脑脊液鼻漏Ppt 史剑波
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耳鼻咽喉科医院
脑 脊 液 鼻 漏
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院
中山大学耳鼻咽喉科学研究所中山大学耳鼻咽喉科学研究所
史剑波史剑波 ([email protected])([email protected])http://http://www.zsuent.comwww.zsuent.com
耳鼻咽喉科医院
概 论
脑脊液鼻漏为由于中、前颅底骨折、缺损等原因,导致脑脊
液从鼻腔漏出的一组疾病,为鼻颅底外科的常见疾病
常见的脑脊液鼻漏部位为:额窦后壁和额隐窝、筛窦顶壁和
筛板、蝶窦顶壁和外侧壁,其中以额窦后壁、蝶窦外侧壁的 处理最困难
常见原因:外伤性traumatic、医源性introgenic、自发性
spontaneous和脑膜脑膨出meningo-encephaloceles,以外伤性为 最常见,自发性的处理最困难
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Wormald
PJ,et al. The bath-plug closure of anterior skull base
cerebro-spinal fluid (CSF) leak. Am J Rhinol
2003;17:299~305
耳鼻咽喉科医院
脑脊液鼻漏诊断---(1)确认是否为脑脊液
鼻腔内有水样分泌物流出
鉴别:鼻窦囊肿、鼻分泌物
收集鼻腔分泌物进行生化检查
ß2 转铁蛋白(ß2 transferrin) 特异性
葡萄糖:2.5~4.5mmol/L(血糖 2/3)
氯化物:120~130mmol/L
Elizabeth L. et al. Cerebrospinal Fluid Leakage: Agarose
Gel Electrophoresis Detection of
ß2-Transferrin and Nephelometric
Quantification of ß-Trace Protein. Clinical Chemistry
2004;50: 2401-2403.
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病史
CT
鼻内镜检查
脑池造影
棉片法
脑脊液鼻漏诊断---(2)确定鼻漏的位置
•外伤病史
•是否伴有嗅觉障碍(筛板)
• 是否伴有视力障碍、动眼、滑车、
外展神经的损害(蝶窦外侧壁)
• 眶上区域麻木感(额窦)
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病史
CT或MR
鼻内镜检查
脑池造影
棉片法
二、脑脊液鼻漏诊断---确定鼻漏的位置
• 是否发现骨折线和缺损 (dehiscences)
• 鼻窦积液(opacified sinus)
• T2-weighted MRI 在鼻窦 内发现液体,MRI水成像
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黄某,男,20岁
主诉:头部外伤后36天,左鼻流清水 21天
检查:未见清亮液体流出
CT:右额骨、额窦后壁骨折,左额窦、 筛窦内液体阴影
骨折线
骨折和液体阴影
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杨某,女,38岁
主诉:头部外伤后四个月,右侧鼻流 清水涕
CT:右额窦后壁骨折、额窦内液体阴 影
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先天性脑膜脑膨出,反复脑脊液鼻漏
和化脓性脑膜炎发作十年
• CT:左筛板缺损,鼻腔肿块阴影
• MRI: 水平位
• MRI:水平位,T2加权
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病史
CT
鼻内镜检查
脑池造影
棉片法
脑脊液鼻漏诊断---确定鼻漏的位置
• 首先检查咽鼓管咽口
判定是否是脑脊液耳漏
• 中鼻甲后端附着
区分CSF来自前、后组鼻窦
• 局部粘膜水肿和肉芽形成
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额隐窝后壁见肉芽,局部
可见脑脊液漏
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病史
CT
鼻内镜检查
脑池造影
棉片法
脑脊液鼻漏诊断---(2)确定鼻漏的位置
• 椎管内注射欧乃派克
(韩德民-鼻内窥镜外科学2001)
• 鞘内注射131碘放射性同位素
• 鞘内荧光素+蓝光内窥镜
• 不足之处:
化脓性脑膜炎
发烧
目前较少使用
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锥管内注射
0.2-0.5ml 5%的
荧光液之后,可在蓝光窥镜下观察
到被标记的
蓝绿色的CSF
--from Prof Stammberger
Blue Light Endoscopy
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病史
CT
鼻内镜检查
脑池造影
棉片法
脑脊液鼻漏诊断
目前基本废弃不用
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脑脊液鼻漏诊断流程
Patient’s History Suggests
Tentative Diagnosis of CSF Rhinorrhea
ß-2 Transferrin Test and Beta Trace Protein Test
Diagnostic Evaluation of the Nasal Cavities by Endoscopy
CT-Imaging MR-Imaging
POSITIVE NEGATIVE
Surgical RepairEndoscopic Detection of CSF Fistula by Intrathecal
Admininistration of Fluorescein
POSITIVE NEGATIVE
FOLLOW-UP--Castelnuovo P. Suggested
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碘仿纱条
肌肉浆、筋膜
额窦脑脊液鼻漏修补术的方法—三明治法
明胶海绵
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主诉:外伤后右眼视力丧失5天,右鼻流清
液体1天检查:时有清亮液体从右侧鼻腔流出术前
CT:右侧眶顶、右额窦前后壁骨折,双筛
蝶窦积液脑脊液生化检查:蛋白896.4mg/L,氯
122.50mmol/L,糖4.40 mmol/L
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眶上气房
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Wormald
PJ,et al. The bath-plug closure of anterior skull base cerebro-spinal fluid (CSF) leak. Am J Rhinol
2003;17:299~305
额窦脑脊液鼻漏修补术的方法—浴缸塞法
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浴缸塞法
适合漏孔比较大的患者
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额窦脑脊液鼻漏修补术的方法—中鼻甲法和钛板
耳鼻咽喉科医院
额瓣技术额窦脑脊液鼻漏修补术的方法
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脑脊液鼻漏修补术的可能并发症
额窦阻塞性囊肿
窦内感染伴颅内感染
颅内压力增高
修补失败
术前 术后感染 术后感染 额窦封闭术后
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脑脊液鼻漏修补术的注意事项
外伤性引起者,如果漏口不大,可以保守治疗(包括抬高头位、 使用足量抗生素),观察二周~一个月
如果是额窦CSF漏,不要阻塞额窦口和额隐窝;同时扩大额窦 口足够大,以暴露瘘口和便于操作
不要一味强调在内镜下进行操作,注意掌握联合进路的适应症
注意术后颅内高压
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重点内容
论述脑脊液鼻漏的诊断流程?
如何定位脑脊液鼻漏的位置?
修补脑脊液鼻漏的主要方法有哪些?