PANGGILAN TES FISIK (LULUS PSIKOTEST & LGD) … · 146 1404/jog/ds/s1/ind/04446 maya widowati...
Transcript of PANGGILAN TES FISIK (LULUS PSIKOTEST & LGD) … · 146 1404/jog/ds/s1/ind/04446 maya widowati...
PT PLN (PERSERO)
PANGGILAN TES FISIK (LULUS PSIKOTEST & LGD)
REKRUTMEN DIRECT SHOPPING LOKASI : YOGYAKARTA
PT PLN (PERSERO) TINGKAT S1/D4/D3 TAHUN 2014
Bersama ini diumumkan daftar nama peserta yang lulus Psikotest & FGD dan berhak mengikuti tes fisik
Rekrutmen Direct Shopping Lokasi : Yogyakarta. Adapun tes fisik akan dilaksanakan pada :
HARI & TANGGAL BATCH NOMOR URUT WAKTU
Senin, 28 April 2014
1 1 – 50 07.00 WIB
2 51 – 100 09.00 WIB
3 101 – 150 11.00 WIB
Selasa, 29 April 2014
1 151 – 200 07.00 WIB
2 201 – 250 09.00 WIB
3 251 – 300 11.00 WIB
Rabu, 30 April 2014 1 301 – 350 07.00 WIB
2 351 – 401 09.00 WIB
Tempat : Laboratorium Klinik Prodia
Jl. Bintaran Kulon 28 Yogyakarta
Telp: 0274 375273/373271
1. Peserta harap hadir 30 menit sebelum jadwal yang ditentukan untuk keperluan administrasi;
2. Membawa KTP/kartu identitas yang berlaku dan kartu peserta;
3. Peserta berpakaian sopan dan rapi, tidak mengenakan jeans, t-shirt atau sandal / sepatu sandal;
4. Peserta agar membawa alat tulis;
5. Peserta mencetak sendiri dan membawa formulir Anamnesa sebagaimana tercantum pada bagian
akhir pengumuman ini dan dibawa saat pelaksanaan tes fisik. Meterai 6000 dan foto 3x4 berwarna (2
lembar), 1 lembar sudah ditempel pada saat menyerahkan formulir anamnesa;
PT PLN (PERSERO)
6. Setiap pengumuman ataupun Informasi mengenai rekrutmen PLN hanya melalui website Engineering
Career Center (ECC) UGM di www.ecc.ft.ugm.ac.id;
7. Daftar peserta adalah sebagai berikut :
PT PLN (PERSERO)
KANTOR PUSAT
NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN
1 1404/JOG/DS/S1/ELE/04123 ADIE WIRANATA ELEKTRO
2 1404/JOG/DS/S1/ELE/04129 ANGGARA RIYADI ELEKTRO
3 1404/JOG/DS/S1/ELE/04130 BAGAS WIJANARKO ELEKTRO
4 1404/JOG/DS/S1/ELE/04132 BRIGITTA DIAN PUTERI ELEKTRO
5 1404/JOG/DS/S1/ELE/04135 CINTYA AYU DANISWARI ELEKTRO
6 1404/JOG/DS/S1/ELE/04136 DARU KUMOLO ELEKTRO
7 1404/JOG/DS/S1/ELE/04140 ELPATRA HADI ELEKTRO
8 1404/JOG/DS/S1/ELE/04142 ERIK KRISPRASTAWA LAURENTIUS ELEKTRO
9 1404/JOG/DS/S1/ELE/04144 FAJAR ROMI AL MUBAROK ELEKTRO
10 1404/JOG/DS/S1/ELE/04145 FITRI RACHMANINGRUM ELEKTRO
11 1404/JOG/DS/S1/ELE/04147 GIGIH MAHARTOTO PRATAMA ELEKTRO
12 1404/JOG/DS/S1/ELE/04148 GUNARA FERY FAHNANI ELEKTRO
13 1404/JOG/DS/S1/ELE/04151 HARRIS INDRA LAKSMANA ELEKTRO
14 1404/JOG/DS/S1/ELE/04156 LUKITA JATINUGRAHA ELEKTRO
15 1404/JOG/DS/S1/ELE/04158 MUHAMMAD FATA RIDHWANA ELEKTRO
16 1404/JOG/DS/S1/ELE/04163 PANDU WIJAYA ELEKTRO
17 1404/JOG/DS/S1/ELE/04165 PAUL HENRY GINTING ELEKTRO
18 1404/JOG/DS/S1/ELE/04170 RYAN ADI NUGROHO ELEKTRO
19 1404/JOG/DS/S1/ELE/04171 SERTINO ANGGARA PUTRA ELEKTRO
20 1404/JOG/DS/S1/ELE/04173 TEGAR MAHARDIKA ELEKTRO
21 1404/JOG/DS/S1/ELE/04177 YUDI UTOMO PUTRA ELEKTRO
22 1404/JOG/DS/S1/ALE/04178 AGUS SETIAWAN ELEKTRONIKA
23 1404/JOG/DS/S1/ALE/04181 ALFRIAN DWI VAMIKO ELEKTRONIKA
24 1404/JOG/DS/S1/ALE/04182 ANNACARDIANA SEKARSARI ELEKTRONIKA
25 1404/JOG/DS/S1/ALE/04183 ARDIAN UMAM ELEKTRONIKA
26 1404/JOG/DS/S1/ALE/04185 ARIEF RAHMAN HUDAYA ELEKTRONIKA
27 1404/JOG/DS/S1/ALE/04187 ASRI RATNA FITRIANI ELEKTRONIKA
28 1404/JOG/DS/S1/ALE/04189 AZMI HUSEN RUSANA ELEKTRONIKA
29 1404/JOG/DS/S1/ALE/04190 BAYU GIGIH PRASETYO ELEKTRONIKA
30 1404/JOG/DS/S1/ALE/04191 BETARIA SINTA HARTARI ELEKTRONIKA
31 1404/JOG/DS/S1/ALE/04193 BRYAN NOVEGA WHILDAN BIMANTAKA ELEKTRONIKA
32 1404/JOG/DS/S1/ALE/04194 DAPHNA RUTH APULIA MARPAUNG ELEKTRONIKA
DAFTAR PESERTA TES FISIK (LULUS PSIKOTEST & FGD)
REKRUTMEN DIRECT SHOPPING LOKASI : YOGYAKARTA
TINGKAT S1/D4/D3 TAHUN 2014
1 dari 11
NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN
33 1404/JOG/DS/S1/ALE/04196 DIAN SAMTO BAGUS PRAMANA ELEKTRONIKA
34 1404/JOG/DS/S1/ALE/04197 DIKA ASOKA MASATU ELEKTRONIKA
35 1404/JOG/DS/S1/ALE/04198 DIKKI TESNA SANTOSA ELEKTRONIKA
36 1404/JOG/DS/S1/ALE/04200 DONNY ZAVIAR R ELEKTRONIKA
37 1404/JOG/DS/S1/ALE/04202 EGRIT NURCAHYO WIJATSONGKO ELEKTRONIKA
38 1404/JOG/DS/S1/ALE/04205 FARID INAWAN ELEKTRONIKA
39 1404/JOG/DS/S1/ALE/04208 FRANS BERTUA Y.S. ELEKTRONIKA
40 1404/JOG/DS/S1/ALE/04209 FRANS SCIFO ELEKTRONIKA
41 1404/JOG/DS/S1/ALE/04210 HAFIZH ADI NUGROHO ELEKTRONIKA
42 1404/JOG/DS/S1/ALE/04213 HIDAYATI MARDIKASARI ELEKTRONIKA
43 1404/JOG/DS/S1/ALE/04214 IDO FANDY DERMAWAN ELEKTRONIKA
44 1404/JOG/DS/S1/ALE/04215 INTAN ROSALINA ELEKTRONIKA
45 1404/JOG/DS/S1/ALE/04217 IRMA NIRMALASARI ELEKTRONIKA
46 1404/JOG/DS/S1/ALE/04218 KEZIA ELISABETH AMBARA ELEKTRONIKA
47 1404/JOG/DS/S1/ALE/04219 KHOLID MUKHTAR ELEKTRONIKA
48 1404/JOG/DS/S1/ALE/04220 KIKI NUR FITRIA ELEKTRONIKA
49 1404/JOG/DS/S1/ALE/04221 KURNIAWAN PAMUNGKAS ELEKTRONIKA
50 1404/JOG/DS/S1/ALE/04222 LARETNA ANNISA RARASTIKA ELEKTRONIKA
51 1404/JOG/DS/S1/ALE/04223 LUTFI NUR NISWATI ELEKTRONIKA
52 1404/JOG/DS/S1/ALE/04225 MUHAMMAD SHAHID ARDI ELEKTRONIKA
53 1404/JOG/DS/S1/ALE/04226 MUHAMMAD SUPONO KURNIAWAN ELEKTRONIKA
54 1404/JOG/DS/S1/ALE/04228 NAFIER RAHMANTHA ELEKTRONIKA
55 1404/JOG/DS/S1/ALE/04229 NIDA UL HASANAH ELEKTRONIKA
56 1404/JOG/DS/S1/ALE/04231 NOVIA WULANDARI ELEKTRONIKA
57 1404/JOG/DS/S1/ALE/04233 PRAMUKO TRI PRASTOWO ELEKTRONIKA
58 1404/JOG/DS/S1/ALE/04234 PURBO ADI WICAKSONO ELEKTRONIKA
59 1404/JOG/DS/S1/ALE/04235 PUSPO DEWANTO ELEKTRONIKA
60 1404/JOG/DS/S1/ALE/04236 RACHMAT DIYANTO ELEKTRONIKA
61 1404/JOG/DS/S1/ALE/04237 RAHMANU HERMAWAN ELEKTRONIKA
62 1404/JOG/DS/S1/ALE/04238 RENDY ADITYA WIJAYA PUTRA ELEKTRONIKA
63 1404/JOG/DS/S1/ALE/04239 RIDWAN WICAKSONO ELEKTRONIKA
64 1404/JOG/DS/S1/ALE/04242 RIZKA BIMARTA ELEKTRONIKA
65 1404/JOG/DS/S1/ALE/04244 SEPTIA DEOFY LESMANA ELEKTRONIKA
66 1404/JOG/DS/S1/ALE/04245 SHAGA SHAULAGARA ELEKTRONIKA
67 1404/JOG/DS/S1/ALE/04247 TITIS MIRRAH KUSUMA ELEKTRONIKA
68 1404/JOG/DS/S1/ALE/04250 VEVEN SUPRABA WARDHANA ELEKTRONIKA
69 1404/JOG/DS/S1/ALE/04251 WAHYU ADAM ELEKTRONIKA
70 1404/JOG/DS/S1/ALE/04252 WARSON SURYA DIMARGA ELEKTRONIKA
2 dari 11
NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN
71 1404/JOG/DS/S1/ALE/04253 YUDHKARISMA FITRI ELEKTRONIKA
72 1404/JOG/DS/S1/ALE/04256 ZHAUHAR RAINALDY ARDHANA ELEKTRONIKA
73 1404/JOG/DS/S1/GEO/04257 ADY SATYA KURNIAWAN GEODESI
74 1404/JOG/DS/S1/GEO/04259 ANDHONO YEKTI GEODESI
75 1404/JOG/DS/S1/GEO/04261 ARI WICAKSONO GEODESI
76 1404/JOG/DS/S1/GEO/04262 ARYATI WIDIASTUTI GEODESI
77 1404/JOG/DS/S1/GEO/04263 AYU HAPSARI ADITIYANTI GEODESI
78 1404/JOG/DS/S1/GEO/04266 BUNGARAN ROY SATRIA TAMBUNAN GEODESI
79 1404/JOG/DS/S1/GEO/04268 DOPIT SAPUTRA GEODESI
80 1404/JOG/DS/S1/GEO/04277 GITHA EKA ROSALINA GEODESI
81 1404/JOG/DS/S1/GEO/04278 HARKA AMROSSALMA GEODESI
82 1404/JOG/DS/S1/GEO/04281 IRENE SEPTIFA WIHASTI GEODESI
83 1404/JOG/DS/S1/GEO/04283 MARIA ULFA HIJRIANA GEODESI
84 1404/JOG/DS/S1/GEO/04284 MARTHIN JOHANNES PURBA GEODESI
85 1404/JOG/DS/S1/GEO/04286 MOCHAMAD REZA NOVARYANTO GEODESI
86 1404/JOG/DS/S1/GEO/04287 MOHAMMAD IDRIS GEODESI
87 1404/JOG/DS/S1/GEO/04290 NASYTHA NUR FARAH GEODESI
88 1404/JOG/DS/S1/GEO/04291 NUR FAJRIAH GEODESI
89 1404/JOG/DS/S1/GEO/04294 PINASTIKA NURANDANI GEODESI
90 1404/JOG/DS/S1/GEO/04296 RESTU KHOIRUL UMAM GEODESI
91 1404/JOG/DS/S1/GEO/04299 RR. SUSPIMA WULANDARI GEODESI
92 1404/JOG/DS/S1/GEO/04300 SETIAJI NANANG HANDRIYANTO GEODESI
93 1404/JOG/DS/S1/GEO/04305 WADHUDHUCHA IMRON ROSADI GEODESI
94 1404/JOG/DS/S1/GEO/04306 WAHYU EKO PURNOMO GEODESI
95 1404/JOG/DS/S1/GEO/04310 YULIA INDRI ASTUTY GEODESI
96 1404/JOG/DS/S1/HKM/04319 ANGGIK ARIS NURCAHYO HUKUM
97 1404/JOG/DS/S1/HKM/04322 ARESTIKA LANGLANG BUANA HUKUM
98 1404/JOG/DS/S1/HKM/04323 ARI PRIYANTI HUKUM
99 1404/JOG/DS/S1/HKM/04325 ARUM SEJATI HUKUM
100 1404/JOG/DS/S1/HKM/04326 ARYUDHI PERMADI HUKUM
101 1404/JOG/DS/S1/HKM/04330 BAHTIAR ALFAH ROSI HUKUM
102 1404/JOG/DS/S1/HKM/04333 BUNGA GANDASARI HUKUM
103 1404/JOG/DS/S1/HKM/04336 DENNIE ARGA WIJAYA HUKUM
104 1404/JOG/DS/S1/HKM/04339 DIAH CHRISTIANI SIMAMORA HUKUM
105 1404/JOG/DS/S1/HKM/04344 EKO ARI NUGROHO HUKUM
106 1404/JOG/DS/S1/HKM/04345 EKO MUJIANTO HUKUM
107 1404/JOG/DS/S1/HKM/04347 ENNI RIESTIANA HUKUM
108 1404/JOG/DS/S1/HKM/04348 ERDHA WIDAYANTO HUKUM
3 dari 11
NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN
109 1404/JOG/DS/S1/HKM/04349 EROS ANARCHI PUTRI SETYAWAN HUKUM
110 1404/JOG/DS/S1/HKM/04354 FAJAR ADI SETIO NUGROHO HUKUM
111 1404/JOG/DS/S1/HKM/04356 FARDIANA PRADITA HUKUM
112 1404/JOG/DS/S1/HKM/04360 GALIH PRADHANA MAHARDHIKA HUKUM
113 1404/JOG/DS/S1/HKM/04364 HARI AGUNG HUKUM
114 1404/JOG/DS/S1/HKM/04366 HUSAIN FAHMI AMALI HUKUM
115 1404/JOG/DS/S1/HKM/04367 I GEDE DHARMA SENTHANU HUKUM
116 1404/JOG/DS/S1/HKM/04369 INTAN HERDANARESWARI HUKUM
117 1404/JOG/DS/S1/HKM/04373 KARTIKA WULANDARI HUKUM
118 1404/JOG/DS/S1/HKM/04376 LASTIKA PEBRIANA HUKUM
119 1404/JOG/DS/S1/HKM/04380 MARIA YOHANA KRISTYADEWI HUKUM
120 1404/JOG/DS/S1/HKM/04385 NAWUNGKRIDA RIO PANGESTU HUKUM
121 1404/JOG/DS/S1/HKM/04393 NURMAN TANJUNG HUKUM
122 1404/JOG/DS/S1/HKM/04396 PANDU YUDHA PRATAMA HUKUM
123 1404/JOG/DS/S1/HKM/04398 PAUNDRA OKTAVIAN HUKUM
124 1404/JOG/DS/S1/HKM/04400 RADITYO HENDRO PRAKOSO HUKUM
125 1404/JOG/DS/S1/HKM/04401 RAFINDHA NOURAINI HUKUM
126 1404/JOG/DS/S1/HKM/04402 RAISA INAYATI HUKUM
127 1404/JOG/DS/S1/HKM/04404 REFLIANA HUKUM
128 1404/JOG/DS/S1/HKM/04405 REZA FIDHI AMARULLAH HUKUM
129 1404/JOG/DS/S1/HKM/04414 SRI NUGRAHANING WIDHI HUKUM
130 1404/JOG/DS/S1/HKM/04415 SYAHIRUL ALIM WICAKSANA HUKUM
131 1404/JOG/DS/S1/HKM/04416 SYEH ARIES FAUZAN HUKUM
132 1404/JOG/DS/S1/HKM/04418 TRI AGUNG PRIYAMBOGO HUKUM
133 1404/JOG/DS/S1/HKM/04419 TRI PAMUNGKAS HUKUM
134 1404/JOG/DS/S1/HKM/04420 WAHYU MUKTIONO HUKUM
135 1404/JOG/DS/S1/HKM/04422 YANE ROSDIANA HUKUM
136 1404/JOG/DS/S1/IND/04426 ADITYA MUHANANTA INDUSTRI
137 1404/JOG/DS/S1/IND/04427 AFIET MARDIANSYAH INDUSTRI
138 1404/JOG/DS/S1/IND/04429 ANINDITA NOVIANDARI INDUSTRI
139 1404/JOG/DS/S1/IND/04433 BIRA ADANI INDUSTRI
140 1404/JOG/DS/S1/IND/04434 CHRISTIAN NATALIUS NAIBAHO INDUSTRI
141 1404/JOG/DS/S1/IND/04438 FIKRY YASRAH SALLUM INDUSTRI
142 1404/JOG/DS/S1/IND/04440 HILDA PRABANDINI INDUSTRI
143 1404/JOG/DS/S1/IND/04442 INGGIT RAMADHANI INDUSTRI
144 1404/JOG/DS/S1/IND/04443 INGGRID NINDIA APRILA PALUPI INDUSTRI
145 1404/JOG/DS/S1/IND/04444 INTAN ISTIQOMAH INDUSTRI
146 1404/JOG/DS/S1/IND/04446 MAYA WIDOWATI INDUSTRI
4 dari 11
NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN
147 1404/JOG/DS/S1/IND/04448 MUHAMMAD FIKRI TAUHID INDUSTRI
148 1404/JOG/DS/S1/IND/04449 MUHAMMAD REYVAL AKBAR INDUSTRI
149 1404/JOG/DS/S1/IND/04451 PINANDITO TUR WICAKSONO INDUSTRI
150 1404/JOG/DS/S1/KIM/04458 ADDINA PRADITA NUR KIMIA
151 1404/JOG/DS/S1/KIM/04459 AGHNIA GRANITTIA BAKHRI KIMIA
152 1404/JOG/DS/S1/KIM/04460 ALDA ERFIAN KIMIA
153 1404/JOG/DS/S1/KIM/04463 ALIYAH PURWANTI KIMIA
154 1404/JOG/DS/S1/KIM/04465 ANUNTUN WIGATI KIMIA
155 1404/JOG/DS/S1/KIM/04466 APSARI PUSPITA AINI KIMIA
156 1404/JOG/DS/S1/KIM/04468 ASTRINIA AURORA DINARSARI KIMIA
157 1404/JOG/DS/S1/KIM/04469 AYU SAVITRI WULANSARI KIMIA
158 1404/JOG/DS/S1/KIM/04470 BONA DWIJAYA SAKTI KIMIA
159 1404/JOG/DS/S1/KIM/04471 BROTO DHEGDO HARIS PRANOTO KIMIA
160 1404/JOG/DS/S1/KIM/04472 CITRA PRIHANDERA KIMIA
161 1404/JOG/DS/S1/KIM/04474 DECKY EKO WIBOWO KIMIA
162 1404/JOG/DS/S1/KIM/04475 DEDE SETIADI KIMIA
163 1404/JOG/DS/S1/KIM/04476 DESI TRI FAJARINI KIMIA
164 1404/JOG/DS/S1/KIM/04477 DIAH AYU RAHMAWATI KIMIA
165 1404/JOG/DS/S1/KIM/04479 DINNIA INTANINGRUM KIMIA
166 1404/JOG/DS/S1/KIM/04480 DRIYA HERSETA KIMIA
167 1404/JOG/DS/S1/KIM/04483 EVI RISTANTI RAHMANI KIMIA
168 1404/JOG/DS/S1/KIM/04485 FAJAR BUDI ISWANTO KIMIA
169 1404/JOG/DS/S1/KIM/04486 FELLA RYANITHA ASTUTI KIMIA
170 1404/JOG/DS/S1/KIM/04487 FINA DWI UTAMI KIMIA
171 1404/JOG/DS/S1/KIM/04488 FISKA YOHANA PURWANINGTYAS KIMIA
172 1404/JOG/DS/S1/KIM/04490 HENNY IKKA SAFITRI KIMIA
173 1404/JOG/DS/S1/KIM/04492 HILMY MUHAMMAD KIMIA
174 1404/JOG/DS/S1/KIM/04493 IKA RAHMAWATI KIMIA
175 1404/JOG/DS/S1/KIM/04495 KRISDIANI SUNDARI KIMIA
176 1404/JOG/DS/S1/KIM/04496 LUKMAN HAKIM FIRDAUS KIMIA
177 1404/JOG/DS/S1/KIM/04499 MAHENDRA RIO PRAMUTIARSO KIMIA
178 1404/JOG/DS/S1/KIM/04500 MIRADHA HERDINI WIDIATMI KIMIA
179 1404/JOG/DS/S1/KIM/04503 NIAR ROCHMI SOFIANA KIMIA
180 1404/JOG/DS/S1/KIM/04504 NINA ANGGITA WARDANI KIMIA
181 1404/JOG/DS/S1/KIM/04505 NINING RAHAYU KIMIA
182 1404/JOG/DS/S1/KIM/04507 NOVARINA INTAN PAMUNGKAS KIMIA
183 1404/JOG/DS/S1/KIM/04508 NUR ROHMAH KIMIA
184 1404/JOG/DS/S1/KIM/04510 PUTRI UTAMI RAHMANIA KIMIA
5 dari 11
NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN
185 1404/JOG/DS/S1/KIM/04511 RATNA OKTAVIANI KIMIA
186 1404/JOG/DS/S1/KIM/04513 RIA FAUZIA RAHMAWATI KIMIA
187 1404/JOG/DS/S1/KIM/04514 RISKA HESTI MARLITASARI KIMIA
188 1404/JOG/DS/S1/KIM/04515 RITA ANITASARI KIMIA
189 1404/JOG/DS/S1/KIM/04516 SAMUEL ADIYATMA SIMATUPANG KIMIA
190 1404/JOG/DS/S1/KIM/04517 SEPTIA TRI WULANDARI KIMIA
191 1404/JOG/DS/S1/KIM/04518 SUHADAK NASRULLAH KIMIA
192 1404/JOG/DS/S1/KIM/04520 THOMAS HERDIAN ABI PUTRA KIMIA
193 1404/JOG/DS/S1/KIM/04521 TISANI SISTHAWIDYALISTI KIMIA
194 1404/JOG/DS/S1/KIM/04523 UTAMI DIAH PERMATASARI KIMIA
195 1404/JOG/DS/S1/KIM/04525 YANUAR RIFIANTO KIMIA
196 1404/JOG/DS/S1/KIM/04526 YUANA PURNAMA SARI KIMIA
197 1404/JOG/DS/S1/KIM/04527 ZULFIKAR MURIADIPUTRA KIMIA
198 1404/JOG/DS/S1/KMK/04529 AGNESYA PUTRI WINANDA KOMUNIKASI
199 1404/JOG/DS/S1/KMK/04531 AINUNNISA PARADISTYA KOMUNIKASI
200 1404/JOG/DS/S1/KMK/04532 AMANDA MEIPUSPA NUSA KOMUNIKASI
201 1404/JOG/DS/S1/KMK/04534 AWANG ASMORO KOMUNIKASI
202 1404/JOG/DS/S1/KMK/04538 DANIETA RISMAWATI KOMUNIKASI
203 1404/JOG/DS/S1/KMK/04539 DEANSA PUTRI KOMUNIKASI
204 1404/JOG/DS/S1/KMK/04545 DWINDA HARDITYA KOMUNIKASI
205 1404/JOG/DS/S1/KMK/04546 FATIKHAH ASTRI AMIN KOMUNIKASI
206 1404/JOG/DS/S1/KMK/04548 FITRA ARMELA KOMUNIKASI
207 1404/JOG/DS/S1/KMK/04549 GANANG PARMANTO KOMUNIKASI
208 1404/JOG/DS/S1/KMK/04553 INDI FALACHIYYAH KOMUNIKASI
209 1404/JOG/DS/S1/KMK/04554 INTAN KURNIA RAMADHANI KOMUNIKASI
210 1404/JOG/DS/S1/KMK/04555 KRISNA PRASTIWI KOMUNIKASI
211 1404/JOG/DS/S1/KMK/04560 QURY AINI KOMUNIKASI
212 1404/JOG/DS/S1/KMK/04561 R. SIGIT PANDHU KUSUMAWARDANA KOMUNIKASI
213 1404/JOG/DS/S1/KMK/04564 RENOVA ASTRININGSIH KOMUNIKASI
214 1404/JOG/DS/S1/KMK/04573 YOANA WIDA KRISTIAWATI KOMUNIKASI
215 1404/JOG/DS/S1/KMK/04574 YUDHI MULYADI KOMUNIKASI
216 1404/JOG/DS/S1/MES/04580 ANDIKA NUGRAHA MESIN
217 1404/JOG/DS/S1/MES/04581 ANDREAS KURNIAWAN HERIPUTRANTO MESIN
218 1404/JOG/DS/S1/MES/04583 ARIEF KURNIAWAN MESIN
219 1404/JOG/DS/S1/MES/04586 BUDI WAHYONO MESIN
220 1404/JOG/DS/S1/MES/04587 BUDY ANGGORO MESIN
221 1404/JOG/DS/S1/MES/04589 DANAR ADE KRISTANTO MESIN
222 1404/JOG/DS/S1/MES/04590 DEBI LUKITA SUSENO MESIN
6 dari 11
NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN
223 1404/JOG/DS/S1/MES/04593 EDY ISWANTO MESIN
224 1404/JOG/DS/S1/MES/04594 FAJAR BANGKIT PRASETYO MESIN
225 1404/JOG/DS/S1/MES/04596 FAJAR PUTRA AJIATNA MESIN
226 1404/JOG/DS/S1/MES/04597 FRANSISKO PANDIANGAN MESIN
227 1404/JOG/DS/S1/MES/04599 GREAT ANUGRAH HAMONANGAN SAMOSIR MESIN
228 1404/JOG/DS/S1/MES/04602 HENDRA FATHAH MESIN
229 1404/JOG/DS/S1/MES/04604 INDRA AGUSTIAN MESIN
230 1404/JOG/DS/S1/MES/04605 JUNDAN RAIS FATHONI MESIN
231 1404/JOG/DS/S1/MES/04606 M. RIKO PUTRA UTAMA MESIN
232 1404/JOG/DS/S1/MES/04608 NUR WINDA MESIN
233 1404/JOG/DS/S1/MES/04611 PUNDY SAPUTRO MESIN
234 1404/JOG/DS/S1/MES/04612 RAHMANDITYA WIJAYA MESIN
235 1404/JOG/DS/S1/MES/04614 TRI IMAM PRASTIYO MESIN
236 1404/JOG/DS/S1/PSI/04618 ADELIA GALUH HERSWASTYANTI PSIKOLOGI
237 1404/JOG/DS/S1/PSI/04619 ADISTITA PARAMAHITA PSIKOLOGI
238 1404/JOG/DS/S1/PSI/04620 AGHADITA NOOR FUADI PSIKOLOGI
239 1404/JOG/DS/S1/PSI/04624 ANA NUR MUTHMAINNAH PSIKOLOGI
240 1404/JOG/DS/S1/PSI/04626 ANINDITA DINAR SUSANTI PSIKOLOGI
241 1404/JOG/DS/S1/PSI/04629 ANNISA TUNGGA DEWI PSIKOLOGI
242 1404/JOG/DS/S1/PSI/04630 ARDHI NUGROHO PSIKOLOGI
243 1404/JOG/DS/S1/PSI/04632 ATIK KHOIROH PSIKOLOGI
244 1404/JOG/DS/S1/PSI/04634 AYU DYAH ASTRIANI PSIKOLOGI
245 1404/JOG/DS/S1/PSI/04638 BETTY JANUARTI PURNAMANINGSIH PSIKOLOGI
246 1404/JOG/DS/S1/PSI/04639 CAHYO TRI WIBOWO PSIKOLOGI
247 1404/JOG/DS/S1/PSI/04640 CANDRA RAKHMA ALIMA PSIKOLOGI
248 1404/JOG/DS/S1/PSI/04641 CUCUS MUSA AL AZIZ PSIKOLOGI
249 1404/JOG/DS/S1/PSI/04642 DEBY INDAH TRISMAYANI PSIKOLOGI
250 1404/JOG/DS/S1/PSI/04643 DEMAS EKO DARSONO PSIKOLOGI
251 1404/JOG/DS/S1/PSI/04645 DIAN ANNISA MUNDI PSIKOLOGI
252 1404/JOG/DS/S1/PSI/04646 DIANA AFRIANI PSIKOLOGI
253 1404/JOG/DS/S1/PSI/04648 DINI MELAWATI RAHMA DYANA PSIKOLOGI
254 1404/JOG/DS/S1/PSI/04650 EKO PUJI RAHAYU PSIKOLOGI
255 1404/JOG/DS/S1/PSI/04652 ERLYNA NOVIANI PSIKOLOGI
256 1404/JOG/DS/S1/PSI/04653 FAIRUZ SILVI FAJARI PSIKOLOGI
257 1404/JOG/DS/S1/PSI/04654 FIONA IVELLA HARSYAF PSIKOLOGI
258 1404/JOG/DS/S1/PSI/04655 FITRIA ANGGREANI PSIKOLOGI
259 1404/JOG/DS/S1/PSI/04656 FITRIANA WIDYASTUTI PSIKOLOGI
260 1404/JOG/DS/S1/PSI/04657 FRISKA RAMADHANI HASIBUAN PSIKOLOGI
7 dari 11
NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN
261 1404/JOG/DS/S1/PSI/04659 HAFIZTA MAULIDA PSIKOLOGI
262 1404/JOG/DS/S1/PSI/04660 HAFNI HILDA NAFEESA PSIKOLOGI
263 1404/JOG/DS/S1/PSI/04666 MASITHA FAHMI WARDHANI PSIKOLOGI
264 1404/JOG/DS/S1/PSI/04668 METTAVANTYA EL-MUSAVIRA PSIKOLOGI
265 1404/JOG/DS/S1/PSI/04671 MOCHAMAD SYAHLEVI H PSIKOLOGI
266 1404/JOG/DS/S1/PSI/04672 MOHAMAD SHOLEH SUCIANTO PSIKOLOGI
267 1404/JOG/DS/S1/PSI/04673 MUHAMAD KHALID KASOGI PSIKOLOGI
268 1404/JOG/DS/S1/PSI/04674 MUTIA NUR KARTIKA RAHMAH PSIKOLOGI
269 1404/JOG/DS/S1/PSI/04676 RIFATUL FIKRIYAH PSIKOLOGI
270 1404/JOG/DS/S1/PSI/04678 SHELFI FEBRIANI PSIKOLOGI
271 1404/JOG/DS/S1/PSI/04679 SHUFI DINAR ARTILIA PSIKOLOGI
272 1404/JOG/DS/S1/PSI/04681 TRISNA PUNGKASIH BUNGA PSIKOLOGI
273 1404/JOG/DS/S1/PSI/04683 WAFIKA CHAIRUNISA PSIKOLOGI
274 1404/JOG/DS/S1/PSI/04684 WIKAN DIASWARA TRIJAYANTI PSIKOLOGI
275 1404/JOG/DS/S1/PSI/04685 WISUKA PALUPHI PSIKOLOGI
276 1404/JOG/DS/S1/PSI/04688 ZSELMA KOFF AZSAZSA PSIKOLOGI
277 1404/JOG/DS/S1/SIP/04689 AGUNG BUDI S SIPIL
278 1404/JOG/DS/S1/SIP/04690 AZIZ FAUZI SIPIL
279 1404/JOG/DS/S1/SIP/04691 BACHTIAR ARIEF NUGROHO SIPIL
280 1404/JOG/DS/S1/SIP/04692 BRILLIAN SURYA RAHARJANI SIPIL
281 1404/JOG/DS/S1/SIP/04693 DESTI ANGGRAENI SIPIL
282 1404/JOG/DS/S1/SIP/04694 DIAN SETYOWATI SIPIL
283 1404/JOG/DS/S1/SIP/04695 FEBRI WISDA KRISSETYATNO SIPIL
284 1404/JOG/DS/S1/SIP/04696 FIKRI AMIRULLAH SIPIL
285 1404/JOG/DS/S1/SIP/04697 GANANG SETYO BUDI SIPIL
286 1404/JOG/DS/S1/SIP/04699 HANGGAR GANARA MAWANDHA SIPIL
287 1404/JOG/DS/S1/SIP/04703 IBNU DARMAWAN SIPIL
288 1404/JOG/DS/S1/SIP/04704 JIHAN ZAHARA WINANTI SIPIL
289 1404/JOG/DS/S1/SIP/04707 LULUK ASRIDA SIPIL
290 1404/JOG/DS/S1/SIP/04708 MELISA AYU S SIPIL
291 1404/JOG/DS/S1/SIP/04715 PURNOMO DWI SUJATMIKO SIPIL
292 1404/JOG/DS/S1/SIP/04716 RADIKSA IVAN SITRANATA SIPIL
293 1404/JOG/DS/S1/SIP/04719 RYAN NUGRAHA SIPIL
294 1404/JOG/DS/S1/SIP/04721 WULAN TRI HAPSARI SIPIL
295 1404/JOG/DS/D3/ELE/04725 AGUNG DWI CHRISDIYANTO ELEKTRO
296 1404/JOG/DS/D3/ELE/04728 AJI WIJAYA ELEKTRO
297 1404/JOG/DS/D3/ELE/04730 AMALINA RIZKI YANCADIANTI ELEKTRO
298 1404/JOG/DS/D3/ELE/04735 BIMA SURYA ATMAJA ELEKTRO
8 dari 11
NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN
299 1404/JOG/DS/D3/ELE/04739 DESI MARLINA AYU ELEKTRO
300 1404/JOG/DS/D3/ELE/04740 DESTIKA NUR PRATIWI ELEKTRO
301 1404/JOG/DS/D3/ELE/04743 DWI NUR FITRIANA ELEKTRO
302 1404/JOG/DS/D3/ELE/04754 MOKH FARIZAL ILHAM ELEKTRO
303 1404/JOG/DS/D3/ELE/04760 RAMA PERMATA SENJA ELEKTRO
304 1404/JOG/DS/D3/ELE/04762 RIEDO PRADIKA PUTRA ELEKTRO
305 1404/JOG/DS/D3/ELE/04765 RYZKY FEBRIANTO ELEKTRO
306 1404/JOG/DS/D3/ELE/04769 SUBIANTO DWI NUGROHO ELEKTRO
307 1404/JOG/DS/D3/ELE/04770 TITIS NUR RAHMADI ELEKTRO
308 1404/JOG/DS/D3/ELE/04774 YUSUF ARDANA ELEKTRO
309 1404/JOG/DS/D3/ALE/04779 ANDHI ALIEM WICAKSANA ELEKTRONIKA
310 1404/JOG/DS/D3/ALE/04780 ANDI KRISTANTO ELEKTRONIKA
311 1404/JOG/DS/D3/ALE/04781 ANNISA RIZQIANI ELEKTRONIKA
312 1404/JOG/DS/D3/ALE/04785 ARINDA KUNCAHYANINGRUM ELEKTRONIKA
313 1404/JOG/DS/D3/ALE/04793 EKO MULYONO ELEKTRONIKA
314 1404/JOG/DS/D3/ALE/04795 FRIENDY NUR YUSUF WIDYATNO ELEKTRONIKA
315 1404/JOG/DS/D3/ALE/04796 GIELANG GUMELAR ELEKTRONIKA
316 1404/JOG/DS/D3/ALE/04803 MOH RIFQI SARJITO ELEKTRONIKA
317 1404/JOG/DS/D3/ALE/04805 MUHAMMAD FARID ELEKTRONIKA
318 1404/JOG/DS/D3/ALE/04810 SENDITA WAHID PRASETYA ELEKTRONIKA
319 1404/JOG/DS/D3/ALE/04811 SEPTIANA PUSPITA SARI ELEKTRONIKA
320 1404/JOG/DS/D3/ALE/04812 THERIATAMA SILVA KUSUMA ELEKTRONIKA
321 1404/JOG/DS/D3/ALE/04814 UMI SETIYANI ELEKTRONIKA
322 1404/JOG/DS/D3/ALE/04816 YOGA WISNU BROTO ELEKTRONIKA
323 1404/JOG/DS/D3/ALE/04817 YUDHA ARIYANTO DWI SAPUTRA ELEKTRONIKA
324 1404/JOG/DS/D3/KIM/04818 CITRA KUSUMA PARAHITA KIMIA
325 1404/JOG/DS/D3/KIM/04819 DHION ZUWANDA F KIMIA
326 1404/JOG/DS/D3/KIM/04820 DIDI ROMADI KIMIA
327 1404/JOG/DS/D3/KIM/04822 ENDRO TRI CAHYO KIMIA
328 1404/JOG/DS/D3/KIM/04823 FADLY RIZALDI KIMIA
329 1404/JOG/DS/D3/KIM/04825 FITRIA DANIS KARTIKA KIMIA
330 1404/JOG/DS/D3/KIM/04826 GARIKI PUTRI KIMIA
331 1404/JOG/DS/D3/KIM/04828 ILHAM JABBAR PRABOWO KIMIA
332 1404/JOG/DS/D3/KIM/04829 KRISTIYONO PAMUNGKAS KIMIA
333 1404/JOG/DS/D3/KIM/04832 NORMA FAJARIYANTI KIMIA
334 1404/JOG/DS/D3/KIM/04834 TANDANG PATRIA TAMA KIMIA
335 1404/JOG/DS/D3/KIM/04835 TRI YUNI KUSHARYATI KIMIA
336 1404/JOG/DS/D3/KIM/04836 YOGI NIRWANSYAH KIMIA
9 dari 11
NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN
337 1404/JOG/DS/D3/MAN/04840 ANDIKA FEBI AL RIZKI MANAJEMEN
338 1404/JOG/DS/D3/MAN/04841 ANDRAWINA ERIANTY CHINTANA PUTRI MANAJEMEN
339 1404/JOG/DS/D3/MAN/04842 ANDRE YOSA WIBISONO MANAJEMEN
340 1404/JOG/DS/D3/MAN/04846 ANTONIUS PARLINGGOMAN SITORUS MANAJEMEN
341 1404/JOG/DS/D3/MAN/04856 DEDDY HARTANTO MANAJEMEN
342 1404/JOG/DS/D3/MAN/04861 DHANITA PUTRI SARASWATI MANAJEMEN
343 1404/JOG/DS/D3/MAN/04869 DYAN WAHYU UTAMI MANAJEMEN
344 1404/JOG/DS/D3/MAN/04870 EKA NUR HIDAYAH MANAJEMEN
345 1404/JOG/DS/D3/MAN/04875 FERINA RIZKA DWITIYA MANAJEMEN
346 1404/JOG/DS/D3/MAN/04878 GRETA PUTRI RAHMADANI MANAJEMEN
347 1404/JOG/DS/D3/MAN/04880 HARYO PAMUNGKAS MANAJEMEN
348 1404/JOG/DS/D3/MAN/04882 HERTANTI ENDANG PRATIWI MANAJEMEN
349 1404/JOG/DS/D3/MAN/04883 HESTI KARISMA SARI MANAJEMEN
350 1404/JOG/DS/D3/MAN/04884 ICUK FIVATIN MANAJEMEN
351 1404/JOG/DS/D3/MAN/04885 IKA SAFITRIANA MANAJEMEN
352 1404/JOG/DS/D3/MAN/04888 LILO KURNIAWAN SAPUTRO MANAJEMEN
353 1404/JOG/DS/D3/MAN/04890 LISA RIZKI DEWI MANAJEMEN
354 1404/JOG/DS/D3/MAN/04893 MEGA PUSPITASARI MANAJEMEN
355 1404/JOG/DS/D3/MAN/04896 NEZA GIUSTY MANAJEMEN
356 1404/JOG/DS/D3/MAN/04899 NINDYA NURISWATI LAILI MANAJEMEN
357 1404/JOG/DS/D3/MAN/04905 OKY ISTIRIDA MANAJEMEN
358 1404/JOG/DS/D3/MAN/04916 REINARDUS DWI PRIO CHRISTIANTO MANAJEMEN
359 1404/JOG/DS/D3/MAN/04921 RIYAN RACHMA DANI MANAJEMEN
360 1404/JOG/DS/D3/MAN/04923 RIZMY NURAENI MANAJEMEN
361 1404/JOG/DS/D3/MAN/04925 ROSIATUL HUSNA MANAJEMEN
362 1404/JOG/DS/D3/MAN/04934 SRI ERNA NURARIYANTI MANAJEMEN
363 1404/JOG/DS/D3/MAN/04935 SUCIATI SEKARNINGRUM SUSANTO MANAJEMEN
364 1404/JOG/DS/D3/MAN/04937 SUSLIANA LARASATI MANAJEMEN
365 1404/JOG/DS/D3/MAN/04938 THOMAS HERMAN GUSTOMI MANAJEMEN
366 1404/JOG/DS/D3/MAN/04941 TRI MULYANI MANAJEMEN
367 1404/JOG/DS/D3/MAN/04943 TUMONJO SEDYO SWASTONO MANAJEMEN
368 1404/JOG/DS/D3/MAN/04946 WANODYA CITRANDATU TRIHASDI MANAJEMEN
369 1404/JOG/DS/D3/MAN/04947 WENNI MARINE JOAM MANAJEMEN
370 1404/JOG/DS/D3/MAN/04950 YAYANG NOVANIE MANAJEMEN
371 1404/JOG/DS/D3/MAN/04951 YOAN SAHARA MANAJEMEN
372 1404/JOG/DS/D3/MAN/04952 YOGIE ARI WIBOWO ADHI CAHYONO MANAJEMEN
373 1404/JOG/DS/D3/MAN/04955 YULIAWAN DWI NUGRAHA MANAJEMEN
374 1404/JOG/DS/D3/MAN/04956 ZENI MARYATI MANAJEMEN
10 dari 11
NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN
375 1404/JOG/DS/D3/MES/04959 AFRIZAL OKKY WARDHANA MESIN
376 1404/JOG/DS/D3/MES/04961 AKHMAD YULIANTA MESIN
377 1404/JOG/DS/D3/MES/04965 ASNAWI MESIN
378 1404/JOG/DS/D3/MES/04971 DAWUD BAIHAQI KUMARA TSANI MESIN
379 1404/JOG/DS/D3/MES/04974 ENGGAR YULIANTO MESIN
380 1404/JOG/DS/D3/MES/04975 FAJAR HERMANTO MESIN
381 1404/JOG/DS/D3/MES/04976 FARIHA ZAHRIYYAH MESIN
382 1404/JOG/DS/D3/MES/04977 FRANCISKA ENSTINITA PUSPITA MESIN
383 1404/JOG/DS/D3/MES/04984 MOKH ASFARUDIN SHALEH MESIN
384 1404/JOG/DS/D3/MES/04990 NIEPA MARTATIEH ARMANAH MESIN
385 1404/JOG/DS/D3/MES/04991 OKTA YUSUF AFFANDI MESIN
386 1404/JOG/DS/D3/MES/04994 PRIAKAS CAHYA BUDHIMAN MESIN
387 1404/JOG/DS/D3/MES/04999 SANDI SANJAYA MESIN
388 1404/JOG/DS/D3/MES/05000 SASEN SETYONO MESIN
389 1404/JOG/DS/D3/MES/05001 SEPTIAN DWI KURNIAWAN MESIN
390 1404/JOG/DS/D3/MES/05002 SIGIT UNTORO MESIN
391 1404/JOG/DS/D3/MES/05003 SYARIF CHANIF NOOR MESIN
392 1404/JOG/DS/D3/MES/05004 TAUFIK HIDAYAT MESIN
393 1404/JOG/DS/D3/SIP/05011 AZZAKKIYAH DINA SAPUTRI SIPIL
394 1404/JOG/DS/D3/SIP/05012 BAYU NUGROHO SIPIL
395 1404/JOG/DS/D3/SIP/05013 BOBBY PRIMA RAMADHANI SIPIL
396 1404/JOG/DS/D3/SIP/05014 BUDI SUSILO SIPIL
397 1404/JOG/DS/D3/SIP/05017 EMAH SIPIL
398 1404/JOG/DS/D3/SIP/05025 MEY MALASARI MURRI SIPIL
399 1404/JOG/DS/D3/SIP/05026 MUH ROFIK SIPIL
400 1404/JOG/DS/D3/SIP/05027 MUHAMMAD FAJAR ANGGA SAFRIDA SIPIL
401 1404/JOG/DS/D3/SIP/05030 NURINDA QHIQY R SIPIL
JAKARTA, 24 APRIL 2014
TIM REKRUTMEN
-oOo-
11 dari 11
PT PLN (PERSERO)
1
FORMULIR ANAMNESA CALON PEGAWAI
Lokasi Tes : ___________________
Tanggal : ___________________
Nomor Lab. : ___________________ (Kolom ini diisi petugas)
IDENTITAS PESERTA
1. Nama :
2. No. Tes :
3. Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)
4. Tempat/Tgl Lahir :
5. Status : Kawin / Duda / Janda / Belum Menikah*)
6. Alamat : ________________________________________________________________
________________________________________________________________
RIWAYAT PEMERIKSAAN KESEHATAN
Apakah Anda pernah mengikuti tes kesehatan sebelumnya : Ya / Tidak *)
Jika jawaban Anda ya, maka :
1. Lokasi : ______________
2. Tanggal : ____ Bulan ____ Tahun ____
3. Keperluan : ___________
4. Hasil : Lulus / Tidak *)
RIWAYAT PENYAKIT
1. Penyakit yang pernah diderita (beri tanda √ pada pilihan Anda) :
Berilah tanda (√) apabila kondisi-kondisi tersebut pernah Anda alami atau Anda alami selama 3 bulan terakhir
Penyakit/Kondisi Ya Tidak Tdk Tahu Penyakit/Kondisi Ya Tidak Tdk Tahu Penyakit/Kondisi Ya Tidak Tdk Tahu
Saluran Nafas Saluran Cerna Sendi & Tulang
Sinusitis Typhoid Radang Sendi/Rematik
Bronchitis Muntah Darah Penyakit Lain
Batuk Darah Sulit BAB Alergi Makanan
TBC Sakit Lambung/Maag Makanan : …………………..
Radang Paru Penyakit Kuning Alergi Obat
Asma Penyakit Kantung Empedu
Obat :
Sesak Nafas Buang Air Besar Berdarah
Tetanus
Ginjal & Saluran Kemih Sering Diare Pingsan
Sulit Buang Air Kecil
Gangguan Menelan Pelupa
Radang Saluran Kemih
Kulit & Kelamin Gangguan Pendengaran
FOTO 3X4
PT PLN (PERSERO)
2
Penyakit Ginjal Cacar Air Sakit Pinggang
Kencing Batu Jamur Kulit Tumor Ganas/Kangker
Jaringan Syaraf Penyakit Kelamin Penyakit Jiwa
Radang Selaput Otak/meningitis
Jantung TBC Kulit
Gegar Otak Serangan Jantung TBC Tulang & Lainnya
Polio Nyeri dada Campak
Ayan/Epilepsi Rasa Berdebar Malaria
Stroke/Lumpuh Tekanan Darah Tinggi Diabetes
Sakit Kepala Pembuluh Darah Gangguan Tidur
Kelenjar Ambeien/Wasir
Penyakit Gondok/Thyroid
Varises
2. Pengobatan jangka waktu yang lama: pernah / tidak pernah *)
Penyakit apa: _____________ Kapan: ____________ Jenis obat : ___________________
3. Riwayat Merokok :
a. Jumlah : ____ batang / hari
b. Mulai Merokok : _______________
4. Riwayat konsumsi alkohol :
a. Jumlah : ________ gelas / sloki / botol / hari
b. Mulai konsumsi : _____________________________
c. Jenis : _____________________________
5. Kejadian Lain :
a. Kecelakaan : pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Kecelakaan _________
b. Operasi : pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Operasi ____________
c. Dirawat di Rumah Sakit : pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Operasi ____________
6. Penyakit dalam keluarga :
a. Ayah
b. Ibu
c. Saudara Kandung
d. Penyakit yang pernah diderita :
(sesuaikan dengan nomor 1) ________________ oleh ____________(ayah /ibu /saudara kandung)
KEBIASAAN KHUSUS
1. Pola makan / diet khusus : _______________________________
2. Olah raga : Jenis ___________ Rutin / Tidak Rutin*) Frekuensi / minggu*) ____________
3. Lain-Lain : ____________________________________________________________________
PT PLN (PERSERO)
3
Demikian keterangan di atas Saya berikan dengan sesungguhnya dan saya bersedia dinyatakan gugur dalam seleksi PLN jika ternyata Saya memberikan keterangan yang tidak benar.
__________ , _________ 2014 Mengetahui, Peserta Seleksi
Dokter Pemeriksa ( ) ( )
Materai Rp 6000