PERFORMANS VE SAĞLIK

Dr. Mustafa DEMİRELNuh Naci Yazgan Göğüs Hastanesi

KAYSERİ

YÖNERGEYLE İLGİLİ SORUNLARBranşlar arasında eşitsizliklerHastaneler (2.ve 3.basamak) arası farkUzmanlar arası katsayı farklarıAsistanların klinik ortalamasından almasıEk primin emekliliğe yansıtılmamasıGiderek artan işyüküne karşın azalan ek

primler

GENEL SORUNLARSağlık harcamaları arttı.Endikasyonlar genişledi.Komplikasyonlar arttı.Sağlık metalaştı, hastalar gelir kaynağı,

müşteri olarak görülmeye başlandı.Hekimlik saygınlığı azaldı.Sağlık çalışanına saldırılar arttı.

GENEL SORUNLARSağlık harcamaları arttı.Endikasyonlar genişledi.Komplikasyonlar arttı.Sağlık metalaştı, hastalar gelir kaynağı,

müşteri olarak görülmeye başlandı.Hekimlik saygınlığı azaldı.Sağlık çalışanına saldırılar arttı.

TEPAV, Genel Sağlık Sigortası’nın mali sürdürülebilirlik açısından analizi: 2009’da ne oldu?, 2009.

ÜCRET ÖDEMELERİ

1.415 1.324 1.200

5.464

4.166

1.830

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

Baştabip Uzman Hekim Pratisyen Hekim

UNVAN

YTL

MAAŞ

EK ÖDEME

STRES DÜZEYİ

92,384,6 84,6

76,9 76,9 76,9 76,9

0102030405060708090

100

SGK SBSUT

Gelece

k Beli

rsizl

iği

İşgüve

ncesiz

lik

Piyasa

laşan

Sağ

lık

Kurumun İ

dari Y

apısı

ETMENLER

%

TTD Üye Anket Çalışması, 2010.

2011 YILI ÜCRETLER

2854

22852002 1932

1725

1430

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Kaymakam Başkomiser Polis Doktor Öğretmen Hemşire

MESLEK

TÜ

RK

LİR

AS

I

http://www.saglikpersoneliplatformu.com/haber/4467-guncel-haber-2011-yili-tahmini-memur-maaslari.html

“SANAL HEKİMLİK”doktor haftada 2.400 dakikalık mesaiye 19.100 dakikalık iş sığdırmış

TEPAV, Genel Sağlık Sigortası’nın mali sürdürülebilirlik açısından analizi: 2009’da ne oldu?, 2009.

“Eğer hekim hizmet başına ücret alıyorsa

bu arzın (hekim) talep yaratmasına

(supplier induced demand) neden olmakta

ve hastaya gereksiz ve yüksek maliyetli

tedavi uygulamasına neden

olabilmektedir.”Wennberg JE, Professional uncertainty and the problem of supplier-induced demand, Soc Sci Med,

1982.Evans RG, Supplier-Induced demand: some empirical evidence and implications.

In: Perlman, M. (Ed.), The Economics Of Health And Medical Care, 1974.

Altın S, Göğüs Hastalıkları Kurumlarımızda Neler Değişti?, TTD Kongresi 2011.

SAĞLIK BAKANLIĞI EA HASTANELERİ

PARAMETRE 2005 2010 %

Toplam Hekim Sayısı 349 392 +12

Poliklinik Sayısı 485.811 741.717 +53

Hasta Yatak Sayısı 2.319 1.717 -26

Yatan Hasta Sayısı 36.554 58.574 +60

Transtorasik İşlem Sayısı 3.493 5.972 +71

Plevra Biyopsi Sayısı 1.251 3.248 +160

Solunum Fonksiyon Test Sayısı 107.078 291.910 +173

Bronkoskopi Sayısı 6903 24.439 +254

Akademik Yayın Sayısı 214 119 -44

3.700

2.858

652486

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

2005 2010

YILLAR

SA

YI Yatak Sayısı

Yayın Sayısı412

376

908 876

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

2005 2010

YILLAR

SA

YI Asistan Sayısı

Toplam Hekim Sayısı

754.698

1.162.536

65.023 106.6210

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

2005 2010

YILLAR

SA

YI Poliklinik Sayısı

Yatan Hasta Sayısı

15.708

45.028

2.7555.437

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

40.000

45.000

50.000

2005 2010

YILLAR

SA

YI Bronkoskopi Sayısı

Plevra Biyopsi Sayısı

3.806

9.761

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

2005 2010

YILLAR

SA

YI

Transtorasik İşlem Sayısı

206.851

507.549

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

2005 2010

YILLAR

SA

YI

SFT Sayısı

-%23

-%25

-%4

-%9

+%145

+%54

+%64

+%187+%97

+%156

Altın S, Göğüs Hastalıkları Kurumlarımızda Neler Değişti?, TTD Kongresi 2011.

VİCDANA BİR SORU!

Balcı A & Kırılmaz H, Performansa dayalı ücretlendirme sistemleri ve kamu sektöründe uygulanabilirliği: Sağlık Bakanlığı'nda döner sermaye gelirlerinden performansa dayalı ek ödeme sistemi, http://www.performans.saglik.gov.tr/content/files/performans_yazilari/

sbpdeos.pdf.

ARTIŞ ORANLARI

28 32 34

47

18

4130 27

7483

60

87

105 107

52

69

0

20

40

60

80

100

120

AdanaDevlet

Hastanesi

AntalyaDevlet

Hastanesi

ÇanakkaleDevlet

Hastanesi

EskişehirDevlet

Hastanesi

GaziantepDevlet

Hastanesi

GebzeDevlet

Hastanesi

İzmitDevlet

Hastanesi

MalatyaDevlet

Hastanesi

DEVLET HASTANELERİ

YÜ

ZDE HASTA BAŞVURU ARTIŞ ORANI

AMELİYAT ARTIŞ ORANI

“MOTİVE” EDİLMİŞ SAĞLIK

Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı, Mali İzleme Raporu, 2008.

GENEL ÇÖZÜMLER1. “Eşit işe eşit ücret” uygulamasına gidilmesi; 2. Emekliliğe yansıyan maaşların ciddi boyutlarda

artırılması,3. Performansla ödenen ücretlerin ödül boyutuna çekilmesi; 4. Eğitim veren kurumlarda hasta bakımı-eğitim- araştırma

dengesinin gözetilmesi; 5. Niceliğin yanı sıra niteliğin de öne çıkarılması; 6. Tedavi edici ve koruyucu hekimlik dengesinin kurulması; 7. Uzmanlık dalları arasındaki abartılı eşitsizliğin

giderilmesi;8. Performansa esas bakış açısının “hekimleri yarıştırarak

kapıştırmak yerine motive etmek” olması; 9. Puanların basit, kolay ve anlaşılabilir hesaplanması; 10. Uzmanlık alanımıza yönelik olarak göreceli olarak düşük

olan puanların artırılması

Dr. Osman Elbek ve Dr. Sedat Altın a katkılarından dolayı teşekkür ederim