Pedoman Penilaian Kualifikasi Jasa Pemborongan

8/17/2019 Pedoman Penilaian Kualifikasi Jasa Pemborongan

1/40

PEDOMAN PENILAIAN KUALIFIKASI PELELANGAN NASIONALPEKERJAAN JASA PELAKSANAAN KONSTRUKSI

(PEMBORONGAN)

DEPARTEMEN PERMUKIMAN DAN PRASARANA WILAYAH


2/40

DAFTAR ISI

BAB I KETENTUAN UMUM.....................................................................................1

A. PENGERTIAN ISTILAH..............................................................................1

B. DASAR HUKUM..........................................................................................2

C. TUJUAN........................................................................................................3

D. RUANG LINGKUP.......................................................................................3

BAB II PENILAIAN KUALIFIKASI ..........................................................................4

A. UMUM..........................................................................................................4

B. PERSIAPAN..................................................................................................4

C. PELAKSANAAN..........................................................................................6

1. Pelelangan Umum....................................................................................6

2. Pelelangan Tera!a"...............................................................................16

3. Pem#l#$an Lang"ung..............................................................................16

4. Penun%u&an Lang"ung............................................................................16

CONTOH DOKUMEN KUALIFIKASI PELELANGAN UMUM JASA

PEMBORONGAN

BA DA N P EM BI NA AN KO NS TR UK SI DA N IN VE ST AS I DE PA RT EM EN PE RM UK IM AN DA N PR AS AR AN A WI LA YAH #


3/40

BAB I

KETENTUAN UMUM

A. PENGERTIAN ISTILAH

Dalam 'e()man #n# *ang (#ma&"u( (engan+

1. Jasa pelasa!aa! "!s#$%s& (pe'"$"!a!) a(ala$ la*anan 'ela&"anaan

'e&er%aan &)n"!ru&"# *ang 'eren,anaan !e&n#" (an "'e"#-#&a"#n*a (#!e!a'&an

'engguna %a"a (an 'r)"e" "er!a 'ela&"anaann*a (#aa"# )le$ 'engguna %a"a a!au

'engaa" &)n"!ru&"# *ang (#!uga"#.

2. Pe!%!a *asa a(ala$ &e'ala &an!)r/"a!uan &er%a/'em#m'#n 'r)*e&/'em#m'#n

ag#an 'r)*e& *ang (#!un%u& "eaga# 'em#l#& 'e&er%aan *ang er!anggung %aaa!a" 'ela&"anaan 'enga(aan %a"a 'ela&"anaan &)n"!ru&"# (# l#ng&ungan un#!

&er%a/'r)*e& !er!en!u.

3. Pe!+e,&a *asa a(ala$ 'en*e(#a %a"a a(an u"a$a *ang &eg#a!an u"a$an*a

men*e(#a&an la*anan %a"a 'ela&"anaan &)n"!ru&"#.

4. Kepala a!#"$-sa#%a! e$*a a(ala$ 'e%aa! "!ru&!ural *ang er!anggung %aa

a!a" 'ela&"anaan 'enga(aan %a"a 'ela&"anaan &)n"!ru&"# *ang (##a*a# (ar# (ana

anggaran elan%a ru!#n AP0N.

. Pe'&'p&! p$"+e-pe'&'p&! a&a! p$"+e a(ala$ 'e%aa! *ang (#ang&a! )le$

Men!er#/Guernur/'e%aa! *ang (#er# &ua"a *ang er!anggung %aa a!a"

'ela&"anaan 'enga(aan %a"a 'ela&"anaan &)n"!ru&"# *ang (##a*a# (ar# anggaran

elan%a 'emangunan AP0N.

6. Pa!&a pe!a,aa! a(ala$ 'an#!#a *ang (#ang&a! )le$ 'engguna %a"a un!u&

mela&"ana&an 'en#la#an &ual#-#&a"#.

. D"%'e! %al&&as& a(ala$ ()&umen *ang (#"#a'&an )le$ 'an#!#a 'enga(aan (an

(#!e!a'&an )le$ 'engguna %a"a "eaga# 'e()man (alam 'r)"e" 'emua!an (an

'en*am'a#an (a!a &ual#-#&a"# )le$ 'en*e(#a %a"a.

. Re&s#$as& a(ala$ &eg#a!an un!u& menen!u&an &)m'e!en"# 'r)-e"# &ea$l#an (an

&e!eram'#lan !er!en!u )rang 'er"e)rangan (an a(an u"a$a un!u& menen!u&an #%#n

u"a$a "e"ua# &la"#-#&a"# (an &ual#-#&a"# *ang (#u%u(&an (alam "er!#-#&a!.

5. Se$#&&a# e#e$a'p&la!-ea/l&a! e$*a a(ala$ !an(a u&!# 'enga&uan a!a"

&)m'e!en"# (an &emam'uan 'r)-e"# &e!eram'#lan &er%a (an &ea$l#an &er%a )rang

'er"e)rangan (# #(ang %a"a &)n"!ru&"# menuru! (#"#'l#n &e#lmuan (an a!au

&e!eram'#lan !er!en!u (an a!au &e-ung"#an (an a!au &ea$l#an !er!en!u.

1. Se$#&&a# a,a! %sa/a a(ala$ !an(a u&!# 'enga&uan (alam 'ene!a'an &la"#-#&a"#

(an &ual#-#&a"# a!a" &)m'e!en"# (an &emam'uan u"a$a (# #(ang %a"a &)n"!ru&"#.

BA DA N P EM BI NA AN KO NS TR UK SI DA N IN VE ST AS I DE PA RT EM EN PE RM UK IM AN DA N PR AS AR AN A WI LA YAH 1


4/40

11. Klas&&as& a(ala$ ag#an &eg#a!an reg#"!ra"# un!u& mene!a'&an 'engg)l)ngan u"a$a

(# #(ang %a"a &)n"!ru&"# menuru! #(ang (an "u#(ang 'e&er%aan a!au

'engg)l)ngan 'r)-e"# &e!eram'#lan (an &ea$l#an &er%a )rang 'er"e)rangan (# #(ang

%a"a &)n"!ru&"# menuru! (#"#'l#n &e#lmuan (an a!au &e!eram'#lan !er!en!u a!au

&e-ung"#an (an a!au &ea$l#an !er!en!u.

12. K%al&&as& a(ala$ ag#an &eg#a!an reg#"!ra"# un!u& mene!a'&an 'engg)l)ngan

u"a$a (# #(ang %a"a &)n"!ru&"# menuru! !#ng&a!/&e(alaman &)m'e!en"# (an

&emam'uan u"a$a a!au 'engg)l)ngan 'r)-e"# &e!eram'#lan (an &ea$l#an &er%a

)rang 'er"e)rangan (# #(ang %a"a &)n"!ru&"# menuru! !#ng&a!/&e(alaman

&)m'e!en"# (an &emam'uan 'r)-e"# (an &ea$l#an.

13. Pe!&la&a! %al&&as& a(ala$ &eg#a!an *ang (#la&u&an 'an#!#a 'enga(aan un!u&

men#la# &)m'e!en"# (an &emam'uan u"a$a 'en*e(#a %a"a 'ela&"anaan &)n"!ru&"#

'a(a "aa! meng#&u!# 'elelangan.

B. DASAR HUKUM

Pe()man #n# menga,u 'a(a+

1. Un(ang7Un(ang N).5 Ta$un 155 !en!ang U"a$a Ke,#l8

2. Un(ang7Un(ang N). Ta$un 1555 !en!ang Larangan Pra&!e& M)n)')l# (an

Per"a#ngan U"a$a T#(a& Se$a!8

3. Un(ang7Un(ang N).2 Ta$un 1555 !en!ang Pen*elengaraan Negara *ang 0er"#$ (an

0ea" (ar# K)ru'"# K)lu"# (an Ne')!#"me8

4. Un(ang7Un(ang N).1 Ta$un 1555 !en!ang Ja"a K)n"!ru&"#8

. Pera!uran Pemer#n!a$ N).2 Ta$un 2 !en!ang U"a$a (an Peran Ma"*ara&a! Ja"a

K)n"!ru&"#8

6. Pera!uran Pemer#n!a$ N).25 Ta$un 2 !en!ang Pen*elenggaraan Ja"a K)n"!ru&"#8

. Pera!uran Pemer#n!a$ N).3 Ta$un 2 !en!ang Pen*elenggaraan Pem#naan Ja"a

K)n"!ru&"#8

. Ke'u!u"an Pre"#(en R.I. N).42 Ta$un 22 !en!ang Pe()man Pela&"anaan Anggaran

Pen(a'a!an (an 0elan%a Negara8

5. Ke'u!u"an Pre"#(en R.I. N). Ta$un 23 !en!ang Pe()man Pela&"anaan

Penga(aan 0arang/Ja"a Pemer#n!a$8

1.Ke'u!u"an Men!er# Permuman (an Pra"arana 9#la*a$ N).335/KPTS/M/23

!en!ang Pe!un%u& Pela&"anaan Penga(aan Ja"a K)n"!ru&"# )le$ In"!an"# Pemer#n!a$8

11. Gu#(el#ne (ar# Negara Pemer# P#n%aman an!ara la#n 9)rl( 0an&/I0RD AD0 (an

J0I:.



5/40

C. TUJUAN

Pe()man #n# (#"u"un (engan !u%uan+

1. Agar 'enera'an &e!en!uan Ke''re" RI N). Ta$un 23 (alam 'ela&"anaan

'enga(aan le#$ )'era"#)nal8

2. Seaga# 'e()man 'an#!#a 'enga(aan (alam mela&"ana&an 'en#la#an &ual#-#&a"#8

3. Un!u& men(a'a!&an 'en*e(#a %a"a *ang (#*an# mem'un*a# &)m'e!en"# (an

&emam'uan u"a$a un!u& mela&"ana&an 'e&er%aan (engan a#&8

4. Agar 'ela&"anaan 'enga(aan (#la&u&an "e,ara e-#"#en e-e&!#- !eru&a (an er"a#ng

!ran"'aran a(#l (an a&un!ael.

D. RUANG LINGKUP

Pe()man #n# (#guna&an un!u& 'ela&"anaan 'en#la#an &ual#-#&a"# 'elelangan na"#)nal

'e&er%aan %a"a 'ela&"anaan &)n"!ru&"# ;'em)r)ngan< *ang (##a*a# (engan (ana

AP0N ru'#a$ murn# (an "eag#an a!au "eluru$n*a (##a*a# (ar# P#n%aman/H#a$ Luar

Neger# ;PHLN< "e'an%ang !#(a& er!en!angan (engan &e!en!uan (ar# 'emer# PHLN.



6/40

BAB II

PENILAIAN KUALIFIKASI

A. UMUM

1. Pa",a &ual#-#&a"#

Pa(a 'r#n"#'n*a 'en#la#an &ual#-#&a"# 'e"er!a 'elelangan umum (#la&u&an (engan

'a",a &ual#-#&a"#. D)&umen &ual#-#&a"# (#"am'a#&an er"ama7"ama (engan ()&umen

'enaaran. Pen#la#an &ual#-#&a"# (#la&u&an !er$a(a' 3 ;!#ga< 'enaaran !eren(a$

*ang memenu$# "*ara! "e!ela$ e=alua"# 'enaaran.

2. Pra&ual#-#&a"#

Pen#la#an &ual#-#&a"# 'e"er!a 'elelangan !era!a" 'em#l#$an lang"ung (an

'enun%u&an lang"ung (#la&u&an (engan 'ra&ual#-#&a"#. Pelelangan umum un!u&

'e&er%aan &)m'le&" (a'a! (#la&u&an (engan 'ra&ual#-#&a"#. D)&umen &ual#-#&a"#

(#"am'a#&an (an (#n#la# "eelum 'ema"u&an ()&umen 'enaaran.

3. Pra&ual#-#&a"# elum meru'a&an a%ang &)m'e!#"# ma&a (a!a &ual#-#&a"# *ang &urang

(a'a! (#leng&a'#. 0ere(a (engan 'a",a &ual#-#&a"# *ang meru'a&an ag#an (ar#

'enaaran ma&a 'enama$an (a!a &ual#-#&a"# 'a(a 'r#n"#'n*a (#larang. Klar#-#&a"#

!er$a(a' (a!a &ual#-#&a"# (a'a! (#la&u&an "e'an%ang !#(a& mengua$ "u"!an"#.

4. Per"*ara!an 'a",a &ual#-#&a"#/'ra&ual#-#&a"# *ang (#!e!a'&an $aru" meru'a&an

'er"*ara!an m#n#mal *ang (#u!u$&an un!u& 'ela&"anaan &eg#a!an agar !eru%u(

'er"a#ngan *ang "e$a! "e,ara lua".

. Pengguna %a"a a%# men*e(er$ana&an 'r)"e" 'a",a &ual#-#&a"#/'ra&ual#-#&a"#

(engan !#(a& mem#n!a "eluru$ ()&umen *ang (#"*ara!&an mela#n&an ,u&u' (engan

-)rmul#r #"#an &ual#-#&a"#. 0u&!# &eenaran (a!a/#"#an &ual#-#&a"# aru (#m#n!a

a'a#la 'en*e(#a %a"a a&an (#u"ul&an men%a(# 'emenang a!au 'emenang ,a(angan.

6. Pan#!#a 'enga(aan !#(a& )le$ melarang meng$ama! (an mema!a"# &e#&u!"er!aan

,al)n 'e"er!a 'ra&ual#-#&a"# (ar# luar 'r)'#n"#/&au'a!en/&)!a l)&a"# 'enga(aan %a"a.

. D#larang mela&u&an 'ra&ual#-#&a"# ma"al *ang erla&u un!u& 'enga(aan (alam

&urun a&!u !er!en!u.

B. PERSIAPAN

Pan#!#a 'enga(aan men*u"un ()&umen &ual#-#&a"# (an (#!e!a'&an )le$ 'engguna %a"a.

D)&umen &ual#-#&a"# er#"#+

1. Pen%ela"an "#ng&a! mengena# 'a&e! 'e&er%aan *ang a&an (#la&"ana&an (scope of

works) 'erraan n#la# 'a&e! 'e&er%aan "umer (ana (an %a(ual 'r)"e" 'enga(aan.

2. >)rmul#r #"#an &ual#-#&a"# ;Lam'#ran 1< *ang !er(#r# (ar#+

a. Sura! Pern*a!aan M#na! Un!u& Meng#&u!# Pelelangan ;>)rmul#r 1


7/40

b. Sura! Pern*a!aan ;>)rmul#r 2< !en!ang+

1). Se,ara $u&um mem'un*a# &a'a"#!a" menan(a!angan# &)n!ra&8

2). T#(a& "e(ang (#n*a!a&an 'a#l#! a!au &eg#a!an u"a$an*a !#(a& "e(ang

(#$en!#&an a!au !#(a& "e(ang men%alan# "an&"# '#(ana a!au "e(ang (alam

'engaa"an 'enga(#lan83). T#(a& 'erna$ (#$u&um8

4). Da!a a(m#n#"!ra"#8

5). I%#n u"a$a8

6). Lan(a"an $u&um 'en(#r#an 'eru"a$aan8

7). Penguru" 'eru"a$aan8

8). Da!a &euangan 'eru"a$aan8

9). Da!a 'er")nal#a8

10).Da!a 'erala!an8

11).Da!a 'engalaman 'eru"a$aan8

12).Da!a 'e&er%aan *ang "e(ang (#la&"ana&an8

13).Du&ungan 0an&814).Keenaran (a!a *ang (#"am'a#&an &e"anggu'an (#&ena&an "an&"#

a(m#n#"!ra"# 'er(a!a '#(ana "e"ua# &e!en!uan 'era!uran 'erun(ang7

un(angan *ang erla&u.

c. Pe!un%u& ,ara 'eng#"#an -)rmul#r #"#an &ual#-#&a"# ;Lam'#ran 2


8/40

13).Un!u& 'e&er%aan &$u"u"/"'e"#-#&/!e&n)l)g# !#ngg#/&)m'le&" Pe%aa! E"el)n I

(a'a! menama$&an 'er"*ara!an la#n "e'er!# 'erala!an &$u"u" !enaga a$l#

"'e"#al#" *ang (#'erlu&an 'engalaman !er!en!u a!au mem#l# "er!#-#&a!

mana%emen mu!u IS@8

14).Mem#l# "ura! &e!erangan (u&ungan &euangan (ar# an& 'emer#n!a$/"a"!aun!u& meng#&u!# 'enga(aan %a"a 'ela&"anaan &)n"!ru&"# "e&urang7

&urangn*a 1 ;"e'ulu$ 'er"en< (ar# n#la# 'a&e! 'e&er%aan &e,ual# un!u&

'en*e(#a %a"a u"a$a &e,#l !erma"u& &)'era"# &e,#l8

15).Mem#l# &emam'uan men*e(#a&an -a"#l#!a" (an 'erala!an "er!a 'er")n#l

*ang (#'erlu&an un!u& 'ela&"anaan 'e&er%aan8

16).Terma"u& (alam 'en*e(#a %a"a *ang "e"ua# (engan n#la# 'a&e! 'e&er%aan8

17).Men*am'a#&an (a-!ar 'er)le$an 'e&er%aan *ang "e(ang (#la&"ana&an8

18).T#(a& memua! 'ern*a!aan *ang !#(a& enar !en!ang &)m'e!en"# (an

&emam'uan u"a$a *ang (#m#l#n*a8

19).Mem#l# "#"a &emam'uan &euangan ;SKK< *ang ,u&u' (an "#"a

&emam'uan 'a&e! ;SKP


9/40

b). Pengumuman 'ra&ual#-#&a"#/'elelangan *ang (#!u%u&an &e'a(a

'eru"a$aan/&)'era"# u&an u"a$a &e,#l (engan mengguna&an "ura! &aar

*ang mem'un*a# %ang&auan 'r)'#n"# (an na"#)nal "er!a mema"ang

'engumuman 'a(a 'a'an 'engumuman re"m# un!u& 'enerangan umum

*ang le!a&n*a "!ra!eg#" (# #u&)!a &au'a!en/&)!a *ang er"ang&u!an (an 'a'an 'engumuman 'engguna %a"a "er!a mengu'a*a&an mengguna&an

me(#a ele&!r)n#&/#n!erne!.

4). A'a#la !eru&!# !er%a(# &e,urangan (alam 'engumuman lelang ma&a

&e'a(a+

a). Pan#!#a 'enga(aan (#&ena&an "an&"# a(m#n#"!ra"# gan!# rug# (an/a!au

'#(ana "e"ua# &e!en!uan 'era!uran 'erun(ang7un(angan *ang erla&u8

b). Pen*e(#a %a"a *ang !erl#a! (#&ena&an "an&"# !#(a& )le$ meng#&u!#

'enga(aan %a"a 'emer#n!a$ "elama 2 ;(ua< !a$un (an "an&"# '#(ana

"e"ua# (engan &e!en!uan 'era!uran 'erun(ang7un(angan *ang erla&u.

b. Pengam#lan ()&umen &ual#-#&a"#1). Un!u& 'elelangan umum (engan 'a",a &ual#-#&a"# 'engam#lan ()&umen

&ual#-#&a"# (#la&u&an er"amaan (engan ()&umen lelang "e(ang&an

'elelangan umum (engan 'ra&ual#-#&a"# 'engam#lan ()&umen &ual#-#&a"#

(#la&u&an "eelum 'engam#lan ()&umen lelang.

2). Un!u& 'elelangan umum (engan 'a",a &ual#-#&a"# 'engam#lan ()&umen

&ual#-#&a"# (#mula# 1 ;"a!u< $ar# &er%a "e!ela$ 'engumuman "am'a# (engan

1 ;"a!u< $ar# &er%a "eelum a!a" a&$#r 'ema"u&an ()&umen 'enaaran.

3). Un!u& 'elelangan umum (engan 'ra&ual#-#&a"# 'engam#lan ()&umen

&ual#-#&a"# (#mula# "e%a& !anggal 'engumuman "am'a# (engan 1 ;"a!u< $ar#

&er%a "eelum a!a" a&$#r 'ema"u&an ()&umen &ual#-#&a"#.

Seelum 'engam#lan ()&umen 'ra&ual#-#&a"# 'en*e(#a %a"a $aru"

menan(a!angan# 'a&!a #n!egr#!a" (an menun%u&&an "er!#-#&a! a(an u"a$a

;S0U


10/40

3). Pemer#an 'en%ela"an mengena# ()&umen &ual#-#&a"# *ang eru'a

'er!an*aan (ar# 'e"er!a (an %aaan (ar# 'an#!#a "er!a &e!erangan la#n

(#!uang&an (alam er#!a a,ara 'en%ela"an (an (#!an(a!angan# )le$ 'an#!#a.

Dalam $al a(a 'erua$an ()&umen &ual#-#&a"# ma&a $aru" (#!uang&an

(alam a(en(um ()&umen &ual#-#&a"# (an (#"a$&an )le$ 'engguna %a"a.4). Pan#!#a $aru" mene!a'&an a!a" a&!u 'en*am'a#an a(en(um e"er!a er#!a

a,ara 'en%ela"an ()&umen &ual#-#&a"# (an men*am'a#&an (alam a&!u

er"amaan &e'a(a "emua ,al)n 'e"er!a &ual#-#&a"#.

d. Pema"u&an ()&umen &ual#-#&a"#

1). Un!u& 'elelangan umum (engan 'a",a &ual#-#&a"# 'ema"u&an ()&umen

&ual#-#&a"# (#la&u&an er"amaan (engan ()&umen 'enaaran (#mula# 1

;"a!u< $ar# &er%a "e!ela$ 'en%ela"an. 0a!a" a&$#r 'ema"u&an ()&umen

'enaaran "e&urang7&urangn*a ;!u%u$< $ar# &er%a "e!ela$ 'ener#!an

a(en(um !era&$#r.

2). Un!u& 'elelangan umum (engan 'ra&ual#-#&a"# a!a" a&$#r 'ema"u&an()&umen 'ra&ual#-#&a"# "e&urang7&urangn*a 3 ;!#ga< $ar# &er%a "e!ela$

era&$#rn*a 'ena*angan 'engumuman 'ra&ual#-#&a"# (an "e&urang7

&urangn*a ;!u%u$< $ar# &er%a "e!ela$ 'ener#!an a(en(um !era&$#r.

e. Pen#la#an ()&umen &ual#-#&a"#

Un!u& 'elelangan umum (engan 'a",a &ual#-#&a"# 'en#la#an ()&umen &ual#-#&a"#

(#la&u&an "e!ela$ e=alua"# ()&umen 'enaaran "e(ang&an un!u& 'elelangan

umum (engan 'ra&ual#-#&a"# 'en#la#an ()&umen &ual#-#&a"# (#la&u&an "eelum

'ema"u&an ()&umen 'enaaran.

Pen#la#an &ual#-#&a"# (#la&u&an er(a"ar&an &r#!er#a *ang (#!e!a'&an (alam()&umen &ual#-#&a"# (engan !a$a'an "eaga# er#&u!+

1). Penel#!#an a(m#n#"!ra"# ;lulu"/gugur<

Penel#!#an a(m#n#"!ra"# (#la&u&an !er$a(a' 'emenu$an &eleng&a'an

'er"*ara!an &ual#-#&a"# 'en*e(#a %a"a. Un!u& 'a",a &ual#-#&a"# a'a#la (a!a

!#(a& leng&a' (#n*a!a&an gugur "e(ang&an un!u& 'ra&ual#-#&a"# a'a#la (a!a

!#(a& leng&a' (a'a! (#leng&a'# "am'a# (engan a!a" a&!u *ang (#!en!u&an

'an#!#a 'enga(aan. Un!u& 'en#la#an 'ra&ual#-#&a"# a'a#la 'an#!#a 'enga(aan

mera"a &urang *an !er$a(a' &eenaran (a!a (alam #"#an -)rmul#r

&ual#-#&a"# (a'a! men,ar# #n-)rma"# (ar# '#$a&7'#$a& !er&a#! &e,ual# (ar# 'en*e(#a %a"a.

Bang gugur 'a(a 'enel#!#an a(m#n#"!ra"# !#(a& (#la&u&an 'en#la#an

"elan%u!n*a.

Pemer#an n#la# &euangan (an !e&n#" (#!e!a'&an )le$ 'an#!#a 'enga(aan (an

(#"a$&an )le$ 'engguna %a"a (#"e"ua#&an (engan !#ng&a! &e"ul#!an !e&n#"

(an &)m'le&"#!a" 'e&er%aan *ang a&an (#la&"ana&an ;,)n!)$+ n#la# &euangan

an!ara 1 C 2 (an n#la# !e&n#" an!ara C 5


11/40

2). Pen#la#an Keuangan

:)n!)$ + n#la# 1

a). Du&ungan 0an& ;D0<

Pen*e(#a %a"a *ang !#(a& men*era$&an (u&ungan an& "e&urang7

&urangn*a 1 n#la# 'a&e! *ang a&an (#lelang&an ;'erraan n#la#

'e&er%aan (ar# 'engumuman 'elelanganl ? 3 un!u& 'en*e(#a %a"a u"a$a &e,#l

>l ? 6 un!u& 'en*e(#a %a"a u"a$a menenga$>l ? un!u& 'en*e(#a %a"a u"a$a e"ar



12/40

NK ? N#la# K)n!ra& (alam 'ela&"anaan

Pre"!a"#? N#la# 'e&er%aan *ang "u(a$ (#la&"ana&an

NP ? N#la# Pa&e! *ang a&an (#lelang&an

Pen#la#an+

0#la N#la# Pa&e! ;NP< "ee"ar F ma&a+

(1). Un!u& u"a$a &e,#l

SKK 2 F (#er# ))! n#la# 1

SKK 2 F (#n*a!a&an gugur

(2). Un!u& u"a$a menenga$

SKK F (#er# ))! n#la# 1

SKK F (#n*a!a&an gugur

(3). Un!u& u"a$a e"ar

SKK F (#er# ))! n#la# 1

SKK F (#n*a!a&an gugur

Un!u& u"a$a &e,#l #la n#la# SKK 1 (#n*a!a&an gugur (an !#(a&

(#la&u&an 'en#la#an "elan%u!n*a.

Un!u& u"a$a menenga$ (an e"ar #la n#la# SKK (#n*a!a&an

gugur (an !#(a& (#la&u&an 'en#la#an "elan%u!n*a.

0#la !)!al n#la# S#"a Kemam'uan Keuangan (an Du&ungan 0an& 1

(#n*a!a&an gugur.

Bang gugur 'a(a 'en#la#an &euangan !#(a& (#la&u&an 'en#la#an "elan%u!n*a.

3). Pen#la#an !e&n#"

:)n!)$+ n#la# ma&"#mum 5 n#la# m#n#mum 42

Pen#la#an !e&n#" (#la&u&an !er$a(a' 'emenu$an 'er"*ara!an+

a). Kemam'uan Da"ar ;KD< ;lulu"/gugur<

Un!u& u"a$a &e,#l KD !#(a& (#$#!ung.

KD ? 2NP!

NP! (#am#l (ar# (a!a 'engalaman 'eru"a$aan !er!#ngg# 'a(a "u#(ang

'e&er%aan *ang "e"ua# (alam &urun a&!u ;!u%u$< !a$un !era&$#r.

A'a#la KD &urang (ar# n#la# 'a&e! *ang a&an (#lelang&an ma&a

(#n*a!a&an gugur.



13/40

NP! (a'a! (#&)n=er"# men%a(# n#la# 'e&er%aan "e&arang (engan 're"en!

=alue mengguna&an rumu" +

NP" ? NP) I"/I)

NP" ? N#la# Pe&er%aan "e&arang N') ? N#la# 'e&er%aan &e"eluru$an !erma"u& e"&ala"# ;#la a(a< "aa!

'en*era$an 'er!ama ;PH@<

I" ? In(e&" (ar# 0PS 'a(a ulan 'en#la#an &ual#-#&a"#

;#la elum a(a (a'a! (#$#!ung (engan l#n#er<

I) ? In(e&" (ar# 0PS 'a(a ulan PH@

In(e&" 0PS *ang (#'a&a# a(ala$ #n(e&" 'er(agangan e"ar arang7

arang &)n"!ru&"# a!au la#nn*a *ang meru'a&an &)m')nen ;!)!al $arga

a$an< !ere"ar (ar# 'e&er%aan.

Bang gugur 'a(a 'en#la#an KD !#(a& (#la&u&an 'en#la#an "elan%u!n*a.

b). Pengalaman 'eru"a$aan ;",)r#ng<

:)n!)$+ n#la# ma&"#mum 6 n#la# m#n#mum 3

Pen#la#an (#la&u&an !er$a(a' 'engalaman 'e&er%aan *ang 'erna$

(#&er%a&an "elama ;!u%u$< !a$un !era&$#r. Un!u& 'eru"a$aan *ang aru

er(#r# &urang (ar# 3 ;!#ga< !a$un *ang elum er'engalaman !#(a&

(#n#la#.

T#ga un"ur *ang (#n#la# *a#!u+

(1). 0#(ang 'e&er%aan:)n!)$+ n#la# ma&"#mum 2

(a). Pe&er%aan *ang #(ang (an "u#(angn*a "ama (engan 'e&er%aan *ang a&an (#lelang&an men(a'a! ))! n#la# 18

(b).Pe&er%aan *ang #(angn*a "ama !e!a'# "u #(angn*a ere(a(engan 'e&er%aan *ang a&an (#lelang&an men(a'a! ))! n#la#

8

(c). Pe&er%aan *ang #(angn*a ere(a (engan 'e&er%aan *anga&an (#lelang&an !#(a& men(a'a! ))! n#la#.

(2). Pen#la#an e"arn*a n#la# &)n!ra&:)n!)$+ n#la# ma&"#mum 2

0#la n#la# 'e&er%aan *ang a&an (#lelang&an "ee"ar F ma&a un!u&+

(a). N#la# &)n!ra& F men(a'a! ))! n#la# 18

(b). F N#la# &)n!ra& F men(a'a! ))! n#la# 8

(c). N#la# &)n!ra& F !#(a& men(a'a! ))! n#la#.

(3). S!a!u" 'en*e(#a %a"a

:)n!)$+ n#la# ma&"#mum 1

(a). Seaga# 'en*e(#a %a"a u!ama/lea( -#rm J.@. men(a'a! ))!n#la# 18



14/40

(b).Seaga# "u 'en*e(#a %a"a/angg)!a J.@. men(a'a! ))! n#la#3.

0#la !)!al n#la# 'engalaman *ang (#'er)le$ 3 ma&a (#n*a!a&an gugur

(an !#(a& (#la&u&an 'en#la#an "elan%u!n*a.

c). Per")n#l

:)n!)$+ n#la# ma&"#mum 1 n#la# m#n#mum

(1). Un!u& u"a$a &e,#l

:)n!)$+ !enaga #n!# m#n#mal *ang (#'erlu&an un!u& mela&"ana&an

'e&er%aan *ang a&an (#lelang&an+

7 STM S#'#l 2 )rang ;n#la# ma&"#mum <

7 Tenaga A(m#n#"!ra"# 2 )rang ;n#la# ma&"#mum 3<

A'a#la !er"e(#a STM S#'#l 2 )rang (an !enagaa(m#n#"!ra"# 2 )rang men(a'a! n#la# 1.

A'a#la !er"e(#a STM S#'#l 1 )rang (an !enaga

a(m#n#"!ra"# 1 )rang men(a'a! n#la# .

0ag# *ang !#(a& mem#l# SKA/SKT !#(a& (#n#la#.

SKA *ang (#"*ara!&an $an*a un!u& &ea$l#an %a"a &)n"!ru&"# "e'er!#

a$l# !e&n#& %alan a$l# !e&n#& en(ungan a$l# !e&n#& "an#!a"# a$l#

!e&n#& angunan. Kea$l#an *ang u&an %a"a &)n"!ru&"# "e'er!# a$l#

$u&um a$l# e&)n)m# (ll. !#(a& (#'er"*ara!&an mem'un*a# SKA.

SKT *ang (#"*ara!&an $an*a un!u& &e!eram'#lan %a"a &)n"!ru&"#

"e'er!# %uru u&ur %uru gamar !e&n#"# la)ra!)r#um. Un!u&

&e!eram'#lan *ang u&an %a"a &)n"!ru&"# !#(a& (#'er"*ara!&an

mem'un*a# SKT.

(2). Un!u& u"a$a menenga$ (an e"ar

(a). Pan#!#a 'enga(aan $aru" men*u"un (a-!ar !enaga #n!# m#n#mal*ang (#'erlu&an un!u& mela&"ana&an 'e&er%aan *ang a&an

(#lelang&an8

(b).Pen#la#an 'er")n#l (#!en!u&an )le$ 'an#!#a 'enga(aan8

(c). Tenaga a$l# (an !enaga !eram'#l *ang (#"e(#a&an )le$ 'en*e(#a %a"a $aru" mem#l# "er!#-#&a! &ea$l#an ;SKA< (an "er!#-#&a!

&e!ram'#lan ;SKT


15/40

d). Perala!an

:)n!)$+ n#la# ma&"#mum 1 n#la# m#n#mum

Perala!an *ang (#n#la# $an*a *ang &)n(#"#n*a !#(a& &urang (ar# .

Ke'em#l#&an 'erala!an (#n#la# "eaga# er#&u!+

(1). M#l#& "en(#r# (engan u&!# men(a'a! ))! n#la# 18

(2). Sea el# (engan u&!# men(a'a! ))! n#la# 18

(3). Sea %ang&a 'an%ang (engan u&!# men(a'a! ))! n#la# 58

(4). Sea %ang&a 'en(e& (engan u&!# men(a'a! ))! n#la# .

Un!u& m#l#& "en(#r# "ea el# (an "ea *ang !#(a& (#"er!a# u&!# !#(a&

(#n#la#.

Sea %ang&a 'an%ang a(ala$ "ea un!u& %ang&a a&!u "e&urang7&urangn*a "elama a&!u 'ela&"anaan 'e&er%aan.

Sea %ang&a 'en(e& a(ala$ "ea un!u& %ang&a a&!u &urang (ar# a&!u

'ela&"anaan 'e&er%aan.

;1


16/40

0ag# 'en*e(#a %a"a *ang lulu" 'en#la#an &euangan (an !e&n#" $aru" (#n#la#

!er$a(a' 'er"*ara!an amang lulu" ;'a""#ng gra(e


17/40

g. Pen*u"unan (a-!ar 'e"er!a lelang

Un!u& 'elelangan umum (engan 'ra&ual#-#&a"# 'en*e(#a %a"a *ang lulu"

&ual#-#&a"# (#ma"u&&an (alam (a-!ar 'e"er!a lelang (an (#"a$&an )le$ 'engguna

%a"a. Semua 'en*e(#a %a"a *ang !er,a!a! (alam (a-!ar 'e"er!a lelang $aru"(#un(ang un!u& mengam#l ()&umen lelang.

h. Pengumuman $a"#l &ual#-#&a"#

Un!u& 'elelangan umum (engan 'ra&ual#-#&a"# $a"#l 'en#la#an &ual#-#&a"# "e!ela$

(#!e!a'&an )le$ 'engguna %a"a (#"am'a#&an &e'a(a "eluru$ 'e"er!a 'ra&ual#-#&a"#

(an (#umum&an melalu# 'a'an 'engumuman re"m# un!u& 'enerangan umum

(an/a!au #n!erne!.

Pengumuman $a"#l 'ra&ual#-#&a"# "e&urang7&urangn*a memua!+

1


18/40

2. Pelela!a! Te$a#as

Ta!a ,ara 'elelangan !era!a" 'a(a 'r#n"#'n*a "ama (engan !a!a ,ara 'elelangan

umum (engan 'ra&ual#-#&a"# &e,ual# 'a(a 'engumuman 'ra&ual#-#&a"# #"#

'engumuman 'ra&ual#-#&a"# $aru" (#!ama$&an+

a. Pen*e(#a %a"a *ang a&an (##&u!"er!a&an (alam 'r)"e" 'elelangan !era!a"8

b. Pen*e(#a %a"a la#n *ang memenu$# &ual#-#&a"# (a'a! meng#&u!# 'r)"e"

'ra&ual#-#&a"#.

3. Pe'&l&/a! La!s%!

Ta!a ,ara 'em#l#$an lang"ung 'a(a 'r#n"#'n*a "ama (engan !a!a ,ara 'elelangan

umum (engan 'ra&ual#-#&a"# &e,ual# 'ra&ual#-#&a"# ,u&u' (#umum&an melalu#

'a'an 'engumuman re"m# un!u& 'enerangan umum (an #la memungn&an melalu#

#n!erne!.

4. Pe!%!*%a! La!s%!

Ta!a ,ara 'enun%u&an lang"ung (#la&u&an "eaga# er#&u!+

a. Un(angan

1). Pan#!#a 'enga(aan meng#r#m&an un(angan &e'a(a 'en*e(#a %a"a *ang a&an

(#!un%u& (#lam'#r# ()&umen &ual#-#&a"# (an ()&umen 'em#l#$an 'en*e(#a

%a"a8

2). Dalam ()&umen 'em#l#$an 'en*e(#a %a"a (#!e!a'&an %a(ual un!u& ra'a!

'en%ela"an (an 'ema"u&an ()&umen 'enaaran.

b. Pema"u&an (an 'en#la#an ()&umen &ual#-#&a"# "er!a 'en%ela"an1). Pan#!#a 'enga(aan mener#ma ()&umen &ual#-#&a"# (an mela&u&an 'en#la#an

&ual#-#&a"#8

2). A'a#la (ar# $a"#l 'en#la#an !ern*a!a 'en*e(#a %a"a !#(a& memenu$#

&ual#-#&a"# ma&a (#un(ang 'en*e(#a %a"a *ang la#n8

3). Pan#!#a 'enga(aan memer#&an 'en%ela"an &e'a(a 'en*e(#a %a"a *ang

memenu$# &ual#-#&a"#8

4). Pen*e(#a %a"a *ang memenu$# &ual#-#&a"# mema"u&&an 'enaaran 'a(a

a&!u (an !em'a! *ang (#!e!a'&an.



19/40

DEPARTEMEN PERMUKIMAN DAN PRASARANA 9ILABAHDIREKT@RAT JENDERAL .........................................................................................KANT@R/SATUAN KERJA/PR@BEK/0AGIAN PR@BEK ................................. .... .......................................................................................................................................

;alama!<

CONTOH

DOKUMEN KUALIFIKASIPELELANGAN UMUM JASA PEMBORONGAN

PAKET PEKERJAAN0

SUM0ER DANA .

TAHUN ANGGARAN


20/40

DAFTAR ISI

BAB I JADUAL DAN PENGUMUMAN .......................................................................... 1

A. Ja(ual 9a&!u Pra&ual#-#&a"# ................................................................................. 1B. Pengumuman .......................................................................................................2

BAB II INFORMASI UMUM ............................................................................................. 4

A. De-#n#"# ................................................................................................................4B. Sumer Dana .......................................................................................................4C. Pen*e(#a Ja"a .......................................................................................................4D. 0erla&un*a Pra&ual#-#&a"# ....................................................................................4E. Kera$a"#aan D)&umen .........................................................................................4F. Pengeluaran 0#a*a Pra&ual#-#&a"# ........................................................................4

BAB III METODA PENILAIAN KUALIFIKASI ..............................................................

A. Umum ..................................................................................................................B. Pen#la#an D)&umen Kual#-#&a"# ...........................................................................

BAB I2 PENGUMUMAN HASIL PRAKUALIFIKASI .................................................... 3

A. Umum ..................................................................................................................6B. D)&umen Kual#-#&a"# M#l#& Pan#!#a .....................................................................6

BAB 2 LAMPIRAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI JASA PEMBORONGAN

...................................................................................................................................

BA DA N P EM BI NA AN KO NS TR UK SI DA N IN VE ST AS I DE PA RT EM EN PE RM UK IM AN DA N PR AS AR AN A WI L AYA H #


21/40

BAB I

JADUAL DAN PENGUMUMAN

A. Ja,%al a#% P$a%al&&as&

Un!u& 'elelangan umum (engan 'ra&ual#-#&a"# 'en*e(#a %a"a *ang erm#na!

meng#&u!# 'ra&ual#-#&a"# 'e&er%aan #n# a%# memenu$# &eg#a!an *ang !ela$

(#!e!a'&an (alam %a(ual a&!u er#&u!+

N". Ke&a#a! Ta!al a#%

1. Pengumuman 'ra&ual#-#&a"# .

2. Pengam#lan ()&umen 'ra&ual#-#&a"# .

3. 0a!a" a&$#r a&!u 'engam#lan ()&umen

'ra&ual#-#&a"#

.

4. Pen%ela"an ()&umen 'ra&ual#-#&a"# .

. 0a!a" a&$#r a&!u 'en*am'a#an

'er!an*aan

.

6. 0a!a" a&$#r a&!u 'ener#!an (an

'en*am'a#an a(en(um ()&umen

'ra&ual#-#&a"#

.

. 0a!a" a&$#r a&!u 'ema"u&an ()&umen

'ra&ual#-#&a"#

.

BA DA N P EM BI NA AN KO NS TR UK SI DA N IN VE ST AS I DE PA RT EM EN PE RM UK IM AN DA N PR AS AR AN A WI L AYA H 1


22/40

B. Pe!%'%'a!

:)n!)$ 'engumuman 'elelangan umum

K@P KANT@R/SATUAN KERJA/PR@BEK/0AGIAN PR@BEK

PENGUMUMAN PELELANGAN UMUM

N@M@R+

1. Kan!)r/Sa!uan Ker%a/Pr)*e&/0ag#an Pr)*e&.......

*ang "elan%u!n*a (#"eu! 'engguna %a"a mengun(ang 'en*e(#a %a"a 'ela&"anaan

&)n"!ru&"# ;'em)r)ngan< a#& "e,ara #n(#=#(u mau'un *ang memen!u&

&em#!raan/&er%a"ama )'era"# u"a$a &e,#l/menenga$/e"ar #(ang .................."u#(ang .... un!u& meng#&u!# 'elelangan umum 'a&e!/'a&e!7'a&e!

'a(a Kan!)r/Sa!uan Ker%a/Pr)*e&/0ag#an Pr)*e&. ..

*ang (##a*a# (engan (ana AP0N/PHLN !a$un anggaran....

Nama 'a&e! 'e&er%aan + ....

L#ng&u' 'e&er%aan + ....

Perraan n#la# 'e&er%aan + R'...

2. Pen(a-!aran (an 'engam#lan ()&umen 'elelangan (an ()&umen &ual#-#&a"# (#+

Kan!)r/Sa!uan Ker%a/ + ..

Pr)*e&/ 0ag#an Pr)*e&

Alama! + ..

Tanggal + .. ".(..

9a&!u + . ..... ".(. ... 9I0/9ITA/9IT

3. Pen*e(#a %a"a *ang erm#na! (a'a! men(a-!ar&an &e alama! !er"eu! (engan

memaa "al#nan "er!#-#&a! a(an u"a$a #(ang"u#(ang

4. Pen*e(#a %a"a *ang (#al&an a%# memaa "ura! &ua"a (ar# 'em#m'#n

'eru"a$aan.

. Un!u& $al7$al *ang elum %ela" (a'a! (#!an*a&an 'a(a 'an#!#a 'enga(aan.

. ..2..

Pan#!#a Penga(aan



23/40

:)n!)$ 'engumuman 'ra&ual#-#&a"#

K@P KANT@R/SATUAN KERJA/PR@BEK/0AGIAN PR@BEK

PENGUMUMAN PRAKUALI>IKASI

N@M@R+

1. Kan!)r/Sa!uan Ker%a/Pr)*e&/0ag#an Pr)*e& .... *ang

"elan%u!n*a (#"eu! 'engguna %a"a mengun(ang 'en*e(#a %a"a 'ela&"anaan

&)n"!ru&"# ;'em)r)ngan< a#& "e,ara #n(#=#(u mau'un *ang memen!u&

&em#!raan/&er%a"ama )'era"# g)l)ngan &e,#l/menenga$/e"ar #(ang

.................."u#(ang .... un!u& meng#&u!# 'ra&ual#-#&a"# 'elelangan

'a&e!/'a&e!7'a&e! 'a(a Kan!)r/Sa!uan Ker%a/ Pr)*e&/0ag#an Pr)*e&.*ang (##a*a# (engan (ana AP0N/PHLN !a$un anggaran..

Nama 'a&e! 'e&er%aan + ....

L#ng&u' 'e&er%aan + ....

Perraan n#la# 'e&er%aan + R'...

2. Pen(a-!aran (an 'engam#lan ()&umen &ual#-#&a"# (#+

Kan!)r/Sa!uan Ker%a/ + ..

Pr)*e&/0ag#an Pr)*e&

Alama! + ..Tanggal + .. ".(..

9a&!u + . ..... ".(. ... 9I0/9ITA/9IT

3. Pen*e(#a %a"a *ang erm#na! (a'a! men(a-!ar&an &e alama! !er"eu! (engan

memaa "al#nan "er!#-#&a! a(an u"a$a #(ang"u#(ang

4. Pen*e(#a %a"a *ang (#al&an a%# memaa "ura! &ua"a (ar# 'em#m'#n

'eru"a$aan.

. Un!u& $al7$al *ang elum %ela" (a'a! (#!an*a&an 'a(a 'an#!#a 'enga(aan.

. ..2..

Pan#!#a Penga(aan



24/40

BAB II

INFORMASI UMUM

A. De&!&s&

Ka!a7&a!a er#&u! &al#ma! mau'un "#ng&a!an7"#ng&a!an mem'un*a# ar!# "eaga#mana

(#"eu!&an &e,ual# (#!en!u&an la#n.

1. Pemer#n!a$ a(ala$ Pemer#n!a$ Re'ul#& In()ne"#a

2. Pem#l#& a(ala$ Ke'ala Kan!)r/ Sa!uan Ker%a/Pem#m'#n Pr)*e&/0ag#an Pr)*e&

3. Pengguna %a"a a(ala$ Ke'ala Kan!)r/Sa!uan Ker%a/ Pem#m'#n Pr)*e&/0ag#an

Pr)*e&

4. Pen*e(#a Ja"a a(ala$ ...... Pan#!#a Penga(aan a(ala$ .

6. D)&umen Kual#-#&a"# a(ala$.

. ..("!.

B. S%'e$ Da!a

Sumer Dana *ang a&an (#guna&an "eaga# 'em#a*aan 'e&er%aan #n# era"al (ar#

AP0N Murn#/PHLN *ang !ela$ (#"e(#a&an (alam anggaran Kan!)r/Sa!uan Ker%a

Pr)*e&/0ag#an Pr)*e&.. !a$un anggaran..

C.Pe!+e,&a JasaPra&ual#-#&a"# #n# !eru&a un!u& "emua 'en*e(#a %a"a *ang mem'un*a# &)m'e!en"#

(an &emam'uan u"a$a un!u& men*ele"a#&an 'e&er%aan "e"ua# (engan *ang (#!e!a'&an

(alam ()&umen lelang.

Pen*e(#a %a"a (#n*a!a&an lulu" &ual#-#&a"# a'a#la mem'un*a# &la"#-#&a"# (an

&ual#-#&a"# *ang (#n*a!a&an (engan "er!#-#&a! #%#n u"a$a %a"a &)n"!ru&"# (an

memenu$# 'er"*ara!an *ang (#!e!a'&an.

D. Be$la%!+a P$a%al&&as&

Pra&ual#-#&a"# #n# $an*a erla&u un!u& 'a&e! 'e&er%aan *ang (#,an!um&an 'a(a

'engumuman.

E. Ke$a/as&aa! D"%'e!

Semua ()&umen (an #n-)rma"# *ang (#!er#ma (ar# 'e"er!a 'ra&ual#-#&a"# (#%aga

&era$a"#aann*a (an (#guna&an un!u& 'r)"e" 'ra&ual#-#&a"# "eaga#mana me"!#n*a.

F. Pe!el%a$a! B&a+a P$a%al&&as&

Semua #a*a *ang (#&eluar&an 'e"er!a "e$uungan (engan 'r)"e" 'ra&ual#-#&a"# #n#

men%a(# ean (an !anggung %aa 'e"er!a 'ra&ual#-#&a"#.



25/40

BAB III

METODA PENILAIAN KUALIFIKASI

A. U'%'

1. Pen#la#an ()&umen &ual#-#&a"# (#la&u&an 'an#!#a 'enga(aan er(a"ar&an (a!a (an

#n-)rma"# *ang a(a (alam ()&umen &ual#-#&a"# *ang !ela$ (##"# )le$ 'e"er!a.

2. 0#lamana (#'an(ang 'erlu 'an#!#a (a'a! mem#n!a 'e"er!a un!u& meleng&a'# (a!a

a'a#la !#(a& (#'enu$# ma&a men%a(# re"#&) 'e"er!a.

3. A'a#la (#!emu# (a!a/&e!erangan *ang (#"am'a#&an !#(a& enar (an a(a

'emal"uan ma&a 'e"er!a (#gugur&an (an (#ma"u&&an (alam (a-!ar $#!am

'eru"a$aan (alam %ang&a a&!u 2 ;(ua< !a$un (an (#&ena&an "an&"# 'er(a!a (an

'#(ana "e"ua# 'era!uran 'erun(ang7un(angan *ang erla&u.

B. Pe!&la&a! D"%'e! K%al&&as&

Pen#la#an ()&umen &ual#-#&a"# (#la&u&an !er$a(a' 'emenu$an 'er"*ara!an "e"ua#

*ang (#!e!a'&an (alam ()&umen &ual#-#&a"# #n#.

BA DA N P EM BI NA AN KO NS TR UK SI DA N IN VE ST AS I DE PA RT EM EN PE RM UK IM AN DA N PR AS AR AN A WI L AYA H


26/40

BAB I2

PENGUMUMAN HASIL PRAKUALIFIKASI

A. U'%'

Pan#!#a 'enga(aan a&an memer#!a$u&an "e,ara !er!ul#" $a"#l 'ra&ual#-#&a"# (an

nama7nama 'e"er!a 'ra&ual#-#&a"# *ang lulu" (an (#,an!um&an (alam (a-!ar 'e"er!a

lelang *ang (#un(ang un!u& meng#&u!# 'elelangan umum.

B. D"%'e! K%al&&as& M&l& Pa!&a

D)&umen &ual#-#&a"# *ang !ela$ (#"era$&an &e'a(a 'an#!#a men%a(# m#l#& 'an#!#a (an

!#(a& a&an (#&emal#&an &e'a(a 'e"er!a 'ra&ual#-#&a"# a#& *ang lulu" a!au'un *ang

!#(a& lulu".



27/40

BAB 2

LAMPIRAN

FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI JASA PEMBORONGAN

PAKET PEKERJAAN

.

.

BA DA N P EM BI NA AN KO NS TR UK SI DA N IN VE ST AS I DE PA RT EM EN PE RM UK IM AN DA N PR AS AR AN A WI L AYA H


28/40

Ma!era#R'. 6.7

Tanggal(an :a'

Peru"a$aan

LAMPIRAN 1

F"$'%l&$ 1

K@P PERUSAHAAN

SURAT PERN5ATAAN MINAT

UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN . 1<

Bang er!an(a !angan (# aa$ #n#+

Nama + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Jaa!an + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2<

0er!#n(a& un!u& + PT/:/>#rma/K)'era"# . . . . . . . . . . . . . . .

(an a!a" nama

Alama! + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

N).Tele')n/>a + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ema#l + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Men*a!a&an (engan "eenarn*a a$a "e!ela$ menge!a$u# 'enga(aan *ang a&an

(#la&"ana&an )le$ 'r)*e&/ag#an 'r)*e&/"a!uan &er%a 3


29/40

LAMPIRAN 1

F"$'%l&$ 6

F"$'%l&$ Is&a! Pe!&la&a! K%al&&as&

Pe!a,aa! 7777777. 1)

Ka!#"$-Sa#%a! Ke$*a-P$"+e-Ba&a! P$"+e 77777776)

Depa$#e'e! Pe$'%&'a! ,a! P$asa$a!a &la+a/

Ta/%! a!a$a! 77..

Bang er!an(a !angan (# aa$ #n# +

Nama + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Jaa!an + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3<

0er!#n(a& un!u& + PT/:/>IRMA/K@PERASI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(an a!a" nama

Alama! + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

N). Tele')n/>a + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ema#l + . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Men*a!a&an (engan "eenarn*a a$a +

1. Sa*a "e,ara $u&um mem'un*a# &a'a"#!a" menan(a!angan# &)n!ra& er(a"ar&an "ura!

4< 8

2. Peru"a$aan "a*a !#(a& "e(ang (#n*a!a&an 'a#l#! a!au &eg#a!an u"a$an*a !#(a& "e(ang

(#$en!#&an a!au !#(a& "e(ang men%alan# "an&"# '#(ana a!au "e(ang (alam 'engaa"an

'enga(#lan8

3. Sa*a !#(a& 'erna$ (#$u&um er(a"ar&an 'u!u"an 'enga(#lan a!a" !#n(a&an *ang

er&a#!an (engan &)n(#!e 'r)-e"#)nal "a*a8

4. Da!a7(a!a 'eru"a$aan "a*a a(ala$ "eaga# er#&u! +



30/40

a. Da#a A,'&!&s#$as&

1. U'%'

1. Nama ;PT/:/>#rma/K)'era"#<

+

2. S!a!u" ;PT/:/>#rma/

K)'era"#<

+

3. Alama! ;PT/:/>#rma/

K)'era"#<

N). Tele')n

N). >a

E7Ma#l

+

+

+

+

4. Alama! Kan!)r Pu"a!

N). Tele')n

N). >a

E7Ma#l

+

+

+

+


31/40

,. Pe!%$%s Pe$%sa/aa!

1. K"'&sa$&s (%!#% PT)

N@. Nama N). KTP Jaa!an (alam

Peru"a$aan

6. D&$es&-Pe!a!%! Ja9a-Pe!%$%s Pe$%sa/aa!

N@. Nama N). KTP Jaa!an (alam

Peru"a$aan



32/40

e. Da#a Ke%a!a!

1. S%s%!a! Kepe'&l&a! Sa/a' (%!#% PT)-S%s%!a! Pe$se$" (%!#%

C2-F&$'a)

[email protected]'a

N). KTP Alama! Per"en!a"e

6. Pa*a

1. N)m)r P)&)& 9a%#

Pa%a&

+

2. 0u&!# Peluna"anPa%a& Ta$un !era&$#r

N)m)r/Tanggal

3. La')ran ulanan

PP$/PPN !#ga ulan

!era&$#r

N)m)r/ Tanggal

+

+



33/40

Ma!era#

R'. 6.7Tanggal (an

:a'Peru"a$aan

:. Ne$a8a Pe$%sa/aa! Te$a/&$ Pe$ Ta!al 7. B%la! 7. Ta/%! 7..

(,ala' $&%a! $%p&a/)

AKTIVA PASIVA

I A&!#=a Lan,ar + R'. . I U!ang %ang&a 'en(e&

Ka" + R'. . U!ang (agang + R'. .

0an& + R'. . U!ang 'a%a& + R'. .

P#u!ang < + R'. . U!ang la#nn*a + R'. .Per"e(#aan 0arang + R'. . Jumla$ ;(< R'. .

Pe&er%aan (alam 'r)"e" + R'. .

Jumla$ ;a< R'. . U!ang %ang&a 'an%ang ;e< R'. .

II A&!#=a !e!a' + R'. .

Perala!an (an me"#n + R'. . I Ke&a*aan er"#$ ;a,< C ;(e< R'. .

In=en!ar#" + R'. .

Ge(ung7ge(ung + R'. . Jumla$ ;< R'. .

III A&!#=a la#nn*a ;,< R'. .

Jumla$ R'. . Jumla$ R'. .

< P#u!ang %ang&a 'en(e& ;"am'a# (engan enam ulan< + R'.P#u!ang %ang&a 'an%ang ;le#$ (ar# enam ulan< + R'.

Jumla$ + R'.

.. .. 2

PT/:. .D#re&!ur U!ama/Penanggung Jaa Peru"a$aan

BA DA N PE MB IN AA N KO NS TR UK SI DA N IN VE ST AS I DE PAR TE ME N PE RM UKI MA N DA N PR AS AR AN A W IL AYAH 13


34/40

. Da#a Pe$s"!al&a

Te!aa a/l&-#e!&s

N). N a m aTgl/ln/!$n

la$#r Pen(#(#&an Jaa!an (alam Pr)*e& Pengalaman Ker%a ;!a$un< Pr)-e"#/&ea$l#an Ser!#-#&a!/I%aa$

1 2 3 4 6



35/40

. Da#a Pe$ala#a!

N). Jen#" Perala!an Jumla$ Ka'a"#!a" Mer& (an

!#'e

Ta$un

'emua!an

K)n(#"#

<

L)&a"#

Se&arang

0u&!# Ke'em#l#&an

<

1 2 3 4 6 5

:a!a!an + #la (#'erlu&an (a'a! (#ua! r#n,#an !er"en(#r# un!u& "e!#a' %en#" (an u&!#7u&!# "ura! 'em#l#&an $aru" (a'a! (#!un%u&&an 'a(a a&!u

(#'erlu&an



36/40

/. Da#a Pe!ala'a! Pe$%sa/aa! 5<

Pengguna Ja"a K)n!ra& Tanggal Sele"a#

Menuru! 1<

N). Nama Pa&e!

Pe&er%aan

0#(ang/

Su 0#(ang

L)&a"#

Nama

Alama!/

N). Tele')n N) /

Tanggal

N#la#

;R'.<K)n!ra&

0A. Sera$

Ter#maPe&er%aan

1 2 3 4 6 5 1



37/40

&. Da#a Pee$*aa! 5a! Se,a! D&lasa!aa!

Pengguna Ja"a K)n!ra& Pr)gre" Tera&$#r

N). 0#(ang Pe&er%aan Su 0#(ang L)&a"#

Nama

Alama!/

N). Tele')n N) /

Tanggal

N#la#

;R'.<Tanggal

Pre"!a"#

Ker%a

;<Pe&er%aan

1 2 3 4 6 5 1



38/40

Ma!era#R'. 6.7

Tanggal

(an :a'

Peru"a$aan

*. D%%!a! Ba!

Sura! &e!erangan (u&ungan &euangan (ar# an&+

N)m)r +Tanggal +

Nama 0an& +

N#la# + R'. ..;!er#lang..<

Dem#an 'ern*a!aan #n# &am# ua! (engan "eenarn*a (an 'enu$ ra"a !anggung %aa.

A'a#la (#&emu(#an $ar# (#!emu# a$a (a!a/()&umen *ang &am# "am'a#&an !#(a& enar

(an a(a 'emal"uan ma&a &am# er"e(#a (#&ena&an "an&"# a(m#n#"!ra"# *a#!u (#ma"u&&an

(alam (a-!ar $#!am 'eru"a$aan (alam %ang&a a&!u "elama 2 ;(ua< !a$un (an "an&"#

'er(a!a (an '#(ana "e"ua# &e!en!uan 'era!uran 'erun(ang7un(angan *ang erla&u.

. 2

PT/:/>#rma/K)'era"#

..

;Nama Jela"<

Jaa!an



39/40

LAMPIRAN 1

F"$'%l&$ :

PAKTA INTEGRITAS

Sa*a *ang er!an(a !angan (# aa$ #n# (alam rang&a 'enga(aan................ 1< 'a(a

&an!)r/"a!uan &er%a/'r)*e&/ag#an 'r)*e&..................2


40/40

LAMPIRAN 6

PETUNJUK CARA PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

1. >)rmul#r 1

1

Pedoman Penilaian Kualifikasi Jasa Pemborongan

Documents

Transcript of Pedoman Penilaian Kualifikasi Jasa Pemborongan