Polypes recto-coliques IFSI Décembre 2007. Généralités Tumeurs bénignes Définition...
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Polypes recto-coliques
IFSI Décembre 2007
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Généralités
• Tumeurs bénignes
• Définition macroscopique : tumeur ronde saillant dans la lumière intestinale
• Plusieurs types
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Adénomes rectocoliques = Polypes (1)
• Très fréquent
• 20-30% à l'âge de 65 ans
• Facteurs influant la prévalence d'adénomes
- Age
- Facteurs géographiques (Rôle des facteurs environnementaux)
- Consommation de graisses et d'alcool
- Apport insuffisant de fibres
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Adénomes rectocoliques (2)
• Risque de transformation maligne ++
• Séquence polype-cancer :
– 90% des CCR se développent à partir d'un adénome
– Sur 1000 polypes, 25 évolueront vers un CCR en 10 à 20 ans
– Altérations génétiques connues dans la cancérogénèse colique
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Polype adénomateux (1)
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Polype pédiculé (2)
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Polype pédiculé (3)
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Complication : hémorragie post-polypectomie
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Après lavage
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Après sclérothérapie
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Autre hémorragie
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Clip endoscopique
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Endoloop
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Clip endoscopique
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Polype sessile villeux (1)
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Polype sessile villeux (2)
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Polype sessile tubulo-villeux (3)
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Polype sessile tubulo-villeux (4)
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Groupe à risque de CCR
• Groupe à risque de CCR = 3
- moyen : population générale sans ATCD personnel ou familial
- haut risque : - ATCD personnel de CCR ou gros polype - ATCD familial de CCR
- Très haut risque : Polypose familiale ou syndrome de Lynch
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Circonstances de découverte
• Diagnostique des polypes
• Découverte au cours de coloscopie +++
• Rarement symptomatique : rectorragies, constipation, diarrhée
• Examen clinique : Toucher rectal
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Examen clef
• COLOSCOPIE TOTALE- Saillie dans la lumière colique
- 1 mm à plusieurs cm
- Multiples dans 40%
- Partie gauche du colon ++
• Examen anatomopathologique
• Recherche du degré de dysplasie : légère, moyenne et sévère
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Traitement des polypes
• Ablation par voie endoscopique le plus souvent : Anse (lasso) +/- laser
• Risque de perforation et hémorragie (hospitalisation 24 heures)
• Parfois chirurgie : gros polypes ou étendus
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Polypectomie (1)
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Polypectomie (2)
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Polypectomie (3)
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Polypectomie (4)
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Polype sessile
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Polypectomie d ’un polype sessile
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Polypectomie suite
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Polypectomie fin
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Pronostic et suivi
• Risque récidive
• Risque de transformation maligne en Cancer fonction de la taille, du nombre et de l'histologie
• Surveillance coloscopique à 3 ans puis à 5 ans
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Autres polypes
• Polypes inflammatoire (RCH et Maladie de Crohn)
• Polypes hyperplasiques : n'est pas une lésion précancéreuse
• Polypes juvéniles : idem
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Polype hyperplasique
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Biopsie-éxérèse d’un micropolype
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Polype mixte sessile
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Polype juvénile
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Polypose adénomateuse familiale
• Rare
• Maladie héréditaire autosomique dominante100 polypes
• Risque de CCR= 100%
• Coloscopie
• Recherche de la mutation génétique / Examen endoscopique dès 15 ans
• Fibroscopie car Cancer du duodénum
• Traitement chirurgical : Colectomie avec anastomose iléo-anale
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Polypose adénomateuse familiale
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PAF(2)
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Dépistage des polypes (1)
• Test Hémocult : Recherche de sang dans les selles.
• Si positif= Faire coloscopie
• Positif dans 1 à 2 % des cas
• Test tous les 2 ans à la population de 45 à 75 ans
• Réduction de 15 à 25 % la mortalité par cancer
• Problème de compliance et de sensibilité
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Dépistage des polypes (2)
• 2. Rectosigmoidoscopie• Dépiste 50 % des polypes et cancers
• Peu coûteux
• 3. Coloscopie totale• Meilleur examen mais impossible à utiliser en dépistage
• Coût
• Risques
• 4.Coloscopie virtuelle• A évaluer
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Dépistage du CCR
• Pas de coloscopie avant 50 ans chez les patients asymptomatiques
• Test Hémocult
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Cancers colo-rectaux
IFSI décembre 2007
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Cancer du colon Généralités
• 1er cancer tous sexes confondus = 37000 nouveaux cas par an
• 25% des cancers digestifs
• Très rare avant 45 ans. Pic maximal = 50-70 ans
• Mortalité = 15000 par an
• H=F
• 1 personne sur 17 aura un CCR au cours de sa vie
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Facteurs diététiques et métaboliques
• Rôle protecteur des légumes verts et des fibres alimentaires
• Rôle délétère d'un régime riche en graisses animales et en acides gras saturés
• Rôle protecteur de l'aspirine et AINS pendant au moins 10 ans
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Population à risque (1)
• ATCD personnels et familiaux– Risque x 2 à 3 de développer un cancer
• Etats pré-cancéreux
– Polypes
– Polypose familiale
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Population à risque (2)
– Syndrome de Lynch : cancer héréditaire sans polype
• Transmission autosomique dominante
• Colon droit vers 45 ans
• Associations à d'autres cancers : corps de l'utérus, estomac, grêle, voies biliaires et urinaires
• Dépistage familial
– Maladie Inflammatoire du colon (RCH et MC)
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Clinique
• Troubles du transit
• Hémorragie digestive ou anémie
• Douleurs abdominales voire occlusion à un stade tardif
• Complications : occlusion, perforation, métastases
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Examens complémentaires
• Coloscopie pour biopsies de la tumeur et éxérèse des polypes
• Analyse histologique : adénocarcinome+++, parfois lymphome
• Lavement baryté si coloscopie incomplète
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Anémie : T colique en lobe d ’oreille
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K du sigmoide (douleur et rectorragie)
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T ulcérée du colon gauche
![Page 53: Polypes recto-coliques IFSI Décembre 2007. Généralités Tumeurs bénignes Définition macroscopique : tumeur ronde saillant dans la lumière intestinale Plusieurs.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d8d497959293b8c30f7/html5/thumbnails/53.jpg)
T sessile du rectum et sigmoide
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K colon
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Lymphome du colon
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Sarcome de kaposi (VIH)
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Lavement baryté : cancer du colon
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Lavement baryté en double contraste
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Cancer du sigmoide
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Bilan d'opérabilité
• Recherche de GG de Troisier et carcinose péritonéale
• Echographie hépatique et radiographie de thorax ou TDM thoraco abdominal
• ACE
• Bilan général : état général, âge, terrain
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Evolution et pronostic
• Fonction de l'extension GG (péricolique ou pédiculaire) et des métastases
• Si GG envahis = Survie à 5 ans = 30%
• Si Métastase à distance = Survie à 5 ans <5%
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Traitement (1)
• Chirurgie d'éxérèse avec anastomose en 1 temps
• Seul traitement qui guéri le cancer
• Chimiothérapie adjuvante (5FU -acide folinique -oxaliplatine) pendant 6 mois si GG envahis
• Si Métastases hépatiques = soit chirurgie hépatique d'emblée ou chimiothérapie puis chirurgie
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Traitement (2)
• En cas de métastases multiples inopérables (foie, poumon…)
– soit chirurgie de la tumeur primitive
– soit prothèse colique si occlusion
– chimiothérapie dans tous les cas : 5FU, oxaliplatine, irinotécan, biothérapie (erbitux ®, avastin®), drogues orales
– Survie globale = 20-24 mois
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Prothèse colique (1)
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Prothèse colique (2)
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Prothèse colique (3)
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Surveillance
• But : Dépister les récidives
• Examen clinique, échographie hépatique, radiographie de thorax, ACE tous les 3 mois pendant 2 ans puis tous les 6 mois pendant 3 ans
• Coloscopie 1 an après l'intervention, puis tous les 3 et 5 ans
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Particularités du Cancer du rectum
• Toucher rectal
• Dg par une rectoscopie
• Echoendoscopie rectale pour évaluer l'extension en profondeur (T) et ganglionnaire (N)
• Chirurgie avec éxérèse du mésorectum (résection ou amputation)
• Radiothérapie préopératoire
• Chimiothérapie post-opératoire pour les cancers avec envahissement GG
• Même prise en charge si métastases que le cancer du colon
• Même surveillance avec Echoendoscopie