Paper Askes

8/17/2019 Paper Askes

1/18

Tugas Individu

Mata Kuliah : Asuransi Kesehatan

Dosen : Prof. Dr. Indar, SH. MPH

“ASURASI K!S!HATA DI ID"!SIA#

"$!H :

M"HAMMAD URU$ HIDA%AH

P&'())&*(&*

K"S!TRASI ADMIISTRASI DA K!+IAKA K!S!HATA

PR"-RAM STUDI I$MU K!S!HATA MAS%ARAKATPR"-RAM PASASARAA

UI/!RSITAS HASAUDDI

MAKASSAR

)(&0


2/18

A. ASKES1. Program Asuransi Kesehatan

PT Askes (Persero) yang berkedudukan di Jakarta didirikan dengan

Akte Notaris Muhani Salim, SH Nomor 10 tanggal !0 Agustus 1""! yang

telah bebera#a kali diubah terakhir dengan Akte Notaris NM $i#o

Nusantara Pua %#a, SH Nomor !, tanggal 1& Agustus !01! yang

mem#unyai maksud dan tu'uan serta kegiatan sebagai berikut Maksud dan tu'uan #erseroan ialah turut melaksanakan dan

menun'ang kebi'akan dan #rogram Pemerintah di bidang ekonomi dan

#embangunan nasional #ada umumnya, khususnya di bidang asuransi

sosial melalui #enyelenggaraan asuransi'aminan kesehatan bagi #ega*ai

negeri si#il, #enerima #ensiun, +eteran, #erintis kemerdekaan beserta

keluarganya, dan masyarakat lainnya, serta o#timalisasi #emanaatan

sumber daya Perseroan untuk menghasilkan 'asa yang bermutu tinggi dan

berdaya saing kuat, guna meningkatkan nilai manaat bagi #eserta dan

nilai Perseroan dengan menera#kan #rinsi#-#rinsi# Perseroan Terbatas.%ntuk men/a#ai maksud dan tu'uan tersebut diatas, Perseroan da#at

melaksanakan kegiatan usaha sebagai berikut

1) Menyelenggarakan asuransi kesehatan yang bersiat menyeluruh(kom#rehensi) bagi Pega*ai Negeri Si#il, Penerima Pensiun, eteran

dan Perintis emerdekanaan beserta eluarganya.!) Menyelenggarakan asuransi kesehatan bagi Pega*ai dan Penerima

Pensiun 2adan %saha dan 2adan lainnya.&) Menyelenggarakan 'aminan kesehatan bagi masyarakat yang telah

membayar iuran atau iurannya dibayar oleh #emerintah sesuai dengan

#rinsi# #enyelenggaraan Sistem Jaminan Sosial Nasional.) Melakukan kegiatan in+estasi dengan mem#erhatikan ketentuan

#eraturan #erundang-undangan.2. Bentuk Asuransi Kesehatan

Menurut A3*ar (1""4), bentuk asuransi kesehatan terdiri dari tiga #ihak (third

party ) yang saling berhubungan dan memengaruhi satu sama lain. etiga #ihak

tersebut adalah


3/18

a) Tertanggung#eserta yakni mereka yang terdatar sebagai anggota,

membayar iuran (#remi) se'umlah dan dengan mekanisme tertentu dan

karena itu ditanggung biaya kesehatannya.b) Penanggungbadan asuransi yakni yang bertanggung 'a*ab mengum#ulkan

mengelola iuran serta membayar biaya kesehatan yang dibutuhkan #eserta./) Penyedia #elayanan yakni yang bertanggung 'a*ab menyediakan

#elayanan kesehatan bagi #eserta dan untuk itu menda#atkan imbal 'asa

dari badan asuransi.Thabrany H (1""5) membagi atas berbagai model berdasarkan hubungan

ketiga kom#onen asuransi yaitu #eserta, #enyelenggara #elayanan kesehatan

serta badan#erusahaan asuransi. 2erdasarkan #enda#at tersebut, se/ara garis

besar ada bebera#a 'enis asuransi a) Ditinjau dari hubungan ketiga komponen asuransi1) Asuransi tri#artied6 a#abila ketiga kom#onen asuransi ter#isah satu sama

lain dan masing-masing berdiri sendiri.

Gambar. 12) Asuransi bi#artied6 PP da#at meru#akan milik atau dikontrol oleh

#erusahaan asuransi.

Gambar. 2b) Ditinjau dari jumlah peserta

$itin'au dari 'umlah #eserta, asuransi kesehatan dibedakan atas1. Asuransi kesehatan indi+idu 'ika #esertanya #erorangan.!. Asuransi kesehatan keluarga 'ika #esertanya satu keluarga.&. Asuransi kesehatan kelom#ok 'ika #esertanya satu kelom#ok.

/) Ditinjau dari keikutsertaan anggota$itin'au dari keikutsertaan anggota, asuransi kesehatan dibedakan atas


4/18

1. Asuransi kesehatan *a'ib (7om#ulsory Health 8nsuran/e)9aitu asuransi kesehatan yang *a'ib diikuti oleh suatu kelom#ok tertentu

misalnya dalam suatu #erusahaan atau suatu daerah bahkan suatu negara.!. Asuransi kesehatan sukarela (oluntary Health 8nsuran/e)

9aitu asuransi kesehatan yang keikutsertaannya tidak *a'ib teta#i diserahkan

ke#ada kemauan dan kemam#uan masing-masing.d) Ditinjau dari keikutsertaan anggota

$itin'au dari keikutsertaan anggota, asuransi kesehatan dibedakan atas 1. Asuransi kesehatan *a'ib (Compulsory Health Insurance)

9aitu asuransi kesehatan yang *a'ib diikuti oleh suatu kelom#ok tertentu

misalnya dalam suatu #erusahaan atau suatu daerah bahkan suatu negara.!. Asuransi kesehatan sukarela (Voluntary Health Insurance)

9aitu asuransi kesehatan yang keikutsertaannya tidak *a'ib teta#i diserahkan

ke#ada kemauan dan kemam#uan masing-masing.e) Ditinjau dari kepemilikan badan penelenggara

$itin'au dari ke#emilikan badan #enyelenggara, asuransi kesehatan dibagi atas1. Asuransi kesehatan #emerintah (Government Health Insurance) yaitu

asuransi kesehatan milik #emerintah atau #engelolaan dana dilakukan oleh

#emerintah. euntungan yang di#eroleh khususnya bagi masyarakat kurang

mam#u karena menda#at subsidi dari #emerintah. $i lain #ihak, biasanya

mutu #elayanan kurang sem#urna sehingga masyarakat merasa tidak #uas.!. Asuransi kesehatan s*asta (Private Health Insurance) yaitu asuransi

kesehatan milik s*asta atau #engelolaan dana dilakukan oleh suatu badans*asta. euntungan yang di#eroleh biasanya mutu #elayanan relati lebih

baik, sedangkan kerugiannya sulit dilakukan #engamatan terhada#

#enyelenggaranya.) Ditinjau dari peranan badan penelenggara asuransi

$itin'au dari #eranan badan #enyelenggara asuransi, asuransi kesehatan

dibagi atas 1. Hanya bertindak sebagai #engelola dana 2entuk ini berkaitan dengan model

tri#artied, meru#akan bentuk klasik dari asuransi kesehatan. 2entuk ini akan

merugikan atau menguntungkan tergantung dari kombinasi dengan sistem#embayaran yang di'alankan. Jika dikombinasikan dengan reimbursment,

akan merugikan. Sebaliknya 'ika dikombinasi dengan prepayment akan

menguntungkan.!. 2adan #enyelenggara asuransi 'uga bertindak sebagai #enyelenggara

#elayanan kesehatan. Jenis ini sesuai dengan bentuk bi#artied, keuntungan


5/18

yang di#eroleh adalah #engamatan terhada# biaya kesehatan da#at

ditingkatkan sehingga ter'adi #enghematan. erugiannya #elayanan

kesehatan yang diberikan tergantung dari badan #enyelenggara bukan

kebutuhan masyarakat.g) Ditinjau dari jenis pelaanan ang ditanggung

$itin'au dari 'enis #elayanan yang ditanggung, asuransi kesehatan da#at

dibedakan atas 1. Menanggung seluruh 'enis #elayanan kesehatan, baik #engobatan (kurative),

#emulihan (rehabilitative), #eningkatan (promotive) mau#un #en/egahan

(preventive). $engan demikian #elayanan yang diberikan bersiat

menyeluruh (comprehensive) dengan tu'uan untuk meningkatkan dera'at

kesehatan #eserta sehingga #eserta 'arang sakit dan se/ara timbal balik

akan menguntungkan badan #enyelenggara asuransi.!. Menanggung sebagian #elayanan kesehatan, biasanya yang membutuhkan

biaya besar misalnya #era*atan di rumah sakit atau #elayanan kesehatan

yang biayanya ke/il misalnya #elayanan kesehatan di #uskesmas.h) Ditinjau dari jumlah dana ang ditanggung

$itin'au dari 'umlah dana yang ditanggung, asuransi kesehatan dibagi atas 1. Seluruh biaya kesehatan yang di#erlukan ditanggung oleh badan

#enyelenggara. eadaan ini da#at mendorong #emanaatan yang berlebihan

oleh #eserta terutama bila keadaan #eserta kurang.!. Hanya sebagian biaya kesehatan yang ditanggung oleh badan

#enyelenggara. $engan /ara ini da#at mengurangi #emanaatan yang

berlebihan atau moral haard ditin'au dari #ihak #eserta karena #eserta

asuransi harus memberikan kontribusi yang telah diteta#kan bila memakai

layanan kesehatan (cost sharin!).i) Ditinjau dari !ara pembaaran kepada penelenggara pelaanan

kesehatan$itin'au dari /ara #embayaran ke#ada #enyelenggara #elayanan kesehatan,

asuransi kesehatan terbagi atas 1. Pembayaran berdasarkan 'umlah kun'ungan #eserta yang memanaatkan

#elayanan kesehatan (reimbursment). $engan demikian 'umlah #eserta

berbanding lurus dengan 'umlah uang yang diterima oleh #enyelenggara

#elayanan kesehatan.


6/18

!. Pembayaran berdasarkan ka#itasi yaitu berdasarkan 'umlah anggota

#enduduk yang dilayani, berdasarkan konse# *ilayah.

') Ditinjau dari "aktu pembaaran terhadap PPK

$itin'au dari *aktu #embayaran terhada# PP, asuransi kesehatan terbagi atas

1. Pembayaran setelah #elayanan kesehatan selesai diselenggarakan

("etrospective Payment), biasanya dihitung berdasarkan service by service

atau patient by patient.!. Pembayaran di muka (pre payment) yaitu diberikan sebelum #elayanan

diselenggarakan, biasanya #erhitungan berdasarkan ka#itasi dengan

#elayanan kom#rehensi dengan tu'uan #enghematan dan mengurangi moral

haard dari #enyelenggara #elayanan kesehatan.k) Ditinjau dari jenis jaminan

$itin'au dari 'enis 'aminan, asuransi kesehatan dibagi atas

1. Jaminan dengan uang, yaitu asuransi yang membayar dengan mengganti

biaya #elayanan yang diberikan.!. Jaminan yang diberikan tidak beru#a uang (#ana!ed Care), /ontohnya

JPM, Askes.

1. Kepesertaan Asuransi KesehatanMenurut siat ke#esertaannya, asuransi da#at dibagi men'adi dua golongan

besar yaitu ke#esertaan yang bersiat *a'ib dan sukarela. Siat ke#esertaan itu

terkait dengan ke*a'iban membayar #remi yang 'uga bersiat *a'ib dan

sukarela (lihat ilustrasi). Asuransi dengan ke#esertaan *a'ib disebut asuransi

so/ial, sedangkan asuransi yang ke#esertaannya sukarela, digolongkan

sebagai asuransi komersial karena tidak ada ke*a'iban seseorang untuk ikut

atau membeli asuransi.a. Peserta Askes Sosial$alam %ndang-%ndang No !"! tentang asuransi disebutkan bah*a #rogram

asuransi sosial adalah #rogram asuransi yang diselenggarakan se/ara *a'ibberdasarkan suatu undang-undang, dengan tu'uan untuk memberikan

#erlindungan dasar bagi kese'ahteraan masyarakat Asuransi sosial bertu'uan

untuk men'amin akses semua orang yang memerlukan #elayanan kesehatan

tan#a mem#edulikan status ekonomi atau usianya.


7/18

Peserta Askes Sosial antara lain

1. Pega*ai Negeri Si#il dan 7alon Pega*ai Negeri Si#il (tidak termasuk PNS

dan 7alon PNS di ementerian Pertahanan, TN8Polri), Pe'abat Negara,

Penerima Pensiun (Pensiun PNS, Pensiun PNS di :ingkungan ementerian

Pertahanan, TN8Polri, Pensiun Pe'abat Negara), eteran (Tu+et dan Non

Tu+et) dan Perintis emerdekaan beserta anggota keluarga ;) yang

ditanggung.2. Pega*ai Tidak Teta# ($okter$okter N>SS?88!00!, tentang Penem#atan Tenaga Medis

Melalui Masa 2akti dan 7ara lain.#. Pega*ai dan Penerima Pensiun PT ereta A#i 8ndonesia (Persero) beserta

anggota keluarganya;).;)Anggota eluarga adalah 1. 8striSuami yang sah dari #eserta yang menda#atkan tun'angan istrisuami

(datar istrisuami yang sah yang ter/antum dalam datar ga'isli# ga'i, dan

termasuk dalam datar #enerima #ensiun/ari $a#em)

!. Anak (anak kandunganak tirianak angkat) yang sah dari #eserta yang

menda#at tun'angan anak, yang ter/antum dalam datar ga'isli# ga'i,

termasuk dalam datar #enerima #ensiun/arik $a#em, belum berumur !1

tahun atau telah berumur !1 tahun sam#ai != tahun bagi anak yang masihmelan'utkan #endidikan ormal dan tidak atau belum #ernah ka*in, tidak

mem#unyai #enghasilan sendiri serta masih men'adi tanggungan #eserta.

Jumlah anak yang ditanggung maksimal ! (dua) anak sesuai dengan urutan

tanggal lahir, termasuk didalamnya anak angkat maksimal satu orang.

B. $amkesmas

1. Program $amkesmasa) Setia# #eserta mem#unyai hak menda#at #elayanan kesehatan dasar

meli#uti #elayanan kesehatan @a*at Jalan Tingkat Pertama (@JTP)

dan @a*at 8na# Tingkat Pertama (@8TP), #elayanan kesehatan @a*at

Jalan Tingkat :an'utan (@JT:), @a*at 8na# Tingkat :an'utan (@8T:)

dan #elayanan ga*at darurat.b) Manaat 'aminan yang diberikan ke#ada #eserta dalam bentuk

#elayanan kesehatan yang bersiat menyeluruh (kom#rehensi)


8/18

berdasarkan kebutuhan medik sesuai dengan standar #elayanan

medik.

/) Pelayanan kesehatan dalam #rogram ini menera#kan #elayanan

terstruktur dan #elayanan ber'en'ang berdasarkan ru'ukan.d) Pelayanan kesehatan dasar (@JTP dan @8TP) diberikan di

Puskesmas dan 'aringannya. husus untuk #ersalinan normal da#at

'uga dilayani oleh tenaga kesehatan yang berkom#eten (#raktek

dokter dan bidan s*asta) dan biayanya diklaimkan ke Puskesmas

setem#at sebagaimana diatur dalam 'uknis #elayanan dasar.e) Pelayanan tingkat lan'ut (@JT: dan @8T:) diberikan di PP lan'utan

'aringan Jamkesmas (2alkesmas, @umah Sakit Pemerintah termasuk

@S husus, @S TN8Polri dan @S S*asta) berdasarkan ru'ukan.

Pelayanan 2alkesmas meru- #akan PP untuk layanan @JT: dengan

#emberian layanan dalam gedung.) PP lan'utan harus mem#unyai kode PP lan'utan agar da#at

mengo#erasi- kan sot*are 8NA-$@< +ersi 1.4. A#abila PP lan'utan

belum mem#unyai kode atau kode tersebut sudah tidak +alid, maka

dihara#kan segera mela#or dan membuat #ermintaan kode ke#ada

$irektorat Jenderal 2ina Pelayanan Medik.g) Pelayanan @8T: diberikan di ruang ra*at ina# kelas 888 (tiga). A#abila

karena sesuatu hal se#erti misalnya tidak tersedianya tem#at tidur,

#eserta ter#aksa dira*at di kelas yang lebih tinggi dari kelas 888,

biaya #elayanannya teta# diklaimkan menurut biaya kelas 888.h) Pada @S khusus (@S Ji*a, @S usta, @S Paru, dll) yang 'uga

melayani #asien umum, klaim #elayanan kesehatan dilaksanakan

se/ara ter#isah antara #asien khusus sesuai dengan kekhususannya

dan #asien umum dengan mengguna- kan sot*are 8NA-$@< yang

berbeda sesuai #eneta#an kelasnya.i) Pada keadaan ga*at darurat (emergen/y) seluruh PP *a'ib

memberikan #e- layanan #enanganan #ertama keadaan ga*at

darurat ke#ada #eserta Jam- kesmas *alau#un tidak sebagai PP


9/18

'aringan Jamkesmas sebagai bagian dari ungsi sosial PP. Setelah

kega*atdaruratannya selesai ditangani, selan'utnya PP tersebut

segera meru'uk ke PP 'aringan PP Jamkesmas untuk #enanganan

lebih lan'ut. ') Status ke#esertaan harus diteta#kan se'ak a*al untuk menda#atkan

#elayanan kesehatan. Peserta Jamkesmas tidak boleh dikenakan

iuran dengan alasan a#a#un.k) Pemberian #elayanan ke#ada #eserta oleh PP lan'utan harus

dilakukan se- /ara eisien dan eekti, dengan menera#kan #rinsi#

kendali biaya dan kendali mutu. Mana'emen PP lan'utan melakukan

analisis #elayanan dan memberi um#an balik se/ara internal ke#ada

instalasi #emberi layanan.

2. Bentuk $amkesmasJamkesmas adalah bentuk belan'a bantuan sosial untuk #elayanan

kesehatan bagi akir miskin dan tidak mam#u serta #eserta lainnya

yang iurannya dibayar oleh Pe- merintah. Program ini diselenggarakan

se/ara nasional agar ter'adi subsidi silang dalam rangka me*u'udkan

#elayanan kesehatan yang menyeluruh bagi masyarakat miskin.

#. Peserta dan sarat Kepesertaan $amkesmasPeserta 'aminan kesehatan adalah setia# orang yang membayar

iuran atau iuarannya dibayar oleh Pemerintah.Peserta Program Jamkesmas adalah akir miskin dan orang yang

tidak mam#u dan #eserta lainnya yang iurannya dibayar oleh

Pemerintah se'umlah 4, 'uta 'i*a bersumber dari data makro 2adan

Pusat Statistik (2PS) Tahun !004.

Peserta yang di'amin dalam #rogram Jamkesmas tersebut meli#uti

1) Masyarakat miskin dan tidak mam#u yang telah diteta#kan oleh

Surat e#utusan (S) 2u#atiBalikota Tahun !005 berdasarkan #ada

kuota abu#aten ota (2PS) yang di'adikan database nasional.


10/18

2)


11/18

!) Penghuni la#as dan rutan #ada saat mengakses #elayanan

kesehatan dengan menun'ukkan rekomendasi dari e#ala

:a#as@utan.&) Peserta Program eluarga Hara#an (PH) #ada saat

mengakses #e- layanan kesehatan dengan menun'ukkan kartu

PH.) 2ayi dan anak yang lahir dari #asangan #eserta Jamkesmas,

setelah terbitnya S 2u#atiBalikota da#at mengakses #elayanan

kesehatan dengan menun'ukkan akte kelahiransurat kenal

lahirsurat keterangan lahir#ernyataan dari tenaga kesehatan,

kartu Jamkesmas orang tua dan artu eluarga orangtuanya.Terhada# #eserta yang memiliki kartu mau#un yang tidak memiliki

kartu sebagaimana tersebut diatas, PT. Askes (Persero) *a'ib

menerbitkan Surat e- absahan Peserta (SP) dan membuat

#en/atatan atas kun'ungan #elayanan kesehatan.4) 2ila ter'adi kehilangan kartu Jamkesmas, #eserta mela#or ke#ada PT.

Askes (Persero) untuk selan'utnya dilakukan #enge/ekan database

ke#esertaannya dan PT. Askes (Persero) berke*a'iban menerbitkan

surat keterangan yang ber- sangkutan sebagai #eserta.) 2agi #eserta yang telah meninggal dunia maka haknya hilang dan

tidak da#at dialihkan ke#ada orang lain.

Penyalahgunaan terhada# hak ke#esertaan dikenakan sanksi sesuai

ketentuan #eraturan #erundang-undangan.

'. $ampersal1. Program $ampersal

a) Pemeriksaan kehamilan (AN7) sekurang-kurangnya kali (1kali di

trimester 8, 1 kali di trimester 88, dan ! kali di trimester 888)

b) Persalinan normal

/) Pelayanan nias normal

d) Pelayanan bayi baru lahir normal


12/18

e) Pemeriksaan kehamilan resiko tinggi

) Pelayanan #as/a keguguran

g) Persalinan #er +aginam dengan tindakan emergensi dasar

h) Pelayanan bayi baru lahir dengan tindakan emergensi dasar

i) Pemeriksaan ru'ukan kehamilan #ada kehamilan resiko tinggi

') Penanganan ru'ukan #as/a keguguran

k) Penanganan kehamilan ekto#ik terganggu (>T)

l) Persalinan dengan tindakan emergensi kom#rehensi

m) Pelayanan bayi baru lahir dengan tindakan emergensi kom#rehensi

n) Pelayanan 2 #as/a #ersalinan

2. Bentuk $ampersal

Program Jaminan Persalian (Jam#ersal) adalah 'aminan #embiayaan

#ersalinan yang meli#uti #emeriksaan kehamilan, #ertolongan

#ersalinan, #elayanan nias termasuk #elayanan 2 #as/a #ersalinan

dan #elayanan bayi baru lahir. Jam#ersal di#eruntukkan bagi seluruh

ibu hamil yang belum memiliki 'aminan #ersalinan.#. Peserta dan Sarat Kepesertaan $ampersal

Sasaran yang di'amin Jam#ersal antara lain1. 8bu hamil!. 8bu bersalin&. 8bu nias (sam#ai ! hari setelah melahirkan). 2ayi baru lahir (sam#ai dengan usia !5 hari)

Ada#un 'aminan #embiayaannya meli#uti a. Pemeriksaan kesehatanb. Pertolongan #ersalinan/. Pelayanan niasd. Pelayanan 2 #as/a #ersalinane. Pelayanan bayi baru lahir

Peserta #rogram Jam#ersal adalahseluruh ibu hamil yang belummemiliki 'aminan #ersalinan (tidak tertanggung di dalam ke#esertaan

AS>S, Jamkesmas, Jamkesda, Jamsostek dan asuransi lainnya).

D. $amkesda1. Program $amkesda


13/18

Jenis kegiatan yang diutamakan #ada u#aya #elayanan

#erorangan (#romoti, #re+enti, kurati dan rehabilitati) yang beru#a

ra*at 'alan, ra*at ina# di #uskesmas, #uskesmas #era*atan dan rumah

sakit dengan ru'ukan tingkat lan'ut. Salah satu /ontohnya yaitu dalam

@uang lingku# Jaminan esehatan $aerah abu#aten Pena'am Paser

%tara meli#uti 1. Pelayanan @a*at Jalan $an @a*at 8na# di Puskesmas se-kab. PP%!. @a*at ina# di @umah Sakit, meli#uti

1. @uang ra*at ina# di kelas & (tiga)!. Makanan sesuai kebutuhan gi3i.&. onsul dan +isite dokter s#esialis dan subs#esialis sesuai

indikasi medis.. Pemeriksaan #enun'ang diagnostik lan'utan sesuai indikasi

medis.=. Pemberian obat sesuai indikasi medis.4. Tindakan medis s#esialis dan sub s#esialis.. Pera*atan khusus ( 877%, 87%, H7%, H72, N87%,

P87%,8solasi).5. Tindakan medis o#erati termasuk o#erasi rekonstruksi #as/a

luka bakar atau traumaruda#aksa, serta MCP ( Metode

C#erasi Pria ) dan MCB ( Metode C#erasi Banita ) atas

indikasi medis.&. Pelayanan lainnya

1. Pelayanan #engobatan kanker6!. Tindakan medik dan o#erasi 'antung termasuk o#erasi dengan

memakai #eralatan /anggih6&. Pelayanan khusus H8A8$S dan Penyakit Menular Seksual

(PMS) #ada kasus H8A8$S dan PMS lainnya6. Pemeriksaan #enun'ang diagnostik yang disesuaikan menurut

kebutuhan #elayanan tingkat #ertama dan tingkat lan'utan6=. Pelayanan #ersalinan normal termasuk kembar dan #atologis64. Pelayanan darah sesuai dengan #eraturan yang berlaku6. Pelayanan obat sesuai dengan #eraturan yang berlaku65. Pemberian alat bantu, alat tambahan.


14/18

1. Alat bantu dengar (#as/atraumaruda#aksa) dalam

u#aya mengembalikan ungsi tubuh bagi batasan usia

kurang dari usia == (:ima Puluh :ima) Tahun.!. Prothesa gigi (#as/atraumaruda#aksa) dalam u#aya

mengembalikan ungsi tubuh.&. Pen, #lat, s/re* dan im#lant lain.. :ensa mata Post CP atarak

". Pelayanan Hemodialisa (/u/i darah), #emberiannya maksimal !

kali seminggu selama #engobatan.10.Pelayanan esehatan 'i*a di @umah Sakit %mum dan @umah

Sakit Ji*a.

Pelayanan @u'ukan @umah Sakit dalam dan :uar daerah.2. Bentuk $amkesda

$alam amanah %ndang %ndang $asar 1"= #asal !5 H ayat 1

dan undang undang undang nomor &4 Tahun !00" tetang

kesehatan, meneta#kan bah*a kesehatan adalah hak undamental

manusia dan meru#akan in+estasi untuk keberhasilan

#embangunan bangsa. $alam me*u'udkan Jaminan esehatan

$aerah (JAM>S$A) adalah #rogram 'aminan batuan #embayaran

biaya #elayana kesehatan yang diberikan Pemerintah $aerah ab.

2alangan ke#ada masyarakat kab. 2alangan, sasaran Program

Jamkesda adalah seluruh masyarakat ab. 2alangan yang belum

memiliki 'amianan kesehatan beru#a Jamkesmas, AS>S dan

asuransi lainnya.#. Peserta dan Sarat Kepesertaan $amkesda

Masyarakat ab.PP% yang memiliki TP, artu eluarga yang

tidak di'amin oleh asuransi sosial lainnya.E. $amsostek

1. Program $amsostek

1. Jaminan ke/elakaan ker'a Pembayaran 'aminan beru#aa. 2iaya #engangkutanb. 2iaya #emeriksaan, #engobatan, dan atau #era*atan /. 2iaya rehabilitasi


15/18

d. Santunan beru#a uang yang meli#uti 1. Santunan sementara tidak mau#un beker'a

!. Santunan /a/ad sebagai untuk selama-lamanya&. Santunan /a/ad total untuk selama-lamanya baik isik mau#un mental . Santunan kematian

!. Jaminan ematian Tenaga ker'a yang meninggal dunia bukan akibat

ke/elakan ker'a , keluarga berhak atas 'aminan kematian meli#uti

a. 2iaya #emakamanb. Santunan beru#a uang&. Jaminan Hari Tua $ibayarkan se/ara sekaligus, atau berkala, atau

sebagian dengan berkala, ke#ada tenaga ker'a karena a. Telah men/a#ai usia == (lima #uluh lima) tahun ataub. 7a/ad total setelah diteta#kan oleh dokter. $alam hal tenaga ker'a

meninggal dunia, 'aminan hari tua dibayarkan oleh 'anda atau duda atau

anak yatim #iatu/. Terkena PH dengan masa ke#esertaan = tahun 4 bulan. Jaminan #emeliharaan kesehatan Tenaga ker'a, suami atau istri, dan

anak berhak mem#eroleh 'aminan #emeliharaan kesehatan. Jaminan ini

meli#uti

a. @a*at 'alan tingkat #ertama b. @a*at 'alan tingkat lan'utan/. @a*at ina#d. Pemeriksaan kehamilan dan #ertolongan #ersalinane. Penun'ang diagnosis . Pelayanan khusus

g. Pelayanan ga*at darurat.

2. Bentuk $amsostek

$i dalam Pasal 1 butir 1 %ndang-%ndang Jamsostek, disebutkan

bah*a Jamsostek adalah suatu #erlindungan bagi tenaga ker'a dalam

bentuk santunan beru#a uang sebagai #engganti sebagian dari #enghasilan

yang hilang atau keadaan yang dialami oleh tenaga ker'a beru#a ke/elakaan

ker'a, sakit, hamil, bersalin, hari tua, dan meninggal dunia. %ntuk

memberikan #elayanan dan #erlindungan terbaiknya, PT . Jamsostek


16/18

memberikan #rogram - #rogram yang bermanaat bagi tenaga ker'a. Setia#

#rogram #embayaran iurannya ber+ariasi demikian #ula manaatnya

(. BP$S1. Program BP$S

Program diselenggarakan dengan #rinsi# nirlaba. Men'amin adanya

#rotabilitas dan ekuitas dalam #elayanan ke#ada #eserta.Adanya

akuntabilitas dan trans#aransi yang ter'amin dengan mengutamakan

#rinsi# kehati-hatian, eisiensi dan eektiitas.!01 - Mulai tanggal 1

Januari !01, PT Askes 8ndonesia (Persero) berubah nama men'adi

2PJS esehatan sesuai dengan %ndang-%ndang no. ! tahun !011

tentang 2PJS.!. Bentuk BP$S

2PJS esehatan (2adan Penyelenggara Jaminan Sosial

esehatan) meru#akan 2adan %saha Milik Negara yang ditugaskan

khusus oleh #emerintah untuk menyelenggarakan 'aminan #emeliharaan

kesehatan bagi seluruh rakyat 8ndonesia, terutama untuk Pega*ai Negeri

Si#il, Penerima Pensiun PNS dan TN8PC:@8, eteran, Perintis

emerdekaan beserta keluarganya dan 2adan %saha lainnya atau#un

rakyat biasa.

2PJS esehatan bersama 2PJS etenagaker'aan (dahulu bernama

Jamsostek) meru#akan #rogram #emerintah dalam kesatuan Jaminan

esehatan Nasional (JN) yang diresmikan #ada tanggal &1 $esember

!01&. %ntuk 2PJS esehatan mulai bero#erasi se'ak tanggal 1 Januari

!01, sedangkan 2PJS etenagaker'aan mulai bero#erasi se'ak 1 Juli

!01.

2PJS esehatan sebelumnya bernama Askes (Asuransi

esehatan), yang dikelola oleh PT Askes 8ndonesia (Persero), namun

sesuai %% No. ! Tahun !011 tentang 2PJS, PT. Askes 8ndonesia

berubah men'adi 2PJS esehatan se'ak tanggal 1 Januari !01.


17/18

#. Peserta dan Kepesertaan

1. 2agi #eserta Penerima 2antun 8uran (P28) Jaminan esehatan iuran

dibayar oleh Pemerintah.!. 8uran bagi Peserta Peker'a Penerima %#ah yang beker'a #ada

:embaga Pemerintahan terdiri dari Pega*ai Negeri Si#il, anggota TN8,

anggota Polri, #e'abat negara, dan #ega*ai #emerintah non #ega*ai

negeri sebesar =D (lima #ersen) dari


18/18

emerdekaan, iurannya diteta#kan sebesar =D (lima #ersen) dari =D

(em#at #uluh lima #ersen) ga'i #okok Pega*ai Negeri Si#il golongan

ruang 888a dengan masa ker'a 1 (em#at belas) tahun #er bulan,

dibayar oleh Pemerintah.

Pembayaran iuran #aling lambat tanggal 10 (se#uluh) setia# bulan

Paper Askes

Documents

Transcript of Paper Askes