Módulo 1 Toxicología forense Toxicología su origen con la ...
PAULA ANDREA CASTAÑO ARIAS RESIDENTE DE TOXICOLOGÍA CLÍNICA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA.
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PAULA ANDREA CASTAÑO ARIAS RESIDENTE DE TOXICOLOGÍA CLÍNICA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
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CARACTERÍSTICAS
Gas incoloro
Inodoro
Insípido
No irritante
Más liviano que el aire
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FUENTES
Incendios
Automóviles
Kerosene
Gas natural
Cigarrillo (40 a 100 ml de CO)
Ambientes cerrados
Pobre ventilación
Escapes de gas
Estufas de gas o gasolina prendidas por periodos prolongados
Calentadores de gas
Garajes
Combustión incompleta de materias que contengan C
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NIVELES AMBIENTALES
Niveles atmosféricos : 0,1 ppmo 90% producida por microorganismos
marinos, pantanos, tormentas eléctricas, incendios
o 10% producción humana
Areas de tránsito pesado hasta 115 ppmCarreteras 75 ppmParqueaderos subterráneos 100 ppmAreas residenciales hasta 23 ppm
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EPIDEMIOLOGIA
Principal causa de muerte por intoxicación involuntaria en EEUU
1979-1988 5000 casos
En 1995 2581 436 accidentales
Mas de 10000 personas pierden por lo menos 1 dia de trabajo al año
Carbon Monoxide Poisoning Lindell K. Weaver, M.D.N Engl J Med 2009;360:1217-25
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DOSIS TOXICA
Concentración letal 1000 a 1200 ppm 50% CarboxiHb
Límite permitido en áreas de trabajo 25 ppm durante 8 horas
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CINETICA
Via de ingreso: Inhalatoria
Distribución (Primeros 20-30 min)HemoglobinaMioglobinaCitocromosGrupos HEM
Eliminación a través del pulmón
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VIDA MEDIA
Aire ambiente 320 minutos
Oxígeno 100% 60 a 74 minutos
Oxígeno en cámara hiperbárica 23 min
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NIVELES
Normal hasta 1% hasta 10 %en fumadores
Metabolismo de los anillos pirrólicos de los grupos hemo Anemia hemoliticao Hematomaso Exposicion a toxicos o hemolisiso Porfiria cutanea tarda
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MECANISMOS DE TOXICIDADUnión reversible a Hb CO : afinidad por la Hb 200 – 250 mas que
el O2
CO : afinidad por la Mioglobina 60 mas que el O2
Unión a otras hemoproteinasMioglobinaCitocromos
Tóxico mitocondrial directo
COHb explica las arritmias.
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Curva de disociación de la hemoglobina
co
Hipoxia tisular
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Med Clin N Am 89 (2005) 1161–1194
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MecanismosHipoxicos
MecanismosInflamatorios
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CLÍNICA
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CUADRO CLINICO
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Cuadro clínico
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LESIÓN EN GLOBUS PALLIDUS ATROFIA DEL HIPOCAMPO
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LABORATORIOCO +Hb.Fe.O2 <=======> Hb.Fe.CO + O2
Reversible depende de la presión parcial de gases
El color cereza típico de la carboxihemoglobina se observa en muestras de sangre cuando el porcentaje de saturación es del 30% o superior
el monóxido de carbono no se absorbe post-mortem
Toma de muestra : sangre venosa tubo con heparina
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TRATAMIENTO
Estabilización hemodinámica e hidroelectrolítica
Nada por vía oral
Mantener la vía aérea y la asistencia ventilatoria
Considerar la intubación rápida para proteger la vía aérea
Oxígeno a altas concentraciones
Tratar el coma y las convulsiones, si éstas ocurren
Monitorización continua
Considerar cianuro, MetaHb y gases irritantes
Retirar a la víctima del área de exposición
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OXIGENO HIPERBARICO
ACEPTADOS Hallazgos neurológicos
Estado mental alterado Coma Deficit neurológico focal Convulsiones
Historia de la pérdida de la conciencia Embarazo con CO-HGB niveles> 15%
Posiblemente por considerar Alteraciones cardiovasculares (isquemia, infarto, arritmias) Acidosis metabólica Extremos de edad Alteración en los resultados de las pruebas psicometricas Síntomas persistentes a pesar de oxígeno normobárico
Toxicity Associated with Carbon Louise W. Kao, MDa,b,*, Kristine A. Nan˜ agas, MDa,bClin Lab Med 26 (2006) 99–125
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