Peritaje de Parte-Caso Gerson Falla (San Borja)-VF (1)

Dirección: Jr. Mello Franco 341, Jesús María, Lima 11, Perú. Teléfono: (+511) 4245490

Internet: www.epafperu.org Correo-e: [email protected]

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I.-DATOS DEL PERITO: JORGE ALBÍNEZ PÉREZ identificado con DNI: 18856394, de profesión Médico-Cirujano con registro vigente en el CMP: 30675 y Especialista en Medicina Legal, Docente Universitario en Criminología, Criminalística y Medicina Legal de la ULADECH-Católica (Huacho) y UNJFSC (Huacho). Diplomado en Medicina Legal y Ciencias Forenses, Universidad Ricardo Palma. Diplomado en Auditoría Médica, Colegio Médico del Perú-Consejo Regional XVII-Callao. Diplomado en Medicina Legal y Ciencias Forenses, Escuela del Ministerio Público. Diplomado en Criminalística, Universidad Nacional “José Faustino Sánchez Carrión”. Miembro Titular de la Sociedad Peruana de Medicina Legal (SPML), 2007. Miembro de la Sociedad Iberoamericana de Derecho Médico (SIDEME), 2008. Miembro Asociado del Instituto Latinoamericano de Ciencias Forenses (CIF), 2009. Miembro del Instituto de Ciencias Médico Forenses (ICMEF-PERU), 2010. Miembro Titular de la Asociación Latinoamericana de Medicina Legal y Deontología Médica e Iberoamericana de Ciencias Forenses (ALMLDM), 2011. Miembro del Instituto de Estudios Jurídicos Forenses, 2011. Miembro Fundador de la Academia Internacional de Valoración del Daño Corporal, 2011. Miembro Asociado de la Asociación Peruana de Odontología Forense (APOFOR), 2012. Egresado de la Maestría en Administración Estratégica-UNJFSC. Vicepresidente de la Sociedad Peruana de Medicina Legal. 2011-2013. Investigador Asociado del Equipo Peruano de Antropología Forense (EPAF), 2013. Colaborador del libro “Medicina Legal/Derecho Médico y Aspectos Bioéticos” de Guido BERRO ROVIRA, Fundación de Cultura Universitaria, mayo del 2013, Montevideo-Uruguay. Representante Internacional en Perú de la Academia Mexicana de Investigadores Forenses (AMIF), 2013; cumple con presentar el Informe Médico Pericial de Parte solicitado por el Sr. Marco Antonio FALLA DEL SOLAR, padre de Gerson Alexis FALLA MARREROS y del Dr. James RODRIGUEZ LOPEZ, abogado de los deudos, consistente en un Análisis Forense de un caso de presunto homicidio, el mismo que está basado en la Carpeta Fiscal Nº 028-2011-2FPS-MP-FN.

ASUNTO : Informe Pericial de Parte

CASO FISCAL : 028-2011

AGRAVIADO : Gerson Alexis FALLA MARREROS

IMPUTADO :

DELITO : Homicidio



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II.-MATERIAL DE ESTUDIO: 2.1. DOCUMENTOS DE ESTUDIO:

Carpeta Fiscal Nº 028-2011-2FPS-MP-FN. 2.2. PLIEGO DE PREGUNTAS:

1. Considerando que está en discusión el hecho que Gerson Alexis FALLA MARREROS sufrió múltiples contusiones y como tal fue declarado policontuso en su primer ingreso a la Clínica de Urgencias Casimiro Ulloa indicar:

a) ¿La naturaleza de las lesiones fue auto infringida o causada por mano ajena?

b) ¿Las lesiones valoradas en su conjunto pueden ser calificadas como leves, graves o

muy graves?

c) Existe al parecer hallazgos durante la necropsia médico-legal que no fueron apreciados durante el ingreso a la Clínica de Urgencias y al Hospital, en particular una fractura no desplazada del esternón, ¿cuál sería la explicación para tal discrepancia?

d) ¿Cuál sería el dictamen médico-legal en un caso de lesiones como las vistas en este

caso?

El occiso Gerson Alexis FALLA MARREROS sufrió en vida una serie de traumatismos mientras se encontraba detenido en la Comisaría de San Borja; posteriormente fue llevado a la Clínica de Urgencias Casimiro Ulloa de la cual fue dado de alta con recomendaciones (ver Historia Clínica). Al salir de la Clínica fue conducido a las dependencias de la División de Criminalística de la Policía Nacional donde se le tomó una muestra de orina sin orden, ni presencia de un fiscal. Luego fue conducido a su casa donde pasó la noche y fue entrevistado por un canal de televisión. Al día siguiente fue internado de emergencia en el Hospital Arzobispo Loayza donde 24 horas más tarde fue declarado muerto (ver Historia Clínica).



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2. Durante su estancia en casa, en la noche del día domingo, Gerson Alexis FALLA MARREROS habló con un canal de televisión explicando lo sucedido y mostrando incluso algunas de las lesiones que sufrió. Entre ellas se aprecian equimosis en “riel” muy probablemente relacionadas al impacto de un artefacto romo, duro y alargado como un bastón y hasta la impronta de una huella de bota.

a) ¿Existe congruencia entre las declaraciones de Gerson Alexis FALLA MARREROS y

las lesiones vistas en tales videos y luego entre estas y la necropsia médico-legal que se le practicó al cuerpo?

3. Luego de su ingreso al Hospital Arzobispo Loayza el día lunes, la condición de

Gerson Alexis FALLA MARREROS es diagnosticada como Rabdomiolisis, Policontuso e Insuficiencia Renal Aguda.

a) ¿Qué es la rabdomiolisis?

b) ¿Existe evidencia que Gerson Alexis FALLA MARREROS sufriera de rabdomiólisis

tóxica? Al ser una condición crónica, existe algún tipo de información médica que indique o sugiera que sufría de tal condición?

c) ¿Cuál tipo de rabdomiolisis es el que más se ajusta a este caso?

4. Dado que los hechos materia de investigación han sido definidos y son

incontrovertibles, Gerson Alexis FALLA MARREROS sufrió múltiples traumatismos a mano ajena, de haber sobrevivido las lesiones hubiesen sido clasificadas como muy graves, las lesiones por su naturaleza (contusa) habrían generado un cuadro de rabdomiólisis y ésta a su vez interactuó con otros factores para causar la muerte de Gerson Falla.

a) ¿Cuál fue la causa básica en la muerte de Gerson Alexis FALLA MARREROS?

b) ¿Puede explicar por qué la necropsia médico-legal afirma que el agente causante se

encuentra en investigación?

c) ¿La muerte de Gerson Alexis FALLA MARREROS ocurrió como consecuencia y secuela de los múltiples traumatismos que le fueron infringidos por mano ajena?



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III.-ANALISIS DEL MATERIAL DE ESTUDIO: Resumen del caso a ser peritado: FECHA HORA HECHO

24 de abril del 2011

8:30 am Se esconde en la panadería de San Borja de ahí con mucho forcejeo lo saca la policía (3) acusándolo de delincuente. Gerson Falla venía de una reunión con amigos.

2:20 pm. Policías de la Comisaría lo llevan al Hospital Casimiro Ulloa

2:41 pm. Se entera la familia por una llamada telefónica de una voz femenina que llama desde el hospital.

3:40pm. La hermana de la mamá va al Hospital Casimiro Ulloa a verificar si Gerson estaba internado, a esta hora llama a la mamá y le cuenta que Gerson está hinchado, todo golpeado sentado en una silla de ruedas, hablando de manera agitada y con mucho sueño. Le toman placas.

5:30 pm Lo llevan a la DININCRI de la Av. Aramburú para realizarle exámenes de sangre. El resultado es de 0.02 de alcohol. Le hicieron examen de orina, ésta estaba oscura como vino.

7:00pm. Lo llevan al médico legista pero no ingresan porque no tenían DNI.

Vuelven a la comisaría de noche y el padre reclama al oficial por el maltrato, el alférez le pide disculpas.

10:30pm. Gerson llega a su casa en compañía de su padre, caminaba lentamente. Decía que le quemaba el cuerpo, no podía hablar y le dolía mucho la espalda. Le pidió a su madre le revisara el ano ya que los policías le habían amenazado con violarlo en el segundo piso, por eso en el video de la policía se ve a Falla agarrándose del pasa manos y negándose a subir. No recordaba si lo habían hecho porque se desmayó de los golpes.


9:30 am. Su familia lo lleva al Hospital Loayza ya que se quejaba mucho y se le veía mal.

10:17 am. Ingresa al hospital con un cuadro de traumatismo severo. Le realizan 03 análisis de sangre. Vomita abundante líquido.

6:00 pm. Lo ingresan a trauma shock y se queda ahí hasta el día siguiente. Le dieron sedantes para que duerma.

En la amanecida le hacen un lavado de riñón, le dijeron que necesitaría diálisis pero los papás no recuerdan si lo hicieron.


9:00am. Llega la mamá al hospital y el médico le dice que ha amanecido estable.

11:40am. Fallece.

31 de agosto del 2011 Le realizan un examen de cabello en toxicología del IML. La conclusión es que no presenta ninguna sustancia.



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Controversia a ser dilucidada: ¿Cuáles fueron las causas de muerte del Sr. Gerson Alexis FALLA MARREROS? Resultados encontrados en el Material de Estudio: 3.1.-En Documentos Médicos:

HOSPITAL DE EMERGENCIA JOSE CASIMIRO ULLOA Documento Fecha Hora Contenido Examen Físico

Atención de Emergencias.

Urgencias

24/04/11 14:14 hrs.

Motivo de consulta: Traído por policías, refiere dolor en cara y región torácica posterior. DIAGNOSTICO

1. Policontuso

F.C. 96 P.A. 90/50 Hematoma pómulo derecho e izquierdo. Trauma: Equimosis región torácico posterior. Abdomen blando. (ilegible)

24/04/11 14:30 hrs.

DIAGNOSTICO 1. Policontuso por agresión física.

Alta con indicaciones.

24/04/11 16:00

hrs

Hemodinámicamente estable. Dolor en región torácica ha disminuido. Tórax: Múltiples hematomas en región torácica. MR Pasa bien. Alta con indicaciones de observación y CEV.

INFORMES MÉDICOS

Documento Fecha de

elaboración Fecha y

hora Contenido, diagnostico

Informe Médico

Dr. Querevalo Olivares

05/05/2011

25/04/2011 No indica hora de guardia.

Paciente ingresa al Hospital A. Loayza por cirugía el día 25/04/2011 a las 10:17 hrs. Paciente varón edad 26 años. Diagnóstico de ingreso:

Policontuso

D/C TEC- Pérdida conciencia

D/C trauma renal

Evolución y tratamiento

Paciente se le brinda atención médica hermodinámicamente estable. Glasgow 15/15 ansioso. Presenta múltiples contusiones y escoriaciones en tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores. Abdomen blando depresible. No signos peritoneales. Paciente queda en observación con vía periférica y se solicita:



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Hgma, Hb, CPK, Grupo sanguíneo, Examen de orina, TP, Bilirrubina, Glucosa-Urea, Creatinina, Ecografía Renal, TAC cerebral. Interconsultas: Neurocirugía, Traumatología, Medicina. Paciente pasa a Shock trauma, paciente con agitación.

INFORMES MÉDICOS

Documento Fecha de



Informe Médico

Dr. José Luna Almanza

No indica 25/04/2011 18:00 hrs

Siendo las 18.00 horas del día 25/04/2011 se acudió al llamado inmediatamente para asistir al paciente Gerson Falla Marreros, a quien se cataloga como:

1. Policontuso 2. Deshidratación moderada 3. Rabdomiliosis 4. D/ insuficiencia renal aguda


Hemodinámicamente estable, respirando espontáneamente con saturación de oxígeno a 100% (0.21) consciente y orientando (Glasgow 15), paciente quedó en shock trauma y se reportó el caso al médico entrante y al jefe de la Guardia.

INFORMES MÉDICOS

Documento Fecha de



Informe Médico Dr. Ana

Olascoaga Mesia

No indica 25/04/2011 18:00 hrs

A las 18 horas se atendió al paciente a modo de interconsulta, planteado lo siguientes diagnósticos:

1. Radbomiolisis 2. Policontuso 3. D/C insuficiencia renal aguda.


Solicité algunos exámenes de laboratorio, sugerí incrementar la hidratación y llevé al paciente a la unidad trauma shock.



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INFORMES MÉDICOS

Documento Fecha de



Informe Médico

Dr. Carlos Canelo Aybar

30/04/2011

25/04/2011 Turno de noche. A partir 20:00 hrs

El paciente es evaluado y se le solicitan los exámenes auxiliares correspondientes lo cual se concluye que el paciente tiene los siguientes problemas:

1. Policontuso 2. Traumatismo encefalocraneano leve-moderado. 3. Insuficiencia Renal 4. Insuficiencia Hepática 5. Trastorno de coagulación.


El paciente durante el turno es evaluado por la unidad de cuidados intensivos y unidad de cuidados intermedios de emergencia, sin embargo al no disponer de camas en los respectivos servicios el paciente permanece en UST. Adicionalmente fue evaluado por Neurocirugía, Urología y Cirugía General. Durante el turno presentó además hipotensión sostenida por lo que requiere medicamentos vasopresores. Se les informó a los familiares en todo momento sobre el estado de gravedad y riesgo elevado de mortalidad del paciente.

INFORMES MÉDICOS

Documento Fecha de



Informe Médico

(ilegible) 29/04/2011

25/04/2011 23:30 hrs

Shock Trauma de Emergencia: el médico hace constar que a las 25/04/11 a las 23:30, en respuesta a interconsulta, evidenciándose paciente en estado muy crítico, en disfunción orgánica multisistémica, falla hepática aguda, falla renal aguda, encefalopatía multifactorial, trastorno ácido base severo, rabdomiolisis severa, disfunción respiratoria, policontuso, TEC moderado, coagulopatía.


Por lo que se sugiere al médico tratante:

Hemodiálisis

Optimizar hidratación

Optimizar medio interno

Optimizar alcalización de orina

Corrección de coagulopatía

Efectivizar exámenes auxiliares pendiente y solicitados (TAC, Cerebral, TAC Abdominal pélvica, ecografías, etc.).

Interconsulta a neurocirugía, urología, nefrología, etc.



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INFORMES MÉDICOS

Documento Fecha de



Informe Médico

Dr. Amador Jaymez Vázquez

No indica 26/04/2011 00:20 hrs

Acudí a emergencia a la unidad de trauma shock a las 00:20 hrs del 26/04/2011 contestando la interconsulta, dejando sugerencia del caso como consta en la historia clínica.


Al momento no teníamos camas disponibles en UCIG por lo cual sugerimos que continúe con manejo de paciente critico por equipo de Shock Trauma de emergencia y que se reevaluaría a solicitud.

INFORMES MÉDICOS

Documento Fecha de



Informe Médico

Dr. Jaime López Calle

No indica 26/04/2011 04:00 hrs

Ingresó aproximadamente 16 horas antes de mi atención luego de haber sufrido agresión física, según historia clínica cursa inicialmente con agitación psicomotriz y luego somnolencia. Al examen se encontraba somnoliento, despertaba al llamado, obedecía órdenes simples. No déficit motor. No déficit pupilar.


Se encontraron escoriaciones múltiples en cráneo y extremidades. Se catalogó como TEC moderado. Se solicitó TAC cerebral.

INFORMES MÉDICOS

Documento Fecha de



Informe Médico

Dr. Vladimir Mauricio Trelles

No indica 26/04/2011 09:55 hrs

Acudimos a emergencia a la unidad de trauma shock donde se recibe físicamente la interconsulta a las 10:00 de mano del jefe de guardia. La cual se contesta inmediatamente según consta en historia clínica.



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INFORMES MÉDICOS

Documento Fecha de



Informe Médico

Dra. Bethsy Reto.

No indica 26/04/2011

Turno diurno

El día 26 de abril de 2011 en el turno diurno se evalúa al paciente Gerson Falla, varón de 26 años con los siguientes problemas:

1. Shock multifactorial + falla multiorgánica:

Falla hepática + coagulopatía

Falla renal aguda

Falla respiratoria 2. Encefalopatía multifactorial 3. Rabdomiolisis 4. Policontuso 5. Acidosis metabólico severa GAP elevado


Paciente en muy mal estado general, con falla de múltiples órganos quien evoluciona desfavorablemente a pesar de tratamiento instaurado. Paciente presenta paro cardiorrespiratorio por lo que se realizan maniobras de reanimación cardiopulmonar básico y avanzado. Paciente no responde a maniobras de reanimación. Se constata fallecimiento a las 11:40 horas del día 26 de abril de 2011.

HISTORIA CLINICA HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

Documento Fecha Hora Contenido

Hoja de Observación

(Médico:

Richard Ramos)

25/04/11 11:30 hrs.

Enfermedad Actual: Policontuso por agresión física, sufriendo golpes en cráneo, región torácica, columna y región lumbar. Pérdida de conciencia por 1 hora aproximadamente. Presentando posteriormente dolor en columna lumbar, mareos, orinas oscuras. DIAGNOSTICO

6. Policontuso por agresión física. 7. D/C traumatismo renal 8. (ilegible)

Examen Físico

F.C.: 96 Temp: Afebril P.A.: 100/60 F.R.:38 Despierto. AREL ABEN ABEH, quejumbroso, con tendencia al sueño. Piel T/E/H. Presenta equimosis y escoriaciones múltiples en miembro superiores, región esternal, dorso y región lumbar. ●T y P: MV pasa bien.



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AMT no estertores. ●CV: RCR mediana intensidad. No soplos. ● Abd: B/D no doloroso, no masas ni VMG. ● GV: PPL (+) bilateral, PRV (-). ●SN: LOTEP. Glasgow 15, quejumbroso irritable.



Notas de Evolución

(Médico: Richard Ramos)

25/04/11

14:45 hrs.

Aplicación de medicamentos: -(ilegibles) -Keteprofeno 100 g en 18%

16:25 hrs

(ilegible) jefe de guardia (ilegible) posibilidad que se evalúe por neurocirugía. Se informa del caso.



Informe de interconsulta

Traumatología 25/04/11 16:30 hrs

Paciente refiere que fue golpeado con palo en el pecho y espalda.

Examen Físico

Al examen: Moviliza 4 extremidades. No deficiencia motor ni sensitivo y volumen manos, escoriaciones en espalada y tórax. Dolor palpación hematoma. RX Columna dorso lumbar, tórax. No signos de Fx. Imp Dx Policontusa. Alta traumatología.



Notas de Evolución

(Médico: Richard Ramos)

25/04/11

17:00 hrs Paciente se retiró la vía y se fuga sin avisar.

17:40 hrs Paciente regresa. Se prestó cuidado. (ilegible) Agitación psicomotriz. Se Comunica a jede de guardia, quien refiere al Dr. Muñoz (ilegible) Evaluación del mismo.

17:50 hrs Representante de la defensoría del pueblo. (ilegible) su TDC cerebral (ilegible) estudios no se efectuaron.



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Notas de Evolución

(Médico: Daniel Nugent)

25/04/11 18:20 hrs

Paciente masculino 26 años, que hace un día sufre agresión física por (ilegible) siendo golpeado en cabeza, tronco, MMSS y MMIN. Pérdida de conciencia por aprox. 1 hora. Luego refiere dolor cervical, lumbar, torácico. (ilegible) por lo que acude al HNAL. DIAGNOSTICO

1. Policontuso por agresión 2. D/C Rabdomiolisis

D/C trauma renal Paciente evaluado por traumatología, dado de alta de dicha especialidad. Pendiente evaluar por neurocirugía.

Examen Físico

lesiones múltiples en muñecas, cara, tórax, espalda, miembros superiores de tipo excoriaciones y hematomas



Notas de Evolución

(Médico: Carlos Canelo Aybar)

25/04/11 20:30 hrs

UST Paciente procedente de tópico de cirugía. Policontuso. Inquieto. DIAGNOSTICO

1. Insuficiencia renal aguda – acidosis metabólica severa (transtorno mixto)

2. Rabdomiolisis 3. Policontuso 4. Tec leve – moderada 5. Encefalopatía urémica por 1.

Plan: ●Tomografía (ilegible) + vert osea. ● crecit, urea/ Hga /TP /TPP SS TEC/ TOP- Bilirubina- Ex Orina- Colocar sonds foley SS Ex Orina: no hematies y no (ilegible). Evaluar por nefrología y urología.

21:30 hrs Presenta agitación. Haldol 1 amp. EV stat.



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00:10 hrs

Paciente agitado. Hematomas múltiples. Se recogen resultados. Plan: ●Corregir T coagular. ● Colocar CVC ●PCC. Colocar sonda Foley. ●2TAC cerebral ●Tac abdominal- pélvica

Examen Físico

20:30 hrs. 00:10 hrs.

F.C.: 96 Temp. P.A.: 103/55 F.R: ilegible Sat: 95%. Paciente no colaborador con escoriaciones en brazo y tórax. ●TyP: MV pasa ACP, no estertores. ●ABD: S/D no doloroso. No peritante. ● Nevad: no dificultad motor. G 15. No rigidez de nuca. ●CDKT: 9300 ●AGAL HCO3: 9.9 ●PH: 7.478 ●Urea: 185. Bilirrubina sérica no parece coincidir con Pcte.

F.C.: 102 Temp. P.A. 106/23 F.R.: 28 ●INR: 6. ● TGO: 7140. ●TGP: 3640. ●?milasa: 860. ●CPR: 11360. ●TTP: 65. ●Creat: 4.58 Paciente con falla hepática, falla renal, trastorno de coagulación. Requiere manejo en UCI y posibilidad de diálisis de emergencia.



Notas de Evolución

26/04/11

01:30 hrs

CCIR- EMES Paciente refiere “sed”. Leve dolor generalizado, inquieto DX:

1. Policontuso por agresión 2. Deficiencia renal aguda 3. Rabdomiolisis 4. Tec leve – moderada

02:40 hrs

Paciente con evolucion tórpida. Servicio de UCI generales y UCIN refiere no cuenta con camas dispoibles. Se informa a familiares a respecto. Pronóstico reservado.

07:00 hrs Plan: Trauma 5 Unidad- colocar CUC. ●Ago central. ●Evaluación por nefrología ●TAC abdominal post 5 unidad.

Examen Físico

01:30 hrs. 02:40 hrs 07:00 hrs



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P.A.: 90/60 FR: 16 x Paciente inestable hemodinamicamnete PAM:30-40, respiración acidótica. Se envía vasopresores tisulares. Considerar foco abdominal- requiere TAC abdominal

F.C.:112 P.A.: 110/50 F.R.:30 ●ABA: Pia 7.07 ●HCo 3.5 ●K: 5.84 ● GU: 38

● Acidosis metabólica severa. Falla hepática y renal severa

F.C.: 117 P.A.: 128/47 F.R.: 33



Notas de Evolución

(Médico: Bethsy Reto Zapata)

26/04/11

08:50 hrs

Unidad Shock trauma. Paciente de 26 años 1)Policontuso: - TEC Moderado - D/C traumatismo abdominal 2) Encefalopatía multifactorial: -2daria a TEC -Encefalopatía Urémica -Encefalopatía Hepática. 3) Falla hepática + coagulación. 4) Falla renal aguda x rabdomiolisis 5)Randomiolisis 6) Falla orgánica múltiple. 7) Transt AC- Base. Ac metabólica severa 8) Insuficiencia respiratoria +DMO Paciente en mal estado general.

08:55 hrs.

Se les informa a familiares sobre estado crítico del paciente. Paciente en mal estado general y con pronóstico reservado en falla multiorgánica (P) manejo shock.

Examen Físico

F.C.:119 P.A.: 128/54 F.R: 30x Paciente en MEG, MEN, MEH, con respiración acidótica, con vía periférica en MMSS Piel: Palidez marcada, tibia, elástica. TCSC: No edemas. En piel se evidencia múltiples equimosis en MMSS, MMII, espalda, con múltiples excoriaciones. Respiratorio: MV abolido en 2/5 inferiores HTD, crepitos en base HT(1) abundantes. CV: RCR taquicardias.



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ABD: Rha, B/d, No doloroso. Neurología: paciente despierto pero habla algunas incoherencias, moviliza extremidades. Paciente mal estado general y con pronóstico reservado.



Notas de Evolución

(Médico Eddy Huertas)

26/04/11

09:25 hrs

Paciente presenta paro cardiaco respiratorio, ritmo asistolia. Se inician maniobras RCP avanzado durante 5 minutos. Sale a ritmo sinusal. Durante reanimación se realiza intubación endontraqueal + compresión torácica. + Adrenalina 1mg x 2 dosis + bicarbonato de sodio 84% 03 amp. EV Stat. Plan soporte ventilatorio. Soporte vasopresor. Paciente con problemas planteados en estado crítico con evolución desfavorable, con pronóstico reservado a corto plazo. Se comunica a familiares sobre estado de gravedad y pronostico del paciente.

09:58 hrs

Paciente presenta paro cardio respiratorio. (2do) Ritmo, actividad eléctrica sin pulso, se inician maniobras de RCP avanzado. Sale a los 2 minutos a ritmo sinusal, se administra adrenalina 1 MG. Se comunica familiares sobre estado de gravedad y pronóstico de paciente

10:00 hrs Paciente es evaluado UCI-G quien no dispone de camas al momento. Fue evaluado por nefrología.

10:30 hrs

Paciente presenta bradicardia severa en monitor. Se indica bicarbonato de sodio 8,4% 10 amp EV stat. Luego de administración mejora. Paciente con evolución desfavorable con mal pronóstico. Se comunica a familiares.

10.50 hrs

Paciente presenta paro cardio respiratorio. (3ro) Ritmo, actividad eléctrica sin pulso, se inician maniobras de RCP avanzado. Sale a los 2 minutos a ritmo sinusal, se administra adrenalina 1 mg EV 1 dosis. Paciente en mal estado general y con mal pronóstico.



Notas de Evolución

(Médico: Bethsy

26/04/11 11:05 hrs

Paciente con problemas planteados en mal estado general y con mala evolución. Ha presentado 3 paros cardiacos de las que ha salido. Familiares conocen el diagnóstico y pronostico del paciente.



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Reto Zapata)

11:15 hrs

Paciente presenta asistolia, se le coloca adrenalina 1mg 01 amp. EV Stat + masaje cardiaco. (4to paro cardiaco) paciente sale con FC 56x

11:25 hrs

Paciente presenta asistolia (5to paro cardiaco) Se procede a masaje cardiaco + aplicación de adrenalina por 15 minutos, no sale de paro. Se constata fallecimiento a las 11:40 am. Paciente pasa a la morgue. Se les comunica a familiares.

Examen Físico

11:05 hrs.

F.C.:126 P.A.:130/80 F.R.: 28x PAR: 55. O2 x TETd /Apoyo ambulatorio.

3.2.-En Dictámenes Periciales:

Dictamen Pericial

Realizado por Perito

Fecha y hora toma

de muestra

Tipo de análisis

A determinar Muestra

Toxicología Forense 5654/11

Dirección de Criminalística

Química PNP

Montellanos Cabrera, Henry.

24/04/11 17:12

Análisis de drogas

Cocaína Marihuana

Benzodiacepinas

Orina y Sarro

Ungeal

Resultados y conclusiones: Cocaína: Positivo. Marihuana: Negativo. Benzodiacepinas: Negativo. Dosaje Etílico: Estado Normal (0.20g/l). Sarro Ungeal: Negativo

Comentarios: Tomado de Pronunciamiento Médico Legal Nº 099-11-IML-DITANFOR. (La muestra fue tomada después de 8 horas de producido el incidente).

Dictamen Pericial


Fecha y hora toma

de muestra

Tipo de análisis


Toxicología Forense

2011002031113

Instituto de Medicina Legal


26/04/11 Cromato-grafía en

Capa Fina

Plaguicidas, Salicilatos, Sulfamidados, alcaloides, psicofármaco,Barbitúricos,

Sangre



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Cannabinoides Anfetaminas, Benzodiacepinas

Resultados y conclusiones: NEGATIVO. La muestra analizada no presenta ninguna de las sustancias anteriormente descritas.

Comentarios: Muestra tomada al cadáver.

Dictamen Pericial


Fecha y hora toma

de muestra

Tipo de análisis



2011002031109




Capa Fina

Plaguicidas, Salicilatos,

Sulfamidados, alcaloides,

psicofármaco,Barbitúricos,

Cannabinoides Anfetaminas,

Benzodiacepinas

Cerebro


Comentarios:

Dictamen Pericial


Fecha y hora toma

de muestra

Tipo de análisis



2011002031112




Capa Fina




Cannabinoides Anfetaminas, Benzodiacepin

as

Hígado



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Comentarios:

Dictamen Pericial


Fecha y hora toma

de muestra

Tipo de análisis



2011002031111




Capa Fina




Cannabinoides Anfetaminas, Benzodiacepin

as

Estoma-go


Comentarios:

Dictamen Pericial


Fecha y hora toma

de muestra

Tipo de análisis


Patología Clínica

Forense 2011005000

059


Goytendia Cortez Alfredo

26/04/2011 UV

Optimizado (IFCC)

Urea

Sangre /Humor vítreo.

Cadáver

Resultados y conclusiones: Resultado 131.00 mg/dl. Se recibe humor vítreo, al examen de urea vítrea resultado: 131 mg/dl. Valores normales de 10 – 50 mg/dl.

Comentarios:

Dictamen Pericial


Fecha y hora toma

de muestra

Tipo de análisis




18


2011002030816


Collado Pacheco Amadeo.

Darwin Flores

Yupanqui.

26/04/2011

Cromato-grafía de

gases con detector de ionización a

la llama

Alcohol Metílico

Sangre Cadáver

Resultados y conclusiones: Negativo. La muestra analizada no presenta alcohol metílico.

Comentarios

Dictamen Pericial


Fecha y hora toma

de muestra

Tipo de análisis



2011002030815


Collado Pacheco Amadeo.

Darwin Flores

Yupanqui.

26/04/2011

Cromato-

grafía de

gases con

detector de

ionización a

la llama

Alcohol

Metílico Orina

Cadáver

Resultados y conclusiones: Resultado 131.00 mg/dl. Se recibe humor vítreo, al examen de urea vítrea resultado: 131 mg/dl. Valores normales de 10 – 50 mg/dl.

Comentarios:

Dictamen Pericial


Fecha y hora toma

de muestra

Tipo de análisis


Servicio de diagnóstico

por imágenes

2011006000399


Marrou Holguin Pedro

Fernando 26/04/2011

Survey óseo. Incidencias

Frontal, Lateral.

Presencia de fracturas y

cuerpos extraños

Cadáver

Resultados y conclusiones: No presenta fracturas ni cuerpos extraños.

Comentarios: Examen radiológico realizado por Lic. TM. Ethel Guisella Borja Solano. En el protocolo de necropsia, en el examen interno, mencionan una fractura en el tercio medio esternal. ¿Por qué no se observó en el survey óseo?



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Dictamen Pericial


Fecha y hora toma

de muestra

Tipo de análisis


Certificado Médico Legal

025230

Instituto de Medicina Legal. División Clínico

Forense


Fernando

24/04/11 20:28 hrs

Examen Médico.

lesiones Gerson

Falla

Lesiones traumáticas

Externas

Cabeza Excoriaciones y equimosis rojizas en región frontal media lateralizada a la derecha, en región geneana izquierda y derecha, en región malar derecha Cara

Cuello

Tórax

●Equimosis rojizas en región supraescapular derecha y escapular superior ocasionado por agente contundente duro ●Tumefacción moderada y escoriaciones múltiples en región subescapular derecha en área aproximada de 30 x 15 cm. ● En región escapular y subescapular izquierda en área aproximada de 30 x 40 cm

Pelvis Escoriaciones múltiples en región lumbar izquierda de 25 x 20 cm.

Abdomen

Miembros Superiores

Miembros inferiores

Resultados y conclusiones: Para poder pronunciarse, se solicita informe de evaluación por el servicio de ortopedia y traumatología y de las radiografías y otros procedimientos diagnósticos por imágenes que se soliciten durante atención médica especializada.

Comentarios: El examen clínico forense no hace referencia a las múltiples lesiones traumáticas que se evidencia a través de la necropsia: no hace referencia a las lesiones en los MMSS y MMII

Dictamen Pericial


Fecha y hora toma

de muestra

Tipo de análisis


Certificado Médico Legal

025230

Instituto de Medicina Legal. División Clínico

Forense


Fernando

24/04/11 20:28 hrs

Examen Médico.

lesiones Gerson

Falla



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Lesiones traumáticas

Externas Internas

Cabeza

●Excoriación de fondo rojizo ¿OSCLARO? de 1.5 x 0.2 cm localizado en tercio derecho de frente de cara. ● Excoriación de fondo rojizo ¿OSCLARO? de 0.5 x 0.2 cm y 1.5 x 0.2 cm localizado en tercio medio de frente de cara. ● Excoriaciones lineales de 2.5 x 0.1 cm y de 1.2 x 0.1 cm oblicuo interno localizado en tercio medio e izquierdo de frente de cara. ●Equimosis violácea tenue de 1.5 x 0.5 cm localizado en tercio izquierdo de frente de cara. ●Excoriación de fondo rojizo oscuro de 1.5 x 0.1 cm localizado en parpado inferior derecho. ●Excoriación de fondo rojizo oscuro de 0.7 x 0.6 cm localizado en pómulo derecho. ●Equimosis violácea muy tenue de 5 x 2 cm localizado en región de pómulo izquierdo ●Equimosis violácea tenue y tumefacción leve de 1.5 x 1 cm en tercio medio de labio superior.

● Infiltrado hemorrágico rojo oscuro de 11 x 9 cm localizado en tejido celular subcutáneo de región parieto-occipital izquierda de cuero cabelludo. ● Infiltrado hemorrágico rojo oscuro de 9 x 8 cm localizado en tejido celular subcutáneo de región parieto-occipital derecha de cuero cabelludo. ●Bóveda: Sin Lesiones. ●Cuero Cabelludo: Congestivo. ●Base Cráneo: Sin Lesiones ●Encéfalo: Sin Lesiones

Cara Macizo Facial: Sin Lesiones

Cuello

●Equimosis violáceo tenue discontinua en un área de 42 x 6.5 cm en cara anterior y laterales de cuello, regiones claviculares y región supraesternal.

●Infiltrado hemorrágico tenue escaso en músculos adyacentes a región anterior y laterales de cuello, regiones claviculares y región supraesternal. ●Columna Cervical: Sin Lesiones ●Faringe: Presenta infiltrado hemorrágico disperso en músculos paracervicales ●Esófago; Laringe; Glotis; Sin Lesiones

Tórax

●Equimosis violácea de 3 x 2.5 cm localizado en región superior de areola derecha. ●Excoriación de fondo rojizo oscuro de 3.2 x 0.2 cm localizado en cuadrante supero-externo de región pectoral derecha. ●Equimosis violácea moderada de 13 x 9 cm con excoriación de fondo rojizo oscuro discontinuo en un área de 8 x 7 cm localizado en tercio medio e inferior esternal. ●Excoriaciones lineales oblicuas internas de 2.5 x 0.2 cm y de 2 x 0.2 cm localizado en cara anterior tercio inferior de hemitorax derecho.

●Fractura de tercio medio esternal ●Infiltrado Hemorrágico muscular en áreas adyacentes a tercio medio esternal. ●Infiltrado Hemorrágico discontinuo rojo oscuro con pequeños hematomas en casi la totalidad de la pared costal de ambos hemitorax. ●Infiltrado hemorrágico rojo oscuro discontinuo en región peri-traqueal y peri-esofágica. ●Columna Dorsal y Parrilla costal: Sin Lesiones. ●Pulmones: Sin Lesiones



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●Excoriaciones lineales oblicuas internas en un área de 11 x 0.4 cm localizado en cara anterior tercio inferior de hemitorax izquierdo. ●Equimosis violácea tenue de 8 x 0.5 cm oblicua interna localizado cuadrante superoexterno de región escapular izquierda. ● Excoriación de fondo rojizo oscuro tenue de 9 x 3.5 cm localizado en cuadrante ínfero-interno de región escapular izquierda. ● Excoriación de fondo rojizo oscuro tenue de 4 x 3 cm oblicuo externo localizado en cara posterior tercio inferior de hemitorax izquierdo.

●Pericardio: Sin lesiones. ●Corazón: Sin Lesiones.

Pelvis

●Equimosis violácea oblicua externa de 5 x 0.5 cm y 4.5 x 0.5 cm localizado en región tercio inferior dorsal torácica derecha y lumbar derecha. ●Equimosis violácea tenue de 11 x 8 cm localizado en cuadrante inferior de nalga derecha. ●Equimosis violácea tenue de 17 x 8 cm localizado en cuadrante superior de nalga izquierda. ●Equimosis violácea en banda de 11 x 3 cm algo vertical ligeramente oblicua interna localizado cara posterior tercio inferior de hemitorax derecho y cara posterior – tercio superior de región lumbar derecha ●Excoriación de fondo rojizo de 8 x 4cm localizado en cara posterior de flanco izquierdo de abdomen ●Equimosis violácea tenue de 7 x 3cm localizado en región lumbo-sacra derecha

●Infiltrado hemorrágico rojo oscuro discontinuo en epiplón mayor, epiplón menor y mesenterio. ●Infiltrado hemorrágico de 2 x 1.5 cm localizado en tercio medio de yeyuno. Columna Lumbosacra y esqueleto pélvico: Sin lesiones. ●Epiplones: ●Mesenterio: ●Estómago: Sin lesiones. ●Intestino delgado; grueso; Hígado; Bazo; Páncreas; Riñones; sin lesiones. ● Hígado; Bazo; Páncreas; Riñones: Sin lesiones

Abdomen

Miembros Superiores

●Equimosis violácea de 8 x 7cm localizado en cara anterior de codo derecho. ●Equimosis violácea de 9 x 4cm localizado en cara interna de codo derecho. ●Equimosis violácea de 3 x 2cm localizado en cara anterior de tercio superior de antebrazo derecho. ●Equimosis violácea tenue en un área de 16 x 10 cm localizado en cara anterior de tercio



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medio e inferior de antebrazo derecho. ●Equimosis violácea de 10 x 5 cm localizado en cara posterior de tercio medio e inferior de antebrazo derecho. ●Tres excoriaciones de fondo rojizo oscuro discontinuo en un área de 5.5 x 1 cm localizado en cara posterior de codo derecho. ●Excoriaciones de fondo rojizo oscuro de 3 x 0.2 cm localizado en cara posterior tercio inferior antebrazo derecho. ●Excoriaciones de fondo rojizo oscuro discontinuas lineales en un área de 3.5 x 2 cm localizado en cara antero-externa de muñeca derecha. ●Excoriaciones de fondo rojizo oscuro discontinuas lineales en un área de 5.5 x 3 cm localizado en cara postero-interna de muñeca derecha. ●Excoriación de fondo rojizo oscuro discontinuas en un área de 7 x 4.5 cm localizado en cara posterior de muñeca derecha. ●Equimosis violácea de 8.5 x 3cm localizado en región tenar de mano derecha ●Excoriaciones de fondo rojizo oscuro pequeñas de 0.5 x 0.3 cm y otra de 0.5 x 0.2 cm localizado en cara posterior de mano derecha. ●Excoriación de fondo rojizo oscuro de 1 x 0.3 cm localizado en región superior de hombro izquierdo. ●Equimosis violácea tenue de 4 x 2cm localizado en cara anterior tercio medio de brazo izquierdo. ●Equimosis violácea tenue de 7 x 3cm localizado en cara anterior tercio medio e inferior de brazo izquierdo. ●Equimosis violácea de 5 x 5cm localizado en cara anterior de codo izquierdo. ●Equimosis violácea tenue en un área de 17 x 6cm localizado en cara anterior tercio medio de antebrazo izquierdo. ●Equimosis violácea de 9 x 4cm localizado en cara posterior tercio superior de brazo izquierdo. ●Equimosis violácea de 5 x 3cm localizado



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en cara postero-interna tercio inferior de brazo izquierdo. ●Excoriación de fondo rojizo oscuro de 0.5 x 0.5 cm localizado en cara posterior de tercio inferior de brazo izquierdo. ●Equimosis violase de 13 x 8 cm con excoriación de fondo rojizo escasa localizado en cara posterior tercio medio de antebrazo izquierdo. ●Excoriaciones de fondo rojizo oscuro discontinuas algunas lineales en un área de 4 x 3 cm localizado en cara postero-externa de muñeca izquierda. ●Excoriaciones de fondo rojizo oscuro discontinuas algunas lineales en un área de 5 x 3 cm localizado en cara postero-interna de muñeca izquierda. ●Excoriaciones lineales escasas en cara posterior de muñeca izquierda. ●Equimosis violácea de 8 x 3 cm localizado en región tenar de mano izquierda

Miembros inferiores

●Equimosis violácea tenue de 7 x 6 cm localizado en cara anterior tercio inferior de muslo derecho. ●Equimosis violácea tenue de 7.5 x 5 cm localizado en cara antero-interna de rodilla derecha. ●Equimosis violácea tenue de 7 x 6 cm localizado en cara anterior tercio inferior de muslo izquierdo. ●Equimosis violácea de 12 x 9 cm con excoriaciones pequeñas en un área de 2.5 x 0.5 localizado en cara anterior de rodilla izquierda. ●Equimosis violácea de 8 x 4 cm localizado en cara anterior tercio medio de pierna izquierda.

Resultados y conclusiones: Diagnóstico de muerte: edema cerebral y pulmonar. Falla multiorgánica. Agente causante: en investigación. Cadáver identificado portador de hepatopatía crónica con signo de atención sanitaria reciente, con signos traumáticos recientes en diferentes regiones corporales. Con un tiempo aproximado de muerte de 5 a 8 horas, quien sufriera en vida falla orgánica múltiple con edema cerebral y pulmonar que lo condujo a la muerte.

Comentarios:



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3.3.-En Videos: http://www.rpp.com.pe/2011-08-07-video-confirma-que-policias-dieron-golpiza-que-mato-a-gerson-falla-noticia_391939.html http://www.youtube.com/watch?v=NN9__JUXjVM http://elcomercio.pe/actualidad/1439146/noticia-video-muestra-que-gerson-falla-fue-golpeado-traslado-comisaria http://peru21.pe/2012/07/09/actualidad/cinco-videos-confirman-agresion-policial-contra-gerson-falla-2032284 http://ojo.pe/ojo/nota.php?/minuto-a-minuto/confirman-que-gerson-falla-murio-torturado-por-policias-[video]/&txtSecci_id=51&txtNota_id=766821

IV.- FUNDAMENTACION DEL INFORME PERICIAL: RABDOMIOLISIS Definición La Rabdomiólisis es definida como un síndrome que comprende una insuficiencia renal como consecuencia de fugas de contenidos intracelulares de origen muscular al torrente sanguíneo debido a lesiones producidas en el músculo estriado. La sangre como parte del ciclo normal de circulación transporta este contenido hasta los riñones, los que en estado normal liberan fuera del organismo las distintas sustancias y deshechos que circulan en el torrente sanguíneo y que ya no son de utilidad para el organismo por medio de la orina. Dentro de los elementos liberados al dañarse la fibra muscular se encuentra la Mioglobina, una proteína fibrilar que contribuye a la oxigenación muscular. En los casos en donde las concentración de mioglobina en la sangre es anormal debido a la ruptura de los miocitos (células musculares), superando las cantidades usuales que el riñón habitualmente procesa, se genera la saturación de estos órganos e incapacidad de los mismos para la eliminación de dichos componentes, derivando en un importante daño e insuficiencia renal (Curiel et al. 2005; Bosch et al. 2009; Walter, L. y Catenacci, M. 2008). Patogenia Dentro de los elementos que son liberados a causa del daño en las fibras musculares se encuentran principalmente componentes enzimáticos como la Creatinfosfoquinasa (CPK),

http://www.rpp.com.pe/2011-08-07-video-confirma-que-policias-dieron-golpiza-que-mato-a-gerson-falla-noticia_391939.html

http://www.rpp.com.pe/2011-08-07-video-confirma-que-policias-dieron-golpiza-que-mato-a-gerson-falla-noticia_391939.html

http://www.youtube.com/watch?v=NN9__JUXjVM

http://elcomercio.pe/actualidad/1439146/noticia-video-muestra-que-gerson-falla-fue-golpeado-traslado-comisaria

http://elcomercio.pe/actualidad/1439146/noticia-video-muestra-que-gerson-falla-fue-golpeado-traslado-comisaria

http://peru21.pe/2012/07/09/actualidad/cinco-videos-confirman-agresion-policial-contra-gerson-falla-2032284

http://peru21.pe/2012/07/09/actualidad/cinco-videos-confirman-agresion-policial-contra-gerson-falla-2032284

http://ojo.pe/ojo/nota.php?/minuto-a-minuto/confirman-que-gerson-falla-murio-torturado-por-policias-%5bvideo%5d/&txtSecci_id=51&txtNota_id=766821

http://ojo.pe/ojo/nota.php?/minuto-a-minuto/confirman-que-gerson-falla-murio-torturado-por-policias-%5bvideo%5d/&txtSecci_id=51&txtNota_id=766821



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electrolitos como potasio y fósforo, elementos proteicos como la mioglobina la que se encuentra en el líquido intracelular contribuyendo a la oxigenación del músculo y además le da la característica tonalidad rojiza a este. Se ha determinado en estudios que altas concentraciones de mioglobina, en coexistencia con deshidratación y orina ácida y concentrada, promueven alarmantemente el aumento de la nefrotoxicidad, debido a que la mioglobina obstruye los conductos tubulares promoviendo un descenso del filtrado glomerular provocando daño como necrosis tubular aguda o insuficiencia renal aguda (IRA) (Curiel et al. 2005; Duarte et al. 2007; Henares García, 2012). Se estima que para producir tal nivel de concentración de mioglobina en los riñones basta con el daño de 100 gramos de musculatura estriada (Duarte et al. 2007; Henares García, 2012), desencadenando que la capacidad de las proteínas plasmáticas (nos referimos a la Haptoglobina) de fijar a la mioglobina se vea superada por el exceso de concentración de mioglobina, derivando en la obstrucción tubular dentro del riñón, y por consiguiente la insuficiencia renal. Tipos y causas “La base fisiopatológica de la rabdomiólisis es la destrucción de la fibra muscular” (Duarte et al 2007: 48). Existen múltiples mecanismos que pueden afectar la integridad del miocito provocando la liberación de los distintos componentes que se concentran al interior de la célula, por lo que las causas pueden ser clasificadas principalmente en tres grupos: -Tóxicas: Vinculadas al abuso de drogas como la cocaína, heroína, anfetaminas entre otras, alcoholismo crónico, drogadicción, ciertos fármacos prescritos como Clofibrato, estatinas, estatinas y gemfibrozil; Inducida por anestésicos: halotano, succinilcolina; Neurolépticos: fenotiazinas, butirofenona (Duarte, 2007; García de Vinuesa y Ahijado, 1992). En el caso particular del alcohol y la cocaína, su consumo prolongado en el tiempo afecta la estabilidad de la membrana celular. En lo que respecta a la cocaína se ha determinado que corresponde a un “(…) mecanismo lesivo tisular por intensa vasoconstricción al aumentar la actividad simpática a nivel de la unión neuromuscular en virtud del bloqueo de la recaptación presináptica de neurotransmisores” (García de Vinuesa y Ahijado, 1992:166). -Genéticas: Este tipo de desórdenes se declaran a temprana edad y presentan antecedentes en el historial familiar de recurrentes manifestaciones episódicas del síndrome a modo de “ataques”. Esta predisposición se encuentra vinculada principalmente a deficiencias genéticas en el Metabolismo de Hidratos de Carbono y Lípidos (García de Vinuesa y Ahijado, 1992; Khan, 2009; Madrazo et al. 2007).



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-Rabdomiólisis traumática: Corresponde a la causa más frecuente del síndrome (Madrazo et al. 2007), y también es conocida como el Síndrome de Aplastamiento, por lo tanto puede ser encontrada en víctimas de accidentes de tránsito, golpizas, caídas, derrumbes, personas con lesiones de tipo contundente, etc. La comprensión directa “(…) de un grupo muscular conduce a lesión por aplastamiento, con isquemia muscular si la tensión del tejido se eleva y excede la de perfusión capilar, lo que constituye el mecanismo principal de la Rabdomiólisis traumática. Una vez liberada la compresión, el tejido afectado se reperfunde. La isquemia muscular seguida de re perfusión (lesión–isquemia–reperfusión) representa su mecanismo fisiopatológico”(Duarte et al. 2007: 47). Sintomatología y detección Entre los síntomas que son posibles de observar en este síndrome se encuentra la tensión de las fibras del musculo afectado, además de edematoso, con dolor muscular agudo, calambres, inflamación muscular, debilitamiento corporal, náuseas, vómitos, diarrea, agitación psicomotriz, convulsiones, estupor, coma, coloración oscura de la orina (el elemento responsable del oscurecimiento urinario corresponde a la mioglobina) entre otros signos que no siempre se manifiestan en su totalidad (Bosch et al. 2010; Duarte et al. 2007; García de Vinuesa y Ahijado, 1992). Es común que el paciente al encontrarse en un episodio de rabdomiólisis presente una elevada concentración de creatinquinasa (CK) sérica, la que se eleva aproximadamente hasta diez veces por sobre el límite máximo que una persona en estado normal manifiesta además de niveles más elevados de mioglobina sérica. (Duarte et al. 2007; García de Vinuesa y Ahijado, 1992). Por medio de un análisis de orina o del plasma sanguíneo, es posible evaluar los niveles de concentración de ambos elementos, en el caso de la creatinquinasa alcanza sus valores máximos a las 24 horas de producida el daño muscular. Bibliografía Bosch X, Poch E, Grau JM (2009). Rhabdomyolysis and acute kidney injury. New England Journal of Medicine; 361 (1): pp. 62–72 Curiel E.; Martín G. y Rivera L. (2005). Reporte de Caso: Rabdomiolisis Causada por Hipolipemiantes. Revista de Medicina Crítica Medicrit 2005; 2(5): pp. 79-81 Duarte J.; Días S. y Lee V. (2007). Rabdomiólisis e insuficiencia renal aguda. Revista de Medicina Interna de México. Med Int Mex 2007; 23 (1): pp. 47-58



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García de Vinuesa S. y Ahijado F. (1992). Rabdomiólisis y fracaso renal agudo. Nefrología 1992; 12 (4) pp. 165-171. Grupo Argentino Para el Uso Racional de los Medicamentos. (2000). Retiro de la cerivastatina. Estatinas y rabdomiolisis. Medicamentos y Salud. Sept 2000; 3 (3) pp. 135-139. Henares García. (2012). Rabdomiólisis secundaria a ejercicio físico en un gimnasio. Semergen 2012; 38(1): pp. 53-55. Khan, F. (2009). Rhabdomyolysis: a review of the literatura. The Journal of Medicine 2009; 67(9): pp. 272-283. Madrazo M., Uña R., Redondo F. y Criado A. (2007). Rabdomiolisis isquémica y fracaso renal agudo. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2007; 54: pp. 425-435. Walter, L. y Catenacci, M. (2008). Rhabdomyolysis. Series Editor: Mark A. Perazella, M. Resident grand rounds series, Hospital Physician. January: pp. 25-31.

V.- TECNICA EMPLEADA EN EL INFORME PERICIAL: TECNICA:

1. Obtención de copias del expediente que nos ocupa.

2. Análisis de las documentales más relevantes con el fin de obtener una idea general del hecho.

3. Declaraciones, testimoniales y peritajes.

4. Revisión y análisis del contenido.

5. Con base en el punto anterior, se realizan las hipótesis necesarias en la investigación

médico legal y criminalística.

6. Investigación y consulta bibliográfica especializada en materia de Toxicología, Traumatología, Criminalística y Medicina Forense.



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7. Estudio analítico de toda la información recabada, de donde se desprendieron los Resultados, Consideraciones y Conclusiones que se presentan en esta peritación de parte.

BIBLIOGRAFIA:

1. Achával, A. Manual de Medicina Legal/Práctica Forense/Tomo I y II. 6ta edición ampliada y actualizada. Buenos Aires: Abeledo-Perrot, 2005.

2. Aguirre Hrepic, J. A. Manual Básico de Investigación Criminalística. Santiago de Chile. Carabineros de Chile. 1992.

3. Alva Rodríguez, M; Núñez Salas, A. Atlas de Medicina Forense. México. Editorial Trillas. 1984 (Reimpresión 1997).

4. Casas Sánchez, J. D. y Rodríguez Albarrán, Mª. S. Manual de Medicina Legal y Forense. Madrid (España). Editorial COLEX. 2000.

5. Fiscalía General de la Nación/República de Colombia. Manual Único de Criminalística Primer Manual Integrado de Criminalística. Imprenta Nacional de Colombia. s/f.

6. Gisbert Calabuig, J.A. Medicina Legal y Toxicología. 5ª edición. Barcelona (España). Masson, S.A. 1998.

7. Guzmán, C.A. Manual de Criminalística. 1ª ed. 3ª reimp. Buenos Aires. La Rocca. 2006.

8. Hernández de la Torre, R. La Ciencia Criminalística. Ciudad de La Habana, 2002. 9. Instituto de Medicina Legal/Ministerio Público. Protocolos de Procedimientos

Médico Legales. Lima. 1997. 10. Jouvencel, M. R. Manual del Perito Médico. Fundamentos Técnicos y Jurídicos.

Madrid. Ediciones Díaz de Santos. 2002. 11. Kvitko, L.A. Escena del crimen: estudio medicolegal y criminalístico. 1ª ed.

Buenos Aires. La Rocca. 2006. 12. López C, P.; Gómez S, P. Investigación Criminal y Criminalística. Bogotá

(Colombia). Editorial Temis S.A. 2000. 13. Materiales de Estudio del Master en Medicina Forense. 1ª edición. Curso de

Formación a Distancia Basada en Internet. Adeit-Fundación Universidad Empresa (España), Universidad de Valencia y Aula Virtual, 2003.

14. Ministerio Público/Fiscalía de la Nación. Manual Operativo de Diligencias Especiales del Código Procesal Penal. Lima. 1994.

15. Patitó, José A. et. al. Tratado de Medicina Legal y Elementos de Patología Forense. Buenos Aires: Editorial Quorum, 2003.

16. Policía Nacional del Perú/Dirección de Criminalística. Manual de Criminalística. Lima-Perú. Servicios Gráficos JMD. 2006.



29

17. Raffo, O. H. La Muerte Violenta. Buenos Aires. Editorial Universidad.1984. 18. Raffo, O. H. Tanatología: investigación de homicidios. 1ª ed. Buenos Aires.

Universidad. 2006. 19. Schneider, V. Atlas en color de Medicina Legal. Barcelona (España). Masson, S.A.

1997. 20. Silveyra, J. O. La escena del crimen. 1ª ed. 1ª reimp. Buenos Aires. La Rocca. 2006. 21. Snyder, L. Investigación de Homicidios. Información práctica para fiscales, oficiales

de policía y otros investigadores. México. Editorial Limusa Wiley, S.A. 1969. 22. Vásquez Fanego, H.O. Autopsias Médico-Legales. Buenos Aires. Ediciones

Depalma. 2000. 23. Vázquez Fanego, H.O. Investigación medicolegal de la muerte. 1ª ed. Buenos

Aires. Editorial Astrea. 2003.

VI.- CONCLUSIONES: De acuerdo al material de estudio revisado, se desprende que: PRIMERA.-Considerando que está en discusión el hecho que Gerson Alexis FALLA

MARREROS sufrió múltiples contusiones y como tal fue declarado policontuso en su primer ingreso a la Clínica de Urgencias Casimiro Ulloa indicamos:

a. La naturaleza de las lesiones fue causada por mano ajena.

b. Las lesiones valoradas en su conjunto pueden ser calificadas como graves.

c. Existe al parecer hallazgos durante la necropsia médico-legal que no

fueron apreciados durante el ingreso a la Clínica de Urgencias y al Hospital, en particular una fractura no desplazada del esternón, ¿cuál sería la explicación para tal discrepancia? Una probable evaluación direccionada a las más visibles pero se dejó constancia que requería evaluación por traumatología.

d. ¿Cuál sería el dictamen médico-legal en un caso de lesiones como las

vistas en este caso? La valoración cuantitativa del daño corporal hubiese requerido, de acuerdo a la Tabla Referencial de Valoración Médico Legal de



30

Lesiones del Instituto de Medicina Legal del Perú, (05) días de Atención Facultativa y (45) días de Descanso Médico.

SEGUNDA.- Durante su estancia en casa, en la noche del día domingo, Gerson Falla

habló con un canal de televisión explicando lo sucedido y mostrando incluso algunas de las lesiones que sufrió. Entre ellas se aprecian equimosis en “riel” muy probablemente relacionadas al impacto de un artefacto romo, duro y alargado como un bastón y hasta la impronta de una huella de bota.

a. ¿Existe congruencia entre las declaraciones de Gerson Falla y las

lesiones vistas en tales videos y luego entre estas y la necropsia médico-legal que se le practicó al cuerpo? Sí existe congruencia.

TERCERA.- Luego de su ingreso al Hospital Arzobispo Loayza el día lunes, la

condición de Gerson Falla Marreros es diagnosticada como Rabdomiolisis, Policontuso e Insuficiencia Renal Aguda.

a. ¿Qué es la rabdomiólisis?

La Rabdomiólisis es definida como un síndrome que comprende una insuficiencia renal como consecuencia de fugas de contenidos intracelulares de origen muscular al torrente sanguíneo debido a lesiones producidas en el músculo estriado. La sangre como parte del ciclo normal de circulación transporta este contenido hasta los riñones, los que en estado normal liberan fuera del organismo las distintas sustancias y deshechos que circulan en el torrente sanguíneo y que ya no son de utilidad para el organismo por medio de la orina. Dentro de los elementos liberados al dañarse la fibra muscular se encuentra la Mioglobina, una proteína fibrilar que contribuye a la oxigenación muscular. En los casos en donde las concentración de mioglobina en la sangre es anormal debido a la ruptura de los miocitos (células musculares), superando las cantidades usuales que el riñón habitualmente procesa, se genera la saturación de estos órganos e incapacidad de los mismos para la eliminación de dichos componentes, derivando en un importante daño e insuficiencia renal (Curiel et al. 2005; Bosch et al. 2009; Walter, L. y Catenacci, M. 2008).

b. ¿Existe evidencia que Gerson Alexis FALLA MARREROS sufriera de

rabdomiólisis tóxica? Al ser una condición crónica, existe algún tipo



31

de información médica que indique o sugiera que sufría de tal condición? Todos los exámenes que se hicieron tanto en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza como luego en la Morgue del IML no mostraron ningún tipo de sustancia tóxica (me refiero en particular a metabolitos de coca). Adicionalmente Falla no posee historia clínica, ni ingreso a ningún otro hospital que permita siquiera sugerir que sufrió de alguna condición crónica tal como rabdomiólisis.

c. ¿Cuál tipo de rabdomiólisis es el que más se ajusta a este caso?

La rabdomiólisis de origen traumático.

CUARTA.- Dado que los hechos materia de investigación han sido definidos y son

incontrovertibles, Gerson Falla sufrió múltiples traumatismos a mano ajena, de haber sobrevivido las lesiones hubiesen sido clasificadas como muy graves, las lesiones por su naturaleza (contusa) habrían generado un cuadro de rabdomiolisis y ésta a su vez interactuó con otros factores para causar la muerte de Gerson Falla.

a. ¿Cuál fue la causa básica en la muerte de Gerson Falla?

La causa básica de su muerte fue el traumatismo múltiple.

b. ¿Puede explicar por qué la necropsia médico-legal afirma que el agente

causante se encuentra en investigación? Probablemente los médicos que realizaron la necropsia no tuvieron a la vista las copias fedateadas de las Historias Clínicas y los resultados de los exámenes de ayuda diagnóstica que se le practicaron en vida.

c. ¿Finalmente cuál es la conclusión de la causa de muerte?:

La muerte de Gerson Alexis FALLA MARREROS ocurrió como consecuencia y secuela de los múltiples traumatismos que le fueron infringidos por mano ajena.

El presente Informe Pericial de Parte, consta de treinta y dos (32) folios escritos por una sola cara.



32

Es todo cuanto tengo que informar en honor a la verdad y conforme a las reglas consagradas por la práctica médica, obrando con los conocimientos técnicos y científicos actualizados al momento del presente informe.

Lima, 21 de agosto del 2013

------------------------------------- JORGE ALBÍNEZ PÉREZ

D.N.I. 18856394 Médico Cirujano

C.M.P. 30675 Especialista en Medicina Legal

Peritaje de Parte-Caso Gerson Falla (San Borja)-VF (1)

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