Physiologie rénale
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UE 2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions
Physiologie rénale
Marianne Zeller
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Physiologie rénale
1. Généralités
2. Anatomie fonctionnelle
3. Physiologie rénale
3.1. Néphron et vascularisation
3.2. Filtration glomérulaire
3.3 Processus tubulaires
4. Equilibres hydrique et électrolytique
5. Fonctions du rein
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* Individu de 70 Kg
Compartiments hydriques de l’organisme
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Variations du contenu en eau
Nourrisson Homme Personne âgée
70 >% 60% <50%
% eau
Age
Femme
50%
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Le concept de milieu intérieur et de
compartiments liquidiens
LEC
Milieu intérieur
Echanges
Milieu extérieur
LIC
Liquide extracellulaire (LEC) = milieu intérieur
Constitue une zone « intermédiaire » avec le Liquide intracellulaire (LIC)
L’homéostasie est la capacité d’un organisme à maintenir son milieu
intérieur dans un état de stabilité nécessaire à sa survie, malgré les
fluctuations du milieu externe
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LEC
LIC
Milieu intérieur
Peau
Tube digestif
Poumons
Reins
H2O + sels
H2O + sels
O2
CO2 H2O
Urines
Excrétion
Diffusion
Perspiration/transpiration
Absorption
Les échanges hydriques et électrolytiques
Selles
Elimination
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Apport et déperdition hydrique
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Equilibres hydrique et électrolytique
• Maintenus constant par systèmes de régulation
• Rôle majeur des reins
– Régulation de la PA
– Voies hormonales
• ADH → ↑ réabsorption H2O
• Aldostérone → ↑ réabsorption Na+ et H2O
• Rénine → ↑ Ang II
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Déshydratation
• Déperdition hydrique > apport hydrique
• Situations à risque
– Hémorragies, brûlures graves
– Vomissements, diarrhées prolongés
– Excès de certains médicaments (diurétiques)
– Troubles endocriniens (diabète)
• Nourrissons, sujets âgés
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Equilibre du sodium • Na+ = cation le plus abondant du LEC
– Sel (NaCl)
– Natrémie ≈ 140 mmol/L
• Rôle central pour l’équilibre hydrique et électrolytique
• Rein : Na+ plasmatique filtré (glomérule) puis réabsorbé
(99%) par les tubules
– Contrôle d’une partie de sa réabsorption par hormone
(aldostérone)
• Rôle majeur du rein dans maintien de l’équilibre du Na+
par régulation de son excrétion
– Insuffisance rénale →↓ excrétion sel
– Perte excessive sel →↓ volémie
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Equilibre du potassium
• Principal cation intracellulaire
– 98% du K+ dans LIC
– Cellules riches en K+: GR, muscles, foie, os
• Kaliémie = 3,5 mmol/L à 4,5 mmol/L
• Participe au Potentiel de Repos et d’action
– Repolarisation
• Pompe Na+/K+ ATP ases : → Excitabilité des cellules
(nerfs, muscles)
• Anomalies de la kaliémie :
– Crampes, paralysie, tétanies, fatigue musculaire
– Risque de troubles du rythme cardiaque
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Physiologie rénale
1. Généralités
2. Anatomie fonctionnelle
3. Physiologie rénale
3.1. Néphron et vascularisation
3.2. Filtration glomérulaire
3.3 Processus tubulaires
4. Equilibres hydrique et électrolytique
5. Fonctions du rein
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Fonctions du rein
• LEC = lieux d’échanges entre nos cellules et le milieu
environnant
– Lieux d’échanges = poumons, tube digestif, peau
• Equilibre entrées / sorties
• Ajustement constant par le rein
1. Equilibre eau
2. Equilibre sels minéraux
3. Equilibre acide / base
1)Régulation volume, et composition LEC
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Equilibre acido-basique
• Objectif pour métabolisme cellulaire:
– pH sanguin ≈ 7,4 (neutralité chimique: pH=7)
• 7,35 < pH sanguin < 7,45
– pH < 7,35 = acidose
– pH > 7,45 = alcalose
• Mécanisme de régulation = systèmes tampons
– Molécules qui réduisent les variations du pH par ajout d’une
base ou d’un acide (→ captation ou libération d’un H+)
– Réactions réversibles
• 3 systèmes tampons
– Sang: instantané
– Poumons: rapide
– Reins: lent
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Système tampon du sang
• Molécules chimiques présentes dans le sang
• 3 types – Acide carbonique/bicarbonate (HCO3
- /H2CO3)
– Phosphates (H2PO4-/HPO4
2- )
– Protéines (ProtH/prot) • Albumine, Hb (GR)
• Si pH acide → le tampon capte H+
• Si pH basique → le tampon libère du H+
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Système tampon respiratoire
• Métabolisme cellulaire → CO2 → sang
• Sang : formation acide carbonique/bicarbonate
CO2 + H2O → H2CO3 → HCO3- + H+
• Alvéoles pulmonaires : CO2 rejeté (expiration)
CO2 + H2O ← H2CO3 ← HCO3- + H+
• Régulation – Récepteurs du bulbe rachidien
• ↑ CO2 → ↑ ventilation – Acidose (↑ H+ ): ↑ ventilation → ↓ H+ → ↑pH
– Alcalose (↓ H+ ): ↓ ventilation → ↑ H+ → ↓ pH
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Système tampon rénal
• Reins éliminent acides produits par métabolisme cellulaire et régulent composés alcalins du sang
• Action lente mais rôle majeur équilibre acido-basique
• 2 mécanismes tubulaires – Sécrétion H+
– Réabsorption bicarbonates
• Alcalose: ↑ pH sang → ↓ réabsorption bicarbonates et ↓ sécrétion H+ – Alcalinisation urines
• Acidose : ↓ pH sang → ↑ réabsorption bicarbonates et ↑ sécrétion H+ – Acidification urines (pH peut descendre à 4,5)
![Page 18: Physiologie rénale](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062406/62abeb5056f3c505db0b3a3a/html5/thumbnails/18.jpg)
• Maintien de la volémie (eau + électrolytes)
• Ajustement de la diurèse
• ↑ PA → ↑ liquide dans urines
• ↓ PA → rétention eau
• Production rénine
• Système Rénine / Angiotensine / Aldostérone
– ↓ PA → ↑ rénine → Ang II → ↑ Aldostérone
2) Régulation pression artérielle (PA)
Fonctions du rein
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• Produits du métabolisme des cellules
– Urée, acide urique, créatinine…
• Produits toxiques
– Additifs alimentaires, pesticides…
• Drogues
• Médicaments
3) Excrétion des déchets
Fonctions du rein
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• Contrôle l’absorption digestive du calcium
– Synthèse d’un métabolite de la Vitamine D
• Régulation érythropoïèse
– Synthèse d’érythropoïétine (EPO)
4) Fonction endocrine
Fonctions du rein