Physiologie et cinétique cardiaque normales et pathologiques En quoi l IRM peut être utile ?
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Physiologie et cinétique cardiaque normales et pathologiques
En quoi l ’IRM peut être utile ?
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Plusieurs éléments synergiques Cavités Valves Muscle Surfaces de glissement Les vaisseaux nourriciers =>
perfusion
Conséquence : la pompe cardiaque
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Physiologie : le cycle cardiaque Sous influence électrique
Systole électrique = onde R (= télédiastole mécanique) FC = 60/sec, RR = 1000 msec FC = 120/sec, RR = 500 msec
Systole = 250 msec Diastole = le reste
ATTENTION !Asynchronisme électro-mécanique !
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La pompe cardiaque : des mouvements ondulatoires
Systole ventriculaire = diastole auriculaire
Diastole ventriculaire = systole auriculaire
=> diastole auriculaire courte (amorce pompe cardiaque)
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Diastole ventriculaire Remplissage rapide (250 msec)
Remplissage lent (variable)
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Les cavités : oreillettes Paroi peu épaisse Contraction faible simultanée Incontinentes au niveau de
l ’abouchement veineux
(Dé)Pression = 0 mm Hg (négative OD pendant diastole auriculaire)
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Les cavités : ventricules Doivent éjecter le sang dans un
système à +/- haute pression et le distribuer à l ’ensemble des artères de l ’organisme
Coiffées par des muscles épais (VG++)
Continentes aux 2 extrémités
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Les cavités : ventricules (2) Pressions ≠ D/G D : 0-60mm Hg G : 0-120 mm Hg
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Cavités et parois : un seul ensemble Ejection systolique des
ventricules = contraction + raccourcissement du myocarde (fibres entrecroisées)
Remplissage = relâchement des fibres en diamètre et en longueur
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Contraction VG 3 déformations normales en
systole
Raccourcissement circonférentiel
Epaississement radial Raccourcissement longitudinal
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Alltérations de la cinétique Hypokinésie
Akinésie
Dyskinésie
Segmentaire ou régionale
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Télédiastole Télésystole
Normal
Hypokinésie
Akinésie
Dyskinésie
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Rôle synergique des valves
Assurer la continence Valves auriculoventriculaires
(tricuspide, mitrale) Ouvertes en diastole pour
remplissage V Fermées en systole V pour
éjection V
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Rôle synergique des valves 2 Valves ventriculo-artérielles
(pulmonaire, aortique) Ouvertes en systole pour le flux
d ’éjection Fermées en diastole pour éviter
un reflux intraventriculaire
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Mesures du volume ventriculaire gauche et des déformations
Contourage manuel ou automatique des surfaces endo/épicardiques
Méthode de Simpson
Tagging myocardique (SPAMM)
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Quelques éléments de terminologie
Télédiastole Télésystole
Volumes ventriculaires
Masse cardiaque
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Des mesures reproductibles Volume télédiastolique du VG
50-84 ml/m2
Volume télésystolique du VG 17-37 ml/m2
Fraction d ’éjection 60-80%
Fraction de raccourcissement 18-42%
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Pathologie des valves : des conséquences en amont et en aval
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Epaisseur du myocarde VG 7 à 12 mm (sauf pointe ou apex) Epaississement systolique 48%
VD < 4 mm (bord libre)
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Muscle cardiaque Myocarde
Endocarde
Epicarde
3 feuillets = transmural
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Pathologie du muscle Cardiomyopathies
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Vascularisation myocardique De la superficie vers la
profondeur Epi -> endocarde
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Rôle des coronaires
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Coronaires Flux diastolique prédominant
(80%)
Flux systolique minime privilégiant les zones sous-épicardiques (qui se contractent moins)
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Territoires coronaires
Sténose 95% LAD sous dipyridamole
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Perfusion de premier passage
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Perfusion tardive Débit d’eau traversant une
portion de tissu/unité de temps (ml/g/mn)
-> volume de distribution (si non diffusible)
Exploration par des séquences de rehaussement tardif
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Réserve coronaire Capacité à augmenter la
perfusion sanguine du myocarde lors d ’un effort => recrutement vasculaire et vasodilatation
Perfusion multipliée par 4 ou 5
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Pathologie : réponse à l’occlusion coronaire
R é cu p é ra tion d e la fon c tion
Isch é m ie ré vers ib le (h ib ern a tion )
In fa rc tu s a ig u
A ccé lé ra tion d e la n é c rose
Isch é m ie irré vers ib le
R ep erfu s ion
R é ou vertu re coron a ire
O cc lu s ion coron a ire
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Les enjeux de la reperfusion Ischémie = problème secondaire
Vrai problème = importance de la cicatrice Diminution de la motilité du
VG Altération de sa fonction
contractile
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Topographie des anomalies Transmural -> peu de chance de
récupération
Sous-endocardique (1/3 épaisseur) -> chances de récupération élevées
=> Etendue en profondeur des anomalies de la fonction contractile cruciale (dysfonction transmurale = reflet de la non-viabilité)
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Transmural reperfusé (Gd)
Sous endocardique reperfusé- +
T1
T2
Gd
No reflow
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Contraction/perfusion
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Comment rechercher une ischémie ? Déséquilibre apports/besoins
Au repos, le débit coronaire est le plus souvent normal,
Dg d'ischémie suppose: soit d'augmenter les besoins myocardiques
en O2 (effort, dobutamine), soit de diminuer les apports par vol
coronaire (dipyridamole,adénosine), soit les deux (tests mixtes
effort+dipyridamole).
=> TEST DE STIMULATION
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Stress pharmacologique Etude de la perfusion Adénosine et/ou Dipyridamole : induisent des
défects de perfusion dans les territoires alimentés par une coronaire sténosée (vasodilatation x 5)
Etude de la contraction Dobutamine : stimulation inotropique restaure la
fonction contractile du myocarde ischémique (accessoirement vasodilatation x 2)
Doses faibles (zones viables de l’infarctus) = "réveil" de la zone akinétique
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Retentissement d'une "sténose hémodynamique"
25 50 75 100%25 50 75 100%
4x dipyridamole / adénosine4x dipyridamole / adénosine
3x dobutamine3x dobutamine
2x effort2x effort
1x état de base1x état de base
rapport de débit coro-rapport de débit coro-naire stimulé/basalnaire stimulé/basal
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Intérêt de l’imagerie de perfusion de stress
![Page 41: Physiologie et cinétique cardiaque normales et pathologiques En quoi l IRM peut être utile ?](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051614/551d9d7e497959293b8b717a/html5/thumbnails/41.jpg)
Intérêt de l’imagerie cinétique de stress
Repos
Diastole Systole
Dobutamine
![Page 42: Physiologie et cinétique cardiaque normales et pathologiques En quoi l IRM peut être utile ?](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051614/551d9d7e497959293b8b717a/html5/thumbnails/42.jpg)
Péricarde Feuillet de glissement élastique
+ 15-20 ml liquide < 2 mm au niveau des
ventricules Liseré à peine visible en IRM
Patho > 4 mm 5 mm = épanchement de 100 ml
![Page 43: Physiologie et cinétique cardiaque normales et pathologiques En quoi l IRM peut être utile ?](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051614/551d9d7e497959293b8b717a/html5/thumbnails/43.jpg)
Pathologie du péricarde Epanchement
Fibrose : péricardite constrictive
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Péricardite constrictive
![Page 45: Physiologie et cinétique cardiaque normales et pathologiques En quoi l IRM peut être utile ?](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051614/551d9d7e497959293b8b717a/html5/thumbnails/45.jpg)
Conclusion