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LOGO
PAULA ANDREA CASTAÑO ARIASTOXICOLOGÍA CLÍNICA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
INTERACCIONES MEDICAMENTO - ALIMENTO
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CLASIFICACIÓN DE LAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
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Factores de riesgo
Polifarmacia (>3 fármacos)Edad avanzadaInsuficiencia renal y hepáticaSIDAAutomedicación
Medicamentos de venta libre
Productos herbales
Suplementos nutricionales
Polimorfismos genéticos
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INTERACCIONES MEDICAMENTE IMPORTANTES
Digital WarfarinaLitioCiclosporinaTeofilinaFenitoínaAnticonceptivos oralesQuinidinaPrednisolona Inmunosupresores en gral
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GENERALIDADES
Que se considera lejos de la comida 1 hora antes o 2 horas después
Cuando se dice en ayunas se debe esperar como mínimo 30 minutos para comer algo después de la toma del medicamento
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Interacciones farmacocinéticasInteracciones farmacocinéticasbiodisponibilidadbiodisponibilidad
Alteración motilidadOpiaceos (<)Anticolinérgicos ADT (<)Metoclopramida (>)
Alteración del pHKetoconazol mejor absorción pH ácido
Disminución de flora intestinalEritromicina y tetraciclinas aumentan la biodisponibilidad digoxina
Quelación de medicamentosTetraciclinas con antiacidos y calcioColestiramina con Metotrexate Warfarina
Metabolismo de primer pasoPropranolol 50% (se debe tomarCon el estómago lleno)
Estómago vacio:Cefradina, Cloroquina, tiroxinaEstómago lleno: Ciclosporina, espironolactona, griseofulvina, itraconazol.
Circulación enterohepática: tetraciclina < estrógeno
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ABSORCIÓN Efecto de Barrera Física
Se disminuye la biodisponibilidad
Captopril Ampicilina Cefalosporinas Doxiciclina Eritromicina Hidroclorotiazida Furosemida Isoniazida Ketoconazol Levodopa Rifampicina Trimetropim-sulfa
No se altera la biodisponibilidad
Enalapril
Acetaminofen Diltiazem Metronidazol Trazodone Digoxina(Con fibra si
disminuye 32%)
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ABSORCIÓN –Aumento en la biodisponibilidad
Betabloqueadores
Propranolol
Metoprolol
Labetalol
Carbamazepina
Fenitoína
Nitrofurantoína (macrodantina®)
Lovastatina(con la merienda)
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Disminución en la Absorción por Reacciones Químicas Neutralizantes
Omeprazol se degrada en medio ácido.
Las tetracicilinas, quinolonas (norfloxacina y ciprofloxacina), hierro y bifosfonatos reaccionan y se inactivan con cationes divalentes como aluminio, calcio, magnesio y zinc.
El huevo disminuye la absorción del hierro.
Fenitoína aumenta un 27% su absorción en presencia de alimentos (no con nutrición enteral)
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Aumento del peristaltismo
El licorLas comidas ricas en grasaLas comidas calientes Cafeína
Favorecen el vaciamiento gástrico y producen una absorción más rápida
Ojo productos de liberación retard o wax matrix disminuyen su absorción
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Antagonismo competitivo
La warfarina: impedir la conversión de la vitamina K en su forma activa la vitamina K epóxido(II, VII, IX y X)
Vegetales de hojas verdes (brócoli, coliflor, espinacas, coles, etc.,)
Mantener un consumo estable de vegetales
Quinolonas antagonizan el GABA y disminuyen en un 50% el metabolismo de la cafeína y teofilina
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Inhibición enzimática
El jugo de toronja (Quatro ®)inhibe CYP intestinal 3A4, y en menor grado la CYP 1A2 y la CYP 2A6
Aumenta las concentraciones de Carbamazepina Ciclosporina (Neoral®) Nifedipina Midazolam Lovastatina Simvastatina Buspirona Sertralina Cafeína
inhibe la absorción de itraconazol
La Hierba de San Juan las disminuye
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Interacciones jugo de pomeloInteracciones jugo de pomelo
Herbal Interactions with Cardiovascular Drugs. Dennis V.C. Awang, PhD, Adriane Fugh-Berman, MD. J Cardiovasc Nurs 2002;16(4):64–70
4 horas de ingesta disminuye el 47% de las CYP 450 3A4
Persiste durante 72 horas
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Interacciones medicamento- remedios Interacciones medicamento- remedios herbalesherbales
Hipericum perforatum o Hierba de San Juan es una de las
plantas medicinales más utilizadas.
Inductor enzimático de los isoenzimas CYP3A4, CYP1A2 y CYP2C9
Inducción de Glucoproteina P
Disminuye los niveles de Ivermectina, Ciclosporina, Tacrolimus,
Quinolonas,Macrolidos, Warfarina
Herbal Interactions with Cardiovascular Drugs. Dennis V.C. Awang, PhD, Adriane Fugh-Berman, MD. J Cardiovasc Nurs 2002;16(4):64–70
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Rey Mitrídates VI Eupátor (132-63 a.C.)
Induce la glicoproteina P Induce la CYP 3A4
Disminuye las concentraciones de Digoxina Anticonvulsivantes
Ciclosporina Warfarina Sirolimus MetadonaTacrolimus Anticonceptivos oralesPrednisona Indinavir- Nevirapina
Estatinas Losartan
HIEBA DE SAN JUAN
HIPERICUM PERFORATUM
Barone GW, Gurley BJ, Ketel BL, Abul-Ezz SR. Herbal supplements: a potential for drug interactions in transplant recipients. Transplantation 2001;71:239–41.
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Interacción medicamentosaInteracción medicamentosadistribucióndistribución
BHE Intestino renal
Compartimientoplasmático
Pared intestinal, renal BHE
Glicoproteína P
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ETANOL
El alcohol lesiona las vellosidades intestinales
Disminuye reservas, en especial de: B1 (tiamina), B6 (piridoxina), B3 (niacina), B12
(cianocobalamina), B9(ácido fólico) y vitamina A (retinol).
Efecto antabuse Metronidazol TMP/SMX Furazolidiona Ketoconazol Isoniazida
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Medicamentos que causan afección en la absorción de nutrientes
Uso exagerado de bisacodilo colitis perdedora de proteínas
Colestiramina (Questran®) disminuyen la absorción de vitaminas liposolubles A D E K y ácido fólico
La furosemida favorece la excreción de sodio, cloro, potasio, calcio, magnesio, hidrogeniones, amonio y bicarbonato.
Fenitoína disminuye el ácido fólico
Metformina disminuye la vitamina B12 Isoniazida disminuye la piridoxina activa
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HipoglicemianteAntiinflamatorioCancer?
Contienen Benzaldehydo y CoumarinAumenta riesgo de sangrado quirúrgico con
aumento del TP
ANAMÚ
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Actividad fibrinolítica
Antiagregante plaquetario
Antibiótico
Normolipemiante
Antineoplásico
Hepatoprotector
Inhibe Glicoproteína P Su consumo diario puede aumentar los niveles
de Ciclosporina y TacrolimusAumenta el riesgo de sangrado quirúrgico
AJO (ALLIUM SATIVUM)
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USOSVértigo Memoria Enfermedad Raynoud
Potencia efecto Aspirina y WarfarinaSe debe suspender 1 semana antes de la
cirugíaOTROS: Vitamina E Prolonga el TP
Ginseng
GINKO BILOBA
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Interacciones medicamentosasInteracciones medicamentosas
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Se reduce la absorción (estómago vacio)
€ Aspirina*
€ Isoniacida
€ Ampicilina
€ Rifampicina
€ Ketoconazol
€ Levotiroxina
€ Cloroquina
€ L-Dopa
€ Atenolol
€ Captopril
€ Cefalexina
€ Penicilina
€ Cefradina
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Se retrasa la absorción (depende)
€ Fenitoína
€ Digoxina
€ Glipizida
€ Piroxicam
€ Teofilina
€ Furosemida
€ Acetaminofen
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Aumento de la absorción (estómago lleno)
€ Diazepam€ Diuréticos tiacídicos€ Griseofulvina€ Propranolol€ Nitrofurantoína€ Espironolactona€ Carbamacepina€ Lovastatina€ Itraconazol€ Ciclosporina
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No se modifica la absorción
€ Glibenclamida
€ Clorpropamida
€ Metronidazol
€ Nitrazepám
€ Prednisona
€ Teofilina
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