú stav posudzovaného v danom momente (ako pri fotografickej snímke)

ROZSAH KÓDOVANIA V ICF

Každého jednotlivca sa môže týkať niekoľko kódov

na každej úrovni. Kódy ICF sú úplné iba ak pri nich figuruje aj tzv.

kvalifikátor. Kvalifikátor, ktorý označuje mieru

úrovne zdravia, resp. závažnosť problému. Opakované použitie kódovania umožňuje stanoviť

priebeh (krivku) istého časového úseku, ako aj vývin pozorovanej skutočnosti

Príklad zakódovania základného funkčného

stavu jedinca po úraze krčnej chrbtice:

b7354.4 - ťažká porucha svalového tonusu horných aj dolných končatín

s1200.4 - úplné poškodenie chrbtice a miechy

d510-570.4 – komplexný problém so starostlivosťou o seba samého

d410-489.4 – komplexný problém s mobilitou e115. +3 - poskytnutá technická pomôcka

(invalidný vozík)

INFORMOVANOSŤ O ICF NA SLOVENSKU

SÚPZ v r. 2010 – 12 realizovala medzinárodný projekt „Best Practice and Innovation – BPI“.

V  r. 2012 sa v rámci tohto projektu uskutočnil na Slovensku vzdelávací certifikačný kurz o používaní dokumentu WHO – ICF v posudzovacej praxi.

Kurz mal tri etapy a zabezpečovala ho Rehabilitačná klinika pri l. Lekárskej fakulte KU v Prahe.

Kurz úspešne absolvovalo a certifikát získalo 33 účastníkov z medicínskych a nemedicínskych spolupracujúcich profesií

V rámci doškoľovania posudkových lekárov na SZU sa každoročne prednáša aj metodika posudzovania podľa ICF

Na danú tému sa už uskutočnilo niekoľko konferencií, seminárov a workshopov

Možné riešenia

Pracovná skupina pri MPSVaR SR v r. 2011 – 2012 pripravila legislatívny zámer nového zákona o lekárskej a sociálnej posudkovej činnosti, ktorého cieľom by bolo vytvorenie jednotného právneho prostredia pre adresnejšie výstupy posudzovania a lepšie prepojenie zdravotných a sociálnych služieb na zjednodušenie posudzovania.

Výhody jednotnej lekárskej a sociálnej posudkovej činnosti: pre občana - ušetrí čas i financie potrebné na vybavovanie

posudkov, skôr sa dostane k službám, ktoré potrebuje pre verejnú správu, na vypracovanie posudkov bude stačiť menej

kapacít (personálne a materiálne zabezpečenie posudkových komisií), posudky sa nebudú robiť minimálne duplicitne

.

Možné prínosy novej legislatívy

Posudková činnosť bude jednotná pre sociálne poistenie, pre kompenzácie sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia, pre sociálne služby, služby zamestnanosti  a pre ďalšie súvisiace účely.

Zákon by mohol zároveň stanoviť nové kritériá posudzovania na základe dokumentov WHO:

Medzinárodná klasifikácia funkčnej poruchy, dizability a zdravia - ICF z r. 2001

Medzinárodná klasifikácia funkčnej schopnosti, dizability a zdravia pre deti a mládež (ICF - CY) - dokument WHO z r. 2006

Možné prínosy jednotného posudzovacieho systému

zvýšenie efektívnosti systému posudzovania, výsledky posúdenia, zaznačené formou medzinárodného alfanumerického kódovania, by boli bez problémov použiteľné aj v zahraničí,

šetrili by sa finančné prostriedky z verejných zdrojov, príspevky na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia by

boli adresnejšie a mohli by byť obligatórne (nie fakultatívne ako je to v súčasnosti)

výstupy posudzovania by umožnili lepšie následné pracovné uplatnenie podľa zbytkového pracovného potenciálu,

zlepšili by sa možnosti štatistického spracovania aktuálneho zdravotného stavu v oblasti zdravotného postihnutia na regionálnej aj medzinárodnej úrovni,

kompletnejšie by sa prepojili zdravotné a sociálne služby.

Stephen William Hawking

Je našou morálnou povinnosťou odstrániť bariéry a investovať dostatočné množstvo prostriedkov a odborných znalostí na odblokovanie potenciálu ľudí so zdravotným postihnutímNepriateľom nášho poznania nie je ignorantstvo, ale ilúzia, že už všetko vieme.

Prof. Stephen William Hawking