PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ
Transcript of PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ
![Page 1: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/1.jpg)
PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ
![Page 2: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/2.jpg)
ANATOMİ
Pankreas bezi; Retroperitoneal, Ekzo ve endokrin 100 gr, 12-15 cm,
Bölümleri; Baş, Korpus, Kuyruk, Ünsinat proses
Başın postero-inferiorunda Sup. mezenterik ven ve arterin arkasına uzanır…
![Page 3: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/8.jpg)
Lesser sac- A.pankreatit kalsifikasyonlar
![Page 9: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/10.jpg)
Oddi-boyden sfinkteri
![Page 11: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/11.jpg)
LENFATİKLERİ: Venöz drenajı her yönde takip ederler.
SİNİRLERİ: Sempatik lifler splanknik ganglionlardan Parasempatetik lifler vagustan da ... Ağrı duyusu çölyak pleksus ve viseral afferent liflerle
taşınır. Çölyak ganglion destrüksiyonu (Kanser ve kronik
pankreatit)...
![Page 12: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/14.jpg)
AKUT PANKREATİT
Pankreatit,
Hafif ödemden hemorajik nekroza enflamasyon.. Fibrozis ve kalıcı ekzokrin-endokrin bozukluğu...
Akut pankreatit’te;
Primer nedenin tedavisi ilemorfolojik değişiklikler normale döner…
Tekrarlayan ataklara rağmen kr. pankreatite dönüşme eğilimi yoktur.
Kronik pankreatit’te;
Tekrarlayan ataklar ve inflamasyonla kalıcı ve ilerleyici doku hasarı
![Page 15: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/16.jpg)
PATOGENEZ
Kesin sebebi bilinmez??
Bilinenler;
1. Enzimlerin aktive olur…
2. Proinflamatuar kaskadın aktive olur…
“Başlatan ve ilerleten mekanizmalar” olmak üzere iki
başlık altında inceleyebiliriz.
![Page 17: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/17.jpg)
A. BAŞLATAN MEKANİZMALAR
Teoriler;
A. Pankreas kanalı tıkanması teorisi
Ortak kanal teorisi
Taşa bağlı oddi sfinkter disfonksiyonu
Tıkanmaya bağlı pankreatik kanal basınç artışı
B. Pankreatik iskemi teorisi
C. Zimojen granüllerin asini içerisinde aktivasyonu teorisi
![Page 18: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/21.jpg)
Safra taşı
![Page 22: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/22.jpg)
Alkolik pankreatit
![Page 23: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/25.jpg)
Semptom ve bulgular
![Page 26: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/26.jpg)
Grey Turner belirtisi
![Page 27: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/31.jpg)
Ayırıcı Tanı; Organ perforasyonu, özellikle peptik ülser Akut kolesistit ve biliyer kolik. Akut intestinal obstrüksiyon. Mezenterik vasküler tıkanıklık. Renal kolik. Akut miyokard infarktüsü. Aort anevrizma diseksiyonu. Vaskülitle seyreden konnektif doku hastalıkları. Pnömoni. Diabetik ketoasidoz. Ektopik gebelik
![Page 32: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/32.jpg)
Prognostik değerlendirme %90hafif … %10 ağır… (komp. ve yüksek mortalite..)
Prognozu değerlendiren skorlama sistemleri;
*acute physiologic and chronic health evaluation
Skorlama Tanı için izlem(48 saat)
Tanı değeri48 saat sonra
RANSON Gerekir YokGLASGOW (İMRİE) Gerekir Yok
APACHE-II (*) Gerekmez Var
![Page 33: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/33.jpg)
RANSON KRİTERLERİ
Başvuru esnasında (5 adet)
YAŞ >55
Lökosit >16 000/mm3
Glikoz >200 mg/dl
LDH >350 U/L
AST >250 U/L
İlk 48 Saatte(6 adet)
Htc düşüşü >%10
BUN artışı >5 mg/dl
Ca+2 <8 mg/dl
paO2 <60 mmHg
Baz defisiti >4 mEq/L
Sıvı sekestrasyonu >6 LT
Skor Mortalite oranı0-2 <%55-6 %407-8> %100
**ilk 48 saatten sonra değeri yoktur.
![Page 34: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/34.jpg)
GLASKOW (İMRİE) SKORLAMASI
İlk 48 Saatte (8 adet)
Lökosit >15 000/mm3
paO2 <60 mmHg
Glikoz >180 mg/dl
Üre >44 mg/dl
LDH >600 U/L
AST >200 U/L
Ca+2 <8 mg/dl
Albümin <3.2 g/dl
•Ransondan eksik olanlar:Yaş (>55)Htc düşüşü (>%10)Baz açığı (>4 mEq/L)Sıvı sekestrasyonu (>6 LT)
•Ekstra ilaveler:Albumin (<3.2 g/dl)
Ranson kriterlerinin modifikasyonudur.
Ağır pankreatite ilk 48 sa içinde 3 ve daha fazlası pozitiftir.
![Page 35: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/35.jpg)
APACHE-II Kriterleri VİTAL DEĞERLER (4 adet)
a. Isı (Ateş)b. Kan Basıncıc. Kalp hızıd. Solunum sayısı
LABORATUAR (9 adet) Na+
K+
Klor Kreatinin Htc Lökosit HCO3
PO2 (Arterial) Ph (Arteriyel)
Toplam: 13 parametre
Özellikleri;Avantajı; İlk başvuruda değerlendirilebilir…
Prognostik tahmin mümkün olmaktadır.
Fatal sonuçlarda skor 13 >
**Sensitivite ve spesifitesi en yüksek testtir.
![Page 36: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/36.jpg)
McMahon peritoneal sıvı ölçümleri:
Alfa-2-makroglobulin ve tripsin bağlama kapasitesi:
Nekrotizan pankreatitte bunların serum düzeyleri düşer.
Bu düşüşün en önemli prognostik kriter olduğu söylenir.
Alfa-1- proteaz inhibitörü ↑
C3 ve C4 ↑
Antikimotripsin ve pankreatik tripsin inhibitörü ↓
CRP ↑:
Nekrotizan pankreatitte daha fazla yükselir...
Hastalığın ciddiyeti ile paralel yükselir.
![Page 37: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/38.jpg)
ŞİDDETLİ (NEKROTİZAN) PANKREATİT
Şok ve Organ fonk bozukluğu: Ciddi sıvı kaybı ve şok: Periton boşluğuna ve peripankreatik alana sıvı kaybı olur.. Organ fonks. Bozulma: Erken dönemde oç.
SIRS ve MOY: SIRS (Systemic immune response syndrome): İlk 7 günde.. Multiorgan yetmezliği:: Kardiovasküler, akciğer ve böbrek yetmezliği oç…
![Page 39: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/41.jpg)
Nekrozektomi
![Page 42: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/42.jpg)
Pankreatit komplikasyonları
![Page 43: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/43.jpg)
Lokal komplikasyonlar
![Page 44: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/51.jpg)
KRONİK PANKREATİTTE, KALSİFİYE VE GENİŞLEMİŞ DUKTUSLAR İZLENMEKTEDİR.
![Page 52: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/52.jpg)
KRONİK PANKREATİTTE BÜYÜK BİR PSÖDOKİSTİnce duvarlı ve mideye komşu,
endoskopik drenaj için uygun bir vaka.
![Page 53: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/53.jpg)
PSÖDOKİSTİN ENDOSKOPİK YOLLA MİDEYE DRENAJI
![Page 54: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/61.jpg)
WHİPPLE AMELİYATI
Omega Roux en Y Pilor koruyucu
•Pankr. başı, •Antrum, •Distal koledok •Safra kesesi, •Duodenum,•Prok.jejenum•Bölgesel lenf nod
Jejen.pankreas (Uç-uca)Jejen.-koledok (Uç-yan) (10 cm distal)Mide-jejen (Uç-yan)(40 cm distal)Jejen-jejen (Braun)(10 cm distal)
![Page 62: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: PANKREAS ANATOMİ VE FİZYOLOJİSİ](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050623/58789f9b1a28ab0d798b6d5b/html5/thumbnails/65.jpg)
Teşekkürler…