Patología Benigna de Mama
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1
PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA
SALGUERO ROSALES YESENIA
SECCION 06 5° AÑO
Tratado de Ginecología de Novak. 13a. ed. México. Interamericana
McGraw-Hill. 1991
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ANATOMIA
Tratado de Ginecología de Novak. 13a. ed. México. Interamericana
McGraw-Hill. 1991
3
Ligamento suspensorio de Cooper Tejido conectivo Tejido graso
Pezón o papila mamaria Areola-----Glándulas de Montgomery
Tratado de Ginecología de Novak. 13a. ed. México. Interamericana
McGraw-Hill. 1991
Elementos q dan forma y sostén a la
mama
ANATOMIA
Tratado de Ginecología de Novak. 13a. ed. México. Interamericana McGraw-Hill. 1991
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ANATOMIA
Irrigación Arterial y venosa
Mamaria Interna
• 1era porción subclavia
• Arteria principal
Mamaria Externa
• Segunda porción subclavia
Intercostales
• Perforan glándula en cara posterior
• Forman red supramamaria
Venosa
Sistema carente de válvulas
Siguen trayecto de
arterias Drena en vena axilar,
mamaria interna e
intercostales
Tratado de Ginecología de Novak. 13a. ed. México. Interamericana McGraw-Hill. 1991
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EMBRIOLOGÍA
Desarrollo en 6 SDG (ectodermo).En forma
de esbozo por la acción de los estrógenos
placentarios.Glándulas mamarias
------------ permanecen sin desarrollo hasta la
pubertad.
Tratado de Ginecología de Novak. 13a. ed. México. Interamericana McGraw-Hill. 1991
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Tratado de Ginecología de Novak. 13a. ed. México. Interamericana McGraw-Hill. 1991
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•Por defecto:
Agenesia
mamaria
AteliaPezón
invertido
TRASTORNOS DEL DESARROLLOANOMALIAS CONGENITAS
Alteraciones en el numero.
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INVERSIÓN CONGÉNITA DEL PEZÓN
Es congénito?
Es adquirido?
De que se puede
sospechar?
TRASTORNOS DEL DESARROLLOANOMALIAS CONGENITAS
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•Por defecto:
Hipomastias Amastias
TRASTORNOS DEL DESARROLLO
Alteraciones en el tamaño.
ANOMALIAS CONGENITAS
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•Por exceso: Politelia Polimast
ia
Mamas ectópica
s
v TRASTORNOS DEL DESARROLLO
Alteraciones en el Número.
ANOMALIAS CONGENITAS
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•Por exceso:
Ginecomastia
Tejido mamario
axilar
Macromastia
TRASTORNOS DEL DESARROLLO
Tratado de Ginecología de Novak. 13a. ed. México. Interamericana
McGraw-Hill. 1991
Alteraciones en el tamaño.
ANOMALIAS CONGENITAS
Tratado de Ginecología de Novak. 13a. ed. México. Interamericana McGraw-Hill. 1991
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Glándula mamaria.
15-20 lóbulos.
Constituidos por 20-40 lobulillos.
10-100 alveolos.
HISTOLOGÍA
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GLÁNDULA MAMARIA
ACINOS DUCTOS
Anatomía y Histología.
HISTOLOGÍA
*PEZÓN
--15-20 conductos galactóforos*SENO GALACTÓFORO
*CONDUCTOS INTERLOBULARES*CONDUCTOS INTRALOBULARES
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Estética
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Lactancia
Tratado de Ginecología de Novak. 13a. ed. México. Interamericana McGraw-Hill. 1991
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estrógenos y progesterona estimulan desarrollo glandular.
Mamas esféricas (aumento del tejido adiposo).
Cambios durante el embarazo
Hiperplasia fisiológica
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En la lactancia también existe una estimulación de las mamas por la
hormona prolactina, la cual estimula a las células acinares para la
producción de leche.
Cambios durante el embarazo
Mastitis Oxitocin
a
19 Tratado de Ginecología de Novak. 13a. ed. México. Interamericana
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PATOLOGÍA BENIGNA DE LA
MAMA.
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Definición :
Alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, responden a mecanismos de
tipo hormonal, factores externos: hábitos
nutricionales y estilos de vida que interactúan entre sí
creando ungrupo de signos y síntomas que se manifiestan
en la mama.
Tratado de Ginecología de Novak. 13a. ed. México. Interamericana
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CONSIDERARLOS DESDE 4 ASPECTOS
Tratado de Ginecología de Novak. 13a. ed. México. Interamericana
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CUADRO CX
IMPORTANCIA MÉDICA
INTERVENCIÓN
TERAPÉUTICA
CAUSA HISTOPATO
LÓGICA
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Ciclos de la vida que se vinculan con las ANDI:
15-25: formación de
lobulillos y estroma
Fibroadenoma
Hipertrofia juvenil
(desarrollo mamario excesivo)
25-40: Afectación de
tejido glandular y
estoma
Mastalgia
Nodularidad generalizada
35-50: involución de
lobulillos y conductos
Macroquistes y lesiones
esclerosantes.
Ectasia ductal (secreción)
Fibrosis periductal
(inversión del pezón)
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Inflamaciones
Lesiones epiteliales benignas
Tumores estromales
Mastitis agudaMastitis periductal Ectasia de los conductos mamariosNecrosis grasaMastitis granulomatosa
Carcinoma in situ
Carcinoma invasor
Patología mamaria
Fibroadenoma
Tumor filodes
AngioSarcomas
Lipomas
1. No proliferativas
2. Proliferativos
3. Atipicos
Carcinoma de mama
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PROCESOS INFLAMATORIOS
Mastitis Aguda Puerperal
Frecuente en 2da o 3ra semana postparto
Etiología: Infección bacteriana: OBSTUCCION DE CONDUCTOSDurante la lactancia materna
Vías de Acceso:
a. Canalicular
b. Linfática
c. Hemática
Gérmenes:
S. aureus 65-90%,
S.epidermitis
Estreptococos,
cocobacilos y
neumococos
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Mastitis Aguda no Puerperal
< frecuente, mujeres jóvenes en edad fértil.Etiología: Puede aparecer en el curso de diversas enfermedades infecciosas
Tratado de Ginecología de Novak. 13a. ed. México. Interamericana
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Vías de acceso:
Hematógena
Sobreinfección de lesiones
previas
Traumatismos cerrados con formación de
hematomas
Cuerpos extraños
Gérmenes implicado
s:
S. AUREUS
CLÍNICA
Fiebre
rubor, calor, tumor y dolor
Secreción de pus por el
pezón.
Sensibilidad en pezón.
Ganglios inflamados y dolorosos en
las axilas
COMPLICACIONES:
Celulitis
Absesos
DIAGNÓSTICO:
Clínico y Citológico
(PMN)
TRATAMIENTO
AINES
Calor local
Abscesos: debridamiento
, drenaje, Cultivo.
suprimir lactancia si es
bilateral y gran
extensión
Mastitis Aguda
Aseo después de lactancia
Mastitis Crónica
40-60 a Inadecuado tratamiento de M. aguda, absceso mal drenado, traumatismo.
Cx: sensible o dolorosa a palpación.Piel tensa, eritematosa y caliente
Dx: Diagnóstico diferencial con cáncer, realizar mamografías, ecografías, PAFF.
Tto: Médico : Antibióticos según antibiograma. Quirúrgico: Debridamiento amplio.
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ECTASIA DE CONDUCTOS• 5 Y 6 década•Cambios hormonales•Prolapso de pezónConductos mamarios se ensanchan y sus paredes engrosan, causando obstrucción y acumulación de líquido•Masa peri areolar mal definida, retracción cutánea.• secreción blanquecina del pezón
NECROSIS GRASA• Por lesión al parénquima
mamario adiposo• masa palpable indolora
• Engrosamiento retracción cutánea
• Antecedente de Cx o trauma.• Calcificación mamográfica• Respuesta granulomatosa
Ectasia de conductos y Necrosis grasa
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• Implantes mamarios de silicona• Su escape puede causar
hipersensibilidad• células gigantes multinucleadas???
Reacción a material extraño
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Dilatación del conducto galactóforo causado por obstrucción distal.
Periodo de lactancia.
Conducto + Acino = Quiste de leche.
Reacción granulomatosa
Galactocele:
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Galactocele:
Nódulo sensible de hasta 6cm.
Contorno liso Y móvil.
Deja fóvea.
Tratamiento: extirpación
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LESIONES EPITELIALES BENIGNAS
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Presencia de dilataciones de conductos y acinos. 30-50 a. Desbalance hormonal
Clasificación: Lesiones no proliferativas (quistes) Lesiones proliferativas sin atipias Lesiones proliferativas con atipias
Estrógeno.Prolactina.Secreción FSH.Progesterona.Andrógenos.
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ALTERACIONES FIBROQUISTICAS
Entidad clínico patológica crónica no maligna, que se evidencia como zona endurecida, por dilatación de conductos y acinos, prolifera el tejido conectivo y
epitelial.
ALTERACIONES FIBROQUISTICAS (lesiones no proliferativas)
Lesión mamaria + frecuente
Quistes, fibrosis, adenosis, metaplasia apocrina e hiperplasia epitelial
Quistes macroscópicos 7% de mujeres
Microscópicos no palpables en 40 %
Presencia de:
MASTOPATIA FIBROQUISTICA
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Clínica: Nódulo bilateral o
unilateral Dolor
Hipersensibilidad y en ocasiones
secreción del pezón.
Malestar coincide con fase
premenstrual del ciclo.
MASTOPATIA FIBROQUISTICA
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Microscópicos Quistes Adenosis Fibrosis
BIOPSIA
ULTRASONOGRAFIAMAMOGRAFIA
Macroscópicos-Uno o múltiples quistes <1cm-Bien delimitados y encapsulados-Consistencia firme Tratado de Ginecología de Novak.
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TRATAMIENTO
Es empírico y mejora pero no cura la enfermedad
En su mayoría no requieren Tto, vigilancia si.
Tratamiento
hormonal
Se realiza aspiración en las formas de MF predominio nodular-
quístico por orientación US (drenar
liquido )Progesterona en gel
aplicarlo durante 2 -3 meses B. ESTEREOTAXICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
NO SE CONSIDERA EXCEPTO:
Nodulo sospechos
o de malignidad
Líquido sanguinole
nto en aspiración
Quiste persistente después de
la aspiración
Pacientes con
historia familiar de
Ca de Mama
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Proliferación del epitelio ductal o lobulillar sin anomalías de malignidad.
Raramente forman masas palpable Calcificaciones Papilomas---- secreción sanguinolenta por pezón
ALTERACIONES FIBROQUISTICAS(lesiones proliferativas sin atipia)
1.HIPERPLASIA EPITELIAL MODERADA2. ADENOSIS ESCLEROSANTE
3. LESIÓN ESCLEROSARTE COMPLEJA4. PAPILOMA
Laboratorio de Anatomía Patológica
HIPERPLASIA EPITELIAL• Presencia de más de dos capas celulares
• La hiperplasia es de moderada a florida cuando existen más de dos capas de células.
- Clínica: bultos palpables y duros- Diagnóstico: Biopsia
Laboratorio de Anatomía Patológica
ADENOSIS ESCLEROSANTE• Aumento de numero de acinos por lobulillo
• Los acinios están distorsionados y comprimidos por fibrosis en la región central pero dilatados en la periferia
• a veces hay calcificación en la luz del acino
-Clínica: bultos palpables y duros- Diagnóstico: Biopsia
Laboratorio de Anatomía Patológica
LESION ESCLEROSANTE COMPLEJA (CICATRIZ RADIAL)
• lesiones estrelladas con nido central de glándulas atrapadas en estroma hialino
• Gran parecido con un carcinoma invasor
Laboratorio de Anatomía Patológica
PAPILOMA• Múltiples núcleos fibrovasculares ramificados
• Revestidas por células luminales y mioepitelales• El crecimiento es dentro del conducto dilatado
• Hiperplasia epitelial y metaplasma apócrina• Secreción sanguinolenta por el pezón
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Proliferación exofitica asentada en la pared d los conductos galactóforos principales.
Es un fibroadenoma Pequeño, único o múltiple. Aparece a 1 ò 2 cm del pezón. Miden de 0.5 cm hasta 4 -5 cm diámetro.
Afecta mujeres de 40 – 50 años.
Clínica característica: secreción por el pezón. Diagnostico: Citología, mamografía o Eco mamario. Tratamiento: Extirpación quirúrgica completa. .
Papiloma intraductal
Hiperplasia atípica
Condición precancerosa que afecta células en los senos. Acumulación de células anormales en un conducto mamario (hiperplasia ductal atípica) o lóbulo (hiperplasia lobular atípica).
Las células mamarias se vuelven anormales en número, tamaño, forma el patrón de crecimiento y apariencia.
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INTERPRETACIÓN CLINICA Sin aumento de riesgo:
Adenosis Alteraciones quísticas
Hiperplasia epitelial leve
Ligero de riesgo: Adenosis esclerosante
Hiperplasia epitelial moderada Papilomas
Moderado de riesgo: Hiperplasia epitelial atípica
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TUMORES ESTROMALES
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TUMORES ESTROMALES
Intralobulillar
Interlobulillar
Fibroadenoma
Tumor Filodes o filodo
Lipomas
Angiosarcomas
FIBROADENOMA
Tumor benigno2-3 cm
Mas frecuente15 – 30 años
Origen:
Pueden permanecer
latentes
Y crecer porinfluenci
a estrogénica
Elementos fibrosos y epiteliales de los lobulos
de la mama
ETIOLOGIA
Influencia hormonal
estrogenica en tejido
suceptible
Nodulo unico no dolorosoMultiple o bilateral
Fibroadenoma gigante
en la adolescenci
a
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Afecta la pared de los Conductos.
Clasificación: Fibroadenoma intracanalicular. Fibroadenoma pericanalicular . Fibroadenoma mixto.
TUMOR BENIGNO MAS COMÚN DE LA MAMA FEMENINA.
FIBROADENOMA
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Fibroadenoma:Variedades de fibroadenomas:
Gigante.• Mayor de 5cm.• Distorsiona la anatomía.• Dx. Diferencial Tu. Phyllodes.
Juvenil. • Adolescentes.• Crecimiento rápido• Hiperplasia glandular florida.• Mayor celularidad del estroma.
Complejo. • Quistes de mas de 3mm de diámetro.• Adenosis esclerosante.• Calcificaciones epiteliales.• Cambios papilares apocrinos.
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Clínica Tumores móviles, indoloros,
firmes o gomosos, con bordes bien definidos
De aproximadamente 2-4 cm.
Limites claros.
Fibroadenoma :
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Pueden crecer en tamaño (embarazo) menos de 1 cm- ocupar casi toda la mamaSe vuelven más pequeños después la menopausia (NO hormonas)
Con el Tiempo tamaño y calcifican
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FIBROADENOMA
Microscópicos
Conductillos colapsados rodeados de fibrosis
Infiltrado PMN Hipercelularidad del
estroma
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Mamografía digital. Proyecciones CC (cráneo-caudal) y OML Mama de características densas, que corresponde a una mama predominantemente glandularde una mujer joven. En el cuadrante infero-interno (CII) de la mama izquierda se apreciauna imagen densa ovalada, homogénea de contorno bien delimitado de 4 centímetrosde diámetro mayor, que correspondía histológicamente a un fibroadenoma. (Un quistemamario presentaría la misma imagen mamográfica).
Tratado de Ginecología de Novak. 13a. ed. México. Interamericana McGraw-Hill. 1991
La ecografía mamaria es fundamental para el diagnóstico diferencial entre una lesión sólida benigna y una lesión quística. En la imagen de la izquierda se presenta el aspecto ecográfico clásico de un fibroadenoma: nódulo hipoecoico redondeado de 2 cm, bien delimitado, paralelo a la piel, con leve refuerzo acústico posterior y un tenue halo ecogénico. Por el contrario en la imagen de la derecha se presenta una masa ovalada anecoica de 3 cms, bien delimitada, con paredes finas y con marcado refuerzo acústico posterior que corresponde a un quiste mamario.
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Tratamiento > 2 cm.: extirpación. < 2 cm.: expectante.
Fibroadenoma :
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• Cualquier edad, 6ª década de la vida De gran tamaño, fibroadematoso Los más grandes con protrusiones bulbosas ”hoja” revestidas de
epitelio Aumento de celularidad estromal Raramente se maligniza( 5% metástasis a linfáticos por vía
hematógena).
Clínica: Masa lisa multinodular, redondeada, delimitada, precisa y
libre. Crecimiento rápido 5-15 cm. de diámetro
Tumor Phyllodes:
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Tumor Phyllodes:
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Tumor Phyllodes:• Tumorectomia amplia.• Mastectomía simple.
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Nódulo preciso, blando, poco desplazable, con pseudocapsula.Mx: nódulo hipodenso.
Tejido graso maduro.
Afecta mujeres 40- 50 años.
Puede alcanzar 5 – 10 cm.
Tratamiento: Cirugía electiva.
Lipoma:
DETECCIÓNHISTORIA CLÍNICA
COMPLETA
Secreción por el pezon y
características de esta.
Tamaño de la
mama
Dolor mamario ( cíclico o continuo)
Relación de los síntomas
con menstruación
FACTORES DE
RIESGO
Antecedente patología mamaria benigna
> 40 años
Nuliparidad y No lactancia
Menarca antes de 12a y menopausia después de 52 a.
Terapia hormonal de
reemplazo + 5 a.
Obesidad o sobrepeso
ENSEÑAR LA TÉCNICA ADECUADA DE
AUTOEXPLORACIÓN DE MAMA
Cambios Normales
Periodo premenstrual Endurecimiento y dolor
Periodo menstrual Congestionadas por
estímulos hormonales
Menopausia Menos firmes y más
suaves
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Signos
Signos
Tumor DolorSecreción por el pezon
Nodularidad
Sesibilidad
Inflamación Infección
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
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Toda secreción de aspecto lechoso por uno o varios poros galactofóricos del pezón por causas extra mamarias.
Galactorrea.
• Adenoma hipofisario.• Involución glandular incompleta.• Medicamentos: alfa metil dopa.
• Unilateral.• Bilateral.
Secreción lechosa
Secreción café - verdosa
Cambios fibroquisticos.
Secreción café - azulosa
Ectasia ductal
Secreción sanguinolenta
Papiloma intraductal Carcinoma in situ.Carcinoma invasor.
• Un solo conducto
• Varios conductos
Importante!
Tratado de Ginecología de Novak. 13a. ed. México. Interamericana
McGraw-Hill. 1991
Tratado de Ginecología de Novak. 13a. ed. México. Interamericana McGraw-Hill. 1991
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TELORREA
• Secreción sin relación a embarazo o lactancia, traduce existencia de lesión orgánica de luz de los conductos galactóforos
Casos en los cuales es normal
• Galactorrea• Anticonceptivo
s orales• Antidepresivos
Casos en los cuales no es
normal
• Unilateral• Espontanea• Secreción
serosa sanguinolenta
TELORREA.
Galactorrea - Telorrea
CAUSAS EXTRAMAMARIAS
CAUSAS MAMARIAS
SNCInflamatorio: meningitis, encefalitisTumoral: tumores hipofisiarios
EndocrinológicasFuncionales: hipertiroidismo, hipotiroidismo, hipogonadismoTumoral: renales, suprarrenales, pulmonares, testiculares, de prolactina
Estímulos LocalesToracotomíaTraumatismo toráxico
MedicamentosaAnsiolíticos y antidepresivos, Morfina, Antihipertensivos de acción central como Dopamina y Reserpina,.
Infección y procesos inflamatorios localesEctasia ductalMastitisGalactoforitisAbscesos mamarios
Tumores benignosPapilomas intraductalesHiperplasias epitelialesAdenosis
Tumores malignosCáncer de mama
MASTALGIA
Descripción: Termino inespecífico usado para describir dolor de mama de cualquier etiología
Prevalencia: 30% de la Población Edad predominante: Edad Reproductiva Genética: Sin patrón Genético
Historia natural de remisión y reincidencia en 40% de los casos
Emergency Medicine: Clinical Essentials, Secod Edition. James G. Adams Chapter. 127, Pages: 1114-1123 Elsevier Inc .2013
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
Causas:
Condición Fibroquística Cambios hormonales rápidos
Incremento en niveles de estrógeno Anticonceptivos Terapia de reemplazo hormonal
Netter’s Obstetrics and Gynecology, Second Edition , Breast: Pain (Mastodynia, Mastalgia), Roger P. Smith, Cahpter 155, Pages: 382 – 383, Elsevier Inc 2008
70% de causas de consulta
8 a 30% de las mujeres reportan dolor moderado15% de mujeres necesitaran tratamiento
Cuadro Clínico
Signos y Síntomas Dolor de mama difuso Irradiación hacia hombros y extremidades superiores Relacionado o no con ciclos menstruales
El dolor unilateral o localizado sugiere un proceso patológico
Emergency Medicine: Clinical Essentials, Secod Edition. James G. Adams Chapter. 127, Pages: 1114-1123 Elsevier Inc .2013
ESTROGENOS ACTÚAN EN EPITELIO
SRA-A
RETENCIÓN DE LIQUIDO
Clasificación del Dolor
Mastalgia Ciclica (67%)
Mastalgia no Cíclica (20- 26%)
Dolor extramamario (7% )
Guías de practica Clínica Tratamiento de la Mastalgia. 2008 COMEGO. Volumen 77, suplemento 12, 2009
Clasificación de Cardiff
Dolor Cíclico
Relación con el ciclo menstrual Dolor Premenstrual entre 1 a 4 días antes de ciclo Afecta a un 40% antes de la menopausia 8% experimentan un dolor severo Nodularidad, suele ser bilateral. 60 a 90% remiten espontáneamente 60% reinciden pese a tratamiento
Dolor no Cíclico Origen mamario Sin relación con el ciclo menstrual En pre y postmenopausia Unilateral y localizado Nodularidad infrecuente Transitorio y episódico Asociado a fibrosis y retracción ductales Un 7% de la patología maligna debuta con mastodinia Remisión espontánea hasta en un 50%
Clasificación de Cardiff
Dolor Extra Mamario
Unilateral, localizado Adecuada respuesta a anti-inflamatorios locales Puede presentarse a cualquier edad Considerar el diagnóstico de costocondritis, trauma, prótesis.
La Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada, Guide de pratique clinique, Mastalgia, Janvier 2006.
Tratamiento
• No hay evidencia de efectividad de la Vitamina EI E• Tamoxifeno 10mg/día por 3 a 6 ciclos• Danazol 200 mg/día por 3 a 6 ciclosI A• Bromocriptina 5 mg/día por 3 meses IV C• Aplicación de progesterona tópicaIV C • 25gr de Linaza diarioI A• Tratamiento PsicológicoI A• Uso de sostén apropiadoII B• Suspender MetilxantinasI E
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
AUTOEXPLORACIÓN
Exploración mensual a partir de menarca.
Mujeres postmenopausicas: 1 día fijo cada mes
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
EXAMEN FÍSICO
Paciente sentada con los brazos elevados, visualizando:
Simetría
Ulceraciones
Cambios de Color
Eritema
Edema
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Observación
Abultamientos Hundimientos Inflamación Enrojecimiento Ulceraciones en la piel Desviación de la dirección o retracción del
pezón o de la piel Cambios de tamaño o forma de las mamas
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Inspección
Se efectúa en diferentes posiciones:
Bipedestación Sedestación Decúbito supino Brazos a lo largo del
cuerpo Manos detrás de la nuca –
codos hacia delante Manos en la cintura -
Inclinación
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Técnicas de Palpación
Paralela: De la clavícula al surco submamario, en dirección céfalo-caudal.
Radiada: Del borde del hemisferio mamario hasta el pezón.
Circular: Desde el pezón hasta los bordes mamarios.
Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Programa de prevención y control del cáncer de mama. Secretaria de Salud, 2005.
Palpación
Búsqueda intencionada de zonas:
Tumor Dolor Consistencia diferente
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Palpación
“En mujeres con mamas de mayor volumen no deben omitir la palpación en la posición acostada”.
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Palpación
Palpación para delimitar los bordes
Palpación para determinar la movilidad
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Palpación de pezón y areola
Pruebas de Imagen
Las pruebas de imagen disponibles son:
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Ecosonografía
Resonancia MagnéticaMastografía
Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS)
Desarrollado por el American College of Radiology en 1992
Como un método para clasificar y describir los hallazgos mamográficos
Objetivos principales: Categoriza las lesiones Asignar una recomendación sobre la actitud a
tomar en cada caso.
Descripción de lesiones mamográficas y hay 8 categorías:
Categorías
1 Distribución de calcificaciones
2 No de calcificaciones
3 Descripciones de calcificaciones
4 Borde del tumor
5 Forma del tumor
6 Densidad del tumor
7 Hallazgos vinculados
8 Casos especiales
ESCALA BI-RADS
BI-RADSc
Valoración
0 Estudio incompleto, requiere más imagenes
1 Estudion Negativo
2 Hallazgo benigno
3Recomendación de vigilancia en intervalo
breve por probable trastorno benigno.
4 Anormalidad sospechosa (considerar biopsia)
5 Muy sugestiva de afección maligna
6 Malignidad demostrada con biopsia
BI-RADS 1
Las mamas son simétricas No hay masas ni distorsión No hay calcificaciones
BI-RADS 2
(a)Mammographic views show a focal asymmetry (arrows) in the left breast. (b) Spot compression magnification view shows an oval circumscribed mass (arrow).
BI-RADS 3
Lesión bien definida no palpable Con un grupo de calcificaciones
puntiformes
BI-RADS 4
Existe posibilidad de ser benigna
IZQUIERDA: mamografía inicial con marcador en masa palpable. Biopsa demostró carcinoma
DERECHA: Seguimiento después de la quimioterapia. El tumor es apenas visible.
Biopsia mamaria
Punción – aspiración con aguja fina (BAAF) Material liquido.
Lesiones quísticas Aguja calibre 22
Biopsia con aguja gruesa (BAAG) Material semiliquido.
Fibrosis Adenosis Hiperplasia intraductal o lobulillar típica o atípica
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
BIBLIOGRAFIA
Prog Obstet Ginecol 2004;47(1):59-6 SEMIOLOGÍA. CLASIFICACIÓN BI-RADS. MAMOGRAFÍA, ECOGRAFÍA Y RM.
Belén Úbeda Hernández Institut Universitari Dexeus
WILLIAMS GINECOLOGY GINECOLOGIA DE NOVAK 12ª edición