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Panorama do câncer de pulmão no Brasil:
aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos e diagnóstico
Rosely Yamamura, MDOncologista Clínica
Coordenadora da Residência Médica de Oncologia Clínica
BP – A Beneficência Portuguesa de São Paulo
Declaração de Conflitos de Interesse
De acordo com a Resolução 1931/2009 do Conselho
Federal de Medicina e com a RDC 96/2008 da ANVISA,
declaro que:
• Honorários por aulas ministradas: Astellas, Bayer,
Ferring, Ipsen, Zodiac
• Auxílio para congressos: Bayer, Janssen, Pfizer,
Sanofi, Zodiac, Roche
• Subinvestigadora de estudos clínicos: AstraZeneca,
BMS, Janssen, MSD, Roche
Câncer de pulmão: o problema
A cada ano, cerca de 1,6 milhão de pessoas
morrem de câncer de pulmão no mundo.
Cancer Research UK, 2017; American Cancer Society, 2017
Incidência mundial GLOBOCAN 2018
Bray F, et al. CA Cancer J Clin 2018;68(6):394-424
Incidência dos 10 tumores mais comuns em 2018
Incidência no Brasil
Instituto Nacional do Câncer, 2018
GLOBOCAN 2018
Bray F, et al. CA Cancer J Clin 2018;68(6):394-424
GLOBOCAN 2018
Bray F, et al. CA Cancer J Clin 2018;68(6):394-424
GLOBOCAN 2018
Bray F, et al. CA Cancer J Clin 2018;68(6):394-424
16,2%
Câncer de pulmão é a neoplasia com maior mortalidade
Fatores de risco
• Tabagismo: principal fator de risco• Ativo
• Passivo: risco 20% a 30% maior com a
exposição
Tabagismo no Brasil
https://www.inca.gov.br/publicacoes/apresentacoes/avancos-do-programa-nacional-de-controle-do-tabagismo-pnct
Tabagismo no Brasil
Políticas nacionais antitabaco:
• Proibição do tabagismo em locais públicos
• Impostos mais altos sobre o tabaco
• Alertas de saúde nas embalagens de cigarros
MAS
***Prevalência significativa de fumantes na
população jovem***
GBOT. J Bras Pneumol 2018;44(1):55-64
Após o diagnóstico: vale a pena parar de fumar ?!
• Interferência no tratamento oncológico
• Prejuízo na cicatrização de feridas
operatórias
• Aumento do risco cardiovascular
• Indução de enzimas que metabolizam as
drogas -> aumento do clearance -> redução
da eficácia
O’Malley M, et al. J Thorac Oncol 2014;9:917-26
Fatores de risco
• Tabagismo
• Exposição ao gás radônio
Fatores de risco
• Tabagismo
• Exposição ao gás radônio
• Poluição ambiental
Organização Mundial da Saúde
Fatores de risco
• Tabagismo
• Exposição ao gás radônio
• Poluição
• Tratamento com radioterapia em região
torácica
Fatores de risco
• Tabagismo
• Exposição ao gás radônio
• Poluição
• Tratamento com radioterapia em região torácica
• Exposição ao asbesto
29/11/17: STF proíbe produção, comercialização e uso de asbesto no Brasil
Patologia
Patologia
Patologia
Manifestações clínicas
Assintomático
• Programas de rastreamento
• Achado incidental
Manifestações clínicas
Sintomas respiratórios
• Tosse, dispneia, dor torácica, hemoptise,
rouquidão
Manifestações clínicas
Sintomas decorrentes de metástase
• Sítios mais comuns: fígado, adrenal, osso e
sistema nervoso central.
• Dor óssea, cefaléia/confusão mental/perda de força muscular, dor abdominal
Manifestações clínicas
Síndrome paraneoplásicas
• Hipercalcemia maligna
• Síndrome de secreção inapropriada de ADH
• Síndromes neurológicas – ex: Síndrome de
Eaton-Lambert, ataxia cerebelar, encefalite
límbica
• Osteoartropatia hipertrófica
• Dermatomiosite/polimiosite
• Síndrome de Cushing
Estadiamento ao diagnóstico
Siegel RL, et al. CA Cancer J Clin 2018;68(1):7-30. GBOT. J Bras Pneumol 2018;44(1):55-64
Diagnóstico precoce: Prevenção secundária - Rastreamento
Rastreamento anual por 3 anos (T0, T1 e T2)
TC de baixa dose (TCBD) x rx tórax
Candidatos a rastreamento:
• 55 a 74 anos
• ≥ 30 anos-maço
• Cessação do tabagismo há ≤ 15 anos
The National Lung Screening Trial Research Team. N Engl J Med 2011;365:395-409
Redução do risco
de morte por câncer de
pulmão de 20%
n = 53.454
Cessação do tabagismo - benefícios
Em programas de rastreamento, a cessação do tabagismo reduziu a mortalidade global em 39%
Pastorino U, et al. J Thorac Oncol 2016;11:693
Diagnóstico precoce: Prevenção secundária - Rastreamento
Estudo Nelson
De Koning HJ, et al. WCLC 2018
Diagnóstico precoce: Prevenção secundária - Rastreamento
De Koning HJ, et al. WCLC 2018
Homens: Redução do
risco de morte por
câncer de pulmão
de 26%
Mulheres: Redução
do risco de morte por
câncer de pulmão
de 39% - 61%
Estadiamento
Objetivos:• Excluir metástases
• Definir a extensão do comprometimento
linfonodal
• Determinar extensão do tumor primário
Estadiamento
• Exame físico
• Tomografia computadorizada (TC) de tórax e
abdome
• Broncoscopia: lesões endobrônquicas
• PET-CT: estadios I a III
• Eco-endoscopia (EUS) e US endobrônquico
(EBUS)
• Mediastinoscopia
• VATS
• Ressonância magnética (RM) de crânio: estadios
IB a III
Métodos diagnósticos - Brasil
Acesso limitado a exames de imagem
• 89% dos pacientes: diagnóstico de câncer
de pulmão através de raio-x tórax!Barros JA, et al. J Bras Pneumol 2006;32(3)221
Acesso limitado a broncoscopia e biópsia
transbrônquica
GBOT. J Bras Pneumol 2018;44(1):55-64
Estadiamento – AJCC 8ª edição
Estadiamento – AJCC 8ª edição
AJCC Cancer Staging Manual 8ª Ed, 2017
Mensagens finais
• Câncer de pulmão: alta incidência e alta
mortalidade• Desafios:
• Controle do tabagismo• Programas de rastreamento• Educação continuada• Pesquisa clínica
Obrigada!