Patología uterina benigna
-
Upload
elsa-moreno -
Category
Documents
-
view
35 -
download
0
Transcript of Patología uterina benigna
Patología uterina benignaUNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
MÉXICOFacultad de Medicina
Medicina General II
Hospital Regional “Gral. Ignacio Zaragoza”, ISSSTEMódulo de Ginecología y Obstericia
Nombre del alumno: Moreno Suárez Elsa Grupo: 4433
Julio, 2013
Tumor benigno
•Ausencia de agresividad y desproporcionalidad en el crecimiento
•No hay metástasis a tejidos u órganos distantes
•Afección autolimitada y no progresiva▫Efecto de masa▫Producción o recepción de hormonas
Miomatosis • Leiomiomas o fibromas
uterinos ▫ Fibras musculares lisas
• Tumor más frecuente de tracto genital femenino
• Incidencia mayor: 35-54 años
• Masas sólidas bien delimitadas▫ Consistencia de firme a
ahulada▫ Rosa pálido o blanquecino▫ Patron fibrinoso en espiral
Ortiz RME y cols. Miomatosis uterina. An Med (Mex) 2009; 54 (4): 222-233
• Tumores únicos o múltiples dispersos en el útero
• Etiología desconocida▫ Predisposición genética ▫ Influencia hormonal
Estrógenos Progesterona
Involución en menopausia
Clasificación
Ortiz RME y cols. Miomatosis uterina. An Med (Mex) 2009; 54 (4): 222-233
Leiomiomas
Subserosos(40%)
Bajo peritoneo visceral uterino
Gran tamaño, poco sintomáticos.
Intramurales(55%)
Confinados a porción central de la pared endometrial
Distorsión de la arquitectura uterina
Submucosos (5-10%)
Protrusión a cavidad uterina o al peritoneo
Atrofia y erosión de la mucosa endometrial
Riesgo de prolapso por el OC (mioma parido)
Miomatosis Factores de riesgo Formas no clásicas
• Edad y paridad• Etnia • Uso de anticonceptivos
orales• Terapia de reemplazo
hormonal • Factores endógenos • Obesidad• Historia familiar• Embarazo • Tabaquismo
• Leiomiomas intravenosos▫ Proliferación neoplásica benigna de músculo liso
dentro de una vena Involucra la vena cava y/o estructuras peritoneales
• Leiomioma metastatizante benigno▫ Proliferaciones benignas en sitios distantes: pulmón
Historia previa de curetaje, miomectomía o histerectomía
• Leiomiomatosis peritoneal diseminada▫ Múltiples depósitos nodulares pequeños de músculo
liso benigno en la superficie serosa de órganos peritoneales Asociación con estímulos estrogénicos.
Ortiz RME y cols. Miomatosis uterina. An Med (Mex) 2009; 54 (4): 222-233
Presentación clínica
Sangrado uterino anormal • Menorragia e
hipermenorrea
• Atrofia endometrial regresión
Síntomas de tumoración pélvica• Tracto
urinario
Dolor• Crónico y
persistente, con sensación de pesadez,
• Agudo originado por la torsión de miomas pediculados.
Infertilidad • 5-10% de
casos intramuarales y subserosos
Ortiz RME y cols. Miomatosis uterina. An Med (Mex) 2009; 54 (4): 222-233
Anemia macrocítica hipocrómica secundaria
a hipermenorreas
Cambios degenerativos Los cambios degenerativos son debidos a alteraciones vasculares, infeccioneso degeneración maligna
Ortiz RME y cols. Miomatosis uterina. An Med (Mex) 2009; 54 (4): 222-233
Miomatosis Embarazo Diagnóstico
• Incidencia que varía de 1.4 a 8.6%▫ Aumento de tamaño al
inicio de la gesta Degeneración roja: 5%
• Complicaciones obstétricas▫ Alteraciones en la
implantación de placenta
• Historia clínica y exploración física▫ Presentación clínica▫ Tacto bimanual
• Ecografía▫ Se determina tamaño,
localización de los tumores
• Histerosalpingografía▫ Estudio de cavidad
uterina e integridad de las trompas uterinasOrtiz RME y cols. Miomatosis uterina. An Med (Mex) 2009; 54
(4): 222-233
Tratamiento Depende del tamaño, tamaño del mioma, su localización, sintomatología, edad e historia reproductiva y obstétrica.
•Asintomáticos •Revisiones periódicas
cada seis meses•Terapia médica
•Mejora de sintomatología
Estrógenos y progestinas•Inhibidores de la síntesis esteroidea
Análogos de GnRH•Terapia preoperatoria•Síntomas de climaterio•Nafarelina,goserelina,
Inhibidores de la aromatasa•Síntesis de estrógenos •Contra receptores de aromatasa en el propio mioma.
Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos •Inhibidores totales o parciales del receptor de estrógenos
•Tamoxifeno y raloxifeno
Moduladores de los receptores de progesterona•Reduce el número de receptores de estrógeno •Amenorrea y supresión del mioma •Mifepristona
Moduladores selectivos de los receptores de progesterona •Asoprisnil
Ortiz RME y cols. Miomatosis uterina. An Med (Mex) 2009; 54 (4): 222-233
Manejo quirúrgico
• Sangrado que no responde a tratamiento conservador
• Sospecha de malignidad• Crecimiento posterior a la
menopausia.• Infertilidad por distorsión de la
cavidad endometrial u obstrucción tubaria
• Pérdida gestacional recurrente por distorsión de la cavidad endometrial.
• Síntomas del tracto urinario, frecuencia y/o obstrucción
Ortiz RME y cols. Miomatosis uterina. An Med (Mex) 2009; 54 (4): 222-233
Poliposis • Lesión distrófica
▫ Mucosa endocervical• Etiología diversa
▫ Inflamación crónica Hiperplasia de uno de los
pliegues de los surcos glandulares
▫ Hormonas Proliferación del epitelio y
tejido conectivo▫ Vasculares
Principio unas lesiones vasculares producidas por un estasis de esta zona.
• Metrorragia; la mayoría son asintomáticos
Catalán BA y cols. Pólipos endometriales: manejo con histeroscopia quirúrgica y correlación histológica. REV CHIL OBSTET GINECOL 2007; 72(2):116-119
Aspecto macroscópico por histeroscopía
Catalán BA y cols. Pólipos endometriales: manejo con histeroscopia quirúrgica y correlación histológica. REV CHIL OBSTET GINECOL 2007; 72(2):116-119
Curso clínico y tratamiento • Metaplasia:
▫ En porción distal • Isquemia y necrosis
▫ Posible torsión en pólipos con pedículo largo y fino
• Transformación maligna▫ Son excepcionales (0,2-
1%)▫ Pedículo o base están
afectados por proceso neoplásico
• Extirpación▫ Por torsión
Se gira pinzando desde el pedículo hasta desprenderlo
▫ Electrocoagulación Infiltración con anestesia
local Pólipos de gran tamaño o
base de implantación amplia.
• Analisis histopatológico▫ Denotar si haya
asociación a otra patología
Catalán BA y cols. Pólipos endometriales: manejo con histeroscopia quirúrgica y correlación histológica. REV CHIL OBSTET GINECOL 2007; 72(2):116-119
Adenomiosis
•Existencia de glándulas y estroma endometriales en el espesor del miometrio junto con la hiperplasia e hipertrofia de fibras musculares lisas de este último.▫Trastorno estrógeno dependiente
•Mujeres premenopáusicas▫Multíparas ▫Cirugía obstétrica o ginecológica
•Etiología imprecisaGallo JL et al. Adenomiosis: una afección uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63
Focal (adenomiosis de Cullen)
Es localizada
Pequeños focos, nódulos endometriales en el miometrio
Mal delimitado y sin cápsula
Difusa
Utero aumentado de tamaño
Presencia de criptas glandulares pequeñas (2-8 mm) que infiltran el
miometrio
Pared posterior del útero
Adenomiosis
Gallo JL et al. Adenomiosis: una afección uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63
Anatomía patológica•Crecimiento del
endometrio de más de 2.5 cm de profundidad▫Basal, difícilmente
funcional •Unión endomiometrial
irregular y carente de una muscular de la mucosa.▫ Islotes
rosadoamarillentos deprimidos
•Miometrio hipertrófico Gallo JL et al. Adenomiosis: una afección uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63
Datos clínicos • Dismenorrea
▫ Dependiente del grado de afección
• Menorragia▫ Aumento del área del
endometrio en el útero agrandado
• Hipermenorrea 60 % de las pacientes
Gallo JL et al. Adenomiosis: una afección uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63
Diagnostico
•Bases para el diagnostico:•Dismenorrea premenstrual y
transmenstrual •Crecimiento uterino uniforme y simétrico•Menorragia
Gallo JL et al. Adenomiosis: una afección uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63
Imágenes •Resonancia magnética: sensibilidad y una
especificidad entre el 86 y el 100%
Gallo JL et al. Adenomiosis: una afección uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63
•Ultrasonografia transvaginal ▫No solamente permite identificar
claramente el endometrio, sino también el miometrio
Gallo JL et al. Adenomiosis: una afección uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63
•Histerosalpingografía▫Que permite detectar el signo de Dionisi
(contorno de la cavidad uterina con bordes en borla o en nebulosa).
Gallo JL et al. Adenomiosis: una afección uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63
Adenomiosis Diagnosticos diferenciales Tratamiento
• Endometriosis • Leiomiomas• CA endometrial• Síndrome de congestión
pélvica (sx de Tylor)
• Histerectomía:▫ Es la única manera de
establecer el diagnostico con certeza
• Tratamiento hormonal▫ Los agonistas de la
GnRH
Gallo JL et al. Adenomiosis: una afección uterina frecuente. Clin Invest Gin Obst. 2006;33(2):59-63