POSTPARTUM KANAMALAR

HAZIRLAYAN: INT. DR. TUĞBA GÖKTAŞ

MODERATÖR: PROF. DR. HAKAN OZAN

Doğum eyleminin 3. evresinin tamamlanmasını takiben 500 ml ya da daha fazla kan kaybı olması

Sezaryen:1000ml Elektif sezaryen histerektomi:1400ml Acil sezaryen histerektomi:3000-3500

ml

Tanım

Postpartum Kanamalar

Erken postpartum Geç postpartum kanamalar kanamalar

Doğum sonrası ilk 24 24 saat ile 6 hafta

saat içinde arasında

Postpartum Kanamaların Etiyolojisi

Uterus atonisi (en sık sebep) Plasental retansiyon Genital sistem travması Uterin rüptür Uterin inversiyon Plasenta insersiyon anomalileri Koagülasyon bozuklukları

Uterus Atonisi

Postpartum kanamanın en sık sebebidir.

Uterus kontraksiyonunun yetersizliğine ya da devam ettirilememesine bağlıdır.

Uterus Atonisi

Etiyoloji Uterusun aşırı distansiyonu (polihidramnios, çoğul

gebelik, fetal makrozomi) Multiparite Uzamış eylem Uterusu gevşetici ajanların kullanımı

(magnezyum,halotan gibi bazı genel anestezikler,…) Plasenta retansiyonu (myometriumun kontraksiyonu

bozulur) Myoma uteri

Tedavi

Fundus masajı Bimanuel kompresyon Uterotonik tedavi A.uterina yada A. İliaca eksterna

ligasyonu Histerektomi

Uterotonik tedavi

Oksitosin:

- 20 U oksitosin,1000ml RL ya da SF içinde 10ml/dk hızında iv olarak verilir.

-hipovolemi ve kalp hastalığı varlığında iv uygulama riskli (hipotansiyon-kardiak output artışı)

Metilergonovin:

- 0,2 mg im

- özellikle rejyoner anestezi uygulananlarda

iv uygulama ile hipertansif rx riski!!!

Prostoglandin:

-PGF2a (karboprost trometamin) i.m 0,25 mg gerekirse 8 doza kadar 15- 90 dk aralıklarla verilebilir.

Oksitosinlere yanıt vermeyen tedavi

1-Bimanuel uterus kompresyonu2-Kan transfüzyonu3-Retansiyone plasental parça ,laserasyon var mı (uterusu

manuel incele)4-Serviks ve vajinayı incele5-Geniş çaplı kateterle oksitosinli kristaloid (transfüzyonla eş

zamanlı)6-Foley kateteri7-Uterin arter,internal iliak arter ligasyonu anjiografik embolizasyon histerektomi!!!

Genital Sistem Travması

Uterus kontrakteyse Plasenta ayrılmış ve tam olarak görülüyorsa

Devam eden kanama

+Genital sistem travması

Genital Sistem Travması

Risk faktörleri;Operatif vaginal doğumFetal makrozomiEpizyotomiPresipite doğum

Genital Sistem Travması

1. derece laserasyon: Deri + mukozalar yırtılmış 2. derece laserasyon: Deri + mukozalar + kas + fasialar

yırtılmış 3. derece laserasyon: Laserasyon anal sfinkteri içine

alacak şekilde uzamış 4. derece laserasyon: Laserasyon rektum mukozasını

içine alacak şekilde uzamış

Uterin Rüptür

En sık sebebi daha önceki sezaryen skarının ayrılmasıdır.

Daha önceden skara bağlı rüptür gelişmiş olgularda rekürren rüptür riski daha fazladır.

Uterin Rüptür

Risk faktörleri;Önceden geçirilmiş uterin cerrahi

(sezaryen, myomektomi,…)Uterin travma (küretaj,…)Aşırı gerilmiş uterus (polihidramnios,

çoğul gebelik)MultipariteUzamış oksitosin kullanımıTravmatik elle halas

Uterin Rüptür

Abdominal ağrı Vaginal kanama Fetal kalp hızı anormallikleri Fetal kısımların batından palpe edilmesi Fetusun prezente olan kısmının

yükselmesi

Tedavi

Histerektomi Onarım (sütür) Hipogastrik arter ligasyonu Anjiografik arteryel embolizasyon

Uterin İnversiyon

Uterus fundusunun servikse ya da serviksten dışarıya doğru prolapsusudur.

Uterus gevşekken uygun olmayan fundal bası ya da plasenta ayrılmadan kordonun çekilmesi sonucu oluşabilir.

Bazen de doğumdan sonra spontan olarak gelişebilir.

Uterin İnversiyon

Risk faktörleri;Uterin atoniAşırı kord traksiyonu uygulanmasıPlasentanın manuel çıkarılmasıAnormal plasentasyonFundal yerleşimli plasenta

Uterin İnversiyon

Akut ağrı Kanama Şok

Uterin İnversiyon

En önemli bulgu batın muayenesinde uterus fundusunun palpe edilememesi ve introitustan dışarıya taze et görünümlü bir kitlenin çıkmasıdır.

Tedavi

Ani ve hızlı olmalıdır. Anestezi (haloten) Uterus relaksasyonu Plasentanın çıkarılması Uterus repozisyonu Oksitosin Laparatomi (eğer şiddetli kontraksiyon

halkasından dolayı reinverte edilemiyorsa)

Plasenta İnsersiyon Anomalileri

Nitabuch tabakasının defektlerinde ortaya çıkmaktadır.

Nitabuch

tabakası

Trofoblastik invazyon sonucu desidual tabakada meydana gelen fibrinoid dejenerasyon  alanı

Plasenta İnsersiyon Anomalileri

Risk faktörleri;Geçirilmiş uterin cerrahi (sezaryan,

myomektomi,…) Plasenta previaMultipariteUterin küretaj

Plasenta İnsersiyon Anomalileri

Plasenta İnsersiyon Anomalileri

o Manuel uterus eksplorasyonu o Uterus küretajo Histerektomi (kanama

durdurulamıyorsa!!!)

Tedavi:

Koagülasyon Bozuklukları

En sık nedenler von Willebrand hastalığı ve İTP’dir.

Diğer nedenler; DIC (preeklempsi, plasenta

dekolmanı, amniotik sıvı embolisi,…)Antikoagülan kullanımıOtoimmun hastalıklarFaktör eksiklikleriKaraciğer hastalıkları

Geç Postpartum Kanamalar

En sık sebebi gebelik ürünlerinin enfekte olmuş retansiyonlarıdır.

Genellikle postpartum 5-15. günlerde görülür.

Geç Postpartum Kanamalar

Kanama Persistan kırmızı renkli loşi Uterus subinvolüsyonu Subfebril ateş

Postpartum kanamaların komplikasyonları

Anemi Hemorajik şok Akut böbrek yetmezliği Sheehan sendromu Kan transfüzyonuna bağlı

komplikasyonlar

Sheehan sendromu

Ağır postpartum kanamayı takiben gelişen hipofiz bezi yetmezliği

İnsidans 1/10.000 Laktasyon olmaması Amenore Meme atrofisi Pubik ve aksiller kıllanma kaybı Hipotiroidi Adrenal kortikal yetmezlik

TEŞEKKÜRLER

A)Çoğul gebelik

B)Uzamış doğum eylemi

C)Polihidramnioz

D)Erken membran rüptürü

E)Presipite (hızlı) doğum eylemi

Aşağıdakilerden hangisi postpartum anormal kanama nedenlerinden biri değildir?(E-87 )

Doğum eylemi sırasında hangisinde acil mayene endikasyonu vardır? (E-90 )

A)Makata vuran ağrı

B)Tetanik uterus

C)Vajinal kanama

D)Amniotik membran rüptürü

E)Kontraksiyonla erken fetal deselerasyon

Aşağıdakilerden hangisi postpartum atoni nedeni değildir?(E-95)

A)Cerrahi girişim

B)Polihidramnioz

C)Uzamış doğum

D)Çoğul gebelik

E)Nulliparite