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Patología del Cuello en la Infancia¿Las imágenes me ayudan o me
confunden?
Ricardo PérezMario Pelizzari
2014Córdoba - Argentina
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Introducción
• Descubrir una adenomegalia es una situación frecuente en el niño• La mayoría de origen infecciosa, pero hay otras etiologías• Los estudios de imágenes frecuentemente son inútiles cuando estamos
ante una adenitis no complicada• Cuando una imagen es necesaria es indispensable que el radiólogo
conozca el contexto clínico• Luego del exámen clínico, la primer modalidad de exploración es
habitualmente la ecografía asociada al Doppler• Para lesiones profundas TC o RM
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Ecografía Cervical en PediatríaTécnica
• Examen sistematizado
• Parótidas
• Submaxilares
• Tiroides
• Latero cervical
• Sondas de alta frecuencia
• Sin preparación
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Masas cervicales del niñoOrientación diagnóstica
Criterios Clínicos
• Edad
• Localización de la masa, aspecto, consistencia
Criterios Ecográficos
• Sólido o quístico
• Doppler
• Localización
Benigna MalignaLimitadas las indicaciones de la ecografía
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Lateral
NiñoLactante
Fibromatosis Colli
Quiste Tirogloso
Mediano
Masas Cervicales del niñoPrincipales etiologías
Adenopatías
Patología de Arcos Branquiales
Timo Ectópico
Quiste Dermoide-epidermoide
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Masas Cervicales del Niño
• Quiste del Conducto Tirogloso• Quistes Branquiales• Otros Quistes• Patología Ganglionar
• Infecciosas• ADP tumorales
• Anomalías Tímicas• Fibromatosis Colli• Tumores y Anomalías Vasculares• Glándulas Salivales• Otras
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Masas Cervicales del Niño
• Quiste del Conducto Tirogloso• Quistes Branquiales• Otros Quistes• Patología Ganglionar
• Infecciosas• ADP tumorales
• Anomalías Tímicas• Fibromatosis Colli• Tumores y Anomalías Vasculares• Glándulas Salivales• Otras
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Quiste Tirogloso
• Frecuente +++ 70% quistes congénitos cervicales
• Cualquier edad
• Diagnostico es clínico y confirmado por ecografía
• Localización mediano 75%, infrahioideo 65%
• Móvil a la deglución
• Anecogénico en período frio e hiperecogénicocuando se sobreinfecta
• Tiroides en topografía normal
• Diagnostico diferencial
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PATHOLOGIE MALFORMATIVE DES PARTIES MOLLES DU COUPh.Devred, G.Gorincour, B.Bourlière-Najean
Quiste Tirogloso - Localización
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Quiste Tirogloso - Sobreinfección
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Quiste Tirogloso – Paramediano
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Quiste Tirogloso – Diagnóstico Diferencial Quiste Dermoides o Epidermoides
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Masas Cervicales del niñoMasas Cervicales del niño
• Quiste del Conducto Tirogloso• Quistes Branquiales• Otros Quistes• Patología Ganglionar
• Infecciosas• ADP tumorales
• Anomalías Tímicas• Fibromatosis Colli• Tumores y Anomalías Vasculares• Glándulas Salivales• Otras
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Quistes Branquiales
Anomalías del desarrollo de los arcos branquiales
• Senos
• Fístulas
• Quistes
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Fistulas
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Quistes Branquiales
http://www.sfip-radiopediatrie.org/SFIPoldpages/EPUTIM02/IMATIM02/im02de05.jpg
Quiste 1° arco< 10%
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Quiste Branquial del 2° Arco
• El más frecuente 70 a 90%• 2% Tu. cervical• Masa laterocervical por delante del ECM• Interpretado como ganglio
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Quiste Branquial del 2° Arco
Se puede sobreinfectar
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Quiste Branquial del 3° Arco
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Quiste Branquial del 4° Arco• Masa lateral del cuello• Interpretado como ganglio• Quiste intra o yuxtatiroideo• Habitualmente a izquierda• Puede fistulizarse al seno piriforme
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Masas Cervicales del Niño
• Quiste del Conducto Tirogloso• Quistes Branquiales• Otros Quistes• Patología Ganglionar
• Infecciosas• ADP tumorales
• Anomalías Tímicas• Fibromatosis Colli• Tumores y Anomalías Vasculares• Glándulas Salivales• Otras
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Otros Quistes
Quistes dermoides, epidermoides• Inclusiones de ectodermo• A veces calcificados• Sobreinfección probable
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Masas Cervicales del Niño
• Quiste del Conducto Tirogloso• Quistes Branquiales• Otros Quistes• Patología Ganglionar
• Infecciosas• ADP tumorales
• Anomalías Tímicas• Fibromatosis Colli• Tumores y Anomalías Vasculares• Glándulas Salivales• Otras
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Patología Ganglionar
http://ifr48.timone.univ-mrs.fr/Dictionnaire_semiologie/images/gg/gg_cervicaux.jpg
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Patología Infecciosa
• Frecuencia +++
• ADP reaccionales
• Adenitis a piógenos
• Otras:
• Arañazo de gato
• MNI
• Micobacterias
Patología Tumoral• Rara
• Leucemia, linfomas
• Nasofaringe
• Tiroides
• Otros:
• Tumores neurógenos
• Otros
Patología Ganglionar
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Patología Ganglionar InfecciosaAdenopatías Reactivas
• Frecuencia ++• Ecografía no indispensable
• Banda hipoecogénica periférica• Centro hiperecogéncio• Limites netos, ovoideos• Hiperémicos• Afección parotídea• Pueden formar conglomerados
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• Stafilococo aureus, estreptococo• Clínica
• Ganglios calientes y dolorosos• Presentación, unilateral
• Ecografía• Adenomegalia, heterogénea,
zona hipoecogénica, a veceslíquida
• Territorio negativo al Doppler• Masa anecogénica con tabiques,
contenido móvil• Periadenitis• Orienta la terapéutica
Patología Ganglionar InfecciosaAdenitis Supurada
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Patología Ganglionar InfecciosaAdenitis Supurada: Absceso Retrofaríngeo
• 1 a 5 años• Infección nasofaríngea o amígdalas• Fiebre elevada persistente• Disfagia• Torticolis
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Adenopatías Cervicales del NiñoPatología Tumoral
• Rara. No hay signos específicos• ADP esfericas, hipoecogénicas,
voluminosas• Vascularización excéntrica• Ausencia de inflamación de la grasa
vecina• Afección posterior o supraclavicular• Persistente• Sospechar una hemopatía
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Adenopatías Cervicales del NiñoPatología Tumoral
• Aspecto reticulado• Esféricos • Partes blandas normales• Localización supraclavicular
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Patología GanglionarSituaciones Particulares
Mononucleosis infecciosa• Ganglios redondos• Voluminosos• Hipoecogénicos
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Patología Ganglionar Infecciosa Situaciones Particulares
Enfermedad de Arañazo de Gato• Bartonella henselae• Tendencia a la necrosis• Ganglios persistentes en el tiempo• Contexto• A veces afección visceral
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Micobacterias• Calcificaciones• Micobacterias no tuberculosas antes de los 5 años• Diagnostico Diferencial tu. neurógeno
Patología Ganglionar infecciosa Situaciones Particulares
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Adenopatías Cervicales del NiñoEtiología
• No hay criterios específicos, solamente algunos argumentos• Ganglios alargados, normalmente vascularizados, ADP reactiva,
• Ecografía inútil• Ganglios voluminosos hipoecogénicos, contexto infeccioso,
reacción de la grasa• Adenitis supurada• Ecografía en busca del absceso
• Benigno ≠ Maligno no hay ningún argumento formal• Duda diagnóstica biopsia
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Masas Cervicales del Niño
• Quiste del Conducto Tirogloso• Quistes Branquiales• Otros Quistes• Patología Ganglionar
• Infecciosas• ADP tumorales
• Anomalías Tímicas• Fibromatosis Colli• Tumores y Anomalías Vasculares• Glándulas Salivales• Otras
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Anomalías Tímicas
• Clínica• Masa blanda• Evolución intermitente
• Ecografía• Ecos finos, regulares• Comparar con el timo normal
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Masas Cervicales del Niño
• Quiste del Conducto Tirogloso• Quistes Branquiales• Otros Quistes• Patología Ganglionar
• Infecciosas• ADP tumorales
• Anomalías Tímicas• Fibromatosis Colli• Tumores y Anomalías Vasculares• Glándulas Salivales• Otras
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Fibromatosis Colli
• Malposición in útero o parto distósico• Torticolis• Diagnóstico es Clínico• Ecografía: masa alargada en el músculo• Control por ecografía inútil• Raramente bilateral
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Masas Cervicales del Niño
• Quiste del Conducto Tirogloso• Quistes Branquiales• Otros Quistes• Patología Ganglionar
• Infecciosas• ADP tumorales
• Anomalías Tímicas• Fibromatosis Colli• Tumores y Anomalías Vasculares• Glándulas Salivales• Otras
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Tumores y Anomalías Vasculares
• Clínica evocadora• Masa blanda, a veces azulada• Ecografía puede orientar
• Angioma• Malformación vascular superficial• Linfangioma
• RM para evaluar extensión
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Angiomas• Tumor vascular• Ecografía
• Masa ecogénica• Hipervascularizada• Flujo lento
Tumores y Anomalías Vasculares
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Malformaciones venosas• Contenido líquido• A veces flujo venoso lento• Flebolitos
Tratamiento• Esclerosis• Cirugía
Tumores y Anomalías Vasculares
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Linfangioma Quistico• 90% antes de los 2 años• Localización cervical frecuente• A menudo masa grande• Ecografía:
• Masa liquida con tabiques
Tumores y Anomalías Vasculares
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Ectasia Yugular
• Llanto y gritos de un niño• Masa no pulsátil• Sin carácter patológico• Asimetría de tamaño de venas yugulares es normal
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Otros tumores - Pilomatrixoma
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Teratoma
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Masas Cervicales del Niño
• Quiste del Conducto Tirogloso• Quistes Branquiales• Otros Quistes• Patología Ganglionar
• Infecciosas• ADP tumorales
• Anomalías Tímicas• Fibromatosis Colli• Tumores y Anomalías Vasculares• Glándulas Salivales• Otras
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Parótida
Parotiditis• Aguda: diagnóstico clínico,
no es necesario imágenes• Crónica
Tumores• Quiste del 1° arco• Malignos Beningos
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Parotiditis recidivante o crónica
• Agrandamiento uni o bilateral a repetición, dolorosa• Infección recidivante: anomalía congénita de los canales• A veces en el contexto de VIH
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Litiasis de Glándulas Salivales
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Tumores de las Glándulas Salivares
• 1% Tumores pediátricos• 95% son parotídeos• 65% son benignos
• Adenoma pleomorfo es el más frecuente del niñogrande
• Hemangioma es el más frecuente durante los primeros6 meses de vida
• Tumores malignos raros• 60% carcinoma mucoepidermoide (adolescentes)• Leucemias y linfomas
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Tumor de Parótida - Hemangioma
• Niñas primeros 6 meses• Benignos• Pueden regresar espontáneamente
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1 sem
1 mes
2 meses
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1 año
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Tumores de Parótida
Malignos• Rabdomiosarcoma• Desbordan la glándula• TC, RM
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Glándulas Submaxilares Submentonianas
Glándula submaxilar• Similar a la parótida, salvo las ADP
Glándula submentoniana• Mucocele o ránula• Dilatación quística• Tratamiento quirúrgico
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Glándula submaxilar
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Glándula submaxilar
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Glándula Submentoniana - Ránula
• Mucocele de la glándula sublingual• Clásicamente después de los 10 años• Consecuencia de un trauma local u obstrucción canalar
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Glándula Submentoniana - Ránula
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Ránula sumergida
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Masas Cervicales del Niño
• Quiste del Conducto Tirogloso• Quistes Branquiales• Otros Quistes• Patología Ganglionar
• Infecciosas• ADP tumorales
• Anomalías Tímicas• Fibromatosis Colli• Tumores y Anomalías Vasculares• Glándulas Salivales• Otras
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Costilla cervical
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Tiroides Ectópica
• Habitualmente en el cuadro de un hipotiroidismo congénito• Glándula ectópica de la misma Ecoestructura de una tiroides normal• El Centellograma conTc99 es complementario
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Conclusión
• Incremento en la demanda de ecografías cervicales
• Indispensable el conocimiento de la patología cervical
• La mayoría de las adenomegalias son benignas
• Pensar en la patología malformativa
• Avisar al especialista sobre la necrosis ganglionar u absceso retrofaringeo
• Sospechar la patología maligna
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Muchas Gracias