Pendekatan Paripurna Geriatri
-
Upload
rangga-patria-lazuardi -
Category
Documents
-
view
238 -
download
3
Transcript of Pendekatan Paripurna Geriatri
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
1/36
Mengenal, Mengkaji danMengelola Pasien GERIATRI
Subbagian Geriatri
Ilmu Penyakit Dalam
RSU Dr M. Djamil Padang
Rose Dinda
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
2/36
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
3/36
KARAKTERISTIK
PASIEN GERIATRI
1. Usia > 60 tahun2. Multipatologi
3. Tampilan klinis tidakkhas
4. Polifarmasi
5. Fungsi organ menurun
6. Gangguan statusfungsional
7. Gangguan nutrisi
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
4/36
MultipatologiLebih dari satu penyakit
Polifarmasi
Penyakit degeneratif, kronik
Gangguan status fungsionalTanda penyakit akut
Fase penyembuhan lambat
Daya Cadangan Faali MenurunFaal organ / sistem organ menurun
Normal untuk usianya ; cadangan faali
menipis
Mudah gagal pulih (fa ilure to th r ive)
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
5/36
Gejala & tanda penyakit klasik berubahAnamnesis ungkapan tidak eksplisit,
keluhan tidak jelas, faal kognitif mungkin Pemeriksaanperubahan kesadaran
Infeksi : suhu tak meningkat
Penyakit tumpang tindih ; [polifarmasi]
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
6/36
Gejala & tanda penyakit klasik berubahAnamnesis ungkapan tidak eksplisit,
keluhan tidak jelas, faal kognitif mungkin Pemeriksaanperubahan kesadaran
Infeksi : suhu tak meningkat
Penyakit tumpang tindih ; [polifarmasi]
Gangguan status nutrisiSering tak terdeteksi secara dini
Sangat berpengaruh terhadap respon terapidan penyembuhan
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
7/36
Kondisi akut
Gangguan fungsi kognitif
Depresi
Instabilitas
Imobilisasi
Inkontinensia urin
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
8/36
Contoh kasus
Pasien BPH, 64 tahun, datang jalan,pulang meninggal
Pasien fraktur colum femoris, 76 tahun,datang compos mentis, pulang meninggal
CVD, hemiparese, pulang CM, masuk lagisebulan kemudian dgn dekubitus,kontraktur, gizi buruk
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
9/36
Penyakit yang sering pada lansia
1. Artritis 49.0% P>L2. Hipertensi & CVD 15.2 P>L
3. Bronkitis / sesak 7.4 PL6. Stroke / lumpuh 2.1 P
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
10/36
Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
11/36
COMPREHENSIVE GERIATRIC
ASSESMENT
Pengkajian biopsikososial
Pengkajian kondisi fisik
Pengkajian psikologis
Status fungsional (ADL)
Status nutrisiInteraksi diantara hal-hal tersebut
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
12/36
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
13/36
Pengkajian Paripurna Pasien Geriatri
Bersifat holistik
Bio-psiko-sosial
Kuratif, Rehabilitatif, Promotif, Preventif
Pengkajian status fungsional
Pengkajian status psiko-kognitifPengkajian aset keluarga pasien (sosial)
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
14/36
IMOBILISASI &
ULKUS DEKUBITUS
Fraktur dan nyeri
Imobilisasi Penurunan kesadaran
Ulkus dekubitus Kekakuan & kontraktur sendi
Trombosis vena Atrofi otot Hipotensi ortostatik ISK
Pneumonia
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
15/36
Status Fungsional - 1
Kemampuan seseorang melakukan aktivitas
kehidupan dasar sehari-hari yang seharusnya
dapat dilakukan secara mandiri
Mewakili gambaran kondisi kesehatan secaraumum
Kondisi medik teratasi belum tentu tidak
tergantung bantuan orang lain perlu kajian
status fungsional
Kajian status fungsional melakukan
pemeriksaan dengan instrumen tertentu untuk
membuat penilaian secara obyektif
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
16/36
Status Fungsional -2
Diagnosis medik
Skor status fungsional
Pe status fungsional untuk :
- memulihkan kondisi kesehatan
- mempersingkat lama rawat
- meningkatkan kualitas hidup & kepuasan pasien
Perencanaan
penatalaksanaan
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
17/36
ADL
Mengendalikan rangsang BAB 2Mengendalikan rangsang BAK 2
Membersihkan diri (seka,sisir,skt gigi) 1
P(g)n WC[in/out,lepas/pakai celana,siram] 2
Makan 2
Transfer 3
Mobilisasi = ambulasi 3
Mengenakan pakaian 2
Naik turun anak tangga 2
Mandi 1
20 : Mandiri12-19 : Ketergantungan ringan
9-11 : Ketergantungan sedang
5- 8 : Ketergantungan berat
0- 4 : Ketergantungan total
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
18/36
Ny. S, Usia 84 thn
Osteoporosis instabilitas/falls fraktur
femur dx nyeri imobilisasi ulkus
dekubitus
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
19/36
Ulkus dekubitus
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
20/36
INKONTINENSIA URIN- tipe stres - tipe overflow
- tipe urgensi - tipe campuran
D elirium,
R estricted mobility, retension
I nfection, inflammation, impaction
P olyuria, pharmaceutic
Dehidrasi, jatuh, fraktur, dekubitus, depresi
Perubahan proses menua :
Kapasitas kk Otot dasar panggul
Kontraksi otot kk abnormal Residu urin kk banyak Hipertrofi prostat Produksi urin malam
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
21/36
TUrinary Incontinence
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
22/36
INSTABILITAS, JATUH DAN PATAH TULANG
Perubahan proses menua :
panjang langkah (step)
lingkup sendi ankle
keterbatasan muskuloskeletal
rotasi spinal
input sensorik
respon motorik melambat ayunan lengan
Instabilitas
Falls Fraktur
Kardiovaskular, artritis,
kondisi ortopedik lain
Rasa Nyeri
Imobilisasi
Gangguan asupan
makanan dan cairan
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
23/36
INFEKSI
Faktor predisposisi infeksi pada usila
Imunitas menurun
-Atropi timus
-Perubahan respon sitokin
-Efek komorbiditas
-T-sel
Nutrisi
- Kurang energi-protein
- Defisiensi mikronutrien
Komorbiditas
mempengaruh innate immunity
Tampilan infeksi tidak khas :
- Demam sering tidak timbul
-Confusion, jatuh
- Anoreksia dan asupan makanan
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
24/36
Status Kognitif dan Emosional -1
Faal kognitif geriatri yang sering terganggu :
- Memori segera dan jangka pendek
- Persepsi- Proses pikir
- Fungsi eksekutif
Gangguan kognitif :
- ringan : MCI dan VCI
- berat : demensia ringan, sedang, dan berat
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
25/36
Status Kognitif dan Emosional - 2
Gangguan kognitif :
- Menyulitkan anamnesis
- Mempengaruhi compl iance pasien
Kondisi psikologik :
- Gangguan penyesuaian- Depresi
Pengaruhi
pengelolaan
Instrumen mengkaji kognitif :
- AMT (Abb reviated m ental test)
- MMSE (Mini Mental State Exam ination )
Instrumen mengkaji status emosional :
GDS (Geriatr ic Depress ion Scale)
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
26/36
Status Kognitif dan Emosional - 3
MMSE
Alat bantu penapisan gangguan kognitif
Sensitif (87%) dan spesifik (90%)
Nilai prediktif positif 93% & prediksi negatif 95%
(Gallo & Witt in k, 2006)
Mutlak dilakukan pada semua pasien geriatri
GDS
Alat bantu penapisan gangguan depresi / penyesuaianTerdiri atas 15/30 pertanyaan
Telah diuji kesahihan dan keandalannya
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
27/36
AMT
Umur ............................... Tahun 1Waktu / jam sekarang 1
Alamat tempat tinggal 1
Tahun ini 1
Saat ini berada di mana 1
Mengenali orang lain (dokter, perawat, dll) 1Tahun kemerdekaan RI 1
Nama presiden RI sekarang 1
Tahun kelahiran pasien atau anak terakhir 1
Menghitung terbalik (20 s/d 1) 1
0-3 : Gangguan kognitif berat
4-7 : Gangguan kognitif sedang
8-10 : Normal
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
28/36
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
29/36
Geriatric Depression Scale
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan
anda ?
Ya TIDAK
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatandan minat atau kesenangan anda ?
YA Tidak
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ? YA Tidak
4. Apakah anda sering merasa bosan ? YA Tidak
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baiksetiap saat ?
Ya TIDAK
6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk
akan terjadi pada anda ?
YA Tidak
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian
besar hidup anda ?
Ya TIDAK
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? YA Tidak
9. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah
daripada pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu
hal yang baru ?
YA Tidak
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
30/36
Geriatric Depression Scale
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak
masalah dengan daya ingat anda dibandingkan
kebanyakan orang ?
YA Tidak
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini
menyenangkan ?
Ya TIDAK
12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti
perasaan anda saat ini ?
YA Tidak
13. Apakah anda merasa penuh semangat Ya TIDAK
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak
ada harapan ?
YA Tidak
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik
keadaannya dari anda ?
YA Tidak
-Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1
-Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi
-Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi
MALNUTRISI
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
31/36
MALNUTRISI
Proses menua :
- Massa lemak tubuh
- Aktivitas fisik
- Asupan energi protein
-Gangguan input sensor
-Gangguan gigi geligi
-Malabsorbsi-Penyakit kronik
-Obat-obatan
-Gangguan mobilisasi
-Depresidan demensia-Faktor sosek
MALNUTRISI -Gangguan imunitas-Status fungsional -Menghambat penyembuhan
luka
- Mortalitas
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
32/36
Status Nutrisi
Gangguan nutrisi :
- mempengaruhi status imun & keadaan umum
- sering tidak terdeteksi secara dini
Pengkajian status nutrisi
- Anamnesis gizi (asupan kalori, protein, lemak,
vitamin, mineral, serat)
- Antropometrik (IMT dengan TL)
- Biokimiawi (albumin dan Hb)
Instabilitas
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
33/36
Instabilitas
Jatuh Inkontinensia urin Infeksi
Fraktur Kesadaran
Hipotermia Imobilisasi
Depresi GangguanUlkus tidur
Trombosis vena
Pneumonia
ISK Dehidrasi konstipasi
Atrofi otot
Asupan makanan Malnutrisi
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
34/36
TIM TERPADU
GERIATRI
Internis geriatri
Rehabilitasi medik geriatri
Psikogeriatri
Perawat
Ahli gizi
Dokter gigi
Konsultan terkait (neurologi,bedah ortopedi, bedah
urologi)
FASILITAS GERIATRI
Poliklinik geriatri
Ruang rawat akut geriatriRuang rehabilitasi geriatri
Day Hospital
Nursing Home
Fasilitas Home care
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
35/36
Penutup
Penilaian pasien untuk menegakkan diagnosis medikgeriatri tidak cukup
Penatalaksanaan pasien geriatri tidak hanya pada
aspek kuratif gangguan organ atau sistem organtetapi juga menangani hendaya
Pengkajian status fungsional, psiko-kognitif, dan
status nutrisi penting dilakukan tenaga kesehatanuntuk pencapaian kualitas pelayanan dan kualitas
hidup pasien geriatri yang lebih baik
-
7/22/2019 Pendekatan Paripurna Geriatri
36/36