Panorama de-la-santé-2015-lancement-paris-comment-la-france-se-compare
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La France a-t-elle toujours le meilleur système de santé au monde?
(rapport de l’OMS sur la santé dans le monde en 2000)
Difficile (voire impossible) de répondre à cette grande question. Le système de santé français a certainement beaucoup de qualités… mais aussi
des points à améliorer
2
La “grande” question…
3
Des forces (accès aux soins) mais aussi des
faiblesses (facteurs de risque, efficience) Comparaison entre la France et autres pays de l’OCDE sur des indicateurs d’état de santé,
de facteurs de risque, d’accès et de qualité des soins (2013 ou année la plus proche)
Source : Panorama de la santé 2015.
5
Les dépenses directes des ménages sont
parmi les plus faibles
Dépenses de santé à la charge des patients en pourcentage de la consommation finale des ménages, 2013
(ou année la plus proche)
Note : Cet indicateur correspond aux dépenses de santé courantes à l'exception des dépenses de soins de longue durée.
1. La valeur pour les Pays-Bas est sous-estimée car elle exclut les co-paiements obligatoires des patients aux assureurs (si
ceux-ci étaient pris en compte, la part serait doublée).
Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
4.7
4.5
4.1 4.0 4.0 3.9 3.8
3.4 3.4 3.2 3.2 3.2 3.2 3.1
3.0 2.9 2.9 2.8 2.8 2.8 2.6 2.6 2.5 2.4
2.3 2.2 2.2 2.1
2.0 1.8 1.8
1.4 1.4 1.3 1.2
0
1
2
3
4
5
%
18.3
7.3
5.6
0.2
95.0
81.3
49.7
33.0
86.0
82.9
67.0
35.2
27.9
14.7
44.6
29.7
21.1
13.4
12.5
10.6
0 20 40 60 80 100
France
Pays-Bas
Israël
Belgique
Slovénie
Canada
Corée
États-Unis
Australie
Luxembourg
Irlande
Autriche
Danemark
Allemagne
Nouvelle-Zélande
Suisse
Portugal
Chili
Finlande
Espagne
Grèce
Royaume-Uni
Mexique
Turquie
Islande
Pourcentage de la population totale
Primaire
Complémentaire
Supplémentaire
Duplicative
33.0
54.9
60.1
61.0
72.8
6
Parce que pratiquement tous les Français ont
une assurance complémentaire
Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
7
Mais de nombreux Français déclarent tout de
même avoir des besoins de santé non satisfaits
Source: Almeida et al. (2013); Vasquez et al. (2013); Barraza-Lloréns et al. (2013)
Note : N'a pas consulté de médecin lors d'un problème médical, n'a pas reçu les soins recommandés ou n'a pas suivi une prescription.
7.6. Besoins en soins non satisfaits en raison du coût, par niveau de revenu, 2013
Source : Commonw ealth Fund, Enquête internationale sur les politiques de santé 2013, complété avec les données d'une enquête
nationale en République tchèque (2010).
5
11
1620 20 21 21
23
2729 29
49
4 36
810
14
97
12
1619
24
0
10
20
30
40
50%
En dessous du revenu moyen Au-dessus du revenu moyen
9
Une prévalence toujours élevée du tabagisme 19
18
22
13
25
20
19
22
32
25 2
6
23
22
31
29
21
24
33
27
22
26
24
26 2
7
26
25
24
27
32
24
28
32
32
27
35
31
30
30
33
33
36
35
11 11
11 12 1
3 13 1
4 15
15 16 16
16 16 1
7
19
19 19
19 19 20 20 20
20
20 20 21 21 2
2
22 2
3 24
24
24 24
24 2
6 26 27
30
34
38 3
9
0
5
10
15
20
25
30
35
402000 2013% de la population âgée de 15 ans et plus
Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
10
Et la consommation d’alcool demeure encore
trop importante
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2013 2000Litres par habitant âgé de 15 ans et plus
Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
11
Prévenir l’obésité serait moins coûteux que le
développement de la chirurgie bariatrique
Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
4.8. Augmentation de la prévalence de l'obésité parmi la population adulte dans les pays de l'OCDE, 2000
et 2013 (ou années les plus proches)
1. Les données sont basées sur des enquêtes de santé avec examen plutôt que sur des poids et tailles autodéclarés.
3 3
8 9
8
9 9 9
12
10
9
13
13
11 1
3
15
14
14
12
16
20
23
21
25
22
20
25
24
31
4
5
10 10
10 1
1 12 12 1
4 14 15 1
5 16
16 1
7
18 19
21 2
2 23 2
4 25
25 25 26
28
31
32
35
0
10
20
30
402000 2013
% de la population âgée de 15 ans et plus
0
1
2
3
4
5
6
7
% d
es d
épen
ses
cou
ran
tes
de
san
té
12
L’investissement en prévention reste trop
faible en France comme ailleurs
Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
Dépenses en matière de prévention par rapport aux dépenses totales de santé, 2013 (ou année la plus récente)
14 14
8ème/23 (pour la période 1999-2004)
Il est possible d’améliorer la qualité des soins
dans plusieurs domaines
Indicateurs de qualité France p/r aux pays de l’OCDE
Admission “évitable” à l’hôpital
pour l’asthme et MPCO
Admission “évitable” à l’hôpital
pour le diabète
Mortalité à l’hôpital suite à un
IAM (crise cardiaque)
Mortalité à l’hôpital suite à un
AVC
Survie à cinq ans suite à un
diagnostic pour cancer du sein
7ème/32
21ème/31
17ème/32
13ème/31
9ème/24 (pour la période 1999-2004)
Survie à cinq ans suite à un
diagnostic pour cancer colorectal
15
Réduire le recours aux urgences par une meilleure
prise en charge des maladies chroniques
Nombre de visites aux urgences pour 100 habitants, 2001 et 2011 (ou année la plus proche)
70.5
57.3
57.1 47.6
44.5
43.7
35.9
34.9
30.8
33.2
29.3
29.3
26.4
25.6
20.8
20.6
16.9
14.5
12.4
10.9
8.8
7.0
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
2011 (ou année la plus récente)
2001 (or année la plus proche)
Source : OECD Health Working Paper No. 83 (2015)
16
La part des généralistes diminue en France comme
ailleurs, mais reste pour l’instant à un niveau plus élevé
16 Source: Statistiques de l’OCDE sur la santé 2015
25
30
35
40
45
50
55
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
France
Pays-Bas
Allemagne
Belgique
Royaume-Uni
Pourcentage des généralistes parmi les médecins, quelques pays de l’OCDE, 1995 à 2014
18
La France se classe au 6ème rang pour les
dépenses de santé en % du PIB
Dépenses de santé en pourcentage du PIB, 2013 (ou année la plus proche)
Note: Les dépenses excluent les investissements, sauf indication contraire.
1. Les données se rapportent à 2012.
2. Inclut les investissements.
Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr; Base de données de l'OMS sur les dépenses de santé mondiales.
16.4
11.1
11.1
11.0
11.0
10.9
10.4
10.2
10.2
10.2
10.1
9.9
9.5
9.2
9.1
9.1
8.9
8.9
8.9
8.8
8.8
8.8
8.7
8.7
8.6
8.5
8.1
7.6
7.5
7.4
7.3
7.1
6.9
6.8
6.6
6.5
6.4
6.2
6.1
6.0
5.6
5.3
5.1
4.0
2.9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
% PIB Dépenses publiques Dépenses privées
19
Une croissance des dépenses de santé assez
faible en France comme ailleurs
Source: Statistiques de l’OCDE sur la santé 2015
-1%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
OCDE OCDE (UE) France
Croissance des dépenses de santé par habitant en termes réels, 2004-2013
1. Améliorer la pertinence des actes (diagnostiques et chirurgicaux)
2. Réduire la durée de séjour à l’hôpital
3. Développer la chirurgie ambulatoire
4. Accroître la part des génériques
20
4 pistes possibles pour améliorer la
performance
21
1. Le nombre d’examens d’IRM et de CT scanners
en France est parmi les plus élevés
2. Examens remboursés par des fonds publics non inclus. 2. Examens remboursés par des fonds publics non inclus.
3. Examens remboursés par des fonds privés non inclus. 3. Examens remboursés par des fonds privés non inclus.
Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015,
http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015,
http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
Examens d'IRM, 2013 (ou année la plus proche) Examens CT scanners, 2013 (ou année la plus proche)
1. Examens hors hôpital non inclus (en Irlande, les examens en hôpitaux
privés ne sont pas inclus non plus).
1. Examens hors hôpital non inclus (en Irlande, les examens en hôpitaux
privés ne sont pas inclus non plus).
119107
91
8177
7570
686160
5352515050
464545
403635
3130
2826
2322
1613
0 25 50 75 100 125
TurquieEtats-Unis
FranceLuxembourg
Belg iqueIslande
EspagneGrèce
Suisse¹Danemark
CanadaOCDE28
EstonieAutriche¹
Pays-Bas³Rép. slovaque
FinlandeRép. tchèque
Royaume-Uni¹SlovénieHongrie
IsraëlPor tugal¹Australie²
Corée³Pologne
Allemagne¹Irlande¹
Chili
Pour 1 000 habitants
240202
193181179173
145145
142141141
134132
123120
11096
969290
767171
6259
5555
32
0 50 100 150 200 250
Etats-UnisLuxembourg
FranceGrèce
Belg iqueIslandeCorée³
TurquieDanemark
IsraëlPor tugal¹Autriche¹Canada
Rép. slovaqueOCDE27Australie²Espagne
Rép. tchèqueHongrieSuisse¹
Royaume-Uni¹Pays-Bas³
ChiliAllemagne¹
Irlande¹PologneSlovénieFinlande
Pour 1 000 habitants
22
1. Efforts pour améliorer la pertinence des actes
chirurgicaux : exemple des césariennes
Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
6.23. Evolution des taux d’accouchement par césarienne, 2000 à 2013 (ou année la plus proche)
15.2
15.4
15.6
15.8
16.4
16.5 1
9.5
20.1
20.2
20.8 22.2
23.0 2
5.2
25.8
26.1
26.2
26.8
27.6
28.5
28.8 30.7
30.9 32.1
32.5
32.5 34.6
35.0
35.3
36.0
36.1
44.7
45.2
0
10
20
30
40
50
2000 2006 2013Pour 100 naissances vivantes
50.4
23
Mais variations assez fortes entre les départements (écart par rapport à la moyenne des taux de césariennes standardisés, 2011)
Source: OCDE (2014), Geographic Variations in Health Care, chapitre 7
24
2. Réduire les durées de séjour à l’hôpital
Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
6.13. Durée moyenne de séjour à l'hôpital, 2000 and 2013 (ou année la plus proche)
1. Les données correspondent à la durée moyenne de séjour en soins curatifs (aigus) (d'où une sous-estimation).
17.2
16.5
10.8
10.1
9.5
9.4
9.1
8.9
8.9
8.7
8.1
8.1
7.9
7.9
7.9
7.6
7.6
7.5
7.5
7.1
7.0
6.6
6.5
6.5
6.4
6.1
6.1
6.0
5.9
5.8
5.7
5.6
4.3
4.0
3.9
0
5
10
15
20
25
2000 2013Jours
25
2. Exemple de durée de séjour après un accouchement
normal : une journée de plus en France
6.14. Durée moyenne de séjour pour un
accouchement normal, 2013 (ou année la plus proche)
Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015,
http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
5.15.0
4.34.1
4.04.0
3.93.8
3.63.63.6
3.43.1
3.02.92.92.9
2.82.72.72.7
2.52.4
2.32.02.0
1.91.7
1.61.6
1.51.5
1.3
0 2 4 6
Rép. slovaqueHongrie
Rép. tchèqueFrance
BelgiqueLuxembourg
PologneAutriche
GrèceSlovénie
SuisseItalie
NorvègeFinlandeOCDE32
AllemagneIsraëlChili
AustralieDanemark
PortugalCorée
EspagneSuèdeIrlande
Etats-UnisPays-BasNouvelle-…
CanadaIslandeTurquie
Royaume-UniMexique
Jours
26
3. Développement de la chirurgie ambulatoire :
net rattrapage pour la cataracte
Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
6.24. Opérations de la cataracte réalisées en soins de jour, 2000 et 2013 (ou année la plus proche)100
100
99
99
99
98
98
98
98
96
96
96
96
95
93
92
91
89
87
83
81
78
77
69
67
64
53
47
37
27
0
20
40
60
80
100
2000 2013%
27
Mais toujours en net retard pour l’ablation des
amygdales
Source: Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
6.25. Pourcentage des ablations des amygdales pratiquées en chirurgie de jour, 2000 et 2013 (ou année la
plus proche)
84
75
71
68
63
51
50
47
45
42
35
34
31
30
22
20
18
11
9
7 5
4 3 3
0.1
0
20
40
60
80
100
2000 2013%
28
4. Ralentissement de la hausse des volumes de
consommation des médicaments
10.10. Consommation d'antidiabétiques,
2000 et 2013 (ou année la plus proche)
10.11. Consommation d'antidépresseurs,
2000 et 2013 (ou année la plus proche)
Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015 ,
http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015 ,
http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
9
40
43
49
52
55
55
56
56
58
62
62
63
64
65
65
66
66
66
67
67
73
75
78
80
82
83
86
0 20 40 60 80 100
Chili
Autriche
Islande
Norvège
Danemark
Estonie
Israël
Suède
Turquie
Canada
OCDE27
Australie
Portugal
Luxembourg
Belgique
Corée
Rép. slovaque
France
Grèce
Espagne
Italie
Slovénie
Pays-Bas
Hongrie
Rép. tchèque
Royaume-Uni
Allemagne
Finlande
2000 2013
Dose quotidienne définie pour 1 000 habitants par jour
13
20
21
28
35
35
42
43
43
44
49
50
53
53
54
56
58
59
65
69
72
73
80
82
84
85
88
96
0 20 40 60 80 100
Chili
Corée
Estonie
Hongrie
Turquie
Rép. slovaque
Israël
Italie
Pays-Bas
Grèce
Rép. tchèque
France
Allemagne
Slovénie
Luxembourg
Norvège
OCDE28
Autriche
Espagne
Finlande
Belgique
Nouvelle-Zélande
Danemark
Royaume-Uni
Suède
Canada
Portugal
Australie
Islande
2000 2013
118
Dose quotidienne définie pour 1 000 habitants par jour
29
Mais attention aux antibiotiques qui restent
toujours plus élevés
1. Tous secteurs confondus (pas seulement les soins primaires).
8.5. Volume total des antibiotiques prescrits, 2013 (ou année la plus proche)
Source: European Centre for Disease Prevention and Control 2015 et Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015 ,
http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Ensemble des antibiotiques Antibiotiques de seconde ligne (si disponible)
Dose quotidienne déf inie pour 1 000 habitants par jour
30
La part des génériques en France a progressé…
0
5
10
15
20
25
30
35
2008 2009 2010 2011 2012 2013
En valeur En volume
(%)
Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015, http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
31
… Grâce à une série de mesures
Progression de la part des génériques en France
0
5
10
15
20
25
30
35
2008 2009 2010 2011 2012 2013
En valeur En volume
2009: Prescription de DCI ou médicaments génériques obligatoire pour les médicaments inclus dans le répertoire
2015: prescription en DCI obligatoire pour tous les médicaments pour les médecins et hôpitaux privés. En outre, 39% des prescrip-tions dans le répertoire pour les hôpitaux.
2014: le plafond des réductions offertes par les pharmaciens a augmenté de 17%-40%, et les fabricants doivent déclarer tout rabais
2007 (quelques départements): les patients doivent payer le coût de la prescription et réclamer ensuite le remboursement, s’ils refusent le générique
Patients
2008: Substitution obligatoire, mais peut être évitée par les médecins et les patients
Pharmaciens
2006: accords collectifs avec les pharmaciens pour inciter à la distribution de génériques (avec des taux de substitution cible)
2003-2013: quatre campagnes ont été organisées pour promouvoir la confiance des patients dans les génériques
Campagnes
Le prix du générique était fixé à 70% de celui du princeps. L’écart a augmenté depuis 2006. Depuis 2013, le prix du générique est fixé à 40% du prix du princeps (qui a été réduit de 20%). Après 18 mois, le prix du générique est réduit de 7% et celui du princeps de 12.5%.
Prix Prescripteurs
2009: introduction du CAPI qui comprend des primes pour la prescription de médicaments dans le répertoire des génériques, pour les généralistes signataires du contrat 2011: généralisation du CAPI au ROSP
2012: Pays entier: les patients doivent payer le coût de la prescription et réclamer ensuite le remboursement, s’ils refusent le générique
2012: Introduction d’un régime de rémunération à la performance avec des objectifs de pénétration des génériques pour certains groupes de génériques
32
Mais la part des génériques reste faible par
rapport à la plupart des pays de l’OCDE
1. Marché des médicaments remboursés.
2. Marché des pharmacies de ville.
Source : Statistiques de l'OCDE sur la santé 2015 , http://dx.doi.org/10.1787/health-data-fr.
10.12. Part des génériques dans le marché pharmaceutique total, 2013 (ou année la plus proche)
28
33
59
3734
41
29
16
37
14
46
2421
24
17 1719
23
17
1416 16
11
15
11
16
4
84 8380 80
77
7270 70
55 54
5048
47 46 45
40 40 39
35
32 3029 28
20 1917
8
0.0
30.0
60.0
90.0
Valeur Volume%
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Plus d’information www.oecd.org/sante/panoramadelasante
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