PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e...
Transcript of PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e...
![Page 1: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/1.jpg)
PERİTON DİYALİZİNEDEN ÖNEMLİDİR ?
Hemş.Nalan ÖNCÜ
Balıkesir Atatürk Şehir Hast.
P.D ÜNİTESİ
![Page 2: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/2.jpg)
Kronik böbrek hastalığı
• Böbrek işinde ilerleyici azalma
• GFR ve/veya albüminüri
• En ileri evresi SDBY’dir
![Page 3: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/3.jpg)
ERİŞKİNLERDE KRONİK BÖBREK HASTALIĞI PREVALANSI
% 15.7
TÜRKİYE’NİN BÜYÜK SORUNU
TÜRKİYE’DE 7.317.315 ERİŞKİN KRONİK BÖBREK HASTASI VAR
HER 6-7 ERİŞKİNDEN BİRİSİ KRONİK BÖBREK HASTASI
TÜRKİYE’DE 2.369.059 ERİŞKİNDE
EVRE 3-5 KRONİK BÖBREK HASTALIĞI VAR
CREDIT: Türkiye KBH Prevalans Araştırması. Türk Nefroloji DErneği
HER 20 ERİŞKİNDEN BİRİSİNDE KRİTİK GFH AZALMASI VAR
![Page 4: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/5.jpg)
Kronik böbrek hastalığı
SDBY aşaması
• Böbreğin yerini tutan tedaviler başlanmazsa ölüme yol açar!
Conceptual model of CKD. Continuum of development, progression, and complications of CKD and strategies to improve outcomes Am J Kidney Dis. 2009; 53:S4-16
![Page 6: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/6.jpg)
SDBY tedavi seçenekleri
SDBY
Hemodiyaliz
Böbrek nakli
Periton Diyalizi
![Page 7: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/7.jpg)
Renal replasman tedavisi
SDBY
Transplantasyon
Diyaliz
![Page 8: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/8.jpg)
Renal replasman tedavisi
Diyaliz
Hemodiyaliz
Periton Diyalizi
En iyisi
hangisi?
![Page 9: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/9.jpg)
Diyaliz tipinin seçimi
• Tıbbi endikasyonlar
• Eşlik eden hastalıklar
• Sosyal durum
• Lojistik değerlendirmeler
• Avantajlar ve dezavantajlar…
![Page 10: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/10.jpg)
SDBY Aşamasına Erişen Hasta İçin
İdeal Planlama
•
• •Renal transplantasyona hazır tutulmalı
• •Diyalize zamanında başlamalı (erken değil!)
• •Diyalize başlanacağı zaman öncelikle PD tercih edilmeli
• •Hemodiyalizle başlangıç yapanlarda AVF tercih edilmeli
• •Rezidüel renal fonksiyonlar olabildiğince korunmalı
• •Tedavi bireyselleştirilebilmeli
• •Hayat kalitesi önemsenmeli=> Hedef: minimal yan etki
• •Diyaliz tipinin seçimi ve sıralanışı önemli
![Page 11: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/11.jpg)
Kabul edilebilir maliyet
Anemi kontrolü
Kalan böbrek işlevinin korunması
Elektrolit ve asit-baz dengesi
Volüm dengesi / KB kontrolü
Diyalizden beklenen
Hayat süresinin uzaması
Yeterince klirens
Hayat kalitesinin yükselmesi
![Page 12: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/12.jpg)
Periton Diyalizi
Avantajları-Dezavantajları
Avantajları• Vasküler erişim
gerektirmemesi
• Antikoagülasyon gerektirmemesi
• Stabil biyokimyasal değerler
• Yavaş-sürekli UF
• RRF’nin daha iyi korunması
• Daha iyi KB kontrolü
• Daha iyi aneminin kontrolü
• İP İnsülin uygulanabilmesi
• Daha özgür diyet
• Daha özgür yaşam
Dezavantajları
• Peritonit atakları
• Diyalizatla protein kaybı
• Peritonun yapısının
bozulması
• Aşırı glukoz maruziyeti
• Obezite
• Dislipidemi
• Metabolik ve mekanik
komplikasyonlar
![Page 13: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/13.jpg)
Periton Diyalizine başlamadan
önce
•Ev koşulları •Kişisel hijyen •Tedaviye uyum •Hasta yakınlarının uyumu değerlendirilmeli
![Page 14: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/14.jpg)
• Öncelikle PD düşünülen hastalar
• PD için uygun görülen hastalar
•PD için uygun görülmeyen hastalar
•PD için kontrendikasyonlar
![Page 15: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/15.jpg)
Öncelikle PD Düşünülen Hastalar
Tıbbi
• Damar girişim yolu sorunu olan hastalar
• Dolaşım dengesizliği olan hastalar
Sosyal
• HD merkezinden uzakta yaşamak
• Hastanın yoğun isteği
• Serbest ve bağımsız kalma isteği
• 0-5 yaş grubu
![Page 16: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/16.jpg)
PD için Uygun Görülen Hastalar
• Tıbbi Endikasyonlar
• Diabetes Mellitus
– Kalp-damar hast.
– İskemik kalp hast.
– Aritmi
– Kalp kapak hast.
• Renal Tx adayları – Kronik hastalıklar hepatit
– HIV pozitif
– Periferik damar hast.
– Kanama diyatezi
– Anemi
•Psikososyal ve Demografik Endikasyonlar
•Aktif yaşam biçimi •Sık seyahat eden hastalar •Enjeksiyon korkusu olan hastalar •Serbest diyet isteyen hastalar
![Page 17: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/17.jpg)
•Karın içi yapışıklıklar •Malnütrisyon •Mental gerilik •Hiatal herni •Gastroparezi •Kolostomi veya ileostomi •Şiddetli hipertrigliseridemi
PD için Uygun Görülmeyen Hastalar
•Uyumsuz hastalar •Demans •Hijyenik alışkanlığı olmayan hastalar
![Page 18: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/18.jpg)
•Karın içi apseler •Gebeliğin 3. trimester •Şiddetli bağırsak hastalıkları
•akut divertikülit •akut iskemik bağırsak hastalığı
PD için kontrendikasyonlar
•Yardımcısı olmayan entelektüel düzeyi düşük olan hastalar •Ciddi psikotik hastalıklar
![Page 19: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/19.jpg)
PD Hastaların geneli için uygun
• Diyalize başlama aşamasında 1000 üzerinde hasta
1 Little ve ark., AJKD 2001:37:981-6.2 Jager ve ark., AJKD 2004:43:891-9.
3 Mehrotra ve ark., Kidney Int 2005:68:378-90
PD için tıbbi elverişlilik
İngiltere1 % 76
Hollanda2 % 83
ABD3 % 76
![Page 20: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/20.jpg)
Türkiye’de RRT
TND 2015
![Page 21: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/21.jpg)
Önce periton diyaliziNeden?
PD yeterli diyaliz sağlar
PD ile erken dönemde daha iyi sağkalım
PD rezidüel renal fonksiyonu daha iyi korur
PD hastalarında anemi kontrolü daha iyidir
Transplantasyona ilerlerken PD avantaj sağlar
PD ile hasta memnuniyeti yükselir
![Page 22: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/22.jpg)
Farklı diyaliz tekniklerindeSolüt klirensi (L/hafta)
• Periton membranının küçük molekül ağırlıklı solüt klirensi nispeten düşük, büyük molekül ağırlıklı solüt klirensi nispeten yüksektir.
HD: Hemodiyaliz, IPD: Aralıklı periton diyalizi, SAPD: Sürekli ayaktan periton diyalizi, APD: Aletli periton diyalizi
HD 15
saat/haft
a
IPD40
saat/haf
ta
SAPD sürekli
APDNormal
BöbrekGece Gündüz Toplam
Üre
60 Da135 60 76-84 54 12.7 66.7 604
Kreatinin
113 Da90 28 58 46.2 12.5 58.7 1200
B12
1350 Da30 15-16 50 34.8 10.1 44.9 1200
İnülin
5200 Da5 12 30 - - - 1200
Gokal R, Khanna R, Krediet R, Nolph K. Textbook of Peritoneal Dialysis, 2000.
![Page 23: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/23.jpg)
HD = Dalgalanan üre düzeyleri
PD = Stabil üre düzeyleri
Keshaviah et al.
The peak concentration
hypothesis:
a urea kinetic approach to
comparing the adequacy of CAPD
and hemodialysis.
Perit Dial Int 1989; 9:257-60.
![Page 24: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/24.jpg)
Rezidüel Renal Fonksiyon
• Kalan GFR nedeniyle potansiyel üremik
toksinlerin atılımında önemli katkı
sağlamaktadır
• Sıvı/elektrolit, beslenme ve yaşam
kalitesini arttırmaktadır.
• HD ve PD’de yaşam süresine katkı
sağlamaktadır.
![Page 25: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/25.jpg)
Rezidüel renal fonksiyon kaybı, HD / PD
1032 PD ve 811 HD hastası (USRDS)
PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65
daha azMoist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556
Kadın cinsiyet, diyabet, kalp yetmezliği ve diyaliz süresi rezidüel
renal fonksiyon kaybı için risk faktörleri
PD’de rezidüel renal
fonksiyon kaybı HD’e göre
daha geç-yavaş
Lysaght MJ et al. ASAIO Trans 1991; 37: 598
![Page 26: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/26.jpg)
RRF’un sağkalıma etkisi
• 740 HD hastası – 36 aylık izlem
• RRF’nin sağkalıma katkısı diyalitik klirensten daha
yüksek!RR % 95 CI P
Yaş 1.03 1.02-1.05 <0.0001
Erkek cinsiyet 0.84 0.64-1.10 >0.05
Komorbidite 4.74 3.04-7.40 <0.0001
Diyabet 1.43 0.98-2.09 >0.05
Albümin 0.98 0.95-1.01 >0.05
VKİ 0.96 0.93-0.99 <0.05
Rezidüel
Kt/Vüre
0.44 0.30-0.65 <0.0001
Diyalitik Kt/Vüre 0.76 0.64-0.92 <0.01Termorshuizen ve ark, JASN 2004;15:1061-70
![Page 27: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/27.jpg)
Adjusted Hazard Ratio: 0.70 (0.52-0.93) p = 0.02
Shafi T., Jaar B., et al. Am J Kidney Dis. 2010;56:348-58
CHOICE
HD
![Page 28: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/28.jpg)
1 ay HD sonrası PD - RRF
Kim et al, Perit Dial Int 2000
![Page 29: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/29.jpg)
Mortalite PD vs HD
Kumar VA ve ark. Survival of propensity matched incident peritoneal and hemodialysis patients in a United States health care system. Kidney Int. 2014
![Page 30: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/30.jpg)
ORTALAMA ÖMÜR BEKLENTİSİ
Yeates K ve ark,. Hemodialysis and peritoneal dialysis are associated with similar outcomes for end-stage renal disease treatment in Canada. Nephrol Dial Transplant. 2012
![Page 31: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/31.jpg)
PD – HD mortalite: Süre
PD ile başlangıçta daha iyi sağkalım, süre uzayınca tersine dönüyor (özellikle >60 yaş ve ko-morbidite varlığında)
27.015 HD ve PD hastası, ANZDATA
Mc Donald SP et al. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 155
![Page 32: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/32.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
HD PD 1.yıl
PD2. yıl
PD3. yıl
SV
H (
%)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
HD PD 1.yıl
PD2. yıl
PD3. yıl
An
tih
ipert
an
sif
ku
llan
ımı (%
)
Sezer S, et al. Adv Perit Dial 2000;16:177-81
PD’de zaman uzadıkça volüm kontrolü
güçleşebilir!
![Page 33: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/33.jpg)
Diyaliz hastalarında eritropoetin dozları
![Page 34: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/34.jpg)
Anemi kontrolü
![Page 35: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/35.jpg)
Pre-Transplant diyaliz tipinin greft üzerine
etkisi
• N = 92,844 / zaman aralığı: 1990-1999
• RRT modalitesi olarak PD tercihi, HD
tercihine kıyasla, greft işlevine olumlu etkiliGreft sağkalımı Alıcı sağkalımı
HR %95 CI P HR %95 CI P
PreTx RRT kısa dönem
PD* 0.97 0.94-1 <0.05 0.94 0.91-
0.97
<0.001
Tx* 1.65 1.51-1.8 <0.001 0.8 0.68-
0.93
<0.005
PreTx RRT uzun dönem
PD* 0.97 0.94-1 <0.05 0.96 0.92-
0.99
<0.05
Tx* 0.86 0.81-0.9 <0.001 0.82 0.76- 0.001AJKD 2005;46(3):537-49
![Page 36: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/36.jpg)
Diyaliz modalitesinin
uzun dönem greft ve hasta sağkalımı üzerine
etkisi
• Transplantasyon
sonrası ilk 10 yıl için,
– greft ve sağkalımları PD
ve HD hastalarında
benzer oranda
bulunmuştur.
![Page 37: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/37.jpg)
Başlangıçtaki olumlu etkiler neden devam
etmiyor ?
![Page 38: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/39.jpg)
Sık ve ağır peritonit ataklarıYüksek konsantrasyonda glukoz içeren solüsyonların kullanımı
![Page 40: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/40.jpg)
EPS(ENKAPSÜLE SKLEROZAN PERİTONİT)
Sıklığı %2,8
Petrie MC, ve ark.. Incidence and outcome of encapsulating peritoneal sclerosis. Clin Kidney J. 2016
![Page 41: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/41.jpg)
Alatab S, ve ark. Risk factors of severe peritoneal sclerosis in chronic peritoneal dialysis patients. Ren Fail. 2017
1995–2012 arası464 hasta incelenmiş
![Page 42: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/42.jpg)
Periton Diyalizi
Hemodiyaliz
Böbrek Nakli
![Page 43: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/43.jpg)
SONUÇ OLARAK
• •PD HD ye oranla
• •Sağkalım açısından
• •Anemi kontrolu ve ilaç kullanımı açısından
• •TX e giderken Vasküler erişimin korunması
• •TX sonrası greft fonksiyonlarının daha iyi olması
• •Hasta memnuniyeti ve hayat kalitesi daha yüksek PD:%85 HD:%56(Tedaviden memnun hasta )
• •Daha kolay başedilebilecek bir yaşam biçimi değişikliği sunan tedavi seçeneğidir.
![Page 44: PERİTON DİYALİZİ NEDEN ÖNEMLİDİR...PD’nde rezidüel renal fonksiyon kaybı riski, HD’e göre %65 daha az Moist LM et al. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 556 Kadın cinsiyet,](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041023/5ed4a1f52b7abd68c629717e/html5/thumbnails/44.jpg)
Teşekkür ederim